完全腹腔镜胃癌根治术后消化道重建

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完全腹腔镜胃癌根治术消化道重建方式的选择及技巧

完全腹腔镜胃癌根治术消化道重建方式的选择及技巧牟一平【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2012(017)005【总页数】3页(P339-341)【作者】牟一平【作者单位】浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江杭州,310016【正文语种】中文自1994年日本学者Kitano等[1]报道为早期胃癌患者行腹腔镜远端胃癌根治术以来，因具有切口小、术后疼痛轻、康复快、住院时间短等优点，得到迅速发展。

但目前绝大多数术者仅在腹腔镜直视下完成区域淋巴结清扫，然后通过上腹部辅助小切口进行断胃及消化道重建，确切的说是腹腔镜辅助胃癌根治术(laparoscopic-assisted gastrectomy，LAG)。

辅助切口的使用使得LAG与腹腔镜手术所追求的微创理念仍有差距，而且手术操作也容易受患者体形及病灶位置影响。

为此，自2007年3月作者开始行完全腹腔镜胃癌根治术(totally laparoscopic gastrectomy，TLG)[2]。

TLG 是在腹腔镜下完成所有操作，视野清晰，出血少，肿瘤几乎不受挤压，标本装袋后经扩大的脐部观察孔取出，美观效果明显。

TLG 最大的难点在于腹腔镜下消化道重建，现总结术者自身经验并结合相关文献，对腹腔镜下消化道重建的术式选择、手术难点、操作技巧等问题进行总结。

1 消化道重建的方式与选择1.1 远端胃癌根治术后消化道重建的方式与选择腹腔镜远端胃大部切除术后胃肠吻合方式与开腹手术相同，主要包括BillrothⅠ、Bi llrothⅡ及Roux-en-Y三种吻合方式[3]。

具体的术式选择主要根据患者病情、经济条件及术者个人习惯而定。

目前，日本和韩国的术者多选择腹腔镜BillrothⅠ或Roux-en-Y吻合。

但BillrothⅠ吻合对胃切除范围有一定限制，切除范围过大可引起胃十二指肠吻合口张力过高，增加吻合口漏的风险;而胃肠Roux-en-Y吻合不仅操作复杂、费时，而且需多用2～3把腔镜切割闭合器，导致治疗费用显著上升。

胃切除术后消化道重建

定期复查：术后应定期到医院复查，监测病情变化，及时调整治疗方案
康复计划
01
饮食调整：术后初期以流质饮食为主，逐渐过渡到正常饮食
02
运动康复：术后早期进行
适当的运动，如散步、慢
跑等，逐渐增加运动量
03
心理调适：保持乐观积极
的心态，避免焦虑和抑郁
04
定期复查：术后定期到医
院复查，监测病情变化，
胃切除术后消化道重建
演讲人
目录
01. 胃切除术概述 02. 消化道重建方法 03. 术后护理和康复 04. 常见并发症及处理
胃切除术概述
手术目的
治疗胃部疾病，如胃癌、
胃溃疡等
改善生活质量，减轻胃部不适症状
预防胃部疾病复发，提
高生存率
提高生活质量，减轻患
者痛苦
手术方法
1
腹腔镜胃切除术：通过腹腔镜进行胃切除，创伤小，恢复快
04 术后并发症：出血、感染、吻合口瘘等
消化道重建方法
消化道重建方式
胃切除术：切除部分或全部胃，重建消化道
肠切除术：切除部分或全部肠，重建消化道
肠吻合术：将肠的两端连接起来，重建消化道
肠造口术：在肠壁上开一个口，重建消化道
01
02
03
04
重建后的消化功能
食物消化：重建后的消化道可以正常消化食物，保证营养吸收
04
保持饮食规律，避免过度饥饿或过度饱腹
05
适当补充维生素和矿物质，保持营养均衡
06
定期复查，根据医生建议调整饮食
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后护理和康复
术后护理要点

腹腔镜辅助远端胃癌根治术消化道重建方式分析

腹腔镜辅助远端胃癌根治术消化道重建方式分析张明金;王仕琛;李业云;何俊峰;陈尚传;刘鹏;李洋;赵成功【摘要】目的比较腹腔镜辅助远端胃癌根治术中消化道重建方式.方法回顾性分析51例行腹腔镜辅助远端胃癌根治术患者的病历资料,根据消化道重建方式不同将患者分为A组(n=10)、B组(n=8)、C组(n=17)、D组(n=16);A组行BillrothⅠ式吻合,B组行BillrothⅡ式吻合,C组行Roux-En-Y吻合,D组行un-Cut Roux-En-Y吻合.比较各组患者的术中及术后指标、并发症发生及预后情况.结果 51例胃癌患者的总体平均手术时间为(198.6±20.0)min,平均吻合时间为(51.7±11.4)min;A组和B组患者的手术时间、吻合时间均明显短于C组和D组(P ﹤0.01).4组患者的术中出血量、淋巴结清扫数目、肠道排气时间、拔除引流管时间及住院时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).胃癌患者以吻合口瘘、感染为主要术后并发症.结论 4种腹腔镜辅助远端胃癌根治术消化道重建方式均是安全、可行的.4种方式各有优劣,Bi llrothⅠ式吻合符合生理;BillrothⅡ式吻合较BillrothⅠ式更好地解决了吻合口张力问题;Roux-En-Y吻合解决了吻合口张力过高、碱性胆汁反流等问题;un-Cut Roux-En-Y吻合在阻断空肠内容物通过的同时,保留了空肠肌电传导的连续性,一定程度上减少了滞留综合征的发生,且手术难度未明显增加,吻合时间也未明显延长,可成为较好的选择.【期刊名称】《癌症进展》【年(卷),期】2018(016)008【总页数】4页(P980-983)【关键词】腹腔镜;远端胃癌根治术;消化道重建【作者】张明金;王仕琛;李业云;何俊峰;陈尚传;刘鹏;李洋;赵成功【作者单位】解放军第一零五医院普外科,合肥 2300310;解放军第一零五医院普外科,合肥 2300310;解放军第一零五医院普外科,合肥 2300310;解放军第一零五医院普外科,合肥 2300310;解放军第一零五医院普外科,合肥 2300310;解放军第一零五医院普外科,合肥 2300310;解放军第一零五医院普外科,合肥 2300310;解放军第一零五医院普外科,合肥 2300310【正文语种】中文【中图分类】R735.21994年日本学者Kitano等[1]首次报道腹腔镜辅助远端胃大部切除术治疗早期胃癌，该术式具有创伤小、手术应激反应轻、效果好、术后疼痛轻、康复快等优点[2]。

