肌肉骨骼系统损伤评定(精品)

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单足站立腰椎伸展检查 检查法:让患者单足站立,腰椎伸展 此肢位,增加关节突起间的压力,易诱发疼痛
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腰椎骨折 棘突叩打检查: 轻度前屈,轻叩腰椎突起,及关联肌
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SLR检查 检查法:取仰卧位,做直腿抬高,到900
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足跟足尖步行检查
检查法:让足跟足尖步行,L5-S1椎间板损伤易对 S1产生压力胫神经,患者不能用足尖支撑体重, L4-5对L5产生压力腓骨神经不能足跟着地
胸锁关节痛提示挫伤,肋软骨痛,肋间隙 痛伴水疱,外伤伴压痛
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后方:肩胛骨: 检查法:肩胛骨的内侧缘,外侧缘,上缘,肩 胛岗,岗上肌,岗下肌,有无压痛,萎缩,痉 挛。
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棘突
检查法:坐 位头稍前屈, 检查者用示 指中指触诊, 静止时压痛 注意半脱位, 对线有大的 异常,提示 脊柱的侧弯。
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取仰卧位,膝关 节屈曲,检查者边让 膝慢慢伸展,边让小 腿向内旋,向外旋。 出现疼痛提示损伤, 有卡住感提示半月板 断裂。
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3Cabot’试验 检查法:取仰卧位,大腿外展足放在胫骨 上,检查这一手的拇指和食指触及关节面, 另一手在伸展的方向施加抵抗,如有关节 裂隙疼痛提示半月板断裂。
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滑膜炎症表现 1膝前部痛 2长时间的膝屈 曲有前部痛 3活动增加膝的 疼痛减少 4膝关节屈伸时, “膨膨”的异常 声 音
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触诊 胫后动脉:用中指和示指触及脉动,减 少提示有压迫症状。
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外踝及附着韧带
检查:腓骨远端突出部位,有无疼痛,肿胀
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内踝及附着韧带
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韧带的不安定性
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足牵引检查 检查者向上下牵引足部, 向下产生松弛感,提示前 距腓韧带断裂,向上松弛 感提示后距腓韧带断裂。
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外侧安定性检查
取仰卧位,检查 者握住足作内翻 与健侧相比,有 松弛感,提示距 腓韧带断裂。
30
检查法:触及腕关节边缘,浅层有压 痛,麻木,蚁走性微痛感,进而发展 成疼痛。
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腕关节叩打检查: 检查法:让患者的手旋后,检查者一手固定 肘关节,另一只手用叩诊锤叩打腕关节。除 小指以外出现疼痛,提示正中神经损伤
32
双手对压检查: 检查法:双手掌屈,对压,保持60秒。
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尺神经麻痹:
检查法:对患者的腕和 手进行视诊和触诊
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拇长屈肌,伸肌检查 检查法:固定拇指下端,使末节骨屈曲, 伸展。
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指总伸肌检查 检查法:让患者握拳张开,如有手指不能 张开。提示指总伸肌有损伤。
37
胸椎的检查:
触诊 关节活动度 侧弯后弯检查 胸椎骨折检查 神经根障碍
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触诊: 前面:胸骨 , 肋骨, 肋软骨,肋间隙
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检查法:对胸骨肋骨, 肋软骨,肋间隙的全体进 行触诊,是否有压痛。
压力,在运动中进行激烈的方向转换,做 着地动作时易出现损伤其症状为疼痛,嵌 顿症状,合并韧带损伤。
72
半月板的不安定性 1Apley 压迫检查法:取俯卧位,使膝屈曲90 度检查者的膝部固定患者的大腿,把检查侧 的足边向下压边让足内旋,外旋。出现疼痛 提示损伤。
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2McMurray’s检查
检查法:
症状:无名指和小指的 疼痛,握力低下,小鱼 际萎缩,呈现鹰爪手。
