肌肉骨骼系统损伤的评定
《人身保险伤残评定标准及代码》所列伤残等级为 1 级的情形
《人身保险伤残评定标准及代码》所列伤残等级为 1 级的情形人身保险伤残评定标准及代码所列伤残等级为1级的情形人身保险伤残评定标准及代码是对伤残等级进行划分和评定的依据，在人身保险理赔中起着重要的作用。
本文将重点探讨伤残等级为1级的情形，并介绍伤残评定标准、代码以及相关案例分析。
一、伤残等级为1级的定义1级伤残等级是指被保险人在事故或疾病导致下，其身体、器官或器官系统遭受了轻微损伤，只对其工作、生活和体力活动产生了轻微的影响。
这一等级通常对应于人身保险合同中的最低等级，保险公司会根据具体的伤残评定标准和代码来确定赔偿金额。
二、伤残评定标准人身保险伤残评定标准根据不同的人身保险种类和保险合同而异，但一般都遵循以下几个方面进行评定：1. 伤残程度评估：根据医疗记录和伤情鉴定报告，评估被保险人的伤残程度，包括身体功能、感知能力、活动能力、心理状况等方面。
2. 功能影响评定：根据被保险人受伤或患病后对其日常生活、工作能力、社交能力等方面的影响程度进行评定，包括生活自理能力、工作能力、社交能力等。
3. 年龄和职业影响评定：考虑被保险人的年龄和职业对伤残程度的影响，年轻人或从事体力劳动的职业一般会给予更高的赔偿。
三、伤残评定代码伤残评定代码是专门针对每种伤残情形进行编码的，主要用于方便保险公司对伤残进行统计和核算。
针对伤残等级为1级的情形，代码一般会与具体的伤残情形相关联，例如：1. 肌肉骨骼系统的轻微损伤：此类损伤可能包括肌肉拉伤、扭伤、腱鞘炎等，能够轻微影响被保险人的工作和日常活动能力。
2. 感官器官轻微损伤：如视觉、听觉、均匀性感知的轻度损伤，会对被保险人的感知能力产生一定程度的影响。
3. 心理状况的轻微影响：此类伤残可能包括焦虑、抑郁等，虽然程度较轻，但仍会对被保险人的精神状态和家庭生活产生一定的影响。
四、案例分析以下案例为伤残等级为1级的情形：小明是一名年轻的建筑工人，他在施工现场不慎摔倒，造成了手腕扭伤。
骨科康复评定
二：评定内容
• 骨科疾病及创伤 • 老年人退行性变、骨质疏松
• 骨、关节、肌肉、韧带生物力学改变
• 平衡功能下降、损害 • 姿势调整能力下降、负重能力下降
• 跌倒风险增加
• 跌倒、造成骨折
三：安全性评定
• 影响骨科康复评定以及治疗的因素 • 1：骨折的稳定性 • 骨折后评定治疗时应充分分析骨骼的力学
二：评定内容
• 1：关节活动度 • 2：围度 • 3：肌力 • 4：疼痛 • 5：感觉评定 • 6：肌张力 • 7：平衡功能
二：评定内容
• 1：关节活动度 • 评定肌肉、骨骼、神经病损患者的基本步
骤，是评定关节功能损害的范围与程度的 指标之一
• 目的：①确定是否有关节活动受限，及关 节活动受限的程度；②寻找和确定关节活 动受限的原因或因素；③为选择恰当的治 疗方法提供客观依据。
• 禁忌：关节不稳、骨折未愈合而又未做内 固定、严重疼痛、关节活动范围极度受限、 急性损伤、骨关节肿瘤等
二：评定内容
• 4：疼痛 • 通过评定准确地判定疼痛特征，寻找疼痛
与解剖结构之间的联系；确定疼痛对运动 功能和ADL的影响；为恰当的治疗方法提供 依据；用定量的方法判断治疗效果
二：评定内容
• ①疼痛的发生时间和诱因 • ②疼痛的部位 • ③疼痛的性质 • ④疼痛的程度（VAS视觉模拟量表） • ⑤加重或缓解疼痛的因素 • ⑥伴随症状
80-100较安全 40-70应慎重 0-30以肌肉等长收缩为主，不宜进行等张收缩
• 正确把握“动”“静”关系
静
谢谢
状态，安全有效的评定，以及有的放矢地 制定运动处方。
三：安全性评定
• 2：固定物的可靠性 • 认识内固定的性能，充分发挥内固定作用。
脑瘫的康复评定内容
脑瘫的康复评定内容脑瘫是一种常见的神经发育障碍疾病，会对患者的身体和智力产生一定程度的影响。
对于脑瘫患者，康复评定是非常重要的一环，它可以帮助医生和家属更好地了解患者的身体状况，制定出更加有效的康复计划。
康复评定主要包括以下内容：一、神经系统评估神经系统评估是康复评定的重要环节之一，它包括了对患者的感觉、运动、反射、平衡和协调能力等方面进行评估。
通过神经系统评估，医生可以初步判断患者的神经系统功能情况，制定出更加科学的康复方案。
二、肌肉骨骼系统评估肌肉骨骼系统评估主要是对患者的肌肉力量、关节活动度、骨骼结构等方面进行评估。
