树芽征含常见八大类疾病弥漫性泛细支气管炎等[知识浅析]

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肺部影像学常见的特征

十四、界面征
支气管袖套征（peribronchial cuffing sign 亦称界面征）：正常肺血管和支气管边缘光滑锐利，如果支气管和血管与相邻肺组织的界面变得不规则，提示周围结缔组织增厚，是间质性病变的征象，称为界面征。最常见于间质性肺水肿。
十五、树芽征
树芽征：多见于弥漫性泛细支气管炎、肺结核支气管播散等。树芽征这一CT征象的描述最先见于结核杆菌沿支气管播散和弥漫性细支气管炎的 CT表现中，是指病变累及细支气管以下的小气道，小气道被炎性物质充填并扩张所致，在 HRCT上表现为2 mm~4 mm的小叶中心结节影和分支线样影，状如树芽而得名。
六、支气管双轨征
轨道征（tram line sign，亦称双轨征）：柱状支气管扩张的其中一种重要表现，一般出现在支气管走行与CT扫描平面相平行的情况下，表现相平行的两条线状高密度阴影，提示支气管扩张及管壁增厚。还可见于慢支炎。
七、印戒征
柱状支气管扩张的另一重要CT征象。出现在支气管走行与CT扫描平面相垂直的情况下，表现为一壁较厚的圆形透光区，并有与其并行的肺动脉断面，表现为一较小的圆形高密度阴影，两者结合颇似镶嵌式戒指，则成为典型的印戒征，也称为指环征。
二、胸膜凹陷征
胸膜凹陷征（pleural indenlation sign 兔耳征、胸膜尾征）：指肿瘤与胸膜之间的线形或幕状阴影，也可为星状阴影，系肿瘤瘤体内的瘢痕组织牵拉临近的脏层胸膜所致。以细支气管肺泡癌和腺癌多见。出现率：肺泡癌>腺癌>鳞癌>未分化癌。早年曾将此作为肺癌的金标准，如今CT普遍应用以后已基本改观，因为慢性炎症（炎性假瘤）、结核瘤也可以有此表现。
右心缘模糊阳性
阴右性心

树芽征-省放射年会

树芽征
• 最早由Im等描述为结核杆菌沿支气管内播散的CT表现， Paslawski等则认为树芽征是细支气管炎的典型HRCT征象，其形成基础是小叶中心支气管内脓液、粘液、肉芽肿或炎性细胞充填所致。 Pipavath等也认为树芽征和小叶中心结节为细支气管炎的直接征象。
病因
• 本征可见于累及小气道的多种肺疾病，包括周围性气道感染（细菌、病毒、霉菌或寄生虫感染）、先天性疾病、特发性疾病（闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎）、吸入性肺炎、毒气吸入、免疫性疾病、结缔组织病、周围性肺血管病（如肿瘤性栓塞）和肿瘤支气管内转移等。 • 树芽征是由多种影响小气道的病变所引起的一种非特异性征象。
S aureus bronchiolitis in a 32-year-old man with acquired immunodeficiency
syndrome (AIDS). (a) High-resolution CT scan shows small peripheral centrilobular nodules and branching linear opacities, resulting in the tree-in-bud pattern.
The tree-in-bud pattern is commonly seen at thin-section computed tomography (CT) of the lungs. It consists of small centrilobular nodules of soft-tissue attenuation connected to multiple branching linear structures of similar caliber that originate from a single stalk

