湘雅儿科精品课件-Infantile Diarrhea
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儿科消化系统疾病(小儿腹泻)PPT课件
所需营养物质相对较多，且 婴儿食物以液体为主，进入 量较多，胃肠道负担重。
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3.机体防御功能差
①婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对 进入胃内的细菌杀灭能力较弱;
②血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA) 和胃肠道分泌型IgA均较低;
③正常肠道菌群对入侵的致病微生物
有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常 肠道菌群时，或由于使用抗生素等引起 肠道菌群失调时，均易患肠道感染。
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4.肠道菌群失调：
正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮 抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌 群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或 滥用广谱抗生素时，均可使肠道正常菌群 的平衡失调，而患肠道感染。
5.人工喂养
母乳中含有大量体液因子(SIgA乳铁蛋白)、 巨噬细胞和粒细胞，有很强的抗肠道感染作用。 家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中 被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污 染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母 乳喂养儿。
(1)致腹泻大肠杆菌：根据能引起腹泻的
大肠杆菌的不同致病毒性和发病机制， 已知的菌株可分为5大组。 1)致病性大肠杆菌(EPEC)：为最早发现
的致腹泻大肠杆菌致病菌侵入肠道后，
粘附在肠粘膜上皮细胞引起炎症反应，
导致肠粘膜微绒毛破坏，皱褶萎缩变平，
粘膜充血、水肿而致腹泻，可累及全肠
道。
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（8省市）每年两个高峰
7、8、9，致泻性大肠杆菌、痢疾杆 菌10、11、12，轮状病毒
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High Childhood Morbidity
1.3 billion episodes / year in <5y children
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3.机体防御功能差
①婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对 进入胃内的细菌杀灭能力较弱;
②血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA) 和胃肠道分泌型IgA均较低;
③正常肠道菌群对入侵的致病微生物
有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常 肠道菌群时，或由于使用抗生素等引起 肠道菌群失调时，均易患肠道感染。
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4.肠道菌群失调：
正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮 抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌 群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或 滥用广谱抗生素时，均可使肠道正常菌群 的平衡失调，而患肠道感染。
5.人工喂养
母乳中含有大量体液因子(SIgA乳铁蛋白)、 巨噬细胞和粒细胞，有很强的抗肠道感染作用。 家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中 被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污 染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母 乳喂养儿。
(1)致腹泻大肠杆菌：根据能引起腹泻的
大肠杆菌的不同致病毒性和发病机制， 已知的菌株可分为5大组。 1)致病性大肠杆菌(EPEC)：为最早发现
的致腹泻大肠杆菌致病菌侵入肠道后，
粘附在肠粘膜上皮细胞引起炎症反应，
导致肠粘膜微绒毛破坏，皱褶萎缩变平，
粘膜充血、水肿而致腹泻，可累及全肠
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(儿科学英文课件)19 infantile diarrhea
Content
Diarrhea
• Definition
• Epidemiology
• Etiology and Predisposing factor
• Pathogenesis
• Clinical manifestation
• Diagnosis
• Management & prevention
– Dietary factor
• Inappropriate feeding • Allergic Diarrhea • Disaccharidase Deficiency
– Climate – Symptomatic Diarrhea
Etiology---Non-Infective factors
– Climate – Symptomatic Diarrhea
Etiology---Infective factors
Route of transmission: feces-mouth way
Pathogens of infective factors
shigella
Etiology---Infective factors
– Climate – Symptomatic Diarrhea
Etiology
• Infective factors (virus,bacteria,fungi,parasites…) • Noninfective factors
– Dietary factor
• Inappropriate feeding • Allergic Diarrhea • Disaccharidase Deficiency
lysozyme,etc.)
