Rh血型的故事

问答题目：在紧急的情况下，Rh阴性患者可以接受的输入红细胞是：

A、配型相合的Rh阳性红细胞

B、未经配型的Rh阳性O型红细胞

C、必须是配型相合的Rh阴性红细胞，不得输其他类型红细胞

目前已知的人类血型系统已达30多种，其中ABO血型系统被认知最广泛，其次是Rh血型系统。

Rh血型发现的故事

1939年，美国医生Levine和Stetson遇到了一起不寻常的病例：一位产妇的胎儿因溶血性疾病而死亡，随后该女性在输注了其丈夫的血液后发生了严重的输血反应，但这位产妇和她的丈夫的血型都是O 型。

这引起了Levine的思考，他认为，很可能胎儿的红细胞上携带有来自父方的某种遗传因子，而这种因子母亲并不具备。在怀孕过程中，母亲被胎儿红细胞携带的这种父方因子所免疫，从而产生了相应的抗体；当母亲输入来自父亲的血液时，母体内的抗体与所输入的父亲的红细胞发生免疫反应，导致输血反应的发生。

之后的研究证实了Levine慧眼独具的准确推测，他们发表的论文也是世界上对于Rh相关的新生儿溶血病（HDN）的首次报道。Levine

和Stetson进一步还发现，该产妇的血清可以使80%与其血型相符的红细胞发生凝集。

Rh血型定义

Rh抗原家族中临床意义最重要的是D抗原，红细胞表面具有D抗原的人称为Rh阳性，否则就是Rh阴性。因此，Rh阳性也称为RhD阳性或D阳性，Rh阴性也可称为RhD阴性或D阴性。

Rh血型临床意义

Rh血型对于产科尤为重要，如果孕妇为Rh阴性，胎儿为Rh阳性，由于胎盘血管破裂或其他原因，胎儿的红细胞有可能进入母体循环，胎儿红细胞表面所携带的D抗原可以诱发母体的同种异体免疫产生抗D抗体；当她再次怀上Rh阳性胎儿时，抗D抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与携带D抗原的胎儿红细胞发生免疫反应，严重者可导致胎儿发生溶血反应而死亡。

Rh阴性患者使用Rh阳性血会发生溶血反应吗？

发生Rh溶血反应的前提是受血者体内有抗D抗体，输入的红细胞携带有D抗原，继而因抗原抗体反应导致红细胞凝集发生溶血，体内没有抗D抗体的Rh阴性患者即使输注了Rh阳性血，也不会发生溶血性输血反应。Rh抗体是免疫抗体，也就是说，只有在外来免疫原刺激的情况下才会产生。

除了曾接受过Rh阳性血输注的人，和曾经怀过Rh阳性胎儿的女性外，Rh阴性的人体内是不会有抗D抗体的。

那么，如果Rh阴性患者使用了Rh阳性血，产生了抗D抗体，岂不是给他（她）以后再次用血或怀孕带来风险？

事实上，Rh阴性的人接受Rh阳性血输注后，并非一定会产生抗D抗体，这与受血者免疫状态、输入血液制品的种类、红细胞的量以及其他未知因素有关。近十几年来的多个输血医学研究表明，Rh阴性患者接受Rh阳性红细胞输注，只有少部分人会产生抗-D。对于中国汉族人群，由于Rh阴性个体中约30%是DEL表型，抗-D的产生几率更低，这也可以从中国台湾的相关研究中得到印证。

因此，Rh阴性患者的临床用血应该尽量给予同型输注，但

对于一些Rh阴性患者的限期手术需要大量输血时，如果患者为男性或无生育需求的女性，表型为DEL，血液检测无抗-D，可以考虑给予Rh阳性红细胞，这不仅符合免疫血液学理论，也有充分的输血循证医学研究证据支持，对于患者是安全的。