大肠腺瘤治疗及止血夹使用体会2019.12.22俞斌
27例内镜下止血夹治疗消化道出血的临床体会
控制 出血 的患者 。
是近年来 国内外开展 内镜下 止血 的有效方 法 。止血 机制是 一种 物理性机械方法 ， 采用软硬适 中的特殊金 属小 夹子 ， 对 出血 部位 直接 进行 结 扎 ， 缝合， 止 血 。此 法不 引 起组 织 的凝 固， 变性， 坏 死， 不影响病 灶 的修 复 ， 只要 止 血夹 与 出血 病 灶 接触 角 度 调整 好， 准确夹闭 出血 血 管 ， 截 断 出血 血 管 的血 流 ， 即能 确保 止 血 。
在１ —２ 周后金属 止血 夹 自行 脱落与 粪便相 混排 出体外 ， 不会 影 响病灶 的修 复 ， 对 肠 道 无 任何 损 伤 ， 是 一种 治 疗方 便 ， 安全 ， 快 捷， 并发症少 ， 成功率高 ， 疗效确切 ， 值得推广 。 参考文献 ［ １ ］ 苌新明， 主编． 消化 内科手册 ． 北京 ： 科 学出版社， ２ ０ ０ ８ ： ２ ７ ５ ． ［ ２ ］ 王永克． 消化 内 镜 治疗学． 西安： 陕西科技 出版社 ， １ ９ ９ ８ ： ２ １ —２ ６ ．
洒法 ， 注射硬化 剂法 ， 电凝法 ， 激光 凝 固法 ， 氩气 刀法及 止血 夹法
［ 中图分 类号］ Ｒ ５ ７ ３ ． ２
［ 文章编 号］ １ ０ ０ ５ —０ ０ １ ９ ｛ ２ ０ １ ３ ｝ ０ １ —０ ０ ６ ４— ０ １ 紧止血夹 ， 套 锁止血灶 ， 进行夹闭， 然 后将 置放 器脱 离止 血 夹退 出。一般先夹 活动出血点 ， 然后 再夹两边 出血 灶 ， 夹 子钳 夹 的数
钛夹在胃肠息肉治疗中的应用
钛夹在胃肠息肉治疗中的应用目的：探讨钛夹在胃肠息肉治疗中的应用。
方法：对86例胃肠道息肉患者采用息肉切除术后钛夹夹闭创面预防性止血，以86例胃肠息肉切除术后无活动性出血未予钛夹处理患者为对照组。
结果：治疗组术后24小时内出血率0%低于对照组术后24小时内出血率6%，差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论：胃肠息肉切除术后经内镜下钛夹夹闭创面可有效预防术后出血，值得临床推广。
关键词：胃肠息肉术后出血钛夹近年来随着临床上消化内镜的普及，胃肠息肉的检出率有增高趋势。
消化道息肉起源于黏膜上皮细胞，为上皮细胞的异常增生并向消化道腔内突出的病变。
新进的研究又表明许多原发为非肿瘤性息肉仍有一定恶变倾向，经内镜切除是胃肠息肉治疗的首选方法，直径0.5cm-2.0cm的消化道息肉多采用高频电凝圈套摘除技术治疗，主要是利用电灼热效应产生局部高热，使组织水分汽化蒸发，蛋白凝固变性而被切除，已成为消化道息肉首选治疗方法。
然而因其热凝固效应高，对组织损伤大，易引起组织粘连，仍有引起胃肠出血和穿孔的风险，术后出血是其主要的并发症，术中出血可通过局部注射、热活检钳、氩激光电凝器等及时止血，但仍有一部分患者会发生术后出血，因不能被及时发现甚至出现失血性休克甚至死亡。
采用钛夹夹闭创面对术后出血疗效显著。
1 资料与方法1.1 临床资料收集2013年4月至2015年2月我院胃肠息肉收住消化内科患者172例（男100例，女72例），年龄35-65岁。
胃肠息肉直径0.5-2.0cm，山田I-II型息肉。
入选对象均无心脑血管疾病、糖尿病、血液病等基础疾病。
治疗组86例，男49例，女37例，年龄（45.8±2.2）岁；对照组男51例，女35例，年龄（46.2±3.6）岁；两组胃肠息肉患者性别比、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法两组胃肠息肉均采用高频电切治疗，主要器械：日本OLYMPUS 公司电子胃肠镜，OL YMPUS高频电工作站，OLYMPUS圈套器，金属止血夹推送器HX-5LR-1，MD-850型金属止血夹。
止血夹在消化内镜中的应用体会
止血夹在消化内镜中的应用体会
散红霞;马丽雅;闫秀英;杜春霞;马庭芳
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2009(013)035
【摘要】@@ 近年来随着消化内镜器械和诊治技术的飞速发展,越来越多的消化内镜介入治疗被应用到临床,内镜设备以及附件的发展亦日新月异.新技术的发展也不可避免地带来更多的并发症,因此各种设备及其附件性能的掌握对内镜室护士的配合提出了更高的要求.我们在应用金属夹方面积累了一定的经验,并且扩大了止血夹的应用范围,现将我们的应用体会总结如下.