小儿腹泻精品PPT课件
高渗性脱水
不同性质脱水体征
等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水
血钠
皮肤颜色 皮肤温度 皮肤弹性 皮肤湿度 粘膜 眼眶及前囟 神志 脉搏 血压
130~150mEq/L
发灰花纹 凉 差 干 干 凹陷 嗜睡 快 正常或低
<130mEq/L
发灰花纹更明显 冰凉 极差 湿而粘 稍湿 凹陷 昏迷 快 很低
>150mEq/L
腹泻病的主要危险
液体 感染 食物
脱水
死亡
营养不良
5岁以下儿童死亡原因分析
Bryce et al. WHO estimates of the causes of death in children. Lancet 2005
二、病因---易感因素
1、消化系统发育不成熟 ： ①胃酸和消化酶分泌少，酶活性低 ②生长发育快，胃肠道负担重 ③神经系统对胃肠道调节功能较差
口服补液盐（ORS）
适应症：
◆腹泻时脱水的预防；
◆轻度脱水； ◆中度脱水而无明显周围循环障碍者。
禁忌症（2/3张）：
◆明显呕吐、腹胀；
◆休克、心肾功能不全；
◆新生儿； ◆有严重并发症者。
口服补液盐（ORS）
轻度脱水50~80ml/kg； 中度脱水80~100ml/kg。 无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频 服，并根据病情增减。 8~12小时内补足累积损失量； 12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。
ETEC和轮状病毒是腹泻婴幼儿中 最常检出的病原菌
40 35 30
检出百分率
25 20 15 10 5 0
ET EC 志 贺 空 杆 菌 肠 沙 弯 曲 菌 门 霍 氏 菌 乱 轮 状 食 病 毒 源 性 寄
小儿腹泻Infantile-DiarrheaPPT课件
临床表现
（三）不同病原菌所致肠炎的临床特点： 1、 轮状病毒肠炎 常出现脱水、酸中毒和电解质紊乱，脱水多为等渗性。 自限性疾病，病程 3-8天。
临床表现
（三）不同病原菌所致肠炎的临床特点： 2、产毒性细菌引起的肠炎 多发生在夏季，起病较急，潜伏期1～2天。 主要症状为腹泻和呕吐，大便形状为水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞。 无明显全身感染中毒症状。 常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 自限性疾病，自然病程 5-10 天（3～7天？）。
治疗
原则： 调整和继续饮食，不提倡禁食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理 对症治疗，预防并发症
（一）饮食疗法： 目的是防止营养不良的发生 不限制饮水（严重呕吐者可暂禁食4～6小时） 母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间，暂停辅食添加。 人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤 病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏 →可喂不含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳糖奶粉
分类
按病因分： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 按病程分： 急性：＜2周 迁延性：2周——2个月 慢性：＞2个月
分类
按病情分： 轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状
治疗
（三）药物治疗 3、黏膜保护剂：吸附病原和毒素；与肠道粘液糖蛋白作用增强黏膜屏障作用；维持肠细胞的吸收分泌功能。如蒙脱石粉。 4、止泻剂：一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇等，有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。，急性腹泻患儿可用，元素锌<6月10mg/d;>6月20mg/d 疗程10～14天。
治疗
（三）不同病原菌所致肠炎的临床特点： 1、 轮状病毒肠炎 常出现脱水、酸中毒和电解质紊乱，脱水多为等渗性。 自限性疾病，病程 3-8天。
临床表现
（三）不同病原菌所致肠炎的临床特点： 2、产毒性细菌引起的肠炎 多发生在夏季，起病较急，潜伏期1～2天。 主要症状为腹泻和呕吐，大便形状为水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞。 无明显全身感染中毒症状。 常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 自限性疾病，自然病程 5-10 天（3～7天？）。
治疗
原则： 调整和继续饮食，不提倡禁食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理 对症治疗，预防并发症