支配神经:指深屈肌尺 侧半,第3,4蚓状肌, 骨间肌。
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桡神经麻痹 检查法:对患者的腕和手进行视诊和触诊 症状:伸腕肌和长伸指肌麻痹,出现垂腕 支配神经:桡侧腕长伸肌,桡侧腕短伸肌, 尺侧腕伸肌,指伸肌,小指伸肌,拇长伸肌, 拇短伸肌
69
Laguerre’检查 检查法:仰卧位,髋关节,膝关节屈曲90做膝 关节的内方回旋,此动作对关节囊施加压力, 出现疼痛,提示髋关节变形性关节炎,和髋臼 脱臼。
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膝关节的检查 触诊:内侧副韧带,外侧副韧带,韧带 关节活动度 半月板的不安定性 滑膜的检查 韧带的不安定性检查 膝关节水肿
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半月板的损伤 是负重时膝过度屈曲,回旋产生过度
15
肩肱关节的不安定性检查:
(前方牵引检查)
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•肘关节的检查: 触诊: 外侧颗炎症 内侧颗炎症 神经障碍
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Dugas Test:
检查法:取坐位,单手触对侧肩,肘贴胸。 意义:脱臼
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尺神经触诊:
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尺神经触诊
检查法:在内侧颗与肘头之间的沟内触及 意义:压痛,前臂感觉障碍,骨间肌肌力低 下。
髋关节骨折 检查法:取仰卧位,检查者用拳头叩打跟骨 出现锐痛,局限痛提示有股骨头的骨折,髋 关节的病变。
注意:大腿 小腿的疼痛
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托马斯试验Thomas test 检查法:取仰卧位,指示患者一侧抱膝 屈曲靠近胸部,触诊另一侧股四头肌, 有明显的屈曲肌紧张提示髋关节挛缩
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股直肌挛缩检查 检查法:取仰卧位,当一侧屈曲膝关节,另 一侧下垂于检查台的下肢无意识伸直肌紧张, 提示股直肌紧张,挛缩。
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SOTO-HALL检查: 检查法:患者取仰卧位,检查者对患者头部 施加向胸部的压力,出现局部疼痛提示有韧 带的病变。 注意点:如怀疑肋骨骨折,须先行X线检查
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胸骨压迫 检查法: 患者取仰卧位,检查者对胸骨或肋骨下压, 出现明显的疼痛提示骨折,注意手法。
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胸部扩张检查 检查法:进行最大呼吸气时的胸围测量 正常时男性5cm女性3.7以上,在强直脊柱炎时 范围缩小 (肋椎关节)
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肘头及滑液囊
检查法:肘屈曲900可触及 意义:压痛,粗糙感提示滑囊炎
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也可触及是否有风湿结节,检查关节炎
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外侧髁炎 检查法:固定肘关节,让被检者握拳背屈, 检查者向掌屈方向施力。
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内侧颗炎:高尔夫肘检查 检查法:肘稍屈曲,前臂旋后,边施加 抵抗边让腕关节掌屈。
25
韧带的不安定性:
5
•椎底动脉循环的评定
6
7
颈总动脉,锁骨下动脉的听诊部位
8
椎动脉检查:
颈部过伸展,侧屈30秒保持。阳性征候眩晕, 眼振,恶心等症状提示有椎动脉,脑底动脉 的狭窄和压迫,必须考虑颈动脉和大脑动脉 环的循环障碍。
9
伸展压迫检查
做此动作有疼痛提示有颈椎椎间关节病变,有上 肢放散痛,提示有间盘突出,骨刺,占位性病变, 间盘变形
54
关节机能障碍检查
55
脊椎滑脱的分类
I 先天性滑脱 主要是L5与骶椎弓畸形造成
II脊椎分离滑脱 关节损伤或缺损造成
III变形滑脱
L4-5伴有关节变形,引起关节不安定
IV外伤性滑脱 由骨折引起
V 病理性的滑脱 骨的病理状态引起
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部分不安定性检查 检查法:取上半身趴在床上,足踩地。 检查者下压腰部,然后足离地,检查者 下压腰部。诱发疼痛。
76
滑膜壁的检查 膝盖内侧滑膜检查 410 取仰卧位,检查者 使膝屈曲30度,另 一手使膝盖向内侧 活动。
77
韧带的不安定性:
韧带损伤的症状 膝的疼痛 活动度受限 急性期难于支撑 体重 膝关节水肿,血 肿
78
牵引膝关节检查
检查法:取仰卧 位,使膝屈曲, 足底放置在诊察 台上,检查者固 定足部,进行牵 引膝关节,后压 膝关节。注意方 向。