【总页数】1页(P1146)
【作者】散红霞;马丽雅;闫秀英;杜春霞;马庭芳
【作者单位】长治市人民医院,山西,长治,046000;长治市人民医院,山西,长
治,046000;长治市人民医院,山西,长治,046000;长治市人民医院,山西,长治,046000;长治市人民医院,山西,长治,046000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.金属钛夹在消化内镜微创治疗中的应用 [J], 原丽莉;刘变英;汪嵘
2.Boston ResolutionTM止血夹在消化内镜治疗中的应用 [J], 王萍;王枫
3.低温按压止血夹在桡动脉采血后加压止血中的应用效果 [J], 赖才灿; 郑建仙
4.低温按压止血夹在桡动脉采血后加压止血中的应用效果 [J], 赖才灿; 郑建仙
5.内镜下止血夹在消化道出血患者中的疗效观察及对凝血功能的影响研究 [J], 陆敏
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肠息肉治疗的成功案例分享和心得体会
肠息肉治疗的成功案例分享和心得体会肠息肉是一种常见的胃肠道疾病，其特征是结节状的腺体组织增生性病变。
如果不及时治疗，肠息肉可能会发展成为恶性肿瘤。
然而，随着医学技术的进步和治疗手段的改进，越来越多的肠息肉患者能够获得成功的治疗，并且取得了令人满意的治疗效果。
本文将分享一位肠息肉患者的成功治疗案例，并总结其治疗心得体会。
这位患者是一名55岁的男性，近几年经常感到腹痛和排便不畅，经过相关检查后被确诊为肠息肉。
在经过详细的咨询和讨论后，他决定采取内镜手术的方式进行治疗。
首先，患者需要进行必要的准备工作。
在手术前一天，他需要进行规定的禁食和清洁肠道，以确保手术进行时的肠道清晰。
此外，他还接受了相关的检查，如血液检查、电解质水平测定等，以确保身体在手术过程中的安全。
随后，患者进行了内镜手术。
手术进行时，医生利用内镜和相应的器械进入消化道，找到了肠息肉的位置，并进行了切除。
在手术中，医生非常小心和精细地操作，以避免对周围组织的损伤和并发症的发生。
通过内镜手术，患者的肠息肉被完全切除，手术过程相对简短，并且几乎无痛苦和创伤。
术后，患者需要进行一定的康复和恢复期。
医生会监测患者的生命体征，并根据患者的具体情况制定对应的康复计划。
通常情况下，患者需要在术后数天内接受特殊的饮食和生活方式的调整，以及规定的药物治疗。
随着康复的进行，患者的身体状况逐渐好转，并逐渐恢复到手术前的状态。
通过与这位患者的交流，我们了解到他对于肠息肉治疗的心得体会。
首先，他非常感激医生的专业知识和技术。
他表示，医生的耐心和细致的操作给他带来了莫大的安慰和信心。
其次，他非常重视术后的康复和恢复，认为良好的生活习惯和饮食习惯对于巩固治疗效果至关重要。
患者还强调了术后的复诊和随访的重要性，这有助于及时发现并处理任何异常情况。
最后，他建议其他患者要保持乐观的心态，并积极与医生进行沟通和合作，这样才能更好地应对治疗过程中的种种困难和挑战。
总结而言，肠息肉治疗的成功案例展示了医学技术和医生经验的重要性。
止血钛夹在内镜下的应用及注意事项(一)
1一般的消化道出血经过药物治疗都能自行愈合，而像十二指肠球部溃疡出血期。和肠道的息肉脱落的大出血，病人往往出血量都较大，光靠药物治疗，在短时间内很难达到止血效果。另外，在内镜下息肉摘除术中，特别是在肠道息肉高频电摘除术后为了防止出血及穿孔，钛夹的应用尤为重要。
2本院使用的止血夹是由弹性不朽钢制成，HX-600-135，金属夹持放器HX-5LR-1，钛夹在实际操作过程中应首先安装好金属夹，使止血夹持放器内芯前端的金属小钩与止血夹连接柄上的小孔相嵌，将内芯滑动柄向后移动，使止血夹导管锁的后半部与止血夹持放器内层金属蛇管前端相接触，同时保持止血夹安置前的张开度，向前推进止血持放器手柄部的塑料管关节，使止血夹退入外层塑料管内，以保证顺利通过钳道。经内镜钳道送入持放器，送出至内镜前端，推出金属夹，将金属夹两侧钳夹对准出血病灶，顶上粘膜并加压后收紧止血夹，当听到“咔嗒”声时，夹子已完全合拢。推动内芯滑动柄，使内芯前端小钩脱离止血夹，退出止血持放器，完成一次操作。根据病情决定放置夹子数量。对准病灶喷洒生理盐水，观察3-5秒，确认完全止血或放置位置无误后结束治疗。
止血钛夹在内镜下的应用及注意事项(一)
【关键词】内镜止血钛夹
消化道出血是内科常见急症，单纯经药物治疗，疗程长，副作用大，有的甚至有生命危险，必要时须通过手术治疗才能达到止血的目的。随着内镜下止血技术的发展，急症内镜下止血已成为消化道出血治疗的首选，其次，其在内镜下息肉治疗的应用也较广泛，我院自2007年始至今已用多例，都取得了较好的疗效，总结以往经验，体相当好，必要时可放置多个。
分析内镜下止血夹在消化道出血治疗中的应用