对于脑瘫患者来说，肌肉骨骼系统评估是非常重要的，因为他们往往存在肌肉萎缩、骨骼畸形、关节僵硬等情况。
通过肌肉骨骼系统评估，医生可以了解患者的肌肉骨骼状况，制定出更加科学的康复方案。
三、日常生活评估日常生活评估主要是对患者的自理能力进行评估，包括了饮食、穿衣、洗漱、如厕等方面。
对于脑瘫患者来说，日常生活评估是非常重要的，因为他们往往存在自理能力不足的情况。
通过日常生活评估，医生可以了解患者的自理能力情况，制定出更加科学的康复方案。
四、言语和认知评估言语和认知评估主要是对患者的语言和认知能力进行评估。
对于脑瘫患者来说，言语和认知评估是非常重要的，因为他们往往存在语言不流畅、认知能力不足的情况。
通过言语和认知评估，医生可以了解患者的语言和认知能力情况，制定出更加科学的康复方案。
脑瘫患者的康复评定内容包括神经系统评估、肌肉骨骼系统评估、日常生活评估和言语和认知评估等方面，这些评估内容可以帮助医生和家属更好地了解患者的身体状况，制定出更加有效的康复计划。
同时，康复评定也需要结合具体的康复措施，早期干预、个性化的康复方案和长期跟踪管理等都是康复评定的重要内容。
肌肉骨骼损伤检查
理学检查（physical examination)又称体格检查，是临床上最基本、最主要的检查方法。
对某些疾病，单一的检查往往难以作出正确诊断，需要结合病史、理学检查和其它辅助检查结果综合分析判断。
第一节理学检查原则（一）检查顺序一般按视诊、触诊、叩诊、动诊、量诊顺序进行。
1．先健侧后患侧。
2．先健处后患处。
3．先主动后被动。
（二）充分暴露、两侧对比。
（三）全面、反复、轻柔、到位第二节理学检查的基本内容一）视诊（inspection)：观察步态有无异常，患部皮肤有无创面，脊柱有无侧凸、前后凸，肢体有无畸形等。
（二）触诊（palpation)：检查病变的部位、范围，肿物的大小、硬度、活动度、压痛，皮肤。
（三）叩诊（percussion)：为明确四肢骨折时纵向叩击痛；脊柱病变常有棘突叩痛。
（四）动诊（assessment of mobility）：检查关节的活动范围和肌收缩力。
当神经麻痹或肌腱断裂时，关节均不能主动活动，但可以被动活动。
当关节强直、僵硬或有肌痉挛、皮肤瘢痕挛缩时，则主动和被动活动均受限。
（五）量诊（measurement)根据检查原则测量肢体长度、周径、关节的活动范围、肌力和感觉障碍的范围。
1．肢体长度测量（measurement of limb length)测量时患肢和健肢必须放在对称位置，以相同的解剖标志为起止点，双侧对比测量。
(1）上肢长度：肩峰至桡骨茎突或肩峰至中指尖。
（2）上臂长度：肩峰至肱骨外上髁(3) 前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。
(4)下肢长度：间接长度测量自骼前上棘至内踝下缘（棘踝线）；直接长度测量自大转子至外踝下缘。
(5) 大腿长度：大转子至膝关节外侧间隙。
(6) 小腿长度：膝关节内侧间隙至内踝下缘，或外侧间隙至外踝下缘。
2．肢体周径测量（measurement of limb circumference)(1)上肢周径：通常测两侧肱二头肌腹周径。
肌肉骨骼系统损伤的评定
康复评定流程
制定评定方案
根据初步评估结果，制定具体 的评定方案，包括评定的内容、 方法、时间等。
制定康复计划
根据评定结果，制定个性化的 康复计划，包括治疗目标、治 疗方案、康复训练等。
初步评估
收集患者的病史、体格检查和 相关检查结果，了解患者的病 情和功能状况。
实施评定
按照评定方案进行各项评定， 记录结果，并对结果进行分析 和解释。
调整工作和生活方式
通过调整工作和生活方式，减轻肌肉骨骼系 统的压力，控制损伤的发展。
康复训练
在损伤恢复过程中，进行适当的康复训练， 帮助肌肉骨骼系统恢复正常功能。
合理使用辅助器具
使用合适的辅助器具，如支具、拐杖等，可 以减轻肌肉骨骼系统的负担。
社会支持与政策建议
提供健康教育和宣传
制定相关政策
通过各种渠道提供关于肌肉骨骼系统损伤 的预防和控制的健康教育和宣传，提高公 众的认知水平。
评估患者的运动功能和康复效果。
03 肌肉骨骼系统损伤的康复 评定
康复评定概述
康复评定是评估肌肉骨骼系统损 伤患者功能状况和康复潜力的过 程，旨在为制定康复计划提供依
据。
康复评定包括对患者身体功能、 活动能力、参与能力等方面的评 估，以及疼痛、心理和社会适应
等方面的评估。