医学影像征象树芽征

医学影像征象树芽征在医学影像中，树芽征是指某些病变或异常情况下出现的一种特殊形态，它通常表现为影像中的小而尖锐的分支状结构，类似于树上的芽。

树芽征并不常见，但它在某些疾病的早期诊断以及疾病进程的监测中具有重要价值。

树芽征最早被发现和描述于放射学领域，特别是在胸部X线片的分析中。

此后，随着医学影像技术的不断进步，树芽征很快被观察到并应用于其他各种影像学研究中，如CT扫描和MRI。

树芽征的出现通常与炎症、感染、肿瘤等病理变化有关，它可以作为一种辅助证据帮助医生进行正确的诊断和治疗。

在临床实践中，树芽征的观察往往需要医生具备一定的经验和专业知识。

然而，随着计算机辅助诊断系统的发展，树芽征的自动检测和识别正在变得越来越成熟和可靠。

通过对大量图像数据的分析和比对，计算机可以准确地识别并标记出树芽征，为医生提供更可靠的诊断依据。

树芽征在临床上的应用涵盖了多个领域。

在肺部疾病中，树芽征的出现常与结核、支气管炎、肺炎等炎症性疾病有关。

通过观察和分析树芽征的数量和分布，医生可以确定炎症的程度和病变的范围，从而指导治疗方案的制定和评估疗效的结果。

在乳腺癌的诊断中，树芽征被认为是一种特征性征象。

它通常出现在肿块或乳腺组织中，暗示着潜在的肿瘤存在。

通过结合其他影像学指标和病理学检查结果，树芽征可以帮助医生做出正确的诊断和决策，选择适当的治疗方法。

此外，树芽征在其他部位的疾病中也有所应用。

例如，它在肾脏疾病中的观察与肾盂肾炎、肾结核等疾病相关；在甲状腺疾病中，树芽征的出现可能与甲状腺肿瘤或甲状腺炎症有关。

这些都表明了树芽征作为一种辅助诊断指标在不同领域中的价值。

尽管树芽征具有一定的诊断价值，但它并不是绝对确定某种疾病存在的标志。

在临床实践中，医生需要结合患者的病史、临床表现以及其他影像学征象来综合分析和判断。

此外，树芽征可能发生于多种疾病中，因此医生需要排除其他可能性，以确定最终的诊断结果。

综上所述，树芽征作为一种医学影像征象具有重要的临床应用价值。

树芽征

上图注：金葡菌肺炎。左图为典型树芽征。右图为病理图，细支气管腔内和外壁大量炎性细胞浸润。
典型的树芽征+急性发热，很多人诊断结核，但最后却是支原体肺炎
肺部感染的病原学检查，还真是个难题。细菌里面：常规培养查不出厌氧菌。真菌：涉及到定植还是感染的鉴别，比较头痛，有时根据药敏得用很贵的药，常常用了药却心里还是没底。病毒：抽血查抗体，每种病毒一个IgG一个IgM，还有时间窗的问题；培养几乎不可能。非典型病原体：抗体、PCR都有点小贵。结核/NTM：涂片/培养是金标准，但阳性率有限。结核抗体和蛋白芯片用处不大，PCR阳性率低，PPD只能作为辅助，细胞因子水平检测还在试验。有时感觉上结核性胸膜炎比肺结核还好诊断，至少可以取点东西做个化验，肺结核好多情况下不明不白的就得开始诊断性抗痨，根据抗痨治疗效果回来反推。想要大撒网，几乎是不可能的。所以不同病原体引起的肺部感染之间，临床、影像学和实验室检查上的细微差别更有助于针对性的检查而不是“拉网式”。还有好多东西要学。
上图注：左图、中图：右下叶背段局限性树芽征，并支气管扩张。右图：左上肺树芽征，左下叶背段厚壁空洞并液平。提示肺结核空洞并支气管播散。
上图注：血播肺结核，三均匀。
2 其他感染：细菌、真菌、病毒、寄生虫
• 树芽征+急性发热，考虑的感染病原范围应该更大，而不能只盯着结核。各种肺炎引起的局限性渗出，当还没有表现为小叶病变或小叶融合时，早期可能仅限于末梢小气道内，即表现为树芽征。再往后可能就是小叶性和大叶性肺炎了。支原体和病毒多认为引起肺间质炎症，但也可以引起树芽征，提示小气道的感染和炎症的影像学表现没有特异性。
7 恶性肿瘤：细支气管肺泡癌、转移性肺癌：胃癌、乳腺癌、尤文肉瘤、肾细胞癌。

肺部病变典型影像学征象解析：树芽征

在影像科医生对疾病诊断中，捕捉征象非常重要，特别是一些典型的征象往往能起到缩小鉴别诊断范围的作用，有些甚至可以直接做出明确诊断。

在肺部CT 的影像学检查中，树芽征就是这样一种影像学征象。

树芽征病变累及细支气管以下的小气道，由于小叶中心性的气道扩张和管腔内粘液、脓液等炎性物质的填充，在肺部薄层CT 或HRCT 上表现为直径2～4 mm 的小叶中心软组织密度结节影和与之相连的分支线状影，形似春天里树枝发芽的征象。