分析内镜下止血夹在消化道出血治疗中的应用【摘要】目的对消化道出血患者应用内镜下止血夹所起到止血效果作出探究。
方法样本选自在2019年05月到2020年05月来本院进行治疗的100例消化道出血患者，随机分配为行常规止血处理的对照组与在内镜下使用止血夹进行处理的观察组，各50例。
最终统计对比组间患者止血成功率、再次出血率、止血时间、平均住院时间。
结果应用内镜下止血夹进行处理的观察组患者止血成功率更高，再次出血率更低，止血时间和平均住院时间更短，和对照组对比统计学差异明显，P<0.05。
结论根据对比实验研究，应用内镜下止血夹止血效果更好，能够有效预防再次出血，缩短止血时间和住院时间，帮助患者减小住院成本，降低并发症发生率，有广泛的推广价值。
关键词:内镜；止血夹；消化道出血；止血效果消化道出血致病因素比较复杂，属于急症疾病，如果出血过多，则会导致患者休克、消化道感染等严重病症，因此具有较高的病死率。
内镜治疗目前是治疗消化道出血的主要方法，常规的止血方法包括局部注射药物、喷洒局部药物、温热止血等，但是再出血率比较高，存在着穿孔等多种并发症发生风险[1]。
止血夹在内镜下进行止血，二次止血率能够大大降低。
因此本文将对消化道出血患者应用内镜下止血夹所起到止血效果作出探究。
汇报如下：1资料与方法1.1.一般资料样本选自在2019年05月到2020年05月来本院进行治疗的100例消化道出血患者，随机分配为行常规止血处理的对照组与在内镜下使用止血夹进行处理的观察组，各50例。
对照组患者男28例，女22例，年龄24-81（55.3±6.6）岁。
观察组患者男27例，女23例，年龄25-82（56.5±4.8）岁；纳入标准：签署知情同意书，并在基础资料上无统计学差异，无研究意义，具有可比性，P<0.05。
1.1.方法1.2.1 常规止血处理对照组患者接受常规止血处理，即术前全面评估患者病情，加以抗休克治疗，给与针对性补液、输血支持治疗，密切观测患者生命体征，等到平稳之后，再给与常规止血。
除瘤心得体会
除瘤心得体会最近，我经历了一段艰难的瘤病之旅，这让我经历了很多痛苦和挫折，但是也给了我很多宝贵的体会和教训。
我想通过这篇文章分享一下我在这个过程中学到的东西，希望能对其他人有所启发和帮助。
首先，我学到了坚持的重要性。
在治疗期间，我经历了很多痛苦和不适，有时候甚至想要放弃，但我相信只要坚持下去，最终会有好的结果。
这种坚持不仅仅是指治疗过程中的各种医学手段，还包括调整自己的心态和乐观积极的生活态度。
只有坚持下去，才能战胜疾病。
其次，我学到了珍惜生命和家庭的重要性。
在瘤病的折磨下，我深刻地感受到了生命的脆弱和宝贵。
我意识到我们应该珍惜每一天，好好对待自己和身边的人，尤其是家人。
他们是我们的依靠和支持，没有他们，我无法度过这段困难的时光。
他们的陪伴和关怀给了我无尽的力量和勇气。
第三，我学到了调整心态和积极面对的重要性。
在疾病的折磨下，我时常感到绝望和沮丧，但我意识到这样的心态只会让病情更加恶化。
所以我开始积极面对，寻找力量和希望。
我学会了放松自己，调整心态，通过读书、听音乐、与家人朋友聊天等方式来缓解压力和焦虑。
我相信一颗积极的心态能对治疗有着巨大的帮助，也能给自己带来更多的快乐和幸福。
第四，我学到了要有勇气和坚强。
治疗瘤病是一段充满挑战和困难的过程，会经历各种各样的艰辛和痛苦。
但只有勇敢和坚强，才能战胜疾病。
对我而言，勇敢意味着面对痛苦和困难，积极配合医生的治疗，不怕痛苦。
坚强意味着在困境中保持乐观和积极的态度，并相信自己能够战胜疾病。
勇气和坚强是我在瘤病之旅中最宝贵的品质。
最后，我学到了要感恩和帮助他人的重要性。
在瘤病期间，我得到了很多人的关心和帮助，包括医生、护士、家人和朋友。
他们的悉心照料和鼓励给了我巨大的支持和力量。
所以我深深地感恩，并决心将这份仁爱的情感传递下去。
我愿意尽我所能去帮助那些需要帮助的人，给予他们力量和关爱。
通过这段瘤病之旅，我学到了很多宝贵的东西，从中汲取了很多力量和智慧。
我相信这些经历将让我变得更加坚强、乐观和感恩。
大肠腺瘤最有效的治疗方法,得了大肠腺瘤该怎么办
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大肠腺瘤最有效的治疗方法，得了大肠腺瘤该怎么办
大肠腺瘤最有效的西医治疗方法
一、治疗：
大肠腺瘤属癌前病变，一经发现均应及时处理。
多数腺瘤可通过镜下切除，肠镜无法切除时(多数为直径大于2cm的绒毛状广基腺瘤)则应手术切除。
对于术后病检无癌变者无须进一步治疗;有癌变者应根据浸润深度选择不同的治疗方式。
1.镜下切除：镜下切除的方法有圈套凝切法、活检钳凝切法、电凝器灼除法等。
对于有蒂型腺瘤可行圈套切除，对于小于0.5cm的广基型腺瘤可采用活检钳凝切法或电凝器灼除法，0.5～1cm的广基型可采用圈套凝切法进行切除。
2.手术切除：对于直径大于2cm的绒毛状广基腺瘤不宜经肠镜分块切除，而应采用手术切除，一般按大肠癌手术处理原则进行。