康复评定是一个动态的过程，需 要定期进行，以便及时调整康复
电疗法
通过电刺激等手段缓解疼痛， 促进肌肉再生和恢复。
药物治疗
非处方药
注射治疗
如布洛芬、阿司匹林等，用于缓解疼 痛和消炎。
如封闭针、神经阻滞等，用于局部疼 痛的控制。
处方药
如可待因、吗啡等，用于较严重的疼 痛控制。
骨骼与肌肉系统影像学诊断
关节僵硬（晨僵），关节畸形 关节半脱位
慢性关节病—类风湿关节炎
影像学表现
➢ X线表现 关节周围软组织：对称性梭形肿胀 关节间隙：早期增宽、进而变窄 骨端：关节边缘软骨下骨侵蚀，囊性变，多发、边缘不清楚 骨质疏松：小关节周围 关节半脱位或脱位：晚期
➢ CT/MRI 少用
• 类风湿关节炎
慢性关节病—强直性脊柱炎
概述：原因不明 中轴关节慢性自身免疫性炎症
好发部位：骶髂关节、上行至脊椎小关节及周围韧带 临床表现：下腰痛、不适，晨僵、活动后缓解
多数病人（90%以上）HLA-B27阳性
慢性关节病—强直性脊柱炎
影像学表现
➢ 骶髂关节 最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称 骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽” 骨质增生硬化：破坏边缘 关节间隙变窄 骨性强直
• 肘关节化脓性关节炎
关节感染—化脓性关节炎
影像学表现—进展期、愈合期
➢ X线/CT表现 关节间隙变窄 关节面骨质破坏：承重区 反应性骨质增生 关节半脱位或脱位 关节强直：纤维性、骨性
➢ MRI表现 关节软骨破坏、中断（承重区、大面积）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 髋关节化脓性关节炎
关节感染—关节结核
概述：95%以上继发于肺结核 侵犯途径：血行侵犯到骨(骨型关节结核）或滑膜（滑膜型关节结核） 好发年龄：儿童和青少年 好发部位：大关节，如髋、膝关节 临床表现：肿胀，轻度疼痛，功能障碍，无红、热
慢性关节病—退行性骨关节病（脊椎）
影像学表现
➢ X线/CT表现 上下关节突变尖 关节面骨质硬化 关节间隙变窄 椎体边缘出现骨赘 椎体上下缘硬化 退变性滑脱
人体伤残鉴定标准
人体伤残鉴定标准
1、人体伤残鉴定标准是指从生理、心理、社会等多方面来划分人的
伤残程度的一种标准。
2、根据疾病性质，人体伤残鉴定标准主要有神经系统伤残鉴定标准、精神病性伤残鉴定标准、骨骼肌肉系统伤残鉴定标准等。
3、神经系统伤残鉴定标准：包括中枢神经系统疾病伤残，智力障碍，癫痫，脑性麻痹，性功能紊乱，认知障碍及神经系统外伤，主要以病情分
类及表现要素，根据整体检查和专业检查综合诊断，对伤残程度作出判定。
4、精神病性伤残鉴定标准：包括精神和行为障碍，重症精神病和轻
度精神病，精神障碍，精神分裂等，主要以病情分类和表现要素，根据病史，整体检查，心理测试及社会行为调查，根据专业检查综合诊断，对伤
残程度作出判定。
5、骨骼肌肉系统伤残鉴定标准：主要涉及骨骼肌肉系统疾病伤残，
肢体矫治，性功能损伤，及骨骼肌肉系统外伤，主要以病情分类和表现要素，根据整体检查和专业检查综合诊断，对伤残程度作出判定。
6、伤残等级评定结果：一级伤残：身体活动能力及劳动能力基本完
全丧失；二级伤残：身体活动能力及劳动能力。
肌肉骨骼 康复学
概念1.肌肉骨骼康复学：是康复医学的一个分支科学，它研究肌肉骨骼系统功能障碍的原因、评定与治疗的方法以及伤残预防等问题，并运用物理治疗学、作业疗法、假肢和矫形器技术以及职业训练等手段，改善或代偿肌肉骨骼系统的功能，使患者能够回归家庭和社会。
2.关节活动范围（ROM）：是指关节的远端骨朝向或离开近端骨运动的过程中，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。
3.Colles骨折：桡骨远端骨折，多因跌倒时手撑地所致，直接暴力也可发生。
折端长发生在桡骨远端2~3cm范围内松质骨内，骨折远端向背侧及桡侧移位。
4.手功能位：手处于能最大限度发挥其功能的姿势。
即前臂呈半旋前位，腕背伸20°~25°，尺侧偏斜约10°；拇指充分掌侧外展，掌指关节和指间关节微屈，处于对掌位；其他4指分开，各关节屈曲度不尽相同。
即掌指关节屈30°~45°，近端指间关节屈60°~80°，远端指间关节屈10°~15°5.脊髓休克：脊髓被横断与高级中枢失去联系后，断面以下的脊髓暂时丧失反射活动，处于无反应状态。