图1 树芽征的示意图病理机制肺小叶内的细支气管在正常情况下是无法辨别的，但当细支气管阻塞扩张，细支气管管壁增厚，管周浸润，细支气管管腔被粘液、脓液、流体或癌栓浸润等情况下，薄层CT 或高分辨CT 即可呈现为树芽状。

小气道树形分支状结构是树芽征形成的解剖学基础。

树芽征中的「树」和「芽」分别代表着不同意义。

「树」指的是因阻塞而扩张的细支气管，「芽」指的是呼吸性细支气管和肺泡管内充的粘液等物质。

图2 树芽征示意图图3 典型树芽征CT 图树芽征病因树芽征是由多种影响小气道的病变所引起的一种非特异征象，它的出现多提示小气道炎症病变。

树芽征最初用于描述肺结核并支气管播散，随后人们发现多种疾病可以伴有这种征象，其中最经典的是弥漫性泛细支气管炎，满肺的树芽征作为诊断依据之一。

表1 树芽征常见病因（注：参照李贺等人文章及2005 年Radiographics 综述）案例一基本病史：男，15 岁，伴有急性呼吸道感染症状图4 胸部CT 平扫显示双肺弥漫性高密度病灶，胸膜下病变多呈树芽征改变案例二基本病史：男性，60 岁，伴有慢性支气管炎和支气管扩张病史。

图5 肺部CT 平扫显示胸膜下支气管扩张梗阻，呈树芽征。

余可见支气管扩张双规征案例三基本病史：女性，66 岁，伴有慢性咳嗽病史。

图6 肺部CT 平扫发现右肺下叶多发小叶中心性结节与扩张梗阻的细支气管相连（箭头所示），呈树芽征。

该患者最终诊断为继发性肺结核案例四基本病史：男，17 岁，伴有慢性咳嗽病史。

常见胸部CT征象

肺实变：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或
细胞替代的状态。 CT表现：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清楚，累及大叶时叶间裂处清楚；透过其中不能见到肺纹理；有时可见空气支气管征。可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤。
CT征象四：肺实变影
CT征象五：结节与肿块
肺内孤立性结节：肺实质内一个不伴有肺门或
CT征象十五：空泡征
CT征象十五：空泡征
CT征象十五：空泡征
CT征象十五：空泡征
CT征象十五：空泡征
CT征象十六：支气管截断征
CT征象十六：支气管截断征
CT征象十七：血管造影征
血管造影征：增强扫描前可见病变以肺叶，肺段分布，呈楔形的实变，病变尖端指向肺门；外围与胸膜相连，密度均匀一致，边缘平直，也可以稍外凸或内凹，无支气管充气征；增强扫描
CT征象十三：支气管血管集束征
恶性肿瘤血管集束征阳性率较高。支气管血管集束征的程度间接预示肺癌的恶性程度和预后。 ≤10mm周围型肺癌绝大多数没有支气管血管集束征。＞10mm以上的周围型肺癌出现支气管血管集束征机会增加。随着肺癌病理分期的提高，出现支气管血管集束征的比例增高。支气管集束征在瘤体的4个象限均可以出现，但以肺门和外周
CT征象十四：胸膜凹陷征
CT征象十四：胸膜凹陷征
CT征象十四：胸膜凹陷征
CT征象十五：空泡征
空泡征为肿瘤内小的低密度影，大小多为2-3mm，1个或多个，CT扫描仅限于1-2个层面见到，边缘光滑。
病理基础：空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，主要原因
同支气管空气征一样，为癌细胞呈伏璧生长，部分肺泡腔和细支气管未被肿瘤组织填充，再加上肿瘤内的纤维组织或瘢痕组织的牵拉而扩张，常常为气肿状态空泡征多见于腺癌，尤其是肺泡癌。

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结核之窗：轻松识别树芽征！长按下方二维码：下载结核之窗APP流程：下载--安装--注册--认证--登陆！轻松识别树芽征结核树芽征-树芽征是结核菌经支气管播散的早期征象。

