胸腰椎爆裂骨折临床治疗分析

胸腰椎爆裂骨折临床治疗分析
摘要：目的：探讨胸腰椎爆裂性骨折手术治疗方法的选择及疗效。

方法：50名胸腰椎爆裂骨折患者，采用前路手术、后路手术以及三平面治疗的方法，对骨折椎体进行减压复位固定，随访观察他们的手术结果。

结果：全部患者的治疗绝大部分取得较佳的效果，49名患者减压充分，其中46名患者的脊椎柱稳定性恢复良好。

结论：运用手术临床治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效比较明显，患者的骨折处得到很好地减压复位，受损的神经功能也得到修复。

关键词：胸腰椎爆裂骨折临床治疗前路手术后路手术
【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】
1008-1879(2012)06-0065-01
工矿建筑企业以及交通业的发展，让越来越多的人患上胸腰椎骨折。

而在所有的胸腰椎骨折病例中，胸腰椎爆裂骨折则相对较为常见。

据统计，发生在胸腰段的骨折有百分之五十以上的是爆裂骨折。

胸腰椎爆裂性骨折往往伴随着脊髓神经损伤，再加上骨折带来的腰背畸形和疼痛，造成了较高的致残率，增加了患者的家庭经济负担，也给现代的骨科医生带来难题。

胸腰椎爆裂骨折的治疗，就要给受伤的脊椎解剖、复位以及减压,重新恢复患者脊柱的稳定性从而修复脊髓的功能。

1 临床资料
1.1 一般病例资料。

本组共统计胸腰椎爆裂患者50名，其中包
括39名男患者，11名女患者。

这50名患者的年龄大致在集中在17岁到50五岁之间。

导致他们胸腰椎爆裂骨折的原因主要是从高处坠落以及发生车祸。

50个病历均是在正规检查下被确立为胸腰椎爆裂性骨折。

1.2 胸腰椎爆裂性骨折的特征。

从50名患者的病理特征来看，胸腰椎爆裂骨折主要表现为：患者脊椎中柱受累，爆裂性的脊柱前中柱，缺失支撑功能，造成后脊柱的稳定性降低甚至消失；骨折片突入椎管挤压椎管，损伤马尾神经及脊髓。

在临床上，脊柱失去稳定性的定义是脊柱在正常人生理载荷下表现出变形、神经损伤以及不正常运动，并同时伴随有疼痛的感觉。

医学骨科界针对胸腰椎爆裂骨折的稳定性这一问题的意见还不统一。

大多数专家认为伴有神经损伤的胸腰椎骨折是不稳定骨折，需要手术治疗。

2 临床治疗方法
2.1 后路手术治疗。

后路手术治疗的患者，采取俯卧的姿势，患者硬膜外麻醉，手术时从脊柱的后侧下刀，暴露出骨折椎体及其邻近椎体，然后用探针在椎弓根内检测好螺钉的插入位置，在根据骨折椎体处的具体情况植下椎弓根螺钉，并将其固定好，接着就在两侧的关节和椎板处植入医用骨。

2.2 前路手术治疗。

采用前路手术治疗的患者，全身麻醉，侧卧，以受伤脊椎上一节为中心，在椎旁3厘米处沿肋缘下刀，切口约是18至20厘米长。

将伤椎、上下椎间盘、伤椎上一节脊椎骨对应的
肋骨以及终板切除掉，然后将后纵韧带前面的小碎骨摘除清理掉，接着对伤处做矫形复位，并作内固定。

2.3 三平面固定法。

三平面固定法是以传统后路手术为基础的，根据骨折程度，选用万向钉或者是短钉，螺钉绕过骨折线，入钉的位置稍稍偏下。

使用三平面固定法治疗的患者，手术时采用俯卧姿势，在受伤的脊椎正中下刀，在伤椎的上一节椎体稍稍偏上的位置处将椎弓根螺钉植下,而万向钉或者短钉应该钉在伤椎的上一节椎体稍稍偏下的位置，钉头与上终板贴近。

将骨折的椎体拧紧，并将连杆和椎弓根螺钉的连接处固定好，然后将骨折椎体螺钉往下压，同时上提上正常椎体处的椎弓根螺钉，从垂直方向给伤椎加压，矫正骨折椎体的变形。

2.4 术后处理。

手术结束的一两天内患者需平卧休养，第二天开始往后可以进行适当的轴位翻身，待切口的疼痛减弱甚至消失后，有选择的安排腰背肌的锻炼，两天后拔掉引流管。

如果患者在骨折的同时伴随有神经功能的损伤，患者就还需要用药物来治疗神经损伤使其恢复功能。

3 治疗结果
在术后的随访观察记录中可以发现，在50例患者中，有49例患者的脊椎管得到充分减压，只有一例患者在ct扫描时发现有碎骨留在椎管内，但在二次手术后该患者的碎骨被全部取出。

同时全部患者的突出间盘得到成功摘除。

在脊椎柱的固定这一环节，有46
名患者的脊椎柱稳定性得到较好的恢复，其余4名患者因手术后对脊椎柱的保护不到位而出现失稳现象。

另外，在这50名患者的术后复查中发现有两名患者出现钢丝松动现象，并伴有不同程度的胸腰肌萎缩。

4 分析讨论
目前对于胸腰椎骨折的类型分类，可以总结为以下几种：爆裂型、屈曲压缩型、脱位型、侧屈型、分离过伸型、平移或剪力型。

其中胸腰椎爆裂性骨折又是最为常见的，它还常常伴发有脊髓和神经的损伤。

目前对于这类骨折的治疗，大部分人还是坚持手术治疗。

而手术治疗的目的就在于：第一点，较快的恢复脊椎柱的稳定性，及时预防并发症，从而减少护理时间，争取较佳的早期康复；第二点，对骨折处的脊椎进行充分的减压和最大程度的准确复位，这有助于神经功能的恢复。

但是，在选择用何种方法手术治疗胸腰椎爆裂骨折时，医学界的观点目前还没有统一，有人坚持前路手术直接减压，有人坚持后路手术间接减压以及椎弓根钉复位内固定。

两者的优缺点大致如下：后路手术中运用的椎弓根技术操作较为简便，能够给骨折的脊柱做三维矫正及内固定，并能使脊椎运动单元得到最大程度的保留，效果较佳。

但因为胸腰椎爆裂型骨折处的碎骨极容易对脊髓造成挤压，如果运用后路手术治疗该种类型的骨折，则很容易使脊椎柱后方失去稳定性，而且手术中使用的螺钉和支撑棒易出现疲劳现象而断掉，同时该种方式也会产生矫正角度的多次丢失现
象。

前路手术是将椎体次全部切除，消除其因突入椎管而造成的压力，再加上前路手术是植骨内固定的，这可以使脊椎前柱得到较稳固的支撑。

但是前路手术的风险较大，因为它极易造成大出血和大面积的创伤，故前路手术的运用并不是很广泛，受到一定的限制。

参考文献
[1] 丁一凡,李潜,章子林,等.后路经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折[j].安徽医药,2010,11(11):1130-1132
[2] 夏青,王卫东,魏振,等.经骨折椎椎弓根固定治疗胸腰椎爆裂骨折[j].实用骨科杂志,2008,14(1):29-31
[3] 沈忆新,范志海,郑祖根.注射型硫酸钙椎体成形辅助椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折[i].冲国骨与关节损伤杂
志,2008,23(8):620-623。