脑干出血的治疗

脑干出血的急症处理

脑干出血治疗原则：保持安静，调整血压，防止继续出血，降低颅压，加强护理，防治并发症。

个体化综合医疗措施包括

①严密多功能监护，早期、迅速建立两条或两条以上的静脉通道，必要时进行深静脉插管；

②针对脑干出血的特点，多数患者较早出现呼吸不畅、梗阻和衰竭。入院后应及时清除呼吸道分泌物及误吸物，保持呼吸道通畅，给予吸氧，对于呼吸不规则者立即行气管插管呼吸机辅助呼吸。对于呼吸道梗阻、呼吸困难者可行气管切开术。

③中枢性高温，原发性脑干损伤部分患者由于脑干损伤出现中枢性高热，物理降温是处理中枢性高热最有效方法。采用的方式有：温水檫浴、酒精檫浴，冰袋冷敷，电冰毯降温。对于身体条件许可者，采用冬眠亚低温治疗。其治疗开始时间越早越好，一般在发病后 6 h 内为最佳，降温范围以32～34℃为宜，时间为3～5 d，使用冬眠药物后半小时内不宜翻身或挪动病人，当血压低于60 mmHg，则应停药。

④加强基础护理，预防并发症的发生。病发症的防治重点应包括防治消化道出血，提倡昏迷病人早期(伤后6~24h)留置胃管。每次灌注营养液前应抽取胄液，灌注后注意有无腹胀、呕吐以及大便颜色，同时密切注意血压、脉搏的变化。若出现抽出胃液颜色为血性或咖啡色，或出现腹胀、柏油便应考虑有消化道山血，立即予持续胃肠减和抑酸剂的使用。

具体治疗措施：

1.降低颅内压

发病后即可给予20%甘露醇125ml—250ml快速静点，每6—8小时一次，逐渐减量，可用1—2周。应注意心、肾功能，并同时适当给予静脉补钠、补钾，以预防电解质紊乱。

心肾功能不好或脑水肿较轻者，可给予甘油果糖注射液125ml或250 ml，缓慢静点每日2—4次。可同时合用速尿20—40 mg，静脉注射。也可以加用七叶皂甙钠10-20ml加入250ml液体。严重患者在发病早期(1—3天)，可用地塞米松10—20 mg，静脉注射，每日1—4次，可降低血管通透性，减轻水肿，并可清除自由基。高血压病、糖尿病、溃疡病及合并感染者慎用。还可以应用白蛋白等

2.调整血压

脑出血时，血压升高往往是颅压高所致，因此先降颅压，如果脱水降颅压后，收缩压仍高于200mmHg(26.6Kpa)，或舒张压高于100mmHg(13Kpa)，亦应使用作用温和的降压药如速尿、硫酸镁等。或口服降压药。急性期血压骤降表示病情严重，应给予升压药以保证足够的脑供血量。

3.止血药物

多数认为止血药对脑干出血并无效果，但如合并上消化道出血或有凝血障碍者仍可使用。消化道出血时还可经鼻饲管或口服给予止血药物。

4.预防应激性溃疡

高龄患者急性期容易发生应激性溃疡，建议常规应用静脉抗溃疡药（H2受体拮抗剂）；对已发生消化道出血患者，应进行冰盐水洗胃、局部应用止血药（如口服或鼻饲云南白药、凝血酶等）；出血量多者，必要时需要输注新鲜全血或红细胞成分输血。

5.防治肺部感染

意识障碍患者容易发生呼吸道、泌尿系感染等，是导致病情加重的重要原因。患者采用适当的体位，经常翻身扣背及防止误吸是预防肺炎的重要措施，肺炎的治疗主要包括呼吸支持（如氧疗）和抗生素治疗。

6.中医药/针灸/推拿按摩疗法配合治疗对康复有一点效果。