腹腔镜胃癌根治术消化道重建相关并发症防治中国专家共识(2022版)

腹腔镜胃癌根治术消化道重建相关并发症防治中国专家共识（2022版）【摘要】根据胃癌的肿瘤位置与分期的不同，临床上会分别选择远端胃癌根治术、根治性全胃切除术以及近端胃癌根治术等进行治疗。

无论何种胃癌根治性手术方式，消化道重建都是胃癌手术的重要环节，也是并发症发生的主要部分。

手术并发症的出现直接影响患者的治疗效果和术后生活质量，甚至导致死亡，产生前功尽弃的严重后果！因此，在腹腔镜手术如火如荼地开展中，如何安全地进行消化道重建以减少相关并发症的发生，以及如何妥善有效地处理并发症，将有利于整体提升我国胃癌的治疗水平。

本共识主要针对消化道重建过程中和术后近期可能发生的并发症，从发生原因、预防措施和治疗措施等方面，经过查阅大量资料并结合临床实践，在反复征求国内权威专家们的意见和讨论修改后形成专家共识，为我国外科医生提高胃癌根治性切除术消化道重建并发症的防治水平提供了有效的参考。

【关键词】胃肿瘤；腹腔镜胃癌根治术；消化道重建；并发症；防治；共识胃癌是我国最为常见的消化道肿瘤之一［1-2］。

约70%的胃癌患者就诊时已处于进展期，需行以胃癌根治术为主的综合治疗［3⁃4］。

根据肿瘤位置与分期的不同，可以分别选择远端胃癌根治术、全胃根治性切除术以及近端胃癌根治术等。

对于早期胃癌，腹腔镜胃癌根治术可以获得与开放胃癌手术相类似的效果；而对于进展期胃癌，腹腔镜胃癌根治术也在逐步开展中［4⁃8］。

无论何种胃癌根治性手术方式，消化道重建是胃癌手术的重要环节，也是术后并发症发生的主要部分，而腹腔镜胃癌根治术在消化道重建中还可能发生一些特殊的并发症。

因此，在腹腔镜手术如火如荼地开展中，如何安全地进行消化道重建以减少相关并发症的发生，以及如何妥善有效地处理并发症，非常有必要集各家所长并达成专家共识和推荐意见。

本共识是在中国抗癌协会胃癌专业委员会、中华医学会外科学分会胃肠外科学组和中国医师协会外科医师分会上消化道专业委员会以及中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会的指导和推动下，由《中华胃肠外科杂志》组织我国胃癌相关专业领域的专家，结合国内外文献和专家投票结果所达成。

胃切除术后消化道重建

吻合旳陷阱与对策
（ 1）吻合器大小合适：研究显示，食管与胃肠吻合时使用 25 mm 旳吻合器能降低术后并发症旳发生率。但这不是绝正确，术者一定要根据食管内径大小决定吻合器型号。
（ 2）食管无浆膜且肌层纵行，运针应对食管轴斜缝；全层缝合要确保黏膜及黏膜下层缝全，结扎时力度适中，预防割裂；浆肌层应加固缝合，降低张力和出血。
（ 3）食管切除范围：一般切除距离贲门 2~3cm左右食管。但是，也要根据肿瘤位置来详细决定，确保肿瘤旳根治性切除。
（ 4）手工缝合：推荐食管胃吻合口设置在胃前壁小弯侧。（ 5）机械吻合：①食管断端置入吻合器钉砧头（ 25
mm），荷包线固定；②残胃前壁切开置入吻合器，吻合器旳尖端在残胃小弯侧内2 cm，断端2 cm 处贯穿与食管钉砧头连接。③关闭吻合器旳残胃前壁切口；④加固食管胃吻合口浆肌层。
（ 3）空肠离断部位血管：确保吻合部肠管旳血运良好，同步确保系膜无张力。
ห้องสมุดไป่ตู้
后壁浆肌层Lembert缝合，其后全层Albert 缝合，间断缝合或全层连续缝合。前壁全层Albert 间断缝合或全层连续缝合，其后浆肌层Lembert 缝合，间断或全层连续缝合。 Jammer Ecke 部位旳缝合，全层缝合应充分对合，荷包式缝合;浆肌层缝合也应予以对合缝合，采用荷包式缝合。
机械吻合旳组织愈合
1、早期：吻合器会造成组织压榨、血管网络破坏、引起微小循环障碍。 2、 5~7d：伴随夹置旳浆膜退缩，钉孔破损浆膜部位旳血管再生，跨越吻合口旳血运再建，而由炎症期过渡到纤维化期、成熟期。 3、约3周完毕血管网络旳重建和恢复胃肠壁各层旳连续性。
2、技术要点和并发症旳防治
（ 3） “危险三角”或“叹息角”：残胃切断缝合线和残胃十二指肠吻合线交叉部位。吻合口漏旳好发部位。术中加固缝合，行荷包缝合或在该处吻合时，将缝线穿过胃前壁、后壁和十二指肠3 点，以加强此处单薄区。

毕Ⅱ式联合Braun吻合在全腹腔镜远端胃癌根治术中消化道重建的安全性和可行性研究

论著DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.18.015毕Ⅱ式联合Braun吻合在全腹腔镜远端胃癌根治术中消化道重建的安全性和可行性研究李益明，陈揆龙，刘诗富永安市立医院普外科，福建三明366000［摘要］目的研究分析在全腹腔镜远端胃癌根治术中消化道重建采取毕Ⅱ式联合Braun吻合的安全性和可行性。

方法选取2016年1月—2021年12月永安市立医院普外科接受全腹腔镜远端胃癌根治术的远端胃癌患者50例作为研究对象，按照随机数表法分为观察组（n=25，采取毕Ⅱ式联合Braun吻合术治疗）与对照组（n=25，采取毕Ⅱ式吻合术治疗）。

对比分析两组的临床疗效。

结果观察组与对照组的手术时间、术中出血量、淋巴结清除数量、消化道重建时间和住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后并发症总发生率8.00%则低于对照组40.00%，差异有统计学意义（χ2=7.018，P<0.05）；观察组术后IL-6和IL-10水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论在全腹腔镜远端胃癌根治术中，采取毕Ⅱ式联合Braun吻合治疗远端胃癌患者，与单纯毕Ⅱ式吻合相比较手术难度相当，但是联合治疗的术后并发症发生风险更低，并且对术后炎性水平改善作用更加明显，更具推广价值。

