急性胰腺炎病人的护理说课

护
对症护理
理
措 施
禁食期间应每日做好口腔护理。 发热病人给予物理降温，必要时遵医嘱使用药物退热。
指导病人应用减轻疼痛的各种方法如皮肤针刺疗法或松
弛疗法等。
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护
理
措 施
对症护理—疼痛护理
1.嘱绝对卧床、协助病人弯腰、屈膝侧卧位。 2.遵医嘱禁食与胃肠减压。 3.遵医嘱给予止痛药，禁用吗啡。 4.评估用药后疼痛减轻的程度、性质和特点有无改变。 5.出血坏死性胰腺炎病人注意观察有无多器官功能衰 竭的 表现。 6.评估病人有无并发症（局部、全身）。
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鼻空肠管
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鼻空肠管
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鼻空肠管
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护
病 情 观 察
理
措 施
密切观察病人体温、呼吸、脉搏、血压及神志变化。
观察腹部情况。 重症急性胰腺炎病人应转入重症监护病房。
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护
用 药 护 理
理
措 施
使用抗生素时应注意有无出现过敏反应。 注意禁用吗啡，防止引起Oddi括约肌痉挛， 加重病人病情。
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五、教学过程
（五）巩固提高 结合护士执业资格考试试题检验学习效果，巩固提高
１.在我国引起急性胰腺炎最常见的病因是 Ａ.胆石症 Ｂ.感染 Ｃ.暴饮暴食 Ｄ.酗酒 Ｅ.创伤 ２.急性胰腺炎最有诊断意义的实验室指标是 Ａ.血清钙 Ｂ.血清钾 Ｃ.血清淀粉酶 Ｄ.血清脂肪酶 Ｅ.血糖 3.胰腺炎患者禁用吗啡镇痛的原因是 Ａ.吗啡可导致呼吸抑制 Ｂ.吗啡容易导致炎症扩散 Ｃ.吗啡容易成瘾 Ｄ.吗啡与其他药物产生配伍禁忌 Ｅ.吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛
定义
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20
五、教学过程
（三）讲授新课—护理程序（贯穿案例分析）
护理评估 护理诊断/问题 护理目标 护理措施
护理评价
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五、教学过程
（三）讲授新课—护理程序（贯穿案例分析） 护理评估 • 健康史：结合案例由学生自己分析讨论 • 身体状况：即临床表现（症状+体征）重点学会腹痛
的评估，并能够评估是否为重症病例。
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24Βιβλιοθήκη 结合指南补充诊断标准 AP的诊断标准
• 临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为 AP。 ①与AP符合的腹痛(急性、突发、持续、剧烈的上 腹部疼痛，常向背部放射)； ②血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少>3倍正常上 限值； ③增强CT/MRl或腹部超声呈AP影像学改变。
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五、教学过程
（三）讲授新课—护理程序（贯穿案例分析） 护理评估 心理社会状况 治疗要点：以最新指南为基础。
轻症急性胰腺炎患者，只需短期禁食，故不需
肠内或肠外营养。
重症急性胰腺炎则根据疾病的不同阶段进行营 养支持。
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护理措施：一般护理
饮食护理—营养支持
营养途径：以肠外营养为主，1周后随着胃肠功 能的逐步恢复，在内镜引导下放置鼻空肠管到 Treitz韧带下方，输注肠内营养。并可有效地克 服因胰腺炎症坏死所致的胃十二指肠动力障碍。
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护 理 措 施
心 理 护 理
经常巡视病人，了解并尽量满足病人的需要。 耐心倾听病人的感受，向病人及家属解释疼痛的原因，
指导缓解疼痛的方法
抢救病人时应做到有条不紊，减轻病人的家属的恐惧
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护
健康指导
理
措 施
疾病知识指导：向病人及家属详细介绍急性胰腺炎发 生的主要病因、诱因、发生发展过程、治疗方法等 生活方式指导：指导病人养成良好的生活方式，帮助 病人形成规律进食的习惯，注意饮食卫生
…………
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六、板书设计
第七节 一、概述 （一）定义 （二）病因 （三）发病机制 （四）分型 急性胰腺炎病人的护理
二、急性胰腺炎病人的护理 （一）护理评估 1.健康史 2.身体状况 3.辅助检查 4.心理社会状况 5.治疗原则 （二）护理诊断 （三）护理目标
（四）护理措施 1.一般护理 2.病情观察 3.用药护理 4.对症护理 5.心理护理 6.健康指导 （五）护理评价
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腹痛