HRCT上树芽征表现为小叶中心结节及分支状结构，形似树枝发芽，称为树芽征（tree-in-bud）。

小叶中心结节直径约2～4mm。

树芽征在病理上表现为小叶内细支气管充满干酪样坏死物质、黏液等阻塞而形成，并伴有细支气管增厚和扩张等。

小叶中心结节多表现为中等密度，边缘多较清晰，但发生融合、增大倾向时边缘模糊，周围可伴磨玻璃密度影。

树芽征常在肺周围部显示清楚，同时伴有近心端气道异常。

在活动性肺结核中树芽征的检出率60～80%，多见于涂阳肺结核或空洞型肺结核中，是判断活动性的可靠依据。

进展演变：树芽征为支气管播散的早期征象。

进展过程中，分枝样结节体积增大，边缘模糊，病灶可进一步融合、扩大形成小叶性实变，此时多伴磨玻璃样渗出密度影。

病情好转时，可基本吸收，或部分残留致密微结节影。

然而，树芽征并非肺结核所特有,也可见于多种肺部疾病中，如感染性疾病（支气管扩张、支气管肺炎、霉菌感染等）、肿瘤、吸入外来物质及特发性疾病（如全细支气管炎）等。

如何进行鉴别呢？让我们一起来看：（1）支气管肺炎支气管肺炎最常见的病原体为支原体肺炎、金葡菌肺炎、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌等。

在影像学上，支气管肺炎同样以小叶中心结节和树芽征为特征性表现。

组织学特征以细支气管周围的炎症为主。

由于其反应气道腔、黏膜壁、呼吸性支气管及邻近肺实质的渗出，而非干酪性肉芽肿病变，因此结节低密度，边缘模糊，周围伴发磨玻璃征为与肺结核鉴别的主要依据（见图6-81）。

与结核相同，在支气管肺炎中使用腺泡阴影这一概念描述感染性征象也是不妥的。

在炎症进展过程中小叶中心结节也可融合形成4-10mm的边缘模糊的渗出性实变和模糊结节影，继之形成小叶、亚段和段实变，可局限在一个肺叶，也可呈多肺段、肺叶分布。

[胸部征象]“树芽征”的影像表现与临床意义

[胸部征象]“树芽征”的影像表现与临床意义树芽征【名词】树芽征英文：tree-bud pattern。

是指CT表现为靠近胸膜下区小叶中心直径为3〜5mm的分支状线影和与其相连的细支气管横断面结节影，状如春天里挂满枝芽的树，即树芽征。

由IM等1993年首次报道，最初用来描述肺结核沿终末支气管扩散的征象，后来逐渐用于有类似征象的其他支气管疾病。

CT尤其是HRCT能够很好地显示此征。

树芽征不是一个病，而是一组疾病可能出现的CT征象。

在胸部X线摄片没有这种影像征象的描述，因为胸部X线摄片不能发现如此细小的病变。

【影像表现】CT表现肺周围部，通常是指位于胸膜下3〜5mm的部位的分支状影。

由于扩大的细支气管呈分支并有成边缘模糊结节的细支气管周围炎症，它的表现类似发芽或长果子的树。

术语树芽征也用于描述支气管造影上小气道充盈的表现。

HRCT上，树芽征的表现容易识别，但也可以有多种单独或综合的不同表现。

在肺的周围部，树芽征可以有典型的分支状表现，最外周的分支或结节影与距胸膜面数毫米。

树芽征也可表现为小叶中心的簇状结节，这取决于细支气管内与扫描层面的关系，如扫描层面与小叶中心细支气管垂直，如典型的在肋膈角，嵌塞的细支气管可表现为单个、边缘清楚、直径数毫米的小叶中心性结节。