［关键词］毕Ⅱ式吻合术；Braun吻合术；全腹腔镜远端胃癌根治术；消化道重建；安全性［中图分类号］R735.2 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）06(c)-0015-05Safety and Feasibility Study of Bi II Combined with Braun Anastomosis for Gastrointestinal Reconstruction in Total Laparoscopic Distal Gastrec⁃tomy for Gastric CancerLI Yiming, CHEN Kuilong, LIU ShifuDepartment of General Surgery, Yong´an Municipal Hospital, Sanming, Fujian Province, 366000 China[Abstract] Objective To study the safety and feasibility of Braun anastomosis combined with Bi Ⅱ for digestive tract reconstruction during total laparoscopic radical gastrectomy for distal gastric cancer. Methods 50 patients with distal gastric cancer who received total laparoscopic radical gastrectomy in the Department of General Surgery of Yong´an Municipal Hospital from January 2016 to December 2021 were selected as research objects, and were divided in ob‐servation groups (n=25, Bi Ⅱ combined Braun anastomosis) and control groups (n=25, Bi II anastomosis) according to a random number table method. The clinical effects of the two groups were compared and analyzed. Results There were no statistically significant differences in operation time, intraoperative blood loss, lymph node clearance, diges‐tive tract reconstruction time and hospital stay between the observation group and the control group (P>0.05). The to‐tal incidence of postoperative complications in the observation group (8.00%) was lower than that in the control group (40.00%), the difference was statistically significant (χ2=7.018, P<0.05). The levels of IL-6 and IL-10 in the observa‐tion group were lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion In total laparoscopic radical gastrectomy for distal gastric cancer, the use of Bi II combined with Braun anastomosis for treating patients with distal gastric cancer is comparable in surgical difficulty compared to pure Bi II anastomosis. However, the combined treatment has a lower risk of postoperative complications and a more significant improvement in postoperative inflammatory levels, making it more valuable for promotion.[基金项目]2020年度三明市医疗新技术项目（明卫函[2020]130号）。

一种新型的完全腹腔镜下胃癌D2根治术后消化道重建方式

ｓａｅｎａｅｊｎｔｎｏｔｃｎｈｉａｅｏｈｇｓｕｉｅｔｆｔｌｒｎｏＧＡｓｐｅｃｌｌｅｒｔｕｃｉｆｏｈａｄｔｅｄｓｓｐａｕ，ｐｔｎａｓａｏａｅ，Ｅｄ－Ｉｔｌｒｐｈｏｓｍａｔｌｓｐａ
ｗｓｕｅｕｎｌｓｅｅｏｈｇｓｕｔｅｊｊｎｍａｔｅｄｓｎｅｏ５ａｏｒｉｉｍｎ，ａｓｄｔｃｔｄｃｏｅｔｓｐａｕ，ｃｔｈｕｕｔｈｉａｃｆ１ｍｆｍＴｅｚｌａｅｔｏａｈｅｔｒｔｇ
ｒｉｄｈｄｓｌｅｎｍｏｈｓａｆｔｌ，ｐｔｓｐｅｉｔｈｄｓｅｏｈｇｓａａｅｔｅｉｊｕｕｔｓａｔｊｔｅｅｔｓｐｅｏａｒｕａｔｌｎｏｅｉａｓｐａｕ，ａｒｔｔｌｅｏｈｇａｊｕｕｎｓｍｏｉｗｓｐｅｒｅ，ｔｅｅｕｅｉｒｓｐｅｌｓｅｓｍｐｏｉａｓｐａｅｌｅｎｍａａｔｓａｒｆｍｄｈｎｗｓｄａｌｅｔｌｒｔｃｅｔｔｆｓ－ｊｏｓｏｎａｏｏｈｕｄｔｌｊｎｍ，ａｄｓｔｒｈｎｓｏｓｅｅｎｈｅｏｈｇｓｎ￣ｎｍＦｎｌ，ａｓｅｔ－ｄＯｕｕｎｕｕｅｔｅａａｔｄｍｏｉｂｔｅｔｅｓｐａｕａｄｊｕｎ．ｉａｌｓｗｙｉ－ｓｅｄｏｉｊｊｎｊｊｎｓｍａｅｆｒｅｙｐａｉｇｔｅｐｏｉｌｐｒｏｆｊｕｄｏ５ｍａａｒｍｔｅｕ０ｕｏｔｙｗｓｐｒｍｄｂｌｃｈｒｘｏｔｎｏ￣ｎｍｔ５ｃｗｙｆｈｅｅ０ｏｎｍａｉｏ

腹腔镜胃切除术后重建PPT

近端胃切除术后重建
食管管状胃吻合
食管管状胃吻合的定义
食管管状胃吻合是一种消化道重建方式，主要是在保证食管残胃吻合口无张力的同时，保留残胃顶端构成类似胃底的结构。
01
03
02
食管管状胃吻合的优势
食管管状胃吻合相比其他重建方式具有操作相对简单、易于复制推广的特点，同时能较好地维持胃十二指肠的正常生理通道和储存食物功能。
DTR的定义
DTR，全称为间置空肠和双通道重建，是一种消化道重建方式。
DTR的优势
DTR能有效预防胃液逆流，保护食管下段括约肌等生理性抗反流结构。
DTR的应用情况
DTR在腹腔镜近端胃切除术后的重建中应用广泛，推荐率高达91.7%。
消化道重建方式的选择
保证吻合口安全
பைடு நூலகம்
吻合口的选择
01
根据胃的切除范围，选择安全简便的重建方式。
腹腔镜胃切除术后重建 PPT
目录Contents
远端胃切除术后重建近端胃切除术后重建
全胃切除术后重建消化道重建方式的选择
远端胃切除术后重建
Billroth Ⅰ式重建法
01
三角吻合法
日本学者Kanaya率先提出的一种消化道重建方式，通过提起十二指肠盲角，在直线切割吻合器内完整切除。
”
02
改良三角吻合法
DFT吻合
DFT吻合是另一种创新的消化道重建方式，通过使用双肌瓣技术来重建胃底并增强抗反流功能，具有显著的抗反流效果。
感谢观看
02
03
空肠间置重建方式的应用
空肠间置重建主要应用于腹腔镜全胃切除术后的消化道重建，特别是对于体型肥胖、肋弓狭窄或肝左叶肥大的病人更有优势。