3.腺瘤癌变的处理：
1)癌局限于黏膜层者，采用局部切除术，术后肠镜随访。
2)癌变侵入黏膜下层而未达固有肌层者，我国通常根据腺瘤病理类型决定手术方式。
①管状腺瘤：如果切缘无癌，或切片中无血管和淋巴管受累，或癌细胞分化好，或病理学检查证实腺瘤完全切除，一般只需局部切除加密切随访即可。
②绒毛状腺瘤：由于其淋巴结转移的可能性高达29%～44%，因此应按通常的大肠癌作包括淋巴结清除的肠切除术。
③混合性腺瘤：如为有蒂型，其处理原则与管状腺瘤癌变限于黏膜下层时相同，如为广基型，则与绒毛状腺瘤癌变限于黏膜下层时的处理原则相同。
3)腺瘤癌变浸润至肌层者，行根治性肠切除术。
二、预后：
1.目前尚无相关资料。
大肠腺瘤最有效的中医治疗方法
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止血夹牙线牵引辅助技术在结肠镜切除困难息肉中的临床应用
止血夹牙线牵引辅助技术在结肠镜切除困难息肉中的临床应用【摘要】目的探讨止血夹牙线牵引与结肠镜切除困难息肉的应用价值。
方法选择2022-01至2022-12于进入我院接受结肠镜切除困难息肉患者共计17例，观察息肉的暴露程度、切除难度、病变的完整性、术中术后出血穿孔并发症等。
结论止血夹牙线牵引与结肠镜切除困难息肉进行联合治疗操作方便、安全实用，值得推广。
【关键词】止血夹；牙线牵引；结肠息肉；内镜治疗。
结肠息肉泛通常指的是结肠黏膜表面朝着肠腔凸出而产生的一种隆起性质的病变，其中包含腺瘤和炎性息肉等，腺瘤性息肉可以持续的发展为结肠癌，内镜下采取直接高效的治疗模式主要是进行病灶的清理，由于结肠弯曲且多皱襞，管腔相对狭小，有些部位切除困难，即使借助于透明帽息肉往往也很难暴露清楚，对切除困难的息肉，本研究采取止血夹牙线辅助技术，取得了一定的临床研究结果，研究如下。
1资料和方法1.1临床资料选取选择2022-01至2022-12进入我院接受治疗的结肠困难息肉患者共计17例。
其中男性患者11例，女性6例，年龄为33-70岁；病变大小0.8-2.0厘米。
1.2治疗方法在手术之前全部进行常规术前检查，其中涉及到心电图和出凝血以及肝肾功能等。
向患者详细介绍肠道清洁方法，并讲述肠道清洁对于手术成功的重要性，充分取得患者的配合；同时告知术中及术后可能发生的风险。
全部患者在手术之前需要展开全身静脉麻醉[1]，结肠镜检查中，发现息肉视野暴露不佳，退结肠镜，止血夹从结肠镜活检孔道伸入，打开止血夹，取合适长度的牙线，将牙线捆绑固定在止血夹一个脚上。
关闭止血夹，并将其退回活检孔道。
再次进镜，在结肠息肉病灶周围可反复用止血夹选择牵引位置，充分暴露病灶，伸出止血夹并打开，夹住选择好的牵引位置，释放止血夹，牵拉牙线，将粘膜拉起，较好显露息肉视野。
根据息肉形态可粘膜下注射后圈套切除病灶，亦可直接圈套切除病灶，预防迟发性出血及穿孔，用金属夹夹闭创面。
内镜下金属止血夹治疗消化道出血体会
内镜下金属止血夹治疗消化道出血体会【摘要】目的分析消化道出血患者应用内镜下金属止血夹的治疗效果。
方法在我院收治的消化道患者中截取62例患者作为研究对象，纳入时间为2021年3月～2022年3月，利用随机、单盲法分为参照组和研究组，各31例，参照组应用内镜下止血药治疗；研究组应用内镜下金属止血夹治疗。
对两组患者的治疗效果进行比较。
结果研究组的治疗效果优于参照组，差异存在，有统计学意义（P﹤0.05）。
结论在消化道出血患者治疗时，提供内镜下金属止血夹治疗，拥有显著的效果，值得应用。
【关键词】治疗效果；消化道出血；内镜；金属止血夹[Abstract] Objective To analyze the therapeutic effect of endoscopic metal hemostatic clip on patients with gastrointestinal bleeding. Methods Sixty-two patients with digestive tract admitted to our hospital were selected as the study subjects. They were includedin the study from March 2021 to March 2022. They were randomly and single-blind pided into the reference group and the study group, with31 patients in each group. The reference group was treated with endoscopic hemostatic drugs; The study group was treated with metal hemostatic clip under endoscope. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results The treatment effect of the study group was better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion In the treatment of patients with gastrointestinal bleeding, the treatment of endoscopic metal hemostatic clip has significant effect and is worthy of application.[Key words] Treatment effect; Gastrointestinal bleeding; Endoscopy; Metal hemostatic clip消化道出血是临床十分常见的消化系统疾病之一，严重影响病人生活质量及健康，如果病人病情不能及时得到控制，甚至给他们的生命安全带来了威胁，为了让患者病情得到有效的好转【1】。
钛夹预防性蒂部结扎在内镜下切除大肠带蒂息肉的应用
钛夹预防性蒂部结扎在内镜下切除大肠带蒂息肉的应用目的观察在内镜下切除大肠带蒂息肉时先用钛夹结扎息肉蒂部的预防出血作用。
方法采用随机分组方法，将50例大肠带蒂息肉患者分为对照组（n = 25）和治疗组（n = 25）。
对照组直接用圈套器套扎息肉行电凝电切；治疗组先用金属钛夹完整钳夹息肉蒂部，再在钛夹上方圈套息肉行电凝电切。
结果两组50例大肠息肉均顺利切除，对照组有6例术中发生蒂部切口出血，用钛夹钳夹残蒂后血止，术中出血发生率为24.0%；而治疗组无一例发生术中出血。
所有患者随访2个月均未发生术后出血，亦未见穿孔和其他严重并发症。
结论对带蒂大肠息肉采取钛夹结扎息肉蒂部后再行电凝电切能有效地预防术中出血。
标签：内镜；带蒂大肠息肉；钛夹；蒂部结扎大肠息肉是消化道常见的良性肿瘤，于整个肠段的各个部位均可发生，其中腺瘤性息肉较容易发生出血和癌变，有资料显示，40%的绒毛状腺瘤可发生癌变[1]，故应尽早切除。
内镜下高频电凝电切术是目前临床上治疗绝大多数大肠息肉的首选办法[2]，但有发生出血及穿孔的风险，对于蒂状息肉，因蒂的存在，为套扎及电凝电切提供了相对安全的空间，发生穿孔的概率减小，但因蒂部通常存在血管，且蒂越粗血管越大，术中电凝不足会导致残蒂大出血。
本文尝试先用金属钛夹结扎蒂状息肉的基底部，阻断息肉的血供后再对息肉施行电凝电切，取得良好的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料2011年5月～2012年10月，本院内镜下发现直径1.0～3.0 cm蒂状息肉50例，活检病理提示为良性病变，随机分为对照组和治疗组各25例。
对照组，男16例，女9例，年龄22～65岁，平均50岁，息肉头端直径1.0～2.0 cm 18例，2.1～3.0 cm 7例，蒂直径0.4～1.0 cm。
治疗组，男14例，女11例，年龄19～68岁，平均48岁，息肉头端直径1.0～2.0 cm 16例，2.1～3.0 cm 9例，蒂直径0.4～1.2 cm。
止血绫在肛肠科的应用技巧与体会2讲课文档
疗效观察
出血情况
• 组别 出血（例）渗血（例）无出血（例）
• 治疗组 1
5
19
• 对照组 3
18
4
• 判断标准：
• 出血：鲜血渗透填塞敷料，并有鲜血溢出填塞敷料
。
• 渗血：填塞敷料有血迹，但无鲜血
• 溢出填塞敷料。
• 无出血：填塞敷料干燥，无血迹。
第二十六页，共28页。
肛门疼痛
第十二页，共28页。
多次试验结果： •设想：必须在无渗血的
状态下快速置入止血绫，而 后让止血绫与创面密切接触 ，才能起到压迫止血的目的 。
第十三页，共28页。
恍然大悟——肛门镜呀
• 将纱布包裹在肛管外而后包裹止血绫在 适当位置。
• 肛门镜置入后擦净渗血。 • 置入包裹止血绫的纱布卷。
• 观察止血绫是否在与创面对应部位。 • 止血钳钳夹住止血绫纱布卷，快速
止血绫在肛肠科的应用技巧与体会
第一页，共28页。
（优选）止血绫在肛肠科的应 用技巧与体会
第二页，共28页。
• 王民基 主任医师
• 中华中医药学会肛肠分会常务理事
• 全国中医肛肠学科名专家
• 山东中西医结合学会肛肠专业委员会副主任委员
• 山东肛肠专业杰出专家
• 烟台市学科带头人
• 烟台市劳动模范
• 龙口市专业技术拔尖人才
• 退出肛门镜
原来如此简短！
第十四页，共28页。
第十五页，共28页。
第十六页，共28页。
第十七页，共28页。
第十八页，共28页。
第十九页，共28页。
第二十页，共28页。
第二十一页，共28页。
第二十二页，共28页。