如果扫描平面与位于小叶中心的细支气管成轴位，那么，树芽征可以表现为小叶中心的成簇状分布的结节状影像。

如果细支气管内充盈的黏液、脓液等被排空，细支气管管腔被空气充盈，那么在看到细支气管扩张的同时，还可以看到细支气管壁的增厚及细支气管周围炎。

树芽征位于肺的周围，正常情况下在肺的周围距胸膜下1cm以内，见不到支气管影像，又因缺乏逐渐变细的特征，而易与正常的小叶中心动脉鉴别。

见图1、图2。

图1树芽征一图2树芽征二【病理机制】树芽征病理基础为肺泡导管、呼吸性细支气管、终末细支气管被黏液、脓液等阻塞形成，并伴有细支气管扩张、细支气管壁的增厚及细支气管周围炎。

树芽征的小叶中心结节影和分支状线影是相同病理结果的不同影像表现，二者的病理基础都是细支气管的扩张与阻塞，与CT横断面像平行走向的细支气管表现为分支状线影，与垂直或斜向走行者表现为结节影。

图文并茂带您认识树芽征！

图文并茂带您认识树芽征！————— 2016-07-25 —————张雪燕萧山医院放射科 20:31今天跟潘老师学习树芽征张雪燕萧山医院放射科 20:31学习树芽征之前，我们先复习下肺小叶张雪燕萧山医院放射科 20:33次级肺小叶（secondary lobule）：即通常所谓的肺小叶。

为3-5个终末细支气管所属的肺组织，也是具有纤维结缔组织间隔的最小肺组织，是高分辨率CT所观察的基本单位。

肺小叶呈多边形，其边长1-2.5cm。

由小叶间隔包绕，小叶间隔在肺的外围发育较好，中心部分发育较差。

小叶间隔内有淋巴管及伴行肺小静脉。

张雪燕萧山医院放射科 20:34树芽征与分支线影—是指炎性渗出物或干酪样坏死物，阻塞小叶细支气管后，在终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，在CT影像上为2mm厚的分支线状影和与其相连的横断面细支气管中心结节，形似树芽的表现，称“树芽征”（tree-in-bud）。