胃癌全胃切除术后消化道重建方式的临床研究

３讨论
全胃切除术后胃功能丧失，去胃的贮存食物、动混合失蠕
１资料与方法
及规律向十二指肠排放食物、械运动以及多种胃肠激素的机
１１一般资料：择我院２０．选０７年３月～０９年１我院收２０Ｏ月治的胃癌全胃切除术患者６６例，前、后均经病理证实为术术胃癌。其中男３８例，２女８例，龄３年７—７９岁，均（７３平５．１．）。肿瘤的部位：门及胃体区１３５岁贲８例，胃体区１６例，胃体及胃窦区２４例，犯胃３区者７例；分化腺癌６例，侵高中分化腺癌１３例，分化腺癌２低９例，液腺癌ｌ黏０例，戒细胞癌印８例；床 Ⅱ期８例，Ｉ临Ｈａ期３７例，ｍｂ期１８例， Ⅳ期３例。随
发症发生率较低，患者营养状况较好，是全胃切除术后理想的
可选择的消化道重建术式，
４参考文献
２结果
［］尹浩然．从术式演变谈全胃切除术后消化道重建的原１
将术后３个月随访资料进行对比，倒综合征Ａ组发生倾
建。该吻合口距食管４４ｍ。Ｂ组行Ｐ形空肠袢空肠食０～５ｃ
Ｙ术式将食管吻合的一段肠袢做成 “ ” Ｐ形储存袋增加容量，
延缓食物进入肠道的时间，减少倾倒综合征的发生。同时有

胃癌全胃切除术后重建消化道术式的比较观察

表３三种重建手术后消化道症状发生比较
镜和病理诊断及辅助Ｂ超、ＣＴ检查。按日本胃癌学会分期：Ｉ期３例， Ⅱ期５例， Ⅲ期３７例， Ⅳ期９例。患者肿瘤８例位于全胃，２７例胃体，１０例胃底及胃体区，９例胃窦及胃体区。根据病理分型：４例腺癌，８例中分化腺癌，ｌ５例中低分化腺癌，１９例低分化腺癌，５例黏液腺癌。３例印戒细胞癌。１．２手术方法：全胃切除术后，分别选择三种不同的消化道重建术式。（ｉ）Ｏｒｒ式Ｒｏｕｘ — ｅｎ — Ｙ空肠食管吻合术８例，即全胃切除后缝闭十二指肠残端，在Ｔｒｅｉｔｚ韧带下１５ — ２０ｃｍ处切断空肠，远段空肠残端缝闭后上提与食管行端侧吻合，近段空肠断端与远段空肠作“ Ｙ ” 形端侧吻合，该吻合口距食管吻合口４０～４５ｃｍ。 ②Ｐ形空肠袢Ｒｏｕｘ — ｅｎ — Ｙ空肠食管吻合术２０例，与Ｏｒｒ术式不同之处是先将远段空肠作一“ Ｐ ” 形肠袢，再与食管行端侧吻合［２１。③改良毕罗２式吻合术８例，方法是关闭十二指肠残端后，将距Ｔｒｅｉｔｚ韧带下４０ — ５０ｃｍ处空肠与食管行端侧吻合，再在空肠输入袢和输出袢之间作１０ｃｍ的侧吻合唧。１３统计学方法：数据处理上采用ＳＰＳＳ１３．０软件，计量资料用（ｉ插）表示，计数资料用百分数表示，组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
３讨论
全胃切除后消化道重建术有数十种之多，且仍在不断增加，各种术式都有其优缺点。迄今为止，何种术式最为理想仍无定论。患者术后的营养状况和生活质量与消化道重建术的类型有着重要关系，理想的消化道重建应达到以下要求： ①食物能较好地通过十二指肠；②能够部分替代胃袋的贮存作用和消化吸收功能； ③食物储库向小肠呈梯度排空； ④术后患者能够保持良好的营养状况和生活质量； ⑤手术安全、简便。全胃切除术后患者失去原有消化道完整性，丧失了胃的贮存、混合食物及分泌消化液的功能，影响患者术后食物的摄人、消

胃癌全胃切除术后消化道重建23例观察

胃癌全胃切除术后消化道重建23例观察目的：探讨P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术进行消化道重建术式的临床疗效。

方法：回顾性分析本院2000年6月～2010年6月对23例胃恶性肿瘤患者采用P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术（PRY）进行消化道重建术式，观察记录患者的手术时间、手术并发症、术后营养学指标的变化。

结果：本组患者术后1年体重变化分别为（－0.37±1.95）kg和（0.60±1.31）kg，总蛋白分别为（52.10±4.21）g/L和（63.18±3.57）g/L，清蛋白分别为（34.32±3.13）g/L 和（39.54±3.31）g/L，血红蛋白分别为（124.60±18.51）g/L和（123.78±18.85）g/L，营养指数分别为46.31±10.28和55.81±10.24，经统计学分析患者在体重变化、总蛋白变化、预后营养指数上有改变，治疗前后相比较，差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。

本组发生手术并发症3例（13.0%），死亡1例（4.3%）。

结论：PRY术式是一种理想的消化道重建方法，可降低恶性肿瘤患者术后食管炎等并发症的发生，改善患者术后的生存质量，具有广泛的临床应用价值。

标签：P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术；胃癌全胃切除术；观察；消化道重建胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，发病年龄也日趋年轻化，全胃切除是目前治疗本病的有效措施，但同时患者常因代谢障碍和消化系统功能障碍出现摄食减少和反流性食管炎等临床表现和并发症，严重影响患者的生活质量[1]。

本研究中2000年6月～2010年6月间的23例胃恶性肿瘤患者采用P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术（P-type jejunal pouch Roux-en-Y esophagojejunostomy, PRY）给予全胃切除患者进行消化道重建术式，对术后的效果进行观察，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组23例患者，术前、术后均经胃镜及病理证实为胃癌，其中，男12例，女11例，年龄35～66岁，平均52.5岁。