6.四肢瘫：指由于椎管内的脊髓神经组织受损而造成颈段运动和感觉的损害和丧失。
7.截瘫：指脊髓胸段、腰段或骶段椎管内脊髓损伤之后，造成运动和感觉功能的损害或丧失。
8.皮节：指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域。
9.人工全髋关节置换（THR）：指应用人工材料制作的全髋关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得髋关节功能。
10.假体松动：是骨与假体界面之间存在超出由于弹性模量差异引起的位移以外的活动。
11.60°~120°疼痛弧征阳性：肩主动或被动外展至60°~120°时疼痛，外旋时疼痛加重，外展超过120°时疼痛减轻或消失。
肩峰前外缘压痛，肱骨大结节压痛。
填空1.肌肉骨骼康复学的内容涉及（基础学科）（康复评定）（康复治疗）（疾病康复）2.手固定的正确位置是掌指关节屈60°~70°，指间关节屈10°或中立位。
临床分析中的病例肌肉骨骼系统分析
临床分析中的病例肌肉骨骼系统分析肌肉骨骼系统是人体的重要组成部分，承担着支撑身体、保护内部器官以及促进运动的重要功能。
在临床分析中，对于病例中的肌肉骨骼系统进行分析，可以帮助医生了解疾病的原因和发展过程，进而制定合理的治疗方案。
本文将就临床分析中肌肉骨骼系统相关的病例进行深入讨论。
1. 肌肉骨骼系统的概述肌肉骨骼系统由骨骼、肌肉、关节、韧带等组成，它们相互协作完成人体的运动功能。
骨骼提供支撑和保护作用，肌肉则通过收缩产生力，使骨骼发生运动。
关节和韧带则连接和稳定骨骼，协调肌肉的运动。
2. 病例分析的目的和方法在临床分析中，对于涉及肌肉骨骼系统的病例，旨在了解病变的具体部位、病程发展、病因和临床表现等。
通过详细的病史询问、体格检查、影像学检查和实验室检查等手段，医生可以收集到丰富的病例信息。
3. 病例分析示例：骨折病例骨折是肌肉骨骼系统中常见的疾病，其发病原因包括外伤、骨质疏松等。
在病例分析中，医生首先需要确定骨折的类型和部位，常见的包括开放性骨折、闭合性骨折、髓内骨折等。
其次，对于骨折的病程发展进行观察和了解，包括骨骼修复的过程和时间，是否出现并发症等。
最后，还需分析患者的骨折原因，如外伤事故的情况，是否有骨质疏松等基础疾病。
4. 病例分析示例：肌肉损伤病例肌肉损伤是肌肉骨骼系统中常见的疾病，常见的包括拉伤、肌肉痉挛等。
在病例分析中，医生首先需要确定肌肉损伤的类型和部位，常见的包括肌腱损伤、肌肉撕裂等。
其次，对于肌肉损伤的病程发展进行观察和了解，包括恢复周期和康复方案等。
最后，还需分析患者的肌肉损伤原因，如运动过度、姿势不正确等。
5. 病例分析示例：关节疾病病例关节疾病是肌肉骨骼系统中常见的疾病，常见的包括骨关节炎、关节炎等。
在病例分析中，医生首先需要确定关节疾病的类型和部位，例如髋关节、膝关节等。
其次，需要观察和了解关节疾病的病程发展，包括炎症的程度、关节功能的受限程度等。
最后，还需分析患者的关节疾病原因，如年龄、遗传、关节过度使用等。
肌肉骨骼系统损伤的评定
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轴旋转
骨围绕着机械轴进行旋转的运动。往 往是与转动、滑动组合出现。人体产生 轴旋转的关节如肱骨屈曲、伸展时肱骨 头的轴旋转。 关节囊由于炎症等原因而至关节囊纤 维化或纤维缩短，关节的松弛度变小， 副运动必然受到影响。
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二：软组织
（一）组成 收缩性组织:肌肉 肌腱 非收缩性组织:韧带 关节囊 筋膜 滑囊等 (二)挛缩 是指由于皮肤、肌肉、神经等软组织 的变化引起的关节运动障碍
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问诊包括的两个阶段
直接问诊法
用疑问的形式，让患者直接的，真 实地回答，并记录。
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自由问诊法
用讨论的形式进行，治疗师和患 者相互提问，对患者的主诉充分的 调查，是必需的评定。 排除无关的话题，与患者建立良 好关系。
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OPQRST记忆法