（一）饮食疗法： 目的是防止营养不良的发生 不限制饮水（严重呕吐者可暂禁食4～6小时） 母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间，暂停辅食添加。 人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤 病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏 →可喂不含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳糖奶粉
分类
按病因分： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 按病程分： 急性：＜2周 迁延性：2周——2个月 慢性：＞2个月
分类
按病情分： 轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状
治疗
（三）药物治疗 3、黏膜保护剂：吸附病原和毒素；与肠道粘液糖蛋白作用增强黏膜屏障作用；维持肠细胞的吸收分泌功能。如蒙脱石粉。 4、止泻剂：一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇等，有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。，急性腹泻患儿可用，元素锌<6月10mg/d;>6月20mg/d 疗程10～14天。
治疗
儿科小儿腹泻PPT课件
• 试述腹泻病的治疗原则及抗生素应用的适应症。
THANK
YOUSUCCESS2019/4/4小儿腹泻 （Infantile diarrhea）
定义： 或称腹泻病，是一组由多病原、多因素 引起的以大便次数增多和大便性状改变为 特点的儿科常见病。
一、概述
• 是我国婴幼儿最常见的消化道综合征 • 6个月-2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占 半数。 • 是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死 亡的主要原因之一。
3）真菌性肠炎 ①多为白色念珠菌所致，2岁以下婴儿多 见 ②常并发于其他感染，或肠道菌群失调时 ③病程迁延，常伴鹅口疮 ④大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带 粘液，有时可见豆腐渣细块（菌落） ⑤大便镜检有真菌孢子和菌丝
迁延性及慢性腹泻
病因复杂，感染、营养物质过剩、 酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形 等均可引起。以急性腹泻未彻底治疗或治 疗不当迁延不愈最为常见。人工喂养、营 养不良小儿患病率高。
补液方案
• 方案一（适用于无脱水者） ORS液服用量
年龄（周岁） ORS液
的量（ml） ＜2 500 2-10 1000 >10
每次腹泻后
应提供
ORS液的量（ml）
50-100
100-200 能喝多少给多少 2000
补液方案
• 方案二（适用于有些脱水者）
最初4小时ORS液服用量
年龄 ＜2月 >15岁 4-11月 12-23月 2-4岁 5-14岁
滥用抗生素引起的肠道菌群紊乱
肠道外感染长期大量使用广谱抗 生素可引起肠道菌群紊乱，肠道菌群减少， 耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓 杆菌、难辨梭芽孢杆菌或白色念珠菌等可 大量繁殖，引起较难控制的肠炎。
（三）非感染因素
小儿腹泻infantile diarrhea
不同病原所致肠炎的临床特点
耶尔林菌小肠结肠炎：
年龄：多累及婴儿、儿童。 季节：冬季、早春。 临床表现：症状依年龄而异： 病程：１－３周，少数可迁延数月 化验：大便常规：大量白细胞 大便培养：阳性（牛肉浸液琼脂培养基）
抗生素诱发的肠炎
金黄色葡萄球菌肠炎：
起病急 主要症状：大便呈暗绿色（海水样）腹泻， 有伪膜，有血腥臭味；不同程度中毒症状。 化验：大便常规见大量脓细胞，成簇Ｇ＋球 菌 大便培养：金葡菌 凝固酶试验阳性。
不同病原所致肠炎的临床特点
轮状病毒肠炎
年龄：婴幼儿 ６月～２岁（＞４岁少见） 季节：秋冬季（１０～１１月高峰 ） 潜伏期：１～３天 起病急 临床表现：发热、 腹泻（大便次数多，水样泻， 无腥臭。 病程：３－８天（自限性，少数２０天左右） 化验：血常规正常 大便常规：偶有少量白细胞， 早期（１－３天） 电镜可见病毒颗粒、血清抗 体：３周后（双份血清）上升。
小 儿 腹 泻 （infantile diarrhea)
概 述
小儿腹泻或称腹泻病，是一组由多病原，
多因素引起的以大便次数增多，大便性状改
变为特点的儿科常见病。
病因
易感因素
1. 生理解剖特点 (1)消化系统发育不成熟 (2)调节机能差
(3)胃肠道负担重
病因
2.机体防御功能差：
（１） 对细菌灭活能力差 （２） 血清免疫球蛋白低下 （３） 肠道菌群分布不均、不稳定
不同病原所致肠炎的临床特点
鼠伤寒沙门氏菌小肠结肠炎：
ห้องสมุดไป่ตู้
小儿腹泻病-精品医学课件
主要受影 响部位
主要症状
低渗性脱水 <130 20 ~50
等渗性脱水
130~15 0
40 ~80
高渗性脱水 >150 1 ~12
口渴不明显， 细胞外 循环障碍更
突出
细胞外
重者有循环 障碍
细胞内
烦渴高热烦 躁，肌张力
增高等
代谢性酸中毒
原因：
(1）吐泻时丢失大量碱性肠液 （2）进食少，热卡不足，肠吸收不良—脂
线粒体、内质网膨胀
双糖酶活性下降
载体减少
消化吸收面积减少
双糖（乳糖） 吸收减少
葡萄糖钠与载体结合 偶联转运吸收障碍
糖、脂肪吸收减少
1分子乳糖 6分子乳酸
渗透压增加
水样腹泻
