胸腰椎爆裂骨折临床治疗分析

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胸腰椎爆裂骨折临床治疗分析

摘要:目的:探讨胸腰椎爆裂性骨折手术治疗方法的选择及疗效。方法:50名胸腰椎爆裂骨折患者,采用前路手术、后路手术以及三平面治疗的方法,对骨折椎体进行减压复位固定,随访观察他们的手术结果。结果:全部患者的治疗绝大部分取得较佳的效果,49名患者减压充分,其中46名患者的脊椎柱稳定性恢复良好。结论:运用手术临床治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效比较明显,患者的骨折处得到很好地减压复位,受损的神经功能也得到修复。

关键词:胸腰椎爆裂骨折临床治疗前路手术后路手术

【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】

1008-1879(2012)06-0065-01

工矿建筑企业以及交通业的发展,让越来越多的人患上胸腰椎骨折。而在所有的胸腰椎骨折病例中,胸腰椎爆裂骨折则相对较为常见。据统计,发生在胸腰段的骨折有百分之五十以上的是爆裂骨折。胸腰椎爆裂性骨折往往伴随着脊髓神经损伤,再加上骨折带来的腰背畸形和疼痛,造成了较高的致残率,增加了患者的家庭经济负担,也给现代的骨科医生带来难题。胸腰椎爆裂骨折的治疗,就要给受伤的脊椎解剖、复位以及减压,重新恢复患者脊柱的稳定性从而修复脊髓的功能。

1 临床资料

1.1 一般病例资料。本组共统计胸腰椎爆裂患者50名,其中包

括39名男患者,11名女患者。这50名患者的年龄大致在集中在17岁到50五岁之间。导致他们胸腰椎爆裂骨折的原因主要是从高处坠落以及发生车祸。50个病历均是在正规检查下被确立为胸腰椎爆裂性骨折。

1.2 胸腰椎爆裂性骨折的特征。从50名患者的病理特征来看,胸腰椎爆裂骨折主要表现为:患者脊椎中柱受累,爆裂性的脊柱前中柱,缺失支撑功能,造成后脊柱的稳定性降低甚至消失;骨折片突入椎管挤压椎管,损伤马尾神经及脊髓。在临床上,脊柱失去稳定性的定义是脊柱在正常人生理载荷下表现出变形、神经损伤以及不正常运动,并同时伴随有疼痛的感觉。医学骨科界针对胸腰椎爆裂骨折的稳定性这一问题的意见还不统一。大多数专家认为伴有神经损伤的胸腰椎骨折是不稳定骨折,需要手术治疗。

2 临床治疗方法

2.1 后路手术治疗。后路手术治疗的患者,采取俯卧的姿势,患者硬膜外麻醉,手术时从脊柱的后侧下刀,暴露出骨折椎体及其邻近椎体,然后用探针在椎弓根内检测好螺钉的插入位置,在根据骨折椎体处的具体情况植下椎弓根螺钉,并将其固定好,接着就在两侧的关节和椎板处植入医用骨。

2.2 前路手术治疗。采用前路手术治疗的患者,全身麻醉,侧卧,以受伤脊椎上一节为中心,在椎旁3厘米处沿肋缘下刀,切口约是18至20厘米长。将伤椎、上下椎间盘、伤椎上一节脊椎骨对应的

肋骨以及终板切除掉,然后将后纵韧带前面的小碎骨摘除清理掉,接着对伤处做矫形复位,并作内固定。

2.3 三平面固定法。三平面固定法是以传统后路手术为基础的,根据骨折程度,选用万向钉或者是短钉,螺钉绕过骨折线,入钉的位置稍稍偏下。使用三平面固定法治疗的患者,手术时采用俯卧姿势,在受伤的脊椎正中下刀,在伤椎的上一节椎体稍稍偏上的位置处将椎弓根螺钉植下,而万向钉或者短钉应该钉在伤椎的上一节椎体稍稍偏下的位置,钉头与上终板贴近。将骨折的椎体拧紧,并将连杆和椎弓根螺钉的连接处固定好,然后将骨折椎体螺钉往下压,同时上提上正常椎体处的椎弓根螺钉,从垂直方向给伤椎加压,矫正骨折椎体的变形。

2.4 术后处理。手术结束的一两天内患者需平卧休养,第二天开始往后可以进行适当的轴位翻身,待切口的疼痛减弱甚至消失后,有选择的安排腰背肌的锻炼,两天后拔掉引流管。如果患者在骨折的同时伴随有神经功能的损伤,患者就还需要用药物来治疗神经损伤使其恢复功能。

3 治疗结果

在术后的随访观察记录中可以发现,在50例患者中,有49例患者的脊椎管得到充分减压,只有一例患者在ct扫描时发现有碎骨留在椎管内,但在二次手术后该患者的碎骨被全部取出。同时全部患者的突出间盘得到成功摘除。在脊椎柱的固定这一环节,有46

名患者的脊椎柱稳定性得到较好的恢复,其余4名患者因手术后对脊椎柱的保护不到位而出现失稳现象。另外,在这50名患者的术后复查中发现有两名患者出现钢丝松动现象,并伴有不同程度的胸腰肌萎缩。

4 分析讨论

目前对于胸腰椎骨折的类型分类,可以总结为以下几种:爆裂型、屈曲压缩型、脱位型、侧屈型、分离过伸型、平移或剪力型。其中胸腰椎爆裂性骨折又是最为常见的,它还常常伴发有脊髓和神经的损伤。目前对于这类骨折的治疗,大部分人还是坚持手术治疗。而手术治疗的目的就在于:第一点,较快的恢复脊椎柱的稳定性,及时预防并发症,从而减少护理时间,争取较佳的早期康复;第二点,对骨折处的脊椎进行充分的减压和最大程度的准确复位,这有助于神经功能的恢复。但是,在选择用何种方法手术治疗胸腰椎爆裂骨折时,医学界的观点目前还没有统一,有人坚持前路手术直接减压,有人坚持后路手术间接减压以及椎弓根钉复位内固定。两者的优缺点大致如下:后路手术中运用的椎弓根技术操作较为简便,能够给骨折的脊柱做三维矫正及内固定,并能使脊椎运动单元得到最大程度的保留,效果较佳。但因为胸腰椎爆裂型骨折处的碎骨极容易对脊髓造成挤压,如果运用后路手术治疗该种类型的骨折,则很容易使脊椎柱后方失去稳定性,而且手术中使用的螺钉和支撑棒易出现疲劳现象而断掉,同时该种方式也会产生矫正角度的多次丢失现

象。前路手术是将椎体次全部切除,消除其因突入椎管而造成的压力,再加上前路手术是植骨内固定的,这可以使脊椎前柱得到较稳固的支撑。但是前路手术的风险较大,因为它极易造成大出血和大面积的创伤,故前路手术的运用并不是很广泛,受到一定的限制。参考文献

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