O：从症状开始或主诉开始 （Onset of complaint ） P：痛苦的诱发因素，缓和的因素 （Provoking or palliative concerns） Q：疼痛的性质（Quality of pain） R：延伸特定部分 （Radiating to a particular area） S：症状及主诉部位的严重度 （Sit and severity of complaint ） T：症状及主诉的时间 （Time frame of complaint）
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挛缩的分类
皮肤性 结合组织性 肌型 神经性 反射性 痉挛性 弛缓麻痹性 关节性
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关节挛缩发生的机制
局部循环障碍 软组织细胞侵润 管界内压增高 结合组织增生 关节 软骨变性 关节囊变小 关节 纤维化 关节强直
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评定的方面
•患者的病历 •观察、视诊 •触诊
肌肉骨骼康复学名词解释
文档可编辑Froment试验：拇、食指用力相捏时，不能做成圆圈，而是方形，即拇指的指间关节过伸、掌指关节屈曲、食指远指间关节过伸畸形，提示尺神经损伤。
Wartenberg试验：小指不能内收为阳性，提示尺神经损伤。
由于小指收肌〔即骨间掌侧肌〕麻痹及小指伸肌无对抗的外展活动，所以小指在掌指关节处稍呈外展位。
脊髓休克：也称脊休克。
当脊髓与高位中枢断离时，脊髓临时丧失反射活动的能力而进入无反响状态的现象称为脊髓休克。
脊髓震荡：脊髓的功能性损害，脊髓实质在光镜下无明显改变或有少量渗出甚至出血。
截肢：将肢体全部或局部切除，其中经关节平面的截肢又称关节离断。
骨关节炎：是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。
颈椎病：指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出的相应病症和体征。
肩周炎：是肩关节囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性损伤性炎症。
腰椎间盘突出症：是指腰椎间盘变形、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合症。
Q角：从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角。
神经干叩击试验〔Tinel征〕：神经损伤及其修复过程中，于损伤相应平面轻叩神经，在其分布区可出现放射痛及触电感或者蚁走感。
复杂性局部疼痛综合征：指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后出现的以严峻顽固性、多变性疼痛，营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。
骨化性肌炎：由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，假设处理不当，使血肿扩大、机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严峻关节活动功能障碍。
骨不连：骨折修复的正常愈合过程终止，骨折处不能发生骨性连接者。
马蹄足内翻：即足内翻呈马蹄状。
主要分为先天畸形和踝部内翻损伤两种。
马蹄内翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，即内翻肌强而短缩，外翻肌弱而伸长，跖屈肌强于足背屈肌。
肌肉骨骼系统的解析和常见损伤
肌肉骨骼系统的解析和常见损伤一、肌肉骨骼系统的组成与功能肌肉骨骼系统是人体最主要的支持结构之一，由骨骼、肌肉、关节和连接组织组成。
它不仅负责身体姿势的维持，还参与了人体运动、保护内脏器官以及促进新陈代谢的重要功能。
骨骼：人体拥有206块不同形状和结构的骨头，分为轴骨（如颅骨、胸椎）、四肢长管状骨（如肱骨）和扁平的薄板状骨（如胸廓）。
除了提供支撑外，骨头还可以制造血液细胞和储存矿物质。
肌肉：人体有大约600多块不同类型的肌肉。