亚甲蓝在全腹腔镜胃癌根治术消化道重建中应用的临床研究

组别
手术时间（min）
术中出血量（mL）
术后排气住院时间时间（d）（d）
在性别、年龄、手术方式、肿瘤位置，无统计学差异（P>0.05）。观察组 190.25±18.50 98.75±18.45 2.50±0.30 9.00±3.00
1.2 手术方法患者取平仰卧分腿位，全麻后建立气腹，两组均行全腹
0 引言
合器行侧侧吻合，应用 V-Lock 缝合侧侧吻合断端，闭合小切
据 2017 年最新发表的中国胃癌流行病学现状数据显示：口，重新建立气腹，残胃断面与大弯交界处开孔，距屈氏韧带
2012 年中国胃癌新发病例约为 42.4 万例，男性胃癌发病率 20cm 空肠对系膜侧开孔，应用直线切割闭合器于结肠前行输
2 结果
2.1 比较两组患者的观察指标观察组手术时间、术后排气时间明显短于对照
组（ P < 0 . 0 5 ），术中出血量、住院时间两组无显著差异（ P > 0 . 0 5 ），详见表 1。
表 1 两组观察指标比较（ ±s）
对照组：男 25 例，女 15 例，年龄 39~81 岁，平均（61.2±13.3）岁，位于胃窦 19 例、胃角 16 例、幽门 5 例。观察组与对照组
前，手术切除仍是治愈胃癌的唯一有效方法。而近年来随着洗腹腔，检查无活动性出血，脾窝及胆囊下方各放引流一根，
腹腔镜胃癌微创治疗的不断发展成熟，腹腔镜胃癌根治术已经成为早期胃癌的推荐治疗方案。［２－３］而全腹腔镜下的消化道重建是手术的难点，尤其对于经验尚浅的外科医师来说，不仅增加了手术的时间，还增加了术后相关并发症发生的风险。而亚甲蓝可以用于消化道的标记，有效缩短了手术时间，加快了患者术后胃肠道功能的恢复，现报道如下。

腹腔镜下远端胃癌根治术三种消化道重建方式的近期和远期的疗效分析

腹腔镜下远端胃癌根治术三种消化道重建方式的近期和远期的疗效分析【摘要】目的分析腹腔镜下远端胃癌根治术三种消化道重建方式的近期和远期的疗效。

方法将60胃癌患者作为研究样本，均选自本院2010年3月~2020年3月期间，依照消化道重建方式将其列为常规1组、常规2组及研究组，各20例，分别予以毕-Ⅰ式吻合、毕-Ⅱ式吻合及Roux-en-Y式吻合，观察其近远期疗效。

结果三组手术时间、消化道重建时间、术中出血量、肛门排气时间、进食时间及住院时间均无差异，P＞0.05；组间吻合口出血、吻合口瘘、淋巴漏等并发症发生率均无差异，P＞0.05，研究组胃潴留发生率低于常规1组、常规2组；而胆汁反流、反流性胃炎、RSS等并发症发生率均低于常规1组与常规2组，P＜0.05。

结论 Roux-en-Y式吻合术相比其他两种消化道重建方式效果更佳，利于提高患者术后生活质量与后续治疗，建议推广。

【关键词】消化道重建；腹腔镜；胃癌根治术；近远期疗效胃癌是临床多见的一种恶性肿瘤，具有较高发病率，我国现今常采取腹腔镜下D2根治术进行治疗，是当前临床主流的治疗方式[1]。

远端胃大部分切除后，残胃容积小与消化道重建等结构结构改变，导致患者摄入单餐饮食量减少，食物经消化道通过的路径出现变化等，会诱发食管炎、消化不良、贫血及营养障碍等问题，严重影响患者生活质量与术后治疗，因此找寻一种适当的消化道重建方式，对改善患者术后消化吸收功能有重要意义。

在众多消化道重建方式中，毕-Ⅰ式吻合、毕-Ⅱ式吻合及Roux-en-Y式吻合是临床上较为多见的消化道重建方式，选取何种消化道重建方式对胃癌患者进行治疗是临床关注的重点[2]。

本文现对上述内容展开研究，内容如下。

1资料与方法1.1一般资料选取本院于2010年3月~2020年3月接治的60例胃癌患者展开研究，依照消化道重建方式将其列为常规1组、常规2组及研究组，各20例，常规1组男女各11、9例，年龄48~72岁，均值（61.12±6.24）岁，常规2组男女各10例，年龄47~71岁，均值（60.45±6.32）岁，研究组男女各12、8例，年龄48~71岁，均值（60.34±6.28）岁，组间一般资料无差异，P＞0.05。

完全腹腔镜全胃切除术中线型吻合器法消化道重建及其技术细节

完全腹腔镜全胃切除术中线型吻合器法消化道重建及其技术细节摘要完全腹腔镜全胃切除术（TLTG）具有一定的技术难度，而更多的挑战体现在消化道重建环节。

线型吻合器的使用，在一定程度上降低了消化道重建的难度，并有力推动了全胃切除术由腹腔镜辅助向完全腹腔镜的过渡。

但在实施完全腹腔镜全胃切除术中，应用线型吻合器完成消化道重建仍有许多细节需要关注。

笔者通过分享自身经验和教训并结合相关文献，对TLTG中应用线型吻合器完成消化道重建的诸多技术细节进行了剖析，包括与术野显露相关的技术细节、应用线型吻合器行食管空肠吻合术发生特有意外事件相关的技术细节、与腹内疝及Roux淤滞综合征相关的操作细节以及食管或空肠残端钉合线（缝钉）的处理细节等，为有效规避陷阱、确保手术的流畅与安全提供了切合实际、行之有效的临床参考。

手术切除至今仍是胃癌的主要治疗方法。

线型吻合器因具有可经12 mm戳卡置入、在有限的空间里操作更容易、吻合过程中视野更好、更易于置入消化道管腔等优势，已得到众多专家的认可，成为完全腹腔镜胃切除术（totally laparoscopic gastrectomy，TLG）中消化道重建的主要吻合器械。

Uyama等首先报道了腹腔镜下应用线型吻合器完成的食管空肠功能性端端吻合（functional end to end anastomosis，FEEA），避免了用于吻合的辅助切口。

然而，为了安全实施FEEA，需要较大范围游离空肠袢以减少吻合口张力。

同时，在相对狭小的空间内，使用线型吻合器机械关闭共同开口有时会相当困难，当食管回缩至下纵隔内时，该方法更是难以实施。

另外，因线型吻合器与食管和空肠的长轴不一致，易造成食管或肠管壁的机械性戳伤，并且易在食管空肠近侧交角处产生张力，而共同开口处由于钉合线交叉所致缺血，最终可能会导致吻合口漏或狭窄的出现。

后续有研究对该吻合方式进行了改良，诸如在离断食管前完成食管空肠侧侧吻合，关闭共同开口的同时离断食管；通过将食管逆时针旋转45°后再行离断，吻合完成后利于共同开口关闭等。

腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建方式的研究进展

腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建方式的研究进展发表时间：2016-12-01T15:46:27.010Z 来源：《医师在线》2016年9月下第18期作者：马斌燕速通讯作者[导读] 通过结合文献及临床实际情况，Billroth I 式、Billroth Ⅱ式、Roux-en-Y式是目前常用的腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建方式。

