陆上运输货物保险投保单(华泰条款)

陆上运输货物保险投保单

APPLICATION FOR OVERLAND CARGO TRANSPORT ATION INSURANCE

投保单号：

本投保单内容以中文为准。Application №.

The interpretation of this Application shall be subject to Chinese version.

注意：请您仔细阅读投保单和所附保险条款，尤其是黑体字标注部分的条款内容，并听取保险公司相关人员的说明，如对保险公司相关人员的说明不明白或有异议的，请在填写本投保单之前向保险公司相关人员进行询问，如未询问，视同已经对条款内容完全理解并无异议。请您如实填写本投保单，您所填写的材料将构成签订保险合同的要约，成为保险人核保并签发保险单的依据。除双方另有约定外，保险人签发保险单且投保人向保险人缴清保险费后，保险人开始按约定的险种承保货物运输保险。

投保人

Applicant

世高国际货运代理（上海）有限公司

投保人地址Applicant’s Add 邮编Code

联系人Contact 电话

Tel.

电子邮箱

E-mail

被保险人Insured 电话

Tel.

贸易合同号Contract No. 信用证号

L/C No.

/ 发票号

Invoice No.

标记Marks & Nos.

包装及数量

Packing & quantity

保险货物项目

Description of goods

1、发票金额

Invoice value CNY10,389,600

2、加成

V alue Plus About 10 %

3、保险金额

Insured V alue

4、费率（‰）

Rate

5、保险费

Premium RMB100元

3902/ SHANGHAI CH

CASE NO. 1- 15 15 WOODEN

CASE

HIGH SPEED BOX POUCH

MACHINE MODEL: BH-60DG-F

装载运输工具：Name of the Carrier 提（运）单号：

B/L No.

赔付地点：上海

Claims Payable At

起运日期：Departure Date 运输路线：自经到达（目的地）

Route From shanghai Via To(destination) hongkong

包装方式： 1.散装 2.纸箱 3.罐装 4.木箱 5.编织袋 6.真空袋 7.桶装 8.裸装 9.苫布 10.其他方式：

装载方式： 1.普通集装箱 2.冷藏箱 3.拼箱 4.整船 5.舱面 6.其他方式：

货物项目： 1.精密仪器是□否□ 2.旧货物是□否□船龄：年建

承保条件投保人可根据投保意向选择投保险别及条款，并划√确认，但保险人承保的险别及适用条款以保险人最终确定Conditions：并在保险单上列明的险种、条款为准。

陆上货物运输：□陆运险□陆运一切险(华泰《陆上运输货物保险条款》)

是否放弃或部分放弃向承运人的追偿权利□是□否（如果是，请详细说明）

其他承保条件：免赔额：

（免赔额的金额和比例以最终保险单为准）

特别约定Special Conditions：

投保人声明：

1. 保险人已经就本投保单及所附的保险条款的内容，尤其是关于保险人免除责任的条款及投保人和被保险人义务条款向投保人作了明确说明，投保人对该保险条款及保险条件已完全了解，并同意接受保险条款和保险条件的约束。

2. 本投保单所填各项内容均属事实，同意以本投保单作为保险人签发保险单的依据。

3. 保险合同自保险单签发之日起成立。

投保人签字（盖章）日期