第四章第四节胸部评估课件

•2、体表划线 前正中线 锁骨中线 腋前线 腋中线 腋后线 肩胛线 后正中线
•3、胸部凹陷与分区 胸骨上窝：正常人气管位于其后； 锁骨上窝：相当于两肺尖处； 锁骨下窝：下界为第三肋下缘； 腋窝 肩胛上区 肩胛下区：为两肩胛下角与第 12胸椎水平线之间的距离； 肩胛间区
二、胸壁、胸廓、乳房评估
（一）胸壁 1、静脉曲张：上腔静脉阻塞时上胸壁浅
静脉曲张，血流方向自上而下；下腔 静脉阻塞时下胸壁浅Fra Baidu bibliotek脉曲张，血流 自下而上。 2、皮下气肿：肺、气管或胸膜受损气体 溢出并积聚于胸壁皮下组织所致，有 捻发感。 3、胸壁压痛：肋间压痛——肋间神经炎； 胸骨压痛及叩击痛——白血病。
（二）胸廓评估
• 正常胸廓：对称，前后径与横径之比为
1﹕1.5。
• 异常胸廓
• 正常肺部叩诊音：清音
• 胸部异常叩诊音
实音：胸腔积液 浊音：肺炎 过清音：肺气肿 鼓音：气胸、肺空洞
正常前胸部叩诊音
肺界的叩诊
• 肺上界：4～6cm。
变窄：肺结核。 变宽：阻塞性肺气肿。
• 肺下界：分别位于锁骨中线、腋中线、 肩胛线第6、8、10肋间隙。
降低：阻塞性肺气肿。 上升：肺不张、胸腔积液、肝脾肿大等。
•2、触诊
方法：被检查者取坐位或仰卧位，双臂下垂， 必要时双手高举或双手叉腰，检查者将示指、 中指和环指并拢，用指腹轻轻触按，先健侧后 患侧。从外上象限开始，左侧乳房按顺时针方 向，右侧乳房按逆时针方向，由浅入深，以免 遗漏。
触诊重点：有无肿块并记录肿块的大小、部位、 形态、硬度、数量、压痛、移动度、波动感、 与周围是否粘连以及肿块与乳头溢乳的关系。
扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。 桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。 鸡胸：前后径横径。见于佝偻病。 胸廓单侧变形：胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔 积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单 侧平坦或下陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛 性胸膜增厚和粘连等。
胸廓外形的改变
(三) 乳房
•1、视诊：评估是否对称、有无溃疡、皮 肤颜色、瘢痕、局部回缩以及乳头位置、 大小、有无内陷。 一侧明显增大——囊肿、炎症、肿瘤； 皮肤红肿热痛——急性乳腺炎； 局部皮肤呈“橘皮样”变——乳腺癌； 乳头近期出现回缩——乳腺癌； 男性乳腺发育——肝硬化。
• 2、语音震颤：减弱——肺气肿、肺不 张、胸腔积液、气胸；增强——肺组织 实变、肺内空洞如空洞性肺结核肺脓肿。
胸廓扩张度测定
语音震颤检查手法（背部）
•3、胸膜摩擦感：可由检查者的手感觉 到似皮革相互摩擦的感觉。于活动度大 的下前侧最易触及。
常见于胸膜炎症及其他胸膜病变。
叩诊
• 叩诊的方法：直接叩诊法、间接叩诊 法
测试题
1．正常成年男性右锁骨中线第3肋间的叩诊音是 A．清音 B．实音 C．浊音 D．鼓音 E．过清音
2．肺部闻及呼气延长的哨笛音称为 A．鼾音 B．大水泡音 C．小水泡音 D．哮鸣音 E．肺泡呼吸音
•3、呼吸节律改变
（1）潮式呼吸：由浅慢逐渐变为深快， 再由深快转为浅慢，随后出现一段呼吸 暂停后又开始如上变化的周期性呼吸。 常提示病情危重，预后不良。
多见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、尿 毒症、糖尿病酮症酸中毒等。
（2）间停呼吸（又称毕氏呼吸）：有规 律的呼吸几次后，突然停止一段时间， 又开始呼吸，如此反复。较潮式呼吸更 严重，常发生在临终状态。
• 肺下界的移动范围：6～8cm。
减小见于阻塞性肺气肿、肺不张、局部胸膜粘连
等。
正常肺尖宽度(Kronig峡)
肺下界移动范围
听诊
• 正常呼吸音 • 异常呼吸音 • 啰音 • 胸膜摩擦音
三种正常呼吸音的分布
异常呼吸音
• 异常肺泡呼吸音：主要指肺泡呼吸音 的减弱或增强，其临床意义同胸廓扩 张度减弱或增强。
•2、呼吸频率、节律及深度的变化
正常：16~20次/分，呼吸/脉搏=1/4，节 律均匀整齐，深浅适中。
呼吸频率改变：呼吸增快——发热、肺 炎、疼痛、甲亢、心衰；呼吸过慢—— 麻醉药或镇静药过量、颅内压增高。
呼吸深度改变：呼吸变浅——呼吸抑制 或呼吸肌无力，肺部疾病；呼吸变深— —糖尿病酮症酸中毒和尿毒症。
原理：气道狭窄。 特点：调高响亮，呼气时明显，易变性大。 分类：鼾音、哨笛音（哮鸣音）。 意义：支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘
等。
• 湿性啰音
原理：气道有“水” 。 特点：调低，水泡破裂声，吸气时明显，易变性
小。
分类：大、中、小水泡音。 意义：肺炎、肺结核、急性肺水肿等。
胸膜摩擦音
• 特点：似两手背相擦的声音；屏气时消失。 • 意义：胸膜炎。
（3）断续呼吸：胸部剧烈疼痛导致的吸 气相突然中断，呼吸运动被短暂遏制， 病人表情痛苦，呈断续性浅而快的呼吸。
（4）叹息样呼吸：正常呼吸节律中加入 一次深大呼吸，常伴叹息声，见于神经 衰弱、精神紧张或抑郁。
二、触诊
• 1、胸廓扩张度：一侧胸廓扩张受限， 见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和 肺不张。双侧扩张度降低见于双侧胸膜 增厚、肺气肿或双侧胸膜炎。
• 异常支气管呼吸音：又称管样呼吸音， 指在正常肺泡呼吸音部位听到的支气 管呼吸音。其临床意义同语音震颤增 强。
• 异常支气管肺泡呼吸音：指在正常肺 泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡 呼吸音。见于支气管肺炎、肺结核、 大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨 胀不全的区域。
啰音
• 概念：呼吸音以外的附加音。 • 干性啰音
三、 肺和胸膜评估
•视诊 •触诊 •叩诊 •听诊
（一）视诊
1、呼吸运动： 腹式呼吸；胸式呼吸。
胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强见于肺或胸膜疾 病； 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强见于腹部脏器疾 病。 吸气性呼吸困难：三凹征，见于气管阻塞，如 气管异物、喉水肿。 呼气性呼吸困难：见于支气管哮喘、阻塞性肺 气肿。
第四章第四节胸部评估课件
胸廓的骨骼结构
第7颈椎棘突：位于颈根部的第7颈椎棘 突最为突出，是后正中线的标志，其下 为第一胸椎，常以此作为计数胸椎的标 志。
肩胛下角：两肩自然下垂时，肩胛下角 平对第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当 第8胸椎的水平。
肋脊角：为12肋与脊柱的夹角，其前为 肾和输尿管所在的区域。