（青海大学附属医院；青海西宁810000）【摘要】胃癌发病率在我国居各类肿瘤首位，其病死率为25.2/10万( 男性32.8/10万，女性17.0/10万)，占全部恶性肿瘤的23.2%【1】。

随着医学科学技术的不断发展及外科医师手术技艺的不断提高，胃癌手术方式从传统的开腹逐渐转向腹腔镜胃癌D2根治术。

由于腹腔镜对局部视野有放大作用，根治性切除及淋巴结清扫比较容易完成，但消化道重建则困难很多，并且目前腹腔镜胃癌根治术消化道重建的方式还没有统一的标准及公认的最佳重建术式【2】。

因此，选用何种消化道重建方式是目前困扰腹腔镜外科医师及胃肠外科医师的一个难题。

本文旨在结合国内外文献，对目前腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建方式的研究进展做一论述。

【关键词】腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建通过结合文献及临床实际情况，Billroth I 式、Billroth Ⅱ式、Roux-en-Y式是目前常用的腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建方式。

1 Billroth I式吻合对于胃远端的早期胃癌，若要行Billroth I式吻合，则要求根治性切除后剩余足够长的十二指肠和残胃供吻合【3】。

若切除范围过大有可能引起胃十二指肠吻合口张力过高，增加吻合口漏的风险【4】。

对于行远端胃大部切除术的胃癌患者，日本学者Kanaya等于2002年报道了一种新型的腹腔镜下胃十二指肠吻合技术——三角吻合（Delta吻合）技术【5】。

该吻合方式操作简便易行，仅需使用腹腔镜下直线切割闭合器即可完成操作，故在临床应用较为广泛。

但也存在如下的缺点：（1）吻合后中间可能会出现一个容易导致缺血的区域，有引起吻合口漏的风险；（2）可能会引起消化道逆向蠕动，部分患者术后会出现胃排空延迟或胃潴留的现象【6】。

胃癌患者全胃切除术后空肠代胃消化道重建术方式的疗效研究

胃癌患者全胃切除术后空肠代胃消化道重建术方式的疗效研究目的：观察并分析临床中对胃癌患者运用全胃切除手术之后空肠代胃消化道重建术方式的效果。

方法：选取近年来本院收治的实施全胃切除胃癌患者46例作为研究对象，按随机数字表分为观察组23例和对照组23例，观察组采用空肠代胃消化道重建治疗，对照组采用常规处理方式，比较两组治疗效果。

结果：观察组术后出现肺部感染1例，切口出血1例，切口萎缩1例；对照组分别为3例、4例、2例。

两组并发症情况比较差异具有统计学意义（字2=4.059，P＜0.05）；两组术后1年口服5%葡萄糖溶液的代胃排空时间，观察组在20 min以内，对照组为30～50 min；术后1年观察组体重恢复至术前体重的95%以上，对照组为80%以上。

结论：对胃癌患者实施全胃切除手术，采用空肠间置代胃的方式对消化道进行重建，患者的恢复情况较为理想，治疗效果较为显著。

現阶段，随着人们生活规律的不断改变，胃癌出现的几率呈上升的趋势。

临床中将该类疾病划分到恶性肿瘤的范围之内，在对患者进行治疗的过程中，通常以手术治疗的方式为主。

作为手术治疗中的重要组成部分，全胃切除术在治疗该类疾病方面发挥着重要的作用。

然而在手术之后采用何种消化道重建方式，始终受到医学领域相关学者的高度重视。

在对消化道重建术进行选择的过程中，应充分结合患者的病情，选用合理的重建方式，能够在很大程度上降低患者出现相关并发症的几率，并能对患者手术之后进行正常的生活发挥积极的作用。

目前医学领域在对患者进行消化道重建时，其重建方式相对较多，不同方式之间的治疗效果差异较为明显[1-3]。

本院近年来共收治实施全胃切除的胃癌患者46例，临床中通过采用空肠间置代胃的方式对消化道进行重建，取得了较为显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年8月-2012年3月本院外科收治的胃癌患者46例，其中男30例，女16例。