根据其工作方式可以分为平滑肌、心脏肌和骨骼肌三类。
其中，平滑肌控制内脏器官运动，心脏肌使心脏收缩，而我们最常见也最重要的是由我们意识到并能控制的骨骼肌。
骨骼肌主要与骨骼和关节连接，使得我们能够进行各种复杂的运动。
关节：关节是指两块或多块骨头之间的连接点，它使得骨头能够在特定范围内相对运动。
根据结构和功能的不同，关节可分为球窝型、滑动型、铰链型等。
关节由关节囊、滑膜、关节盘和关节软骨组成，这些组织保证了减少摩擦和提供缓冲的作用。
二、常见肌肉骨骼系统损伤1. 髋关节退行性疾病髋关节退行性疾病是指由于年龄增长以及长期承受压力导致的退行性变化，在老年人中较为常见。
主要表现为疼痛、僵硬感以及运动受限等症状。
最常见的退行性改变是股骨头缺血坏死和髋部退变。
2. 脊柱损伤脊柱损伤通常可以分为颈椎损伤、胸椎损伤和腰椎损伤。
这些损伤可能由于跌倒、交通事故以及运动损伤等原因引起。
脊柱损伤会导致疼痛、神经功能障碍以及运动功能障碍。
3. 手部和足部骨折手部和足部的骨折是比较常见的肌肉骨骼系统损伤。
手部骨折可能是由于意外摔倒、运动过度或者受到重物打击等原因引起，而足部骨折则更容易发生在运动时扭转脚踝、意外撞击或负重过大等情况下。
4. 高低位肢体骨折高低位肢体骨折是指四肢的长管状骨（如股骨、尺桡骨）断裂，并且在断裂处形成两个以上不连接的段。
这种类型的骨折通常由高能量刺击或者剧烈扭曲造成，例如交通事故、高空坠落等。
肌肉骨骼评估流程
肌肉骨骼评估流程
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肌肉骨骼评估流程简述：
①病史采集：询问患者疼痛性质、部位、诱因、持续时间及既往相关病史。
②体格检查：观察患者体态、步态，检查肌肉外观、轮廓、对称性；
③关节活动度（ROM）：测试各关节主动与被动活动范围，评估灵活性与受限程度；
④肌肉力量测试：通过抵抗阻力等方式，分级评定肌肉收缩力量；
⑤神经功能检查：检测感觉、反射、肌张力及协调性，判断神经受损情况；
⑥特殊试验：实施如Lachman试验、McMurray试验等特定动作，以诊断如韧带损伤、半月板损伤等；
⑦功能评估：观察患者完成特定功能活动的能力，如上下楼梯、坐下站起；
⑧影像学与实验室检查：必要时辅以X光、MRI、CT或血液检查，进一步确认病因；
⑨制定康复或治疗计划：基于评估结果，制定个性化的康复训练、物理治疗或手术干预方案。
肌肉骨骼系统与运动损伤
肌肉骨骼系统与运动损伤肌肉骨骼系统是人体内一个复杂而精密的系统，由骨骼、肌肉、关节和其他相关组织构成。
它在维持身体结构和运动功能方面起着重要的作用。
然而，由于不当的运动方式、过度的运动、外部力量的作用或其他因素，我们的肌肉骨骼系统很容易受到损伤。
本文将探讨肌肉骨骼系统的构成、功能以及常见的运动损伤。
一、肌肉骨骼系统的构成和功能肌肉骨骼系统由骨骼、肌肉、关节和其他相关组织组成。
骨骼是我们身体内的支架，提供了支撑和保护器官的功能。
肌肉通过与骨骼相连，帮助我们进行各种动作，如行走、奔跑、举重等。
关节是骨骼之间的连接点，使得骨骼能够自由移动。
其他相关组织如韧带、滑囊和肌腱等，起到支持、保护和增强肌肉骨骼系统的稳定性和功能。
肌肉骨骼系统的主要功能包括：1. 提供支持：骨骼为身体提供结构和支持，使我们能够站立和维持身体平衡。
2. 保护内脏器官：骨骼通过外部硬壳保护重要的内脏器官，如心脏、肺部和脑部。
3. 生产运动：肌肉通过收缩和松弛，创造力量和动力，使我们能够进行各种日常活动和运动。
4. 储存矿物质：骨骼中的矿物质储存了身体所需的钙、磷等元素，满足身体的需要。
5. 产生血细胞：骨髓是生产血细胞的地方，维持正常的血液功能。
二、常见的运动损伤1. 扭伤：扭伤是最常见的运动损伤之一。
它发生在关节部位，由于韧带的过度拉伸或撕裂引起。
常见的扭伤包括踝关节扭伤和膝盖关节扭伤。
扭伤可能导致关节疼痛、肿胀和运动功能的受限。
2. 拉伤和肌肉拉伤：这是肌肉骨骼系统另一常见的损伤类型。
它发生在肌肉部位，由于肌肉的过度伸展或撕裂引起。
拉伤和肌肉拉伤可能导致肌肉疼痛、瘀伤和肌肉无力。
3. 骨折：骨折是骨骼系统的严重损伤，常见于剧烈的外部冲击或力量。
骨折分为完全性骨折和不完全性骨折，治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
4. 肌肉痉挛：肌肉痉挛是肌肉骨骼系统的其他常见损伤之一。