为本病的主要表现和首发症状。 诱因：常在酗酒或暴饮暴食后发生，疼痛剧烈 而持续。 部位：常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。 缓解因素：取弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃 肠解痉药无效。
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五、教学过程
（三）讲授新课—护理程序（贯穿案例分析） 护理评估 • 辅助检查：充分利用多媒体教学的优势， 图片展示加深学生理解。
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五、教学过程
（三）讲授新课—护理程序（贯穿案例分析） 疼痛减轻或缓解。 护理评价
体温下降或恢复正常。
病人液体摄入充足，无脱水征及休克 征象。
出现并发症，或并发症被护士及时发现， 及时处理。
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五、教学过程
（四）课堂小结
• 急性胰腺炎是胰腺自身消化的化学性炎症。 • 主要症状是腹痛，重症急性胰腺炎表现严重，并有休克、腹 膜炎、Grey—Turner征、Cullen征、低血钙等，死亡率高。 • 禁食及胃肠减压是最基本的治疗方法。 还可用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、生长抑素、抑制胰酶 活性药、镇痛药、抗生素等。 • 护理重点是饮食护理、腹痛护理。
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参考教材
《内科学》 人民卫生出版社
《内科护理学》 人民卫生出版社
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一、教材
（二）教学目标
知识目标
掌握急性胰腺炎的护理评估、护理措施、健康教育。 熟悉急性胰腺炎的心理社会状况、辅助检查、治疗要点。 了解急性胰腺炎的概念及分型。
技能目标
学会应用护理程序对急性胰腺炎病人实施整体护理。
素质目标
具有关心、爱护、尊重病人的职业素养及团队协作 精神。
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五、教学过程
课堂 小结 巩固 提高
温故 知新
5min
案例 导入
5min
讲授 新课
70min
5min
5min
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五、教学过程
（一）温故知新 提问： 胰腺的解剖位置 强调：胰管和胆总管的开口 胰腺的生理功能 强调：胰液的消化功能
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五、教学过程
（二）案例导入
患者，女性，55岁，既往有胆石症多年。1天前进食后出 现上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射， 伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后 腹痛无减轻，使用止痛药无效。护理体检：T38.5℃，
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三、教法
原则：“以学生为主体，教师为主导”
教学方法：以案例教学为主，渗透讲授法、
启发引导法、自主探究法、讨论法等多种教学 方法。
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四、学法
倡导自主、探究、合作、交流的学习方式 • 指导学生课前有针对性地复习相关基础知 识、预习、自行归纳本单元知识点。 • 启发学生用分析、对比的思维方法，学会 知识的迁移。 • 引导学生变定势思维为发散思维，达到对 知识的深层理解和运用。
P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，屈膝
侧卧位，上腹部明显压痛。化验：白细胞增高，血清淀粉 酶增高。经医生诊断为“急性胰腺炎”。
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五、教学过程
（三）讲授新课
概述：定义、病因、发病机制、分型
护理评估
护理诊断 护理程序
护理目标
护理措施
护理评价
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五、教学过程
（三）讲授新课—概述
定义
急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消 化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。 剖析定义：
胆道疾病—主要病因！！（启发引导学生分析原因） 酒精
病因
胰管阻塞 十二指肠降段疾病 手术与创伤 代谢障碍等
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胆道疾病
胆石、感染 或蛔虫 胰管粘膜完 整性受损 消化酶
Oddi括约肌 水肿、痉挛
胆汁逆流 入胰管
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护理措施：一般护理
休息与活动
绝对卧床休息，保证充足的睡眠。 协助病人取弯腰屈膝侧卧位，以缓解疼痛。
对于疼痛剧烈辗转不安者应保证病人的安全，防止坠床，
避免周围放置危险物品。
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护理措施：一般护理
饮食护理
病人需禁食禁饮1～3日，必要时给予胃肠减压。
若病人病情严重，则应增加禁食及胃肠减压时间。