张雪燕萧山医院放射科 20:38末梢细支气管扩张形成粘液栓——酷似“树芽征”张雪燕萧山医院放射科 20:38末梢细支气管与肺泡结核灶及播散——酷似“树芽征”张嵩山东省立 20:38结核张雪燕萧山医院放射科 20:38张嵩山东省立 20:39细支气管炎潘主任 20:42刚才雪舞老师将树芽征阐述的很清楚了潘主任 20:42首先树芽征的解剖基础要明白曲水流觞 20:44末梢肺泡管和肺泡囊都可以是吧潘主任 20:44树枝-支气管潘主任 20:44中央细小的支气管是连线潘主任 20:45腺泡结节是芽潘主任 20:46连线，当然实际工作中不会这么清楚潘主任 20:46腺泡结节曲水流觞 20:47除了结核、细支气管炎，还见于什么病，特异性多高？潘主任 20:47树芽征形成的前提：支气管壁会增厚潘主任 20:47支气管腔会有粘液堵塞潘主任 20:47或者说病理性物质潘主任 20:48李老师，晚点回提到这个张嵩山东省立 20:48所有炎症都可以有曲水流觞 20:48好嘞潘主任 20:49大家看看这两幅图潘主任 20:49支气管壁增厚潘主任 20:50这些腔内有粘液充填，就形成了树芽征潘主任 20:51这些都是，只是扫描的切面不同而已，没显示那么清楚张雪燕萧山医院放射科 20:51理解深刻潘主任 20:52如果这些腔内有粘液就也是树芽征潘主任 20:52只是这些支气管腔通畅潘主任 20:53大家也看到支气管远端是扩张的潘主任 20:53所以树芽征形成必须几个条件：潘主任 20:541、支气管壁增厚、官腔局部狭窄（壁增厚所致狭窄或粘液堵塞导致腔狭窄）潘主任 20:552、远端的腔内或腺泡内有病理性物质充填潘主任 20:56还有就是背景的问题：如果周围渗出，会有GGO背景，但是很大一部分附近是肺气肿潘主任 20:57因为堵塞之前局部官腔狭窄，会引起远端气体易进难出潘主任 20:58大家看到肺泡孔或支气管是互相相通的潘主任 20:59这里堵了，其他地方不一定堵，但是支气管壁还是会稍增厚，气体易进难出，所以树芽征附近很多会有肺气肿潘主任 20:59当然这一大片都是渗出物，自然背景是GGO潘主任 21:01树芽征所在的地方就是细小的支气管及肺泡，自然影响小气道的病变就是它的原因潘主任 21:02刚才李老师提到结核、细支气管炎之外还有啥病变会引起树芽征潘主任 21:02那就太多了潘主任 21:04最常见的是周围性气道感染潘主任 21:04结核、真菌、病毒曲水流觞 21:04累及终末细支气管的都可以是吧潘主任 21:04都可以曲水流觞 21:04前提当然是气道来的潘主任 21:05也有特例潘主任 21:05但是我们常规考虑气道来源的潘主任 21:05大家看看这一例专业点赞 21:05这个等会南大补充一下，特例潘主任 21:06想问一下，这个是如何形成的？潘主任 21:06这些树丫还是很明显的潘主任 21:06有两个问题要问潘主任 21:07第一个上面的大结节是如何形成的？潘主任 21:07第二个：树丫征与血管如何鉴别？潘主任 21:07大家都说一说、专业点赞 21:08血管连续，结节不连续啊潘主任 21:08因为这个图比较理想鉴别血管与树丫征卜学勇国防科技大学医院放射科 21:08增殖性病变？张雪燕萧山医院放射科 21:08血管由粗变细，树丫远端增粗潘主任 21:08哦专业点赞 21:08怎么和肺内淋巴结鉴别妞妞 21:08血管由粗→细，而树Y远粗曲水流觞 21:09肉芽肿病变，爬行张雪燕萧山医院放射科 21:09大结节是腺泡结节哈潘主任 21:09与血管的鉴别：血管由肺门一直朝外延伸，由粗到细；而树丫征只在外围，远端有增粗潘主任 21:09大家都很了解这个妞妞 21:09结节是TB爬行生长潘主任 21:10结核结节的形成：潘主任 21:10这个比较复杂潘主任 21:11我认为：1、支气管内结核病灶侵犯支气管壁朝外继续浸润；2、多分小的结节融合在一起、潘主任 21:11就是多个腺泡结节朝周围侵犯连在一起潘主任 21:12之间不同于于肺癌的结节堆积潘主任 21:13这一片病灶中有树丫征吗？妞妞 21:13有潘主任 21:14一定有，只是有一些杂乱，很难分辨妞妞 21:14是卜老师说的锤子吗？潘主任 21:15这个卜老师回答潘主任 21:15这些病灶是不是树芽征？如果是为啥这么大？潘主任 21:16树芽征会与胸膜相连吗？潘主任 21:16为啥？潘主任 21:17首先是树丫征，增大的原因：支气管及腺泡扩张，病灶朝周围浸润妞妞 21:17是树芽，间质累及？潘主任 21:18大家看看这两个病例的树丫征潘主任 21:18有差异吗？差异在哪？潘主任 21:18那位老师说说？潘主任 21:19都在胸膜下潘主任 21:19那位老师说一下专业点赞 21:19下面树芽与胸膜相连了郭富城21:20第一个树呀很小没累计胸膜，第二个融合成片累积胸膜？妞妞 21:20上个细结节小，不累及胸膜；下个粗结节多，胸膜累及。

胸部CT基本征象——树芽征

胸部CT基本征象——树芽征
来源：华夏影像诊断中心
树芽征是指病变累及细支气管时，由于炎性渗出物或分泌物堵塞细支气管， CT表现为小叶中心分枝状线影和与其相连的细支气管横断面结节影，状如春天里挂满枝芽的“树”,即“树芽征”.是细支气管扩张、阻塞的特征影像之一。

