心脏外科术后患者疼痛的护理进展

心脏外科术后患者疼痛的护理进展

发表时间：2019-09-04T15:56:42.787Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第13期作者：李丹保艳芬李景丽[导读] 我国心脏外科的手术技术和安全性已经接近国际水平，但与发达国家相比术后患者生活质量尚存明显差距，因此加强疼痛的预防及护理尤为重要。

（云南省第二人民医院云南昆明 650000）

摘要：近年来，我国心脏外科的手术技术和安全性已经接近国际水平，但与发达国家相比术后患者生活质量尚存明显差距，因此加强疼痛的预防及护理尤为重要。

1心脏外科术后疼痛原因

1.1手术切口因素:胸骨正中切口时须劈开胸骨，横切口时需撑开肋间隙或切断肋骨，且手术切口位于肋间，使肋间神经及其分支损伤，因而心脏外科术后胸壁的创伤大，切口疼痛较重。不同切口疼痛程度不一样，胸骨下段小切口比常规切口疼痛感轻。管道的刺激口、鼻气管插管，尿管，心包、纵膈或(和)胸腔引流管等均可形成刺激，引起牵拉和疼痛感。

1.2心理因素:焦虑、恐惧等不良的心理因素可降低痛阈值，易感觉术后疼痛，且延长疼痛的持续时间。术前心理应激状态对术后疼痛有明显影响，基础心理应激水平的高低与术后疼痛程度、持续时间呈显著正相关。

13个体及环境因素:患者对疼痛的敏感程度及耐受力与性别、年龄、社会文化背景、人格、既往经验及环境等因素有关。此外，ICU陌生的环境及监护仪器的噪音、强光等刺激易使患者产生紧张与焦虑，而焦虑情绪能降低痛阈值，从而加重了患者的疼痛感。2心脏外科术后疼痛的护理措施非药物措施

⑴心理护理:护士应为患者创造一个良好舒适的治疗环境，并及时给予患者良性暗示，引导患者淡化疼痛意念，也可交给患者一些分散注意力的方法而缓解疼痛及焦虑。

⑵疼痛教育:包括对疼痛、止痛药的认识，疼痛评估的方法，早日活动、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，止痛的重要性及方法等知识，让患者对术后疼痛有控制感，及时报告疼痛，及时止痛。

⑶改善ICU环境:给患者提供安静舒适的休息环境，尽可能分室放置或根据病情轻重分别放置患者，尽量使患者避开抢救场面，以减少其心理感受带来的负面影响。将治疗室与病房分开，尽量降低仪器设备所发出的声音，病情许可时可播放音乐，以分散患者注意力，减轻紧张情绪。

⑷做好管道护理:各种留置管道会引起不适感或疼痛，术后应妥善固定。术后取半卧位，既有利于胸腔引流，又减轻切口张力，减少疼痛。注意防止管道牵拉、扭曲所引起的疼痛。留置的管道在病情许可时应及时拔除。

⑸伤口固定:术后应用胸部固定带约束伤口，减少患者咳嗽或用力时胸骨过度扩张引起的疼痛。在患者咳嗽或深呼吸时，胸前放置小抱枕，指导患者适当按压伤口以减少震动引起的疼痛。

⑹针对小儿的护理措施:①安抚法:如使用橡皮奶头、抚慰、摇晃、抱、低调的声音等。对大一点儿的患儿进行年龄适宜的活动、游戏、深呼吸放松技巧和抚摩治疗，也可帮助控制疼痛。②注意力转移和催眠:有些方法可让患者注意力转移，使他们的不适感消失。催眠也是视觉注意转移的扩展，因而应保证患儿安静，唱喜欢的歌曲，轻拍患儿身体，让患儿的思维活动处于幻想中。药物措施:①间断肌肉或皮下注射阿片类药物镇痛:临床上最常用的给药方法，但存在注射部位疼痛、镇痛作用短暂、需反复注射、血药浓度不恒定等缺点。②口服镇痛药物:口服鸦片类术后镇痛率95%，低技术、低风险、简单、易于使用，但起效慢，疗效不确定。③患者自控止痛法(PCA):当患者感觉到疼痛发生或加剧时，按压控制按钮，准备好的止痛剂经静脉套管注入体内而达到镇痛目的。该方法优点是容易止痛，血药浓度稳定，镇痛效果确切。但如果和多种血管活性药物共用中心静脉导管时，可能会对血管活性药物的作用产生影响。应用皮下PCA镇痛减少了对血管活性药的影响，且能达到和静脉应用同样满意的效果。④微量泵泵入镇痛剂:设定微量泵速度静脉内持续输入，操作简便，可减少术后肺部并发症的发生，促进术后循环功能的稳定，镇痛效果理想。应用异丙酚1mg/(kg·小时)和咪唑安定0．1～0．2mg/(kg·小时)微量泵持续输入，可避免因疼痛、烦躁而导致的肺动脉压力增高，而芬太尼则更适用于婴幼儿。但由于受传统镇痛模式的影响和害怕呼吸抑制的发生，护士往往不敢积极用药，这是影响微量泵镇痛效果的原因。通过对比研究发现，非阿片类中枢性镇痛药曲马多与吗啡相比，对呼吸抑制较轻，恶心、呕吐等副作用发生率较低，无成瘾性，除常规应用于成人外，更适合小儿术后镇痛。⑥间断静脉推注镇痛药物:多与镇静药物联用。钟敏等建议对有肺动脉高压的婴幼儿应给予芬太尼和吗啡间断静脉推注。但是应用静脉推注镇痛药物后要注意观察血液动力学变化，发现血压下降明显，立即暂停扩血管药和补充血容量使血压回升。⑦胸段硬膜外麻醉和镇痛:对冠状动脉旁路搭桥术后镇痛效果良好，可减少阿片类药物用量，降低心肌氧耗，改善血液动力学的稳定性，降低术中及术后心肌缺血的发生率，改善肺功能，利于早期气管拔管和出院。⑧消炎痛栓联合小剂量盐酸哌替啶镇痛法:术后即予100mg消炎痛栓纳肛，使疼痛程度减轻，4小时后再次给予盐酸哌替啶。这种镇痛方法镇痛效果明显，且不良反应小。

心脏病患者外科手术后疼痛是一种常见症状，尤其是伤口疼痛对患者的心脏负荷，血液动力学，睡眠，饮食有显著影响，严重影响了患者术后的恢复。因此术后疼痛护理已成为减轻患者痛苦，促进术后早日康复的重要环节，是术后护理的一个重点。目前在心外科ICU和病房的护理人员往往只注重维持术后血流动力学与生命体征的平稳,忽视病人疼痛主诉;部分医护人员担心镇痛药可能引起成瘾和呼吸抑制;甚至仍有人抱有“手术后疼痛是正常的,病人应忍耐疼痛不该抱怨”的陈旧观念等:上述原因导致长期以来心血管病病人术后镇痛未受到人们重视。病人术后疼痛程度未被系统地评估,医护人员不能较客观地了解病人的疼痛程度。随着整体护理的逐步实施和不断完善,病人术后疼痛的护理将会受到更加广泛的关注。

参考文献

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