髌股关节不稳辛汉龙PPT课件

临床症状
• 疼痛（Pain）：膝前痛，髌骨周
围钝痛，髌骨后痛，上下楼梯、下蹲 加剧
• 不稳（Instability）：打软腿
，骨错动感，甚至反复摔倒
• 交锁（Locking）：别卡感，多
在负重情况下如上楼梯、站起
一般体征
1、股四头肌萎缩：股四头肌萎缩是膝关节疾患的共同 体征，在伸膝装置出现功能障碍时表现更为明显， 以股内侧肌为重。
位像，测量髌腱长度(Lt)，即自 髌骨下极至胫骨结节顶点上缘， 再测量髌骨最长对角线的长度 (Lp)，两者之比(Lt/Lp)，正常 值为0.8～1.2。大于1.2为高位 髌骨，小于0.8为低位髌骨。 • (2)Carton指数：摄屈膝30°位侧 位像，测量髌骨关节面最低点到 胫骨平台轮廓上角距离(A)，再 测量髌骨关节面长度(B)，两者 之比(A/B)，正常值为0.6～1.2 。大于1.2为高位髌骨，小于0.6 为低位髌骨。
角是由股四头肌牵拉力线与髌骨的延长 线于髌骨中心交叉所形成的。临床上该 角相当于髂前上棘至髌骨中心点连线与 髌骨中心至胫骨结节中心连线所形成的 夹角。为了测量准确，在屈膝30°时，髌 骨必须在股骨滑车的中央。在男性，正 常Q角为8°～10°，在女性，Q角正常为 15±5°。随着Q角的增大，股四头肌向外 侧牵拉髌骨的分力逐渐增大，髌骨稳定 性也越来越差。
髌股关节不稳
（unstable patella)
台州恩泽医院骨科 辛汉龙
概述
髌股关节不稳(unstable patella)是骨 科常见症状，好发于青少年，通常与运动 相关，长期的髌股关节不稳是髌骨软骨软 化或髌股关节骨关节炎的重要病因。
髌骨脱位是髌股关节不稳的重要表现形式 之一，占所有膝关节损伤的3%，发病率为 1/1000，大部分髌骨脱位患者是年轻人（ 10-16岁之间），女性居多。
特殊体征
1、髌骨“斜视”(squinting knee)：存在于胫骨结节外偏、
膝内外翻、髌骨高位、股骨前倾角增大等膝部畸形和力线不正时 ，是髌骨不稳定的常见因素
特殊体征
2、轨迹试验：患者坐位于床边，双小腿下垂，膝
关节从屈曲90°慢慢伸直，当膝关节接近完全伸直 时，髌骨轻度外侧半脱位，为“J sign征阳性” 。
2、肿胀：在髌骨不稳定的严重病例，股四头肌无力， 导致滑膜炎，出现关节肿胀，浮髌试验阳性。
3、压痛：多分布在髌骨内缘及内侧支持带处。当检查 者手掌压迫患者髌骨，并做伸屈试验时，可诱发出 髌下疼痛，临床上压痛点有时与患者主诉的疼痛部 位并不一致。
4、压轧音：膝关节伸直位时，压迫髌骨并使其上、下 、左、右移动，可感到或听到髌骨下面有压轧音 (retropatellar crepitation)，并伴有酸痛。膝关 节主动伸屈活动时亦可感到或听到压轧音。
3、恐惧试验：患者膝关节处于20-30°屈曲位，检
查者向外推移其髌骨诱发半脱位或脱位时，患者 产生恐惧不安和疼痛，阻止髌骨外推。
特殊体征
4、倾斜试验：膝关节处于屈曲20°，检查
者将拇指放于髌骨外侧，其余四指放于 髌骨内侧，如不能使髌骨外侧面升高则 表明外侧支持带过度紧张。
5、髌骨外移度增加或关节松弛：正
维持髌骨稳定的动力因素
主要股四头肌作用
不同肌肉有独立功能，股直 肌始动伸膝活动，股内外侧 肌伸膝终末期起重要作用
股外侧肌斜束与外侧肌间隔 呈指状相互交叉，外拉髌骨， 手术可能需松解
股内侧肌斜头（VMO）的主 要功能是对抗股外侧肌的牵 拉，以稳定髌骨。
髌骨不稳定的原因
引起髌股关节不稳定、髌骨偏移或半脱位的病因，实 际上包括了膝前区每一结构的异常，概括分为四类 1、股四头肌及其扩张部的异常：包括股内侧肌的萎缩或发育
A 型，相对较型，滑车关 节面不对称， 外侧面凸出， 内侧面发育不
全;
D 型，滑车 关节面不对称 ，垂直的关节 面与峭壁征。
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2020/7/25
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轴位(髌股关节切位)
了解髌股关系是否适合，判明髌骨外侧面骨小梁方向改变， 以及有无外侧过度压力综合征(excessive lateral-pressure) 。
Q角是衡量髌骨力线的重要指标 。增大Q角的因素：膝外翻、股骨前
倾角增大、胫骨向外侧扭转、胫骨结节外 移、外侧支持带紧张等。
X线检查
• 膝关节正位：站立位，可很好观察内外 关节间隙
• 膝关节侧位：髌骨与股骨之间功能关系
• 髌股关节轴位（Merchant View）：可判 断髌股关节半脱位
侧位片
• 常用于判断有无高位髌骨。 • (1)Insall指数：摄屈膝30°位侧
不良，内侧支持韧带松弛、断裂或撕裂，外侧支持韧带的紧张和 高位髌骨。
2、膝关节力线异常：包括Q角增大，以及膝内、外翻和膝反屈。
3、髌骨形状异常。
4、先天因素：主要指股骨髁的发育不良、继发变形或股骨外髁形
状异常等。 上述所有这些改变的共同特点是髌股关节失去正常的结构，导致 作用于髌骨的拉应力异常，或出现髌骨运动轨迹异常，使髌骨处 于不稳定状态。
方法:令患者仰卧，用特制的体位架保持和固定膝关节于屈 曲30°位，使股四头肌放松。将X线球管置于髌股关节远侧，使 发出的射线光束平行于髌骨长轴;将胶片盒置于髌股关节近侧 ，使胶片和X光束及髌骨面呈90°角。
沟角和适合角
(1)沟角：在髌股关节切位X线片上，自股骨髁 间沟的最低点分别向内、外髁的最高点画两 条直线，其夹角称沟角或称滑车面角 (sulcus angle，SA)。沟角的大小代表股骨 髁间沟的深浅以及滑车的发育情况。沟角为 138°±6°(x±s)
维持髌骨稳定的静力因素
正常的骨性结构是髌股关节稳定的基础：主要包括髌 骨形状正常、外侧没有扁平的股骨髁形状，无髌骨上 移的正常髌股间距。
维持髌骨稳定的静力因素
韧带结构：
限制髌骨上下移：髌腱、 股四头肌肌腱中份
限制髌骨侧方移位： 外侧支持带 较内侧支 持带更强劲有力 内侧支持带 （MPFL） 附着于髌骨内缘后上 2/3
常人膝关节在伸直位时髌骨被动外移的 范围不超过它自身宽度的1/2，屈膝30° 时髌骨外移的范围更小。如关节松弛， 按髌骨可向外侧移动的程度分为3度：
Ⅰ度：髌骨中心在下肢轴线的内侧 或轴线上。
Ⅱ度：髌骨中心位于轴线外侧。 Ⅲ度：髌骨内缘越过下肢的轴线
特殊体征
6、Q角异常(quadriceps-angle)：该