早产儿代谢性骨病

母乳 • 早产儿母乳中钙磷含量不能保证其达到宫内生长 的速度。 • 单纯母乳喂养儿未添加钙磷者，生后6-12周33% 的极低出生体重早产儿可并发MBD • 强化矿物质的母乳及早产儿配方奶明显增加骨矿 物质含量。 • 纯母乳喂养必须额外添加钙和磷。
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维生素D • 是保证钙磷等矿物质骨转化的必要条件 • 纯母乳喂养的VLBW从生后2周开始补充维生素D 800-1000IU/d，同时保证每日550mg钙和 300mg磷的摄入，维持至生后纠正胎龄3-4个月。
代谢性骨病的预防及治疗 • 早期静脉营养液应保证充足的矿物质钙、磷、镁， 并注意钙磷比例。 • 检测血磷、尿钙水平 • <1500g的极低出生体重儿每日提供钙23mmol/kg，磷1.5-2mmol/kg； • <1000g的超低出生体重儿每日提供钙 6.5mmol/kg，磷3.1mmol/kg • 可以保证每日增长16g体重所需的矿物质，同时 每天尿中钙和磷的正常排泄（尿钙≥1.2mmol/L， 尿磷≥0.4mmol/L）
临床症状 • • • • 发生在生后6-12周 临床表现为严重的佝偻病症状： 烦躁、哭闹、夜惊、颅骨软化、生长缓慢 肋骨软化或肋骨骨折可引起呼吸困难
X线表现 • • • • • 发生在生后6-12周 骨矿物质降低要达到20%以上X线才能表现 肋骨软化 长骨骨质疏松 多发性病理性骨折
（三）生化 • 骨代谢的生化标记物的变化早于X线表现 • 碱性磷酸酶（ALP）、骨碱性磷酸酶（BAP）在 生后3周就明显增加。 • 早期血磷降低（<1.8mmol/L），尿钙增高 （19.8mmol/L，MBD时尿钙可达31.9mmol/L） • 进一步发展才有血钙降低。 • 尿钙增高比血钙降低更能早期发现体内矿物质的 缺失
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早产儿代谢性骨病
曾建军
（一）早产儿骨代谢特点 • 钙磷是骨组织的主要矿物质 • 孕末期是胎儿宫内钙磷储备最快的时期。 80%的钙磷积蓄出现在孕25周-足月 早产儿出生时体内矿物质储备量与胎龄呈正相关。 利尿剂、脱水剂、激素的应用增加骨矿物质流失。 早产儿生后快速生长，使骨矿物质含量显著降低。
（二）代谢性骨病（MBD) • 定义：由于体内钙磷代谢紊乱所致的骨矿物质含 量改变，类似严重的佝偻病的表现。 • 出生体重<1000g的早产儿MBD发生率达55%， <1500g的发生率23%，24%合并骨折。
血磷、碱性磷酸酶 • 磷是构成骨组织的主要物质之一 • 血磷的降低与低骨密度有很好的相关性 • ALP及血磷的水平可作为临床早期诊断MBD的很 重要的指标 • 当ALP>900IU/L时，诊断MBD的敏感性可达88%， 特异性50%； • 结合低血磷（血磷<1.8mmol/L），其敏感性可达 100%，特异性达70%