直肠肿瘤经肛门内镜微创手术的手术配合体会
直肠肿瘤经肛门内镜微创手术的手术配合体会目的：研究经肛门内镜微創手术治疗直肠肿瘤的方法，并且分析其手术配合的效果。
方法：选取我院收治的直肠肿瘤患者20例，全部进行经肛门内镜微创手术治疗，并且对患者进行护理指导，观察其配合手术进行的效果。
结果：全部患者均顺利的完成了手术，并且在患者的配合下，手术时间短，患者的出血量少，并且没有手术并发症的出现。
结论：采用经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤具有非常好的效果，患者和护理人员配合手术可以让手术进行顺利，术后并发症减少，并且患者对于治疗满意度高，配合护理方法可以在临床手术治疗中推广和应用。
标签：经肛门内镜微创手术;直肠肿瘤;手术配合经肛门内镜微创收治是通过肛门内镜系统，对直肠肿瘤进行局部切除的一种手术办法，与传统的手术方法相比，具有手术时间短、出血少、创伤小的特点，在术后出现的并发症少，在内镜微创手术中，手术的视野更加清晰【1】，对于肿瘤的大小、性质了解更加直观，并且操作简单，进行切割、止血、缝合等操作时更加准确，并且对于直肠上中段的肿瘤切除也具有很好的效果。
本文研究了经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的手术配合效果，现报告如下：1.资料和方法1.1一般资料选取我院在2012年1月-2014年12月共收治直肠肿瘤患者20例作为研究对象，全部进行经肛门内镜微创手术治疗，患者的选入标准：病例诊断为腺瘤，累及直径不足肠壁一半;诊断为高级肠上皮内瘤，直肠超声显示肿瘤未侵入固有肌层;超声限制直肠类癌病，肿瘤的直径小于2cm;患者拒绝采用传统手术方法治疗的。
而排除此手术方法的患者情况：超声显示肿瘤有淋巴转移或是远处转移;有多发性肿瘤;无法进行全麻患者等。
患者中男性患者18例，女性患者2例，患者年龄在35～65岁，患者的年龄、性别、患病时间等数据资料不纳入数据统计中，并且不具有可比性。
1.2手术治疗方法护士要做好术前探视，了解患者的身体情况和情绪状态，向患者讲述手术的方法，并且进行体位训练。
BostonResolutionTM止血夹在消化内镜治疗中的应用
BostonResolutionTM止血夹在消化内镜治疗中的应用目的探讨Boston公司新推出的一体式预置式ResolutionTM止血夹在消化内镜治疗中的应用方法。
方法对22例消化内镜下治疗的患者使用Boston ResolutionTM止血夹的体会加以总结。
结果22例消化内镜下治疗的患者Boston ResolutionTM止血夹最少1枚，最多3枚，共使用Boston ResolutionTM止血夹25枚。
止血夹均一次性成功夹闭出血，成功率100%。
修补粘膜下缺损及穿孔4例，术后随访6个月，均未见再出血及穿孔。
结论消化内镜下治疗出血及穿孔应用Boston ResolutionTM止血夹是一种安全有效、并发症低、成功率高的重要方法，值得推广。
标签：止血夹；内镜；应用随着消化内镜设备及附件的不断开发，内镜下治疗方法亦日新月异。
金属止血夹是现代内镜治疗中不可或缺的一个工具，它巳从原来单纯的止血作用发展为多种用途，如预防出血、伤口穿孔的缝合、外科手术前的定位标记等。
Boston 公司新推出的一体式预置式ResolutionTM止血夹因出厂时止血夹已预装于推送装置中，一体化的设计使得止血操作更为迅速和快捷；止血夹张口直径宽达11mm，能够有效抓取更多组织，止血效果高效、持久和确切；在释放前可反复打开和闭合5次，便于止血夹重新定位；操控手柄类似活检钳，使用较为方便等优点迅速应用于消化内镜治疗中[1]。
我院自2011年01月～2013年12月共为22例消化内镜下治疗的患者使用Boston ResolutionTM止血夹均一次性成功夹闭出血，修补粘膜下缺损及穿孔，无严重并发症发生，现将有关体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料自2011年01月～2013年12月我院共539例患者进行内镜下金属夹治疗，其中Boston ResolutionTM止血夹与OLYMPUS EI-CLIP止血夹混合使用的患者有22例，男性16例，女性6例，年龄37～87岁，平均65.6岁。
内镜下金属止血夹治疗消化道出血体会
内镜下金属止血夹治疗消化道出血体会
姜琼;黄永辉;车筑萍
【期刊名称】《中国内镜杂志》
【年(卷),期】2006(012)009
【摘要】目的探讨金属止血夹对消化道出血的止血效果.方法对16例消化道出血患者采用内镜下金属止血夹进行钳夹止血.结果所有患者首次内镜下均止血成功,金属止血夹最终止血率为87.5%,术后无并发症和不良反应.结论内镜下金属止血夹是一种简便而有效的立即止血和预防再发出血的方法,值得临床推广使用.