它是肌肉突然、不自主的收缩，可能由于运动过度、疲劳或不正确的姿势引起。
肌力评定内容
肌力评定概述4 适应证肌力评定的适应证包括：1.失用性肌肉功能障碍由制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变,导致肌肉功能障碍。
2。
肌源性肌肉功能障碍肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱。
3。
神经源性肌肉功能障碍由神经病变引起的肌肉功能障碍。
4.关节源性肌肉功能障碍由关节疾病或损伤引起的肌力减弱，肌肉功能障碍。
5.其他肌肉功能障碍由于其他原因引起的肌五级肌力评定分0—5六级。
0级完全测不到肌肉收缩.1级有肌肉收缩但不能产生动作。
2级可以在床上水平移动但不能抵抗重力作用肢体抬不起来。
3级可抬起肢体但不能抵抗外力，4级可抵抗较弱的外力。
5级正常人的肌力。
测定方法器械肌力测定肌力达3级以上时，可用专门的器械进行肌力检查，这种测试可取得较精确的定量数据,根据测试时肌肉的不同收缩方式分为以下3种肌力评定方法。
（1）等长肌力测定：在标准姿位下用不同的测力器测定一组肌群在等长收缩时所能产生的最大肌力。
常用的检查方法有：①握力测定:用握力计进行测试,测试时上肢在体侧下垂，握力计表面向外，将把手调节至适当宽度，重复测定2～3次，取最大值。
握力的大小可用握力指数评定。
握力指数＝握力（kg）/体重（kg）×100%。
通常握力指数大于50%为正常。
②捏力测定:用拇指与其他手指相对捏压握力计或捏力计即可测定捏力的大小,该测试反映拇对掌肌及屈曲肌的肌力大小，其正常值约为握力的30％。
③背拉力测定：用拉力计测定，测试时双膝伸直,将把手调节到膝关节以上高度，然后作伸腰动作，用力向上拉把手。
背肌力的大小可用拉力指数评定。
拉力指数＝拉力（kg）/体重（kg）×100％。
通常拉力指数正常值:男性为105%~200%,女性为100%～150%.注意：此测试方法易引起腰痛患者症状加重，不宜用于腰痛患者或老年人以及骨质疏松患者。
④四肢大关节肌肉测定：用等速测力仪测定，测试时将测试程序设定为等长测试模式（运动速度为0°/s)，以测定一组肌群的最大力矩值、最大力矩维持时间及其他肌肉功能相关参数。
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3
转动(rol1) 从一个骨表面转动到另一个骨表面。 转动只在两个关节面不一致或不相符合时 出现。转动的结果产生骨的角运动，转动 的方向与关节面的凹凸形状无关。 做单纯骨角运动的被动伸张手法时， 关节表面压力增大，容易导致关节的损伤。 功能正常的关节不产生单纯的转动，一定 伴随着滑动或轴旋转。
理想的立位姿势，垂线应通过：冠状 缝顶部稍靠后方、外耳道口、耳垂、颈 椎体、肩峰突起的中间部位、胸椎的前 方、腰椎体、髋关节的稍靠后方、膝关 节稍靠前方、踝关节外踝前方2厘米
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从侧方观察
头、颈的位置
胸椎、腰椎的排列 手臂的排列
任何向前方或上方的倾斜
任何脊柱屈曲度的增大 任何向前或后的变化
腹部形状
肌肉骨骼系统损伤的评定
1
肌肉骨骼系统的组成
骨、软骨、及软组织（韧带、关节囊肌肉、肌腱、 滑膜、滑囊和筋膜）
运动、支持、保护 关节生理学运动 屈、伸、内收、外展、内旋、外旋、 内翻、外翻、背屈、跖屈、环转。
2
关节的副作用
是发生在关节面之间、运动幅度小且不 可随意控制的关节囊内或关节间隙运动肢 体和脊椎滑膜关节内都存在副运动。其运 动方式包括转动、滑动和轴旋转。
人体的头、颈、躯干、骨盆、四肢在空 间的一种排列方式
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姿势评定的意义
找出造成不良姿势的原因及严重程度 帮助诊断病情及预后 制定训练方法 评定病情的进展
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评定过程
观察： - 头部位置,胸廓形状,腹部形状,背部两侧 是否对称; - 两肩,两髂棘,两上肢自然下垂时与躯干之 间的角度是否相同; - 脊柱是否有异常弯曲,脊柱的活动度,有无 肌肉痉挛及其他异常隆起; - 骨盆有无倾斜.
