骨伤科常见症状与护理

十、肢体血液循环障碍
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（6）脉搏减弱或消失。 （7）活动障碍，严重时指（趾）呈屈曲状，被动牵拉时可引起剧痛。 3、护理措施 （1）对于四肢损伤，手术病人床头交接班，密切观察肢端颜色、温度、 脉搏、如有异常及时报告医生。 （2）采用预防性措施，以免血液循环障碍。A受伤、手术肢体局部制动。 B抬高伤肢、利于静脉回流减轻肿胀和疼痛。C听取患者主诉，如有异常 及时报告医生，给予处理。 （3）一旦出现血液循环障碍及时处理。A对缺血肢体，禁做按摩、热敷、 防止局部代谢增加，加重组织缺血。（2）迅速解除外固定及辅料。（3） 必要时协助医生做好紧急手术探查准备。
三、感染
• • • • • • • • • • • • 1、相关因素 （1）创面暴露、污染。清创不彻底。 （2）长期、联合使用抗生素。 （3）伤后免疫功能下降。 （4）缺乏消毒隔离知识，无菌观念不强。 （5）治疗护理的侵入性操作，如留置尿管、静脉置管等。 （6）长期卧床。 2、主要表现 （1）患者主诉创面胀痛、发热感。 （2）创面可见脓性分泌物，培养出病原菌。 （3）体温升高。 （4）白细胞计数增高。
骨折早期并发症
• • • • • • • • 1、创伤性休克 2、感染 3、内脏损伤（肺损伤、肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤） 4、脂肪栓塞 5、脑、脊髓损伤 6、血管损伤 7、缺血性及挛缩 8、周围神经损伤
骨折晚期并发症
• • • • • • • • • 1、褥疮 2、坠积性肺炎 3、尿道感染和结石 4、外伤性骨化和骨化性肌炎 5、创伤性关节炎 6、缺血性骨坏死 7、迟发性畸形 8、关节僵硬 9、骨折畸形愈合、延迟愈合或不愈合
四、出血
• • • • • • • • • • 1、相关因素 （1）开放性损伤 跌打损伤、割伤、擦伤、手术。 （2）闭合性损伤 挤压伤、钝挫伤。 （3）手术后 伤口渗血 （4）凝血障碍 DIC、出血性疾病。 2、主要表现 （1）伤口出血，局部肿胀、青紫瘀斑。 （2心率快、血压下降、面色苍白、四肢冰冷、躁动不安，严重出现休克。 3、护理措施 （1）观察、判断、记录受伤的性质、部位、色泽、程度，估计失血量。A成人骨 折失血量估计：骨盆骨折＞1000ml；股骨干骨折＞800-1000ml；小腿骨折＞ 600ml；前臂骨折＞200-400ml;大面积软组织剥脱伤1000-2000ml。B动脉出血: 呈泉涌状或喷射状，量大，颜色鲜红
八、自理缺陷
• （3）指导患者正确使用便器。 • （4）遵医嘱指导病人实施切实可行的康复锻炼。 • （5）指导协助病人进行力所能及的自理活动。
九、活动障碍
• • • • • • • • • • • • 1、相关因素 （1）骨折。 （2）牵引、石膏固定等。 （3）瘫痪。 （4）需绝对卧床治疗。 （5）体力活耐力下降。 （6）意识障碍，如合并有脑外伤。 2、主要表现 （1）不能有目的的移动躯体。 （2）强制性约束，如牵引、石膏等 3、护理措施 （1）指导或协助病人进行力所能及的自理活动。
六、便秘
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1、相关因素 （1）长期卧床，缺少活动。 （2）中枢神经系统病变，如脊髓损伤。 （3）肠蠕动反射障碍A骨盆骨折B蔬菜、纤维素摄入不足。C泻 剂使用时间过长。 （4）正常排泄之解剖结构有机械性障碍如痔疮病人排便时疼痛 与出血。 （5）心理因素。 2、主要表现 （1）主诉排便费力，有疼痛感，每周少于3次。 （2）腹胀不适，痉挛性疼痛。 （3）粪便干、硬或秘结成团。
五、压（褥）疮
• • • • • • • • • 1、相关因素 （1）局部长期受压：牵引、石膏、夹板固定。 （2）皮肤感觉障碍 （3）体液刺激：大小便失禁等。 （4）摩擦：床单位不平整，移动病人时的拖、拉。 （5）营养不良、恶病质等 （6）皮肤脆弱：如老人、幼儿等。 （7）意识障碍躁动损伤。 2、主要表现