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内翻伸张检查: 检查法:固定肘关节,另一手从前臂 的外侧向内侧压
27
外翻伸张检查 检查法:固定肘关节,另一手从前臂的 外侧向内侧压
28
腕关节
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腕管综合征:腕的屈肌支持带的部分构 成腕横韧带,连接钩骨,豌豆骨,手舟 骨保持了腕横弓,围成腕管,正中神经, 拇长肌腱,指深屈肌腱,指浅屈肌腱通 过手到腕,这一区域损伤或肿胀造成腕 管综合征。
脊柱的侧弯检查 检查法:用Cobb法测定
44
检查法:直接观察。
45
神经根损伤检查:T10-12的活动性大,易损伤, 常有骨折引起神经根症状。胸椎痛,腹痛,腹 部感觉丧失。 被动肩胛骨接近检查:抓住患者的肩,被动让 肩胛骨接近。诱导牵引神经根T1-2
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胸椎骨折 棘突叩打检查:让患者稍前屈,用叩诊锤叩 打棘 突关联肌。此检查时非特异性。脊柱 肌的扭伤也出现疼痛
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腰椎的检查 触诊:腰方肌 坐骨神经 关节活动度 关节机能障碍检查 腰椎骨折检查 腰椎神经根和坐骨神经刺激症状检查
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触诊:腰方肌 检查法:俯卧位,从12肋到髂骨棘触诊 是否有压痛,痉挛等。
52
梨状肌 检查法:尾骨的末端与髂后上嵴二等分处 触诊压痛,并伴有下肢有神经根性疼痛。
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坐骨神经: 检查法:在坐骨结节与大转子之间触诊, 检查是否有下肢受限,压痛,烧灼感,下肢 放散痛等坐骨神经刺激征。
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在进行牵引膝关节时胫骨产生5mm以上的 活动提示有前十字韧带的损伤
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后压膝关节时,向后产生过剩活动,后十字 韧带损伤
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膝关节水肿 波动检查 取仰卧位,一只手抓住膝盖上,另一 只手抓住膝盖下,施加压力,感觉波 动感提示膝关节水肿。
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踝关节的检查
触诊: 关节活动度 韧带的不安定性检查 跟腱断裂
让患儿仰卧位,膝屈曲, 双足放平。如没有胫骨 的缩短、延长。膝的位 置变低提示股骨头后方 易位,膝的位置变高提 示股骨头前方易位,
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屈曲外展检查Ortolani Click Test 检查法:患儿取仰卧位,抓住患儿的两侧的 小转子,做双侧髋关节的屈曲,外展。 有卡住感和异常的声音提示有髋脱臼。ຫໍສະໝຸດ 66肌肉骨骼系统损失的评定
1
颈部的检查
•触诊 •关节活动度 •肌力检查 •椎底动脉循环的评定
2
•触诊 :
前面
胸锁乳突肌:侧屈,回旋
3
•颈动脉
位于胸锁乳突肌和气管的中间,是否均 匀,听诊是否有杂音来评定椎底动脉血流
4
•锁骨上窝
在锁骨之上,包括肩胛舌骨肌筋膜,淋巴结, 锁骨下动脉。 肿痛,压痛可提示锁骨骨折,肩锁关节脱臼
10
屈曲压迫检查
脊髓和神经根症状增加提示有椎间盘突出
11
肩部的检查
触诊:前方 旋转肌腱板 结节间沟 肱二头肌 三角肌
12
旋转肩袖:
可触及的肌肉:岗上肌,岗下肌,小园肌
13
检查法:取坐位,后方200伸展,在肩峰前
缘下触诊,有疼痛,肿胀,结节,凹陷提 示有断裂
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结节间沟的触诊:
在肩峰下肱骨大结节前内侧,另一手外旋, 触及肱二头肌长头腱及滑液囊
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髋关节的检查
触诊:髂前上棘 髂骨 棘 大转子 股三角 关节活动度 先天性髋关节发育不 良 髋关节骨折 髋关节挛缩检查
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大转子:拇指触及被 检者的髂前上嵴,其 他四指从髂骨结节向 下移动
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股三角的触诊:上壁为腹股沟,内侧壁为长 收肌,外侧壁为缝匠肌
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先天性髋关节发育不 全
Allis 检查:
89
内侧安定性检查 取仰卧位,检查 者握住足作外翻 与健侧相比有松 弛感,提示内侧 韧带断裂。
90
足跟叩打检查 取俯卧位,用叩 诊器叩打胫骨神 经, 出现麻木提示有 神经刺激征。
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跟腱断裂 Thompson’检查 取俯卧位,膝屈曲,握住 腿肚。 不能底屈提示跟腱断裂
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