骨盆
平坦、突出
前倾、后倾
膝
过伸展
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从后方观察
理想的立位姿势，垂线应通过： 从后方的枕外隆凸、脊柱棘突、 双膝关节内侧中心线、两侧内踝 中心线
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从后方观察
头 肩 肩胛骨 髋 胸椎、腰 椎 臀沟 下肢 踝 脚 倾斜、旋转，朝向哪一侧 双肩水平相等？哪侧高 肩内侧缘平行？下角水平相等，有 无“翼状肩” 双髋水平？髂后上嵴在同一平面 棘突竖直？有无侧弯 皱纹相等 竖直？有无内翻膝、外翻膝跟腱竖直 平行？脚趾稍外展
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维持立位姿势机制与肌肉活动：
• 正常的脊柱生理弯曲：颈椎，腰椎前凸； 胸椎，骶椎后凸; • 抗重力肌的活动及平衡被破坏时将重心 移动还原的机制 • 胸腹腔内压从前方支撑体重 • 平衡的保持：牵张反射，交互伸张反射 紧张性迷路反射，紧张性颈反射等各种 反射的调节作用
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从侧方观察（利用垂线，依照人体骨标志）
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触诊 皮肤：温度的升高提示下层有炎症。温 度的降低提示由血管方面病症。 皮下软组织：脂肪、筋膜、腱、肌肉、 韧带、关节囊、神经。 用较强的压力触诊
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疼痛的量表
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压痛的阶段表
第一阶段
第二阶段 第三阶段 第四阶段
患者主诉疼痛
患者主诉疼痛 ，并有退缩感 由于疼痛，引起关节的后缩 患者的疼痛严重，不能触摸
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观察和视诊
观察 患者的外观、动作 视诊 皮肤 皮下软组织 骨的构造
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皮肤
跌打伤 瘢痕 外伤 手术伤痕 伴随血管变化的炎症 苍白 紫绀
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皮下软组织
肿胀 萎缩 小结节 淋巴结 四肢周径的变化：左右对比
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骨的构造 在步行异常或关节活动异常时，必须作骨 的构造的评定。 脊柱、骨的视诊包括脊柱侧弯、骨盆的倾 斜、肩得高度。 先天性的异常包括X和O形腿，外伤性变形 可有屈曲挛缩和克莱士骨折等必须纪录。
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评定的方面
•患者的病历 •观察、视诊 •触诊
•关节活动度
•特殊的运动学、骨科、及神经学的检查
•X线诊断及特殊诊断法
•机能检查
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患者的病历
患者的主诉 即往史 家族史 职业 社会背景
8
临床诊断结果的SOAP
主观性（Subjective） 检查者对患者病历的查阅评定 客观性（Objective） 对客观的要素进行评定、观察。 评定（Assessment） 综合基于主观和客观两方面的检查 计划（Plan）包括检查和治疗的开始
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脉搏
对脉幅测定，可用于血管的完整性 的检查，如动脉不全，椎动脉循环不良。
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关节活动度的检查 被动运动 自主运动 抵抗运动
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肌力的评价 5：对抗阻力完全完成抗重力活动 4：对抗部分阻力完成抗重力活动 3：除去阻力完成抗重力活动 2：除重力完全活动 1：有肌肉的收缩，没有关节的运动 0：完全没有肌肉的收缩
4
滑动 从一个骨表面滑向另一个表面。滑动 是关节副运动中重要的运动形式。 实际上在关节内，两个完全一致的关 节面是不存在的，生理状态下，滑动的 方向遵循凹凸法则：运动的关节面为凸 面时，滑动的方向与骨的角运动方向相 反，运动的关节面为凹面时，滑动的方 问与骨的角运动方向一致
5
轴旋转
骨围绕着机械轴进行旋转的运动。往 往是与转动、滑动组合出现。人体产生 轴旋转的关节如肱骨屈曲、伸展时肱骨 头的轴旋转。 关节囊由于炎症等原因而至关节囊纤 维化或纤维缩短，关节的松弛度变小， 副运动必然受到影响。
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运动疗法检查的注意点 脱臼 没有治愈的骨折 骨化性肌炎 化脓性关节炎 明显的骨质疏松 新接的骨折 手术后
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其他的机能检查
脑电图（EEG） 肌电图（EMG） 体位感觉性诱发电位（SSEP） 影像学检查
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姿势
姿势人体的一种自然状态 非强制的,无意识状态下的自然姿态:即 构成身体的各个组织器官,尤其是骨骼, 肌肉,内脏,神经系统互相关联所构成的 姿态
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问诊包括的两个阶段
直接问诊法
用疑问的形式，让患者直接的，真 实地回答，并记录。
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自由问诊法
用讨论的形式进行，治疗师 和患者相互提问，对患者的主诉充 分的调查，是必需的评定。 排除无关的话题，与患者建 立良好关系。
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OPQRST记忆法
O：从症状开始或主诉开始 （Onset of complaint ） P：痛苦的诱发因素，缓和的因素 （Provoking or palliative concerns） Q：疼痛的性质（Quality of pain） R：延伸特定部分 （Radiating to a particular area） S：症状及主诉部位的严重度 （Sit and severity of complaint ） T：症状及主诉的时间 （Time frame of complaint）