轮状病毒腹泻的致病机理
1
2
1- 感染的吸收性肠上皮细胞死 亡导致区域性上皮细胞破坏及 绒毛变短
2- 被破坏的吸收性上皮细胞很快 被来自于隐窝的细胞所替代
细菌性肠炎----肠毒素性肠炎
产毒性大肠埃希菌 在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子 附着到小肠上皮细胞刷状缘上进行繁殖
肠毒素
不耐热肠毒素 Labile toxin, LT
腺苷酸环化酶
肠毒素
耐热肠毒素 Stable toxin, ST
鸟苷酸环化酶
ATP
cAMP
GTP
cGMP
抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌
肠壁
结肠
粘膜充血、水肿、 渗出、溃疡、出血
脓血便，里急后重 红细胞，白细胞 脓细胞，吞噬细胞
（二）非感染性腹泻 食物质、量不当
消化功能障碍 食物消化吸收障碍而积滞在上消化道
胃酸度下降
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病因 Etiology
一 、易感因素 Predisposing factors 1. 消化系统特点(胃酸↓,消化酶↓,酶活性↓,生长发育快) Characteristic of digestive system (hypochlorhydria, digest enzyme↓, enzymatic activity↓, fast developing and growth) 2. 机体防御功能较差(胃酸↓,免疫球蛋白↓,SIgA ↓,正常菌丛) Organism defense hypofunction (hypochlorhydria, immune globulin↓, SIgA ↓, normal flora ) 3. 人工喂养 Non-human-milk feed
四 抗生素诱发的肠炎 Antibiotic provocative enteritis 金黄色葡萄球菌肠炎 Staphylocaccus aureus enterocolitis , 伪膜性小 肠结肠炎 pseudomembranous enterocolitis , 真菌性结肠炎 fungal colonitis
第十一章第八节
小儿腹泻
中南大学儿科学教研室
郭 青
Vocabulary
hypochlorhydria－胃酸过少 normal flora－正常菌丛 colibacillus－大肠杆菌 campylobacter－弯曲菌 Yersinia－耶尔松菌 adenyl cyclase－腺苷酸环化酶 guanylic cyclase －鸟苷酸环化酶 microvillares－微绒毛 Staphylocaccus aureus－金黄色葡萄球菌 pseudomembranous enterocolitis－伪膜性小肠结肠炎
治疗原则 Principle of Treatment
一 合理饮食 Reasonable Diet 二 合理选择抗生素 Antibiotic treatment 三 加强护理 Intensive nursing care 四 液体疗法 Liquid therapy 口服补液 Oral rehydration salts, 静脉补液 Vein fluid replacement 五 慢性腹泻治疗原则 Principle of chronic diarrhea treatment 消除病因 Eliminating Etiology, 调整饮食 Adjusting diet, 慎用抗生素 Careful using antibiotics, 微生态疗法 Micro-ecological therapy
诊断和鉴别诊断
Diagnosis & Differential Diagnosis 非侵袭性肠炎：生理性腹泻、小肠吸收功能障碍
Non-invasive enteritis Physiologic diarrhea，Intestinal malabsorption
侵袭性肠炎：菌痢、坏死性肠炎
Invasive enteritis Bacillary dysentery，Enteritis necroticcans
小儿腹泻
Infantile Diarrhea
临床表现 Clinical menifestations
诊断、鉴别诊断 Diagnosis & Differential Diagnosis 治疗原则 Principle of Treatment
目的要求 Objective 概述 Summary 病因 Etiology 发病机制 Pathogenesis
渗透性腹泻
中毒症状(内源性感染)
Pathogenesis of Noninfectious Diarrhea
Improper diet
Gastric stanated food，less gastric acid, lower intestinal bacteria up-moving & propagation
临床表现 Clinical Menifestations
三 根据病因分类 Classified by pathogeny 轮状病毒肠炎 Rotavirus enteritis，大肠杆菌肠炎 Escherichia coli enteritis 空肠弯曲菌肠炎 Campylobacter jejuni enteritis, 耶尔森菌小肠结炎 Yersinia enterocolitis
Decomposition producing shout chain organic acid Intestinal osmotic pressure↑