由Im等1993年首次报道，最初用来描述肺结核沿终末支气管扩散的征象，后来逐渐用于有类似征象的其它支气管疾病。

CT尤其是高分辨CT（HRCT）能够很好的显示此征。

CT表现--在肺外围支气管的末梢呈现2~4mm大小结节与树枝状的高密度影。

意义：表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫型细支气管炎级肺结核活动病灶或播散病灶等。

树芽征认读及临床意义课件PPT

病例三：肺癌的树芽征表现
总结词
肺癌的树芽征表现为肺部小叶中心结节状病灶，呈簇状或片状分布，密度较高，边缘模糊或毛刺状。
详细描述
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，其树芽征表现为在肺部CT图像上出现小叶中心结节状病灶，病灶大小通常在1-3cm之间，呈簇状或片状分布，密度较高且均匀，有时可见空洞形成。病灶边缘模糊或呈毛刺状，与周围组织分界不清。树芽征是肺癌较为特征性的影像学表现之一。
03 树芽征的临床意义
CHAPTER诊断Fra bibliotek病的价值树芽征是肺小叶间隔增厚和肺小叶中心结节的统称，是慢性阻塞性肺疾病（ COPD）的特征性表现之一。在COPD的诊断中，树芽征的出现有助于提高诊断的准确性。
树芽征还可见于其他肺部疾病，如肺间质纤维化、肺结核等，因此对于鉴别诊断也有一定的参考价值。
树芽征在MRI与CT中的比较
MRI和CT在显示树芽征方面各有优劣，需根据具体情况选择合适的影像学检查方法。
05 树芽征的病例分析
CHAPTER
病例一：肺结节病的树芽征表现
总结词
肺结节病的树芽征表现为肺部小叶中心结节状病灶，呈簇状分布，密度较高，边缘清晰。
详细描述
肺结节病是一种非感染性肉芽肿性疾病，其树芽征表现为在肺部CT图像上出现小叶中心结节状病灶，病灶大小通常在2-4mm之
在特定情况下，可以通过肺穿刺活检获取肺部病变组织，进行病理诊断。
临床表现与诊断标准
临床表现
树芽征通常与肺部感染、肺结核等疾病相关，患者可能出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。
诊断标准
结合影像学检查、临床表现和实验室检查结果，综合分析以确诊树芽征。需要排除其他类似表现的肺部疾病，如肺炎、肺癌等。

肺部CT树芽征的诊断价值

维普资讯
国外医学临床放射学分册ＦｒｉｄａＳｉｃｓＣｉｉｌＲｄｏｇｃｌＦｓｉｅ２０ｏ；０（）４６４９ｏｅｎＭｅｉｌｃｅｅｌｃａｉｏｉａｃｌ０７Ｎｖ３６：０－０ｇｃｎｎａｌａｃ
树芽征［，并有支气管壁增厚伴有或不伴有支气合
管扩张、气腔实变影、洞、空血行播散所致的边缘清楚小结节影、腔积液、巴结肿大（有中心坏胸淋伴死）。Ｋｓｙｐ］为树芽征和小叶中心结节是等ａｈａ认支气管内结核的特征性ＨＣＲＴ表现。病理组织学上
支气管炎的直接征象。后来观察发现本征可见于
ＭＡＣ感染的典型影像学表现类似于继发性肺结核Ｉ（括树芽征在内）ｅｎ等［道一组病例，包。Ｊｏｇ］报其薄
层ＣＴ扫描最常见表现有双肺小结节（０％）静脉１０、
描述的肺结核树芽征的“ ” 呼吸性细支气管及芽为
肺泡管内充满干酪样物质所致，而树芽征的 “ ” 树则为终末细支气管管腔或周围的干酪样物质［］。．５肺部非结核性分枝杆菌（ｏｔｂｒｕｕｙｎｎｕｅｃｌｓ — ｏｍｃｂｃｒ）称非典型分枝杆菌（ｔｉａｍｃｂｃｏａｔｉ或ｅａａｐｃｌｙｏａ— ｙｔｉ）染主要由鸟胞内分枝杆菌（ａｉｍ—ｎｒ— ｅａ感ｒＭｖｕｉｔａｃｌｌｒｃｍｌｘＭＡＣ和Ｋｎａｉ分枝杆菌致病，ｅｕａｅｏｐｅ，Ｉ）ｌａｓｓｉ

影诊名词解释

影诊名词解释（集成版）1.肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。

2.肺门影：主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成。

正位胸片上，肺门于两肺中野内带第2～5前肋间处，左侧比右侧高1—2cm。

3.肺纹理：为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，由肺动脉、肺静脉及支气管形成，其主成分是肺动脉及其分支。