所有患者经相关检查之后，其症状均符合胃癌的临床诊断标准。

应该重视胃癌根治术后的消化道重建

应该重视胃癌根治术后的消化道重建aa 发布时刻：2013-2-4 15:03:17季加孚季鑫(发表于本刊2013年第16卷第2期第104-108页)胃癌是我国最多见的恶性肿瘤之一,死亡率仅次于肺癌和肝癌,全世界每一年新发病例愈百万,其中41%发生在中国;全世界每一年因胃癌死亡80万,中国占35%[1]｡胃癌全世界范围内发病率不同专门大,以亚洲为著,欧美发病率相对较低｡肿瘤生长位置也存在专门大不同,西方国家肿瘤多位于胃食管结合部,而亚洲患者以胃体和胃窦部肿瘤多见｡胃癌根治手术大体原则是:切除肿瘤原发灶及其区域淋巴结,重建消化道,以恢复其消化､吸收功能,使患者能够正常而健康地生活｡胃具有容纳和贮存食物和消化和吸收及分泌的功能｡1881年,维也纳外科医生Billroth成功地为1例43岁女性进行了胃窦癌切除,并将十二指肠与胃小弯用丝线作吻合,闭合胃大弯,从而创建了著名的BillrothⅠ式手术｡至今100连年来,胃癌手术的消化道重建方式已达到70余种,可是一直没有标准的最佳重建方式｡胃癌手术的消化道重建术一直是一个重要而引人关注并非断改良和进展的课题｡理想的重建术式须知足下列条件:一是具有良好的食物贮存和消化吸收功能;二是并发症少,有较好的生活质量;三是操作简单易于推行｡只有知足了这些条件,术后达到或接近正常人的解剖､生理功能,才能视为重建手术的理想状态｡下面就不同范围胃切除术后常见的重建方式做一回顾｡一､远端胃大部切除术后的消化道重建临床常常利用的远端胃大部切除术后的3种消化道重建方式别离是BillrothⅠ式吻合术､BillrothⅡ式吻合术和胃空肠Roux-en-Y吻合术[2]｡1. BillrothⅠ式吻合:是在胃大部切除后,将残胃与十二指肠直接吻合,手术操作较简单,吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态｡本术式能减少或避免胆汁､胰液反流入残胃,从而减少了残胃炎和残胃癌的发生;术后食物通过十二指肠,能有效地刺激胆囊收缩素细胞分泌胆囊收缩素,降低了手术后胆囊炎和胆囊结石的发病率｡所以,该术式术后由胃肠道功能紊乱而引发的并发症发生率较低｡可是,本术式也存在必然风险:第一,受到胃酸的直接侵蚀,吻合口容易出现出血和瘘;第二,一旦出现吻合口瘘,难以进行肠内营养;再次,肿瘤较大的患者不适合作BillrothⅠ式吻合,因为必需保证十二指肠残端有足够的长度与残胃吻合,吻合口没有张力｡若是吻合口张力过大,容易引发吻合口瘘[3];如切除不足,则术后肿瘤易复发｡因此,虽然本术式长处明显,但咱们进行选择时,必需要综合考虑,衡量利弊｡2. BillrothⅡ式吻合:是在胃大部切除后,将残胃与距十二指肠Treitz韧带20~40 cm处空肠吻合,封锁十二指肠残端｡本术式长处是术后吻合口溃疡发生率低,能切除足够大小的胃而没必要担忧吻合口张力过大问题;但缺点是胃空肠吻合改变了胃肠道正常的解剖生理关系,术后发生胃肠道功能性并发症较多,例如胆汁､胰液反流至残胃引发的碱性反流性胃炎等｡考虑到BillrothⅡ式吻合的这些缺点,咱们建议在胃空肠吻合基础上,加做空肠间的侧侧吻合(Braun 吻合)｡此术式的长处表此刻: (1)不需切断空肠,避免因切断空肠行Y形吻合后,空肠壁上出现异位起搏点促使空肠产生逆蠕动,从而减少滞留综合征的发生;(2)不需分离切断空肠系膜,避免损伤系膜血管,保证吻合口空肠侧血供,减少吻合口瘘的发生;(3)由于行Braun吻合术,十二指肠残端压力大大减低,降低了十二指肠残端瘘的危险｡在加做Braun吻合时,咱们还有一些建议与读者分享:(1)因胃大部切除的同时切断了胃的迷走神经,残胃的蠕动减弱,食物易发生滞留,故吻合口应位于胃后壁较低位置,而且输入袢位于胃小弯侧(逆向蠕动吻合),以使食物较快通过吻合口,减少滞留综合征的发生;(2)输入袢距胃空肠吻合口15~20 cm,行Braun吻合,输出袢吻合口之间可保留更长距离,起到更好的抗反流作用｡3.胃空肠Roux-en-Y吻合:其原则是在距Treitz韧带20~30 cm处切断空肠,将远端空肠经结肠前或后与残胃吻合,距此吻合口下50~60 cm行近､远端空肠端侧或侧侧吻合｡其长处是能较好地预防胆汁､胰液反流[4-5]｡空肠间吻合夹角越小,其抗反流效果越佳;两个吻合口之间的距离应在50 cm以上,太短则抗反流作用不佳[6]｡其缺点则是手术操作较繁琐,而且如不同时切断迷走神经,易引发吻合口溃疡[7]｡另外,还有约10%的患者会出现胃动力障碍或Roux综合征[8-10]｡对于行远端胃大部切除术的消化道重建,咱们在此有几点建议:(1)对于肿瘤较小的胃窦癌患者,可考虑行Billroth Ⅰ式吻合｡不然,建议行Billroth Ⅱ式加Braun吻合､或Roux-en-Y吻合｡基于目前临床研究结果和Meta分析结果,远端胃癌根治术后行Roux-en-Y吻合的远期效果优于传统BillrothⅠ式和Ⅱ式吻合[3,11-13]｡(2)对于归并糖尿病的胃癌患者,行远端胃大部切除后,建议性Billroth Ⅱ式或Roux-en-Y吻合,有利于糖尿病的控制[14-15]｡(3)利用吻合器进行消化道重建,其长处在于降低手术并发症,节省手术时刻,利于患者恢复[16]｡按照目前唯一的日本随机对照研究结果显示:远端胃癌根治术中,利用吻合器进行重建消化道,能够缩短手术时刻(14比25 min,P=,同时未增加术后并发症发生率和病死率[16]｡二､全胃切除术后的消化道重建目前,全胃切除术后采用最多的消化道重建方式主要有3种大体类型,即食管空肠Roux-en-Y吻合术､肠段间置术及袢式空肠代胃术[17]｡对于全胃切除后消化道重建方式的选择,目前尚未统一的观点｡存在争议的核心集中在以下几个方面:(1)十二指肠径路的必要性｡食物经十二指肠排空符合生理状态,但全胃切除术后,胃原有的正常生理功能完全消失,即便间置了“代胃”的肠段,但由于迷走神经被切断,进入十二指肠后的食物形状及对胃肠激素分泌的调节作用也发生了明显的转变,故代偿效果并非睬想｡(2)储袋式“代胃”的作用如何?整体而言,无论作何种消化道重建方式,储袋式“代胃”较无储袋式重建的效果为宜[18]｡但由于储袋式“代胃”的方式､大小､形状及位置等均各有利弊,故对最佳的术式仍存在很多争辩[19-21]｡(3)空肠不予切断的长处安在?最近几年来,不切断空肠以维持肠道神经肌肉持续性的术式取得了临床重视,袢式空肠代胃术即是其典型的代表｡