【总页数】2页(P1003,1005)
【作者】姜琼;黄永辉;车筑萍
【作者单位】贵阳医学院附属医院,内镜中心,贵州,贵阳,550004;贵阳医学院附属医院,内镜中心,贵州,贵阳,550004;贵阳医学院附属医院,内镜中心,贵州,贵阳,550004【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.内镜下金属止血夹对消化道出血的治疗作用研究 [J], 路亮
2.在内镜下用金属止血夹治疗消化道出血的效果探讨 [J], 门乐天
3.内镜下金属止血夹联合大剂量质子泵抑制剂治疗消化道出血患者的临床研究 [J], 钟丽艳
4.内镜下金属止血夹联合胃黏膜下注射肾上腺素治疗溃疡性上消化道出血效果观察[J], 罗远强;宋琪;王强
5.内镜下金属止血夹联合大剂量质子泵抑制剂治疗消化道出血的临床效果 [J], 谢向忠
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山田分类法：
Ⅰ型：最为常见，息肉隆起与黏膜间角大于90°， 色泽与周围黏膜相似或稍红
Ⅱ型：息肉无蒂，息肉隆起与黏膜间角近90°
山田分类法：
Ⅲ型：息肉无蒂，息肉与黏膜间角小于90°
Ⅳ型：息肉有细蒂，蒂之长短不一，表面光滑， 可有糜烂或近似颗粒状
常用白光内镜下分型：
1.隆起型（I型）： (1) 有蒂型（Ip）： 病变基底有明显的蒂 与肠壁相连； (2) 亚蒂型（Isp）： 病变基底有亚蒂与肠 壁相连； (3) 广基型（Is）： 病变明显隆起于黏膜 面，但病变基底无明 显蒂部结构，基底部 直径小于或大于病变 头端的最大直径。
LST、SMT等
注射法粘膜切除术（EMR） 注射法分片粘膜切除术（EPMR） 透明帽辅助法粘膜切除术（Cap-EMR ） 内镜下粘膜下剥离术（ESD）
并发症之出血
出血：即刻出血、早期出血（切除后24h内）和迟发性出血（24h后，常见为3-7天）
出血原因： ⑴即刻出血、早期出血：机械性切割；电流功率选择过小或过大；电流类型选择不当； 圈套位置不佳时就收紧。 ⑵迟发性出血：创面感染；电流功率过弱，电凝过度导致创面过大、过深；高血压、动 脉硬化或凝血障碍致血栓形成不全；术后活动过度，饮食不当。
腺瘤性息肉的内镜治疗
医用高频电的临床应用
1.脱水：任一种波形使用较低的频率即可获得，不产生电火花。 2.切割：快速脱水 电流的跃迁，产生电火花。 3.电灼：电极与组织不接触，亦产生电火花，形成黑色焦痂。 组织凝固包括脱水和电灼，电灼导致组织坏死，脱水不一定引起组织坏死。
内 镜 下 治 疗 设 备
血吸虫卵性息肉病
良性淋巴样息肉
良性淋巴样息肉病
粘膜肥大性赘生物 Cronkhite-Canada综合征
大肠腺瘤性息肉
大肠腺瘤是由腺上皮发生的良性肿瘤。当腺上皮细胞更新平衡失调，腺上皮出现异 型性，构成腺瘤，是大肠息肉中最为常见的。
总息肉患病率30％-50%，50岁达30%，70岁达50％-65%。 腺瘤的好发部位以直肠、乙状结肠为主，占全结肠的70％-80%。但随年龄的增长，
病例一
• 患者王某，女，62岁
距肛缘20cm
见瘤体渐变为暗红色
体会
粗蒂较长，我们会使用尼龙绳结扎蒂部后套切，如果蒂部较短，使用尼龙绳可能影响二次圈 套电切，甚至电切导致尼龙绳脱落，此时使用口径及闭合力相对较强的波科夹预处理蒂部更有效。
病例二
• 患者王某，男，63岁
距肛缘25cm
体会
粗蒂预处理让治疗省时省力。
各种形态息肉切除方法
（二） 有蒂息肉
1.长蒂息肉 一般圈套位置选择在蒂的中央，使残蒂
保留一定长度
2.短蒂息肉 圈套应套在靠近息肉颈部后再收紧
3.粗蒂息肉 治疗时要多仔细一点，圈套收紧时应
掌握合适的力度，并注意通电时间，避 免机械切割造成出血。
体会