Amines↑
Bacteria & toxicity products Portal vein system entering blood circulation Toxicosis symptom (endogenous infection)
Virus particles Microvillares epithelial cells on Small intestine mucous membrane Shedding of epithelial cells on intestine mucous membrane, intestinal villus shortening Disaccharidase activity↓ Carbohydrate decomposition & absorption disorder Intestinal lactic acid↑ Na +, glucose coupling transporter disorder Na +, glucose absorption disorder Intestinal Na + & glucose↑
发病机制
细菌性肠炎
肠毒素 不耐热肠毒素 耐热肠毒素 细菌侵袭肠粘膜 充血、水肿、溃疡
腺苷酸环化酶
CAMP↑
鸟苷酸环化酶
CGMP↑
血或粘冻状便
痢疾样改变
Na+ Cl- H2O↑ 小肠液分泌↑
腹泻
Pathogenesis
Bacterial enteritis
Enterotoxin Heat-intolerant enterotoxin Adenyl cyclase cAMP↑ Heat-resistant enterotoxin Guanylic cyclase cGMP↑ Na+ Cl- H2O↑ Small intestine juice secrete↑ Stool (blood, mucus shreds, pus) Congest, dropsy, ulcer Bacteria invasive oral mucosa
Enterokinesia↑
Osmotic diarrhea
临床表现 Clinical Menifestations
一 根据病程分类Classified by course 急性小儿腹泻（<2周） Acute infantile diarrhea（<2 weeks） 迁延性小儿腹泻（ 2周~2月）Persisting infantile diarrhea （2 weeks~2 months） 慢性小儿腹泻（ >2月） Chronic infantile diarrhea（ >2 months ） 二 根据病情分类Classified by patient’s condition 轻型腹泻 无明显脱水及全身中毒症状 Mild diarrhea Dehydration & toxicosis symptom are less evidently 重型腹泻 有较明显的脱水,电解质紊乱,全身中毒症状 Severe diarrhea Dehydration, disturbances of electrolyte and acid-base balance and toxicosis symptom are evidently
三 非感染因素Noninfectious factors
1. 饮食因素 Food
2. ology
肠内感染常见病原
Pathogeny of infection inside intestinal tract
1. 大肠杆菌 Colibacillus (EPEC
ETEC EIEC EHEC EAEC） 2. 弯曲菌 Campylobacter 1972 Belgium －1981 Shanghai 3. 耶尔松菌 Yersinia 1973 USA －1980 Fujian 4. 抗生素诱发的肠炎 Enteritis resulted from antibiotics 5. 轮状病毒 Rotavirus 1973 Australia －1978 Beijing
病因 Etiology
二 感染因素 Infected factors 1. 肠道内感染(细菌、真菌、病毒、寄生虫) Intestinal tract infection (bacteria, fungus, virus, parasite) 2. 肠道外感染(中耳炎、上感、肺炎、皮肤感染等)
Extraintestinal tract infection (tympanitis, upper respiratory tract infection, pneumonia, skin infection etc)
Intestines osmotic pressure↑ Reabsorbed water-electrolyte↓ Watery diarrhea
非感染性腹泻发病机制
饮食不当 胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖 分解产生短链有机酸 胺类↑ 肠蠕动↑ 细菌、毒性产物 门脉系统进入血循环
肠内渗透压↑
概述 Summary
小儿腹泻(腹泻病)，是由多病原、多因素引起以腹泻为 主的一组疾病，容易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱。根据 病因可分为感染性（较多见）和非感染性两类，发病年龄多 在 2 岁以下，1 岁以内者约占半数。近30年来本病发病率和 病死率已明显降低，但仍是小儿的常见病和死亡原因。