但该术式综合疗效并未优于其他术式,故其临床应用价值也尚未被普遍认同[22]｡下面就这3种采用最多的常见术式进行讨论｡1. 食管空肠Roux-en-Y吻合术:是最常常利用的重建术,主要有两种大体术式:(1)经典Roux-en-Y术,即距Treitz韧带15~20 cm处横断空肠,行远端空肠与食管端端吻合;再距食管空肠吻合口约40 cm处行空肠端侧吻合术｡鉴于食管空肠端端吻合的血供欠佳,易产生吻合口瘘,加上吻合器的普遍应用,最近几年来已大多将食管空肠端端吻合改成端侧吻合,降低了吻合口瘘的发生,空肠盲端一般为2~3 cm为妥｡(2)储袋式Roux-en-Y术,即在完成食管与远端空肠端侧吻合的基础上,将空肠盲袢制作成各类储袋｡储袋的类型繁多,主要有双腔形､环形､“P”形及“8”形等,其目的是为了扩大食管下空肠的容量,模拟“代胃”,增加食入量并延缓食物排空时刻｡Roux-en-Y术式最大的长处在于操作简单,尤其是应用自动吻合器后,食管空肠吻合口瘘的发生率已明显减少｡另外,该术式尚能降低反流性食管炎的发生率,若行储袋式Roux-en-Y重建术,还具有必然的食物贮存作用｡因此,Roux-en-Y术已在临床被普遍采用｡但该术式也有显著的不足,因十二指肠被旷置,致使胆汁､胰液与食物混合异步化,并使胃肠道激素分泌紊乱,在必然程度上影响患者的消化吸收功能｡2. 肠段间置术:其主如果空肠间置术｡可将置入的空肠段制作成各类形状,如单腔空肠段､双腔空肠段､三腔空肠段及“P”形空肠段等｡与Roux-en-Y式相较较,空肠间置术的长处是食物排空经十二指肠,符合生理,可减少倾倒综合征的发生率;但因吻合口多,故操作较复杂而费时,实际疗效还有待进一步观察｡目前,尚未循证医学证据证明,空肠间置术能够提高患者术后的生活质量,但手术时刻延长了[23]｡另外,还有结肠代胃术,其最大长处是储袋的容量较大｡采用回结肠代胃时,完整的回盲瓣具有抗反流功能｡但结肠内细菌多,呃逆时常产生粪臭味,故临床上不太受欢迎｡而且,目前也没有循证医学证据证明其存在优势[24]｡3. 袢式空肠代胃术:人们发觉,切断空肠将致使肠道电生理与运动功能的紊乱,因此,提出了不切断空肠的代胃术｡经典的术式为Schlatter法,即在距Treitz韧带50 cm处行食管空肠端侧吻合,并在距该吻合口35~40 cm处行Braun空肠侧侧吻合,以减少胆汁反流｡在此基础上演变出一系列改良术式｡此类术式的主要缺点是缺乏储袋功能,并旷置了十二指肠｡国内郝希山教授一种新的改良术式,称“功能性空肠间置代胃术”,可起到适中的储袋作用,食物流经十二指肠,具有代胃血管､神经功能保留完好和较理想的防胆汁反流等长处,是一种值得推荐的消化道重建方式｡对于全胃切除术后选择消化道重建术式的观点, 至今仍各抒己见, 难达共识｡可是,仍有一些循证医学证据值得咱们借鉴:(1)重建“储袋”能够改善患者术后营养状态,更好地维持体质量,提高生活质量[25]｡(2)利用吻合器进行消化道重建,能够降低手术并发症,节省手术时刻｡尤其对于胃食管结合部肿瘤,吻合器的利用能够避免胸腹联合手术,降低了手术创伤的程度和手术风险[26]｡(3)对病期晚､预后差的进展期胃癌患者,尤其对实施姑息性全胃切除术的患者,应选择最简单的Roux-en-Y 吻合为妥,不附加构建储袋,因为空肠储袋术后至少要通过一段时刻的适应期方能反映出储袋的优势[27]｡三､近端胃大部切除术后的消化道重建随着胃癌诊断技术的进步,位于胃上部的初期胃癌检出率不断提高｡近期的一系列研究表明,位于胃上部的初期胃癌患者行近端胃切除术与全胃切除术的生存率不同无统计学意义;而近端胃切除保留了一部份残胃的生理功能,术后患者体质量恢复快,营养情形好,但有可能发生术后反流性食管炎､吻合口狭小等并发症[28-30]｡下面介绍一下近端胃大部切除术后常见的消化道重建方式[31]｡1. 食管胃吻合加幽门成形术:传统的近端胃切除后,食管残胃吻合术破坏了胃食管结合部的解剖结构,易致使术后反流性食管炎｡加行幽门成形术能加速残胃排空速度,减轻术后胃潴留和腹胀､恶心和呕吐症状,且术后患者的生活质量整体评分显著高于单纯食管胃吻合术者[32]｡2. 食管胃吻合加管状胃成形术:其主要手术步骤为切断食管,用切割吻合器将残胃制成管状,保留幽门管,行食管-残胃端侧吻合｡因其吻合口单一､操作简便,被愈来愈多的外科医师所同意｡食管-残胃吻合是胃上部癌行近端胃大部切除后最常常利用的重建术式,操作简单,对胃肠道生理干扰较小,且保留了十二指肠径路｡可是,管状胃成形术也存在一些缺点:(1)术后常发生反流性食管炎,致使患者胸骨后烧灼痛､呕吐和食欲下降等;(2)管状胃的胃腔变小､路径变直,易致使吻合口张力升高,可能增加术后吻合口瘘及吻合口狭小的发生率｡3. 空肠间置术和空肠袋间置术:为避免以上并发症,有学者尝试利用空肠间置术替代食管残胃吻合术｡食管残胃间空肠间置术有多种术式,主要有单腔空肠段间置和空肠袋间置,单腔空肠段间置术能够明显地降低反流性食管炎的发生率;而空肠袋间置术不但反流性食管炎发生率较低,且实施空肠袋间置术扩大了空肠腔的容量,可起到代胃的作用,明显地延缓了食物的排空时刻｡另外,实施空肠袋间置术还能较好地维持体内胃肠道激素平衡,利于改善术后营养状态｡因此,有学者建议采用空肠袋间置重建术,以利于改善患者术后的生活质量｡但目前仍尚缺乏大规模的前瞻性随机对照研究的证据支持｡小结全胃切除术后,Roux-en-Y吻合是一种简单､并发症少而又能知足功能要求的重建方式｡对病期晚､预后差的进展期胃癌患者,Roux-en-Y吻合时不建议附加贮袋;对于良性肿瘤或初期胃癌,能够附加重建贮袋,以期提高患者的生活质量｡远端胃大部切除术后,BillrothⅡ式或Roux-en-Y吻合重建术相对于Billroth Ⅰ式来讲并发症少,肿瘤复发率低｡BillrothⅠ式重建的适用范围较为有限｡对于近端胃大部切除术后,采用食管残胃(管状胃)吻合是较为常见的重建方式｡幽门重建的作用还存在必然争议｡胃癌手术的消化道重建外科已经从手术安全､解剖学重建向功能重建方向进展｡其功能重建的核心就是,在手术安全基础上模拟正常人的解剖及生理功能,重建消化道｡目前,国内外尚无公认的最佳消化道重建术式,因此,胃切除术后消化道重建术式的创新性研究仍然是胃癌外科的重要研究方向｡有待列位同道继续总结经验,不断创新｡胃癌全胃切除术后消化道重建术式的演变及现状中国肿瘤临床1999年第26卷第2期 1999尹健郝希山柳建中关键词：胃癌全胃切除消化道重建术全胃切除术主要用于医治胃部的恶性肿瘤。