4.肺门角：两侧肺门可分上、下部相交形成一钝角，称肺门角。

5.肺门舞蹈征：肺血增多时,在透视下可见到肺动脉段及两侧肺门动脉博动增强，称肺门舞蹈征。

6.肺大疱：为一小的位于脏层胸膜内或胸膜下肺内的含气间隙，直径≤1 cm为邻近胸膜的薄壁囊性气腔。

大泡表现为圆形局限性透光影或低衰减区，直径≥1 cm，围以薄壁。

大泡常为多个，并常伴有其他肺气肿征象（小叶中心型或间隔旁型肺气肿）。

7.肺囊肿：囊肿是任何圆形的空腔，周围环绕以不同厚度的上皮或纤维性壁。

表现为圆形的实质透光区或低衰减区，与正常肺分界清楚，囊壁厚度不等，常为薄壁（＜2 mm），不伴有肺气肿。

肺囊肿内常含空气，但偶含液体或实体物质。

囊肿常用于描述淋巴管平滑肌瘤病或朗格汉斯细胞组织细胞增生症病例中增大的薄壁气腔，在终末期纤维化病例中可见厚壁的蜂窝囊肿。

也见于大疱、大泡、蜂窝、肺气囊。

8.中心型肺癌：指发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌。

9.肺隔离征：又称支气管肺隔离征，为胚胎时期一部分肺组织和正常肺分离而单独发育，与正常支气管树不相通，而且其血供来自体循环的异常分支，引流静脉可经肺静脉，下腔静脉或奇静脉回流。

10.干酪性肺炎：是指大量结核杆菌经支气管侵入肺组织而迅速引起的干酪样坏死肺炎，可表现为肺叶和肺段样的实变影，其内可见大小不等不规则透亮区（虫蚀空洞），还可见经支气管播散的病灶。

11.肺实变：终末支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、蛋白及细胞所代替，而形成实变。

多见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血和肺水肿。

医学影像征象-树芽征

结节分布于下肺亚段动脉周围形成树芽征
男性，16岁，尤文肉瘤
右肺下叶后段结节沿肺动脉周边分布形成树芽征
男性，48岁，胃腺癌
肿瘤栓子导致多个小叶中心结节与分支线状影形成树芽征。
弥漫性泛细支气管炎
其特点是细支气管炎症，常合并鼻窦炎。组织学特征包括呼吸细支气管壁增厚和淋巴细胞、浆细胞浸润。高分辨率CT扫描显示小叶中心小结节“（<5毫米）和基地（中心型肺结节连接到分支线状影远端，还包括支气管壁增厚，支气管扩张。病程后期可见囊性病变及空气滞留
吸入性疾病
弥漫性吸入性细支气管炎
周围性气道感染
女性，66岁，慢性活动性肺结核
高分辨率些征象代表了支气管内结核的播散。
男性，34岁，慢性咳嗽伴消瘦
左肺舌叶结节与多线性及分支状结构构成树芽征，合并支气管扩张。
女性，44岁，慢性咳嗽伴全身乏力
高分辨率的CT扫描显示右肺多个结节分布于分枝线状影周围。支气管扩张壁增厚，黏液嵌塞。支气管肺泡灌洗确诊，非结核分枝杆菌感染。
所见疾病
树芽征见于多种疾病，包括 ➢ 周围性气道感染( 细菌、病毒、真菌或寄生虫感染) ➢ 先天性疾病 ➢ 特发性疾病( 闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎) ➢ 吸入性疾病（吸入性肺炎、毒气吸入） ➢ 免疫性疾病 ➢ 结缔组织疾病 ➢ 周围性肺血管病( 如肿瘤性栓塞) ➢ 肿瘤支气管内转移等。
女性、39岁，Kartagener综合征
左肺下叶支气管扩张， HRCT:左肺下叶粘液嵌右肺下叶分支线状影塞致支气管壁显著增厚，
右肺下叶树芽状改变
特发性疾病
男性，47岁，闭塞性细支气管炎
其特点是支气管周围粘膜下纤维化，支气管气壁增厚，不可逆的狭窄。高分辨率CT表现包括中枢和外周支气管扩张，支气管壁增厚。呼气相高分辨率CT 是闭塞性细支气管炎检出最敏感的方式。