考虑到粗蒂息肉往往在蒂中间有较粗血管营养瘤体，此时直接套切，如果因为凝固不到位， 有可能出现摘除息肉后出血，出血再去止血处理变得费时费力。如果即便是凝固到位，但残蒂处 理不佳，也会有迟发出血风险。这个时候尼龙绳或者金属夹的妥善使用就很重要。
关闭创面器械
Leomed/Olympus
各种形态息肉切除方法
（一） 无蒂息肉
1.直径小于0.5cm 可用冷切/活检/APC
2.直径小于2cm 圈套-收紧-上提-电凝电切
保险起见可先于基部注射生理盐水使之 基部形成一亚蒂，再电切。
也可套扎治疗。
3.直径大于2cm 内镜下直接圈套存在肌层损伤并穿孔
风险，一般做EMR。
右半结肠的比例升高。
管状腺瘤
绒毛状腺瘤
混合性腺瘤
最常见，占腺瘤的80%。多为有蒂型，常多发
又称乳头状腺瘤。较少见，占腺瘤的10％
右管状绒毛状腺瘤，为以上两种的中间型。
根据其腺上皮的不典型增生的程度将其分为轻、中、重度不典型增生3级
家族性腺瘤病（Familiar Adenomatous Polyposis）
病例五
• 患者龙某，女，51岁
距肛缘75cm
配合欠佳，机械性切割过快，即刻出血
8枚波科夹止血
体会
应用止血夹止血，关键看清出血点，敢于清除血痂，不然止血夹没夹到位或夹在血痂上形成 无效上夹，影响接下来操作，甚至也增加患者经济负担。
小结
大肠息肉是大肠常见疾病，发病率高；组织学类 型多
大肠腺瘤性息肉多见于管状腺瘤、绒毛状及混合 性腺瘤、家族遗传性息肉病
大肠腺瘤性息肉内镜治疗体会
绍兴第二医院肛肠外科 俞斌
2019.12.22
大肠息肉
• 大肠息肉发病率高达10%左右， 随年龄增长而逐渐增高 • 约2.9%-9.4%的大肠息肉会发生癌变 • 大肠息肉的检出及治疗对结肠癌的防
治具有重要意义
回顾
• 大肠息肉是指发生于大肠粘膜的各种局限性隆起病变。 形态、大小、组织学类型多种多样
病例三
• 患者陈某，女，45岁
距肛缘30cm
仍有少量出血
体会
使用波科夹做粗蒂预处理，尽量完整阻断蒂部，预处理后观察瘤体颜色变化。
意外事件
病例四
• 患者李某，男，53岁
距 效果佳
患者第二天感便意解出两枚夹子，但未出现便血。
体会
波科夹闭合后，两夹脚间有空隙，残蒂萎缩可能就从空隙中脱出，夹子脱落。所以使用止血 夹时，夹子的前齿最好能咬在组织上，以免提早脱落。
p患者的大肠有100个以上甚至数千个腺瘤，有严重的恶变倾向，是一种常染色体显性遗传性疾病，大部分患者有家族 史。其大肠内腺瘤的形成一般在20岁左右，30岁以前（平均24.5岁）。
腺瘤属癌前病变已被公认。其癌变潜能与腺瘤的组织学类 型、腺瘤的异型程度、腺瘤的大小等有关。
绒毛状腺瘤的癌变率最高，文献报道为30%-50％； 管状腺瘤的癌变率最低，报道为3％-8.5%； 混合性腺瘤的癌变率居中，为11.9%-22.5%。
腺瘤性息肉与大肠癌关系密切；“腺瘤-不典型 性增生-癌变”的演变序列已成共识
较小的无蒂息肉可以通过电凝电切或圈套治疗； 较大的无蒂息肉可EMR治疗；有蒂息肉应做好充 分凝切，辅以止血器械，避免出血穿孔；扁平息 肉或早期癌变可行结直肠ESD
止血夹在内镜治疗中有重要地位，也要灵活调整 使用方式
2.表面型（II型）： 病变为紧贴黏膜面
的地毯样形态，可略隆起 于黏膜面或略凹陷于黏膜 面，病变基底部直径接近 或等于病变表层的最大直 径，此型分四种亚型。 (1) IIa，表面隆起型 (2) IIb，表面平坦型 (3) IIc，表面凹陷型 (4) 侧向发育型肿瘤 （LST）：病变直径 10mm以上。
术后出血的止血，胆大心细，选择最合适手段
Thanks
组织学分类
单发
多发
肿瘤性
错构瘤性 化生性 炎症性 免疫性 其他
管状腺瘤
家族性腺瘤病
绒毛状腺瘤
Gardner综合征
混合性腺瘤
Turcot综合征
散发性腺瘤病（多发性腺瘤病）
Peutz-Jegher息肉 Peutz-Jegher综合征
幼年性息肉
幼年性息肉病
化生性息肉
化生性息肉病
炎症性息肉
炎症性息肉病
血吸虫卵性息肉