禁食胃肠减压期间应给予TPN，每日补液3000ml以上， 同时积极补充电解质。 可每日用25g左右的少量优质蛋白食物，以利于胰腺 功能的恢复。
胰腺自身消化
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五、教学过程
（三）讲授新课—概述
急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消 化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。 剖析定义： 自身消化—化学性炎症（提问还有哪个疾病是自身 消化？） 再次强调炎症≠感染 分型 水肿、出血、坏死—引出其病理分型（急性水肿型 和急性出血坏死型） 并由此引出其临床分型—轻症、重症和中度重症
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一、教材
（三）教学重点难点
重点
急性胰腺炎的护理评估与护理措施； 重症急性胰腺炎的抢救措施
难点
重症急性胰腺炎的发病机制、治疗与护理措施
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二、学情
授课对象
知识基础
学习特点
高中起点 三年制 护理专业 二年级
解剖学基础 病理学基础 生理学等
（但因时间间隔过 久，基础知识遗忘 较多）
思维活跃 活泼好动
好奇心强
应注意避免酗酒和暴饮暴食。
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护理措施：一般护理
饮食护理：禁食水和胃肠减压—最基本
禁食：食物是胰液分泌的天然刺激物，起病后短期 禁食，降低胰液分泌，减轻自身消化。 胃肠减压：胃液也可促进胰液分泌，插胃管连续抽吸 胃内容物和胃内气体，从而减少胰液分泌， 缓解疼痛。
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护理措施：一般护理
饮食护理—营养支持
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五、教学过程
（三）讲授新课—护理程序（贯穿案例分析） 护理诊断与目标
由学生结合病例分析讨论后总结。
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护理诊断/问题
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疼痛
与急性胰腺炎所致的胰腺 及周围组织水肿有关
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体温过高
有体液不足 的危险
与胰腺炎症过程有关
3
与禁食、呕吐、胃肠 减压或胰腺岀血有关
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潜在并发症
休克、急性腹膜炎、急性呼 吸窘迫综合征、急性肾衰竭
十二指肠壶腹 部出口梗阻
胆道内压＞ 胰管内压
急性胰腺炎
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五、教学过程
（三）讲授新课—概述
定义
急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消 化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。 剖析定义：
关键词—胰管内高压、激活酶原、 自身消化、炎性损伤
发病机制
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各种致病因素
胰腺分泌旺盛 + 胰液排出受阻 胰血循环障碍 + 胰酶抑制减弱 胰蛋白酶 肠激酶 胆酸
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护 理 目 标
病人自觉疼痛减轻或消失。 病人体温下降或恢复正常。
病人体液摄入充足，无脱水征及休克征。
病人未发生并发症，或并发症能被及时 发现及时处理。
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五、教学过程
（三）讲授新课—护理程序（贯穿案例分析） 护理措施 • • • • • • 一般护理：重点是饮食护理 病情观察：生命体征、主要症状体征变化、辅 助检查复查、有无并发症发生。 用药护理：疗效与不良反应。 对症护理：重点是疼痛护理。 心理护理 健康指导
胰细胞损伤胰酶溢入间质
酶原激活 自身消化
胰淀粉酶 胰脂肪酶 弹力蛋白酶
淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解 胰腺出血坏死渗出
血 尿淀粉酶↑ 低血钙 腹膜炎肠麻痹
胰舒血管素
磷脂酶A
血管扩张通透性,出血
细胞死亡
电解质紊乱
器官衰竭与休克
急性胰腺炎发病机制示意图
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各种原因使胆汁、肠激酶、组织液流到胰腺
胰蛋白酶原被激活
急性胰腺炎病人的护理 教学设计
内科护理教研室 尤雪剑
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一、 二、 三、 四、 五、
教材
学情
教法
学法
教学过程
六、
板书设计
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一、教材
（一）教材的地位和作用 • “十三五”规划教材；高等卫生职业 教育应用技能型规划教材；人民卫生 出版社《内科护理》 第四章 消化系统疾病病人的护理 第七节 急性胰腺炎病人的护理 • 急性胰腺炎是内科常见疾病，也是护 士执业资格考试的重点内容。