肌肉骨骼系统损伤的评定

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轴旋转
骨围绕着机械轴进行旋转的运动。往 往是与转动、滑动组合出现。人体产生 轴旋转的关节如肱骨屈曲、伸展时肱骨 头的轴旋转。 关节囊由于炎症等原因而至关节囊纤 维化或纤维缩短，关节的松弛度变小， 副运动必然受到影响。
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二：软组织
（一）组成 收缩性组织:肌肉 肌腱 非收缩性组织:韧带 关节囊 筋膜 滑囊等 (二)挛缩 是指由于皮肤、肌肉、神经等软组织 的变化引起的关节运动障碍

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问诊包括的两个阶段
直接问诊法
用疑问的形式，让患者直接的，真 实地回答，并记录。
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自由问诊法
用讨论的形式进行，治疗师和患 者相互提问，对患者的主诉充分的 调查，是必需的评定。 排除无关的话题，与患者建立良 好关系。
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OPQRST记忆法

O：从症状开始或主诉开始 （Onset of complaint ） P：痛苦的诱发因素，缓和的因素 （Provoking or palliative concerns） Q：疼痛的性质（Quality of pain） R：延伸特定部分 （Radiating to a particular area） S：症状及主诉部位的严重度 （Sit and severity of complaint ） T：症状及主诉的时间 （Time frame of complaint）
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挛缩的分类


皮肤性 结合组织性 肌型 神经性 反射性 痉挛性 弛缓麻痹性 关节性
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关节挛缩发生的机制
局部循环障碍 软组织细胞侵润 管界内压增高 结合组织增生 关节 软骨变性 关节囊变小 关节 纤维化 关节强直
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评定的方面
•患者的病历 •观察、视诊 •触诊
•关节活动度
•特殊的运动学、骨科、及神经学的检查
肌肉骨骼系统损伤的评定北京博爱源自院运动疗法科庞红1
主要讲课内容
复习骨关节的基础知识 评定的内容 基本内容 对姿势的评定 对身体不同部位的评定

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肌肉骨骼系统的组成
骨、软骨、及软组织（韧带、关节囊肌肉、肌腱、 滑膜、滑囊和筋膜）
运动、支持、保护 关节生理学运动

–屈、伸、内收、外展、内旋、外旋、
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姿势评定的意义
找出造成不良姿势的原因及严重程度 帮助诊断病情及预后 制定训练方法 评定病情的进展
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评定过程
观察： - 头部位置,胸廓形状,腹部形状,背部两侧 是否对称; - 两肩,两髂棘,两上肢自然下垂时与躯干之 间的角度是否相同; - 脊柱是否有异常弯曲,脊柱的活动度,有无 肌肉痉挛及其他异常隆起; - 骨盆有无倾斜.
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关节活动度的检查 被动运动 自主运动 抵抗运动
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肌力的评价 5：对抗阻力完全完成抗重力活动 4：对抗部分阻力完成抗重力活动 3：除去阻力完成抗重力活动 2：除重力完全活动 1：有肌肉的收缩，没有关节的运动 0：完全没有肌肉的收缩
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运动疗法检查的注意点 脱臼 没有治愈的骨折 骨化性肌炎 化脓性关节炎 明显的骨质疏松 新接的骨折 手术后
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观察和视诊
观察 患者的外观、动作 视诊 皮肤 皮下软组织 骨的构造

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皮肤
跌打伤 瘢痕 外伤 手术伤痕 伴随血管变化的炎症 苍白 紫绀
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皮下软组织
肿胀 萎缩 小结节 淋巴结 四肢周径的变化：左右对比
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骨的构造 在步行异常或关节活动异常时，必须作骨 的构造的评定。 脊柱、骨的视诊包括脊柱侧弯、骨盆的倾 斜、肩得高度。 先天性的异常包括X和O形腿，外伤性变形 可有屈曲挛缩和克莱士骨折等必须纪录。
内翻、外翻、背屈、跖屈、环转。
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一：骨与关节
骨借关节相连构成骨骼，形成人体结 构，人体活动的支架 （一）关节生理学运动
屈、伸、内收、外展、内旋、外旋、 内翻、外翻、背屈、跖屈、环转。
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关节的副作用
是发生在关节面之间、运动幅度小且不 可随意控制的关节囊内或关节间隙运动肢 体和脊椎滑膜关节内都存在副运动。其运 动方式包括转动、滑动和轴旋转。
No Pain Pain as bad as it could be
无痛
极痛
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压痛的阶段表
第一阶段
第二阶段 第三阶段
患者主诉疼痛
患者主诉疼痛 ，并有轻度皮肤退缩感 由于疼痛，引起关节的后缩
第四阶段
患者的疼痛严重，不能触摸
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脉搏
对脉幅测定，可用于血管的完整性 的检查，如动脉不全，椎动脉循环不良。
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其他的机能检查
脑电图（EEG） 肌电图（EMG） 体位感觉性诱发电位（SSEP） 影像学检查
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姿势
姿势人体的一种自然状态 非强制的,无意识状态下的自然姿态:即 构成身体的各个组织器官,尤其是骨骼, 肌肉,内脏,神经系统互相关联所构成的 姿态

人体的头、颈、躯干、骨盆、四肢在空 间的一种排列方式
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触诊 皮肤：温度的升高提示下层有炎症。温 度的降低提示由血管方面病症。 皮下软组织：脂肪、筋膜、腱、肌肉、 韧带、关节囊、神经。 用较强的压力触诊
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疼痛的量表
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Numeric Pain Rating Scale 疼痛程度量表
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 _ __ __ __ __ __ __ __ __ __
•X线诊断及特殊诊断法
•机能检查
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患者的病历
患者的主诉 即往史 家族史 职业 社会背景

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临床诊断结果的SOAP
主观性（Subjective） 检查者对患者病历的查阅评定 客观性（Objective） 对客观的要素进行评定、观察。 评定（Assessment） 综合基于主观和客观两方面的检查 计划（Plan）包括检查和治疗的开始

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（二）关节的副运动 转动(滚动roll)
从一个骨表面转动到另一个骨表面。 转动只在两个关节面不一致或不相符合时 出现。转动的结果产生骨的角运动，转动 的方向与关节面的凹凸形状无关。
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滑动 从一个骨表面滑向另一个表面。滑动 是关节副运动中重要的运动形式。 实际上在关节内，两个完全一致的 关节面是不存在的，生理状态下，滑动 的方向遵循凹凸法则：运动的关节面为 凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向 相反，运动的关节面为凹面时，滑动的 方问与骨的角运动方向一致