一、发热
3、护理措施
（1）及时报告病人的发热情况，配合医师查明发热原 因。 （2）降温措施 A通风透气。B调节室温，保持温度 18-22℃，温度50％-70％。C温水、酒精擦浴。D冷敷、 冰块降温。E遵医嘱使用退热剂。观察用药后反应及效 果。 （3）辅助措施 A保持身体及外部环境：擦浴、换衣 服、换床单是避免着凉。B保证水分补充。C保证营养 摄入。宜清淡、易消化、 富含维生素的流质或半流质。E注意休息。
• • • • • • • • • • • • 1、相关因素 （1）骨折。 （2）牵引、石膏固定等。 （3）瘫痪。 （4）需绝对卧床治疗。 （5）体力活耐力下降。 （6）意识障碍，如合并有脑外伤。 2、主要表现 生活不能自理，表现为不能独立饮食、洗漱、入厕等。 3、护理措施 （1）将呼叫器放置在病人易取的地方。 （2）指导协助病人洗漱、洗头等。
三、感染
• • • • 3、护理措施 （1）向患者说明预防感染的重要性及消毒隔离知识。 （2）监测体温、脉搏变化。 （3）伤口处理，及时清除分泌物，更换敷料。嘱病人不要自行 解开敷料或用手接触创面，严格执行无菌技术操作。 • （4）保持环境清洁，室内定时通风、消毒。 • （5）加强营养，增加机体抵抗力。
七、尿潴留与尿失禁
• （3）利用各种方法诱导，如热敷、听流水声。 • （4）需要留置尿管者A做好患者的心理护理。B早期保持尿管持 续性开放，当病人肌力恢复时，反射出现，可定时开放尿管，一 般每2-4小时开放一次。C做好尿管护理，每日膀胱冲洗，尿道 口碘伏消毒2次/日。4、嘱病人多饮水。
八、自理障碍
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九、活动障碍
• （2)移动病人时，动作要求稳、准、快. • （3）遵医嘱指导并协助病人进行功能锻炼。预防关节僵硬或强 直。 • （4）防止缺少活动引起的并发症A视病情使用气垫床，协助翻 身按摩，预防压疮。B按摩不能活动的肢体，促进血液循环，预 防血栓。C鼓励病人有效咳嗽、深呼吸，预防肺部感染。D保证 充足的水分，预防便秘，泌尿系感染。 • （5）保持肢体有效的功能位。
十一、焦虑
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1、相关因素 （1）健康受到威胁。 （2）担心疾病预后不佳。 （3）对特殊检查与治疗不理解。 （4）对医院环境不适应。 （5）经济困难。 2、护理措施 （1）耐心倾听病人的诉说，同情病人的感受，分析焦虑产生的原因， 消除引起焦虑的因素。 （2）对病人的提出的问题，如手术、治疗效果、疾病预后等给予明确 信息。 （3）正确引导病人，树立战胜疾病的信息。
五、压（褥）疮
• 3、护理措施 • （1）重视预防A保持床单位清洁、干燥、无皱褶。B长期卧床患 者骨隆突处使用气垫，卧气垫床，减轻局部受压。定时翻身等。 C减少摩擦力和剪切力。搬动病人时避免拖、拉等。D使用外固 定时，要观察外固定松紧度，如病人诉有不适，要查明原因，及 时解除。必要时加用衬垫。 • （2）保持局部皮肤清洁和完整是预防褥疮的关键措施：A每天 温水清洁皮肤，保持皮肤清洁。B对易出汗的部位。如腋窝、腹 股沟等应及时擦拭。C对于大小便失禁的患者，应用温水擦拭， 必要时涂以软膏。 • （3）正确实施按摩A对受压部位要辅以按摩。B按摩手法是：用 大小鱼际肌，力量有轻——重——轻。 • （4）预防抓伤 A勤剪指甲。B对躁动患者可用约束带。
十、肢体血液循环障碍
• • • • • • • • • • • 1、相关因素 （1）骨折。 （2）软组织外伤。 （3）血管损伤。 （4）局部受压。 ห้องสมุดไป่ตู้、主要表现 （1）持续性剧痛。 （2）患肢肿胀。 （3）皮肤温度较健侧低，甚至冰冷。 （4）皮肤颜色改变：静脉回流受阻为青紫色；动脉供血受阻未苍白色。 （5）肢体感觉障碍：麻木、感觉迟钝或消失。
七、尿潴留与尿失禁
• • • • • • • • • • • • 1、相关因素 （1）脊髓损伤，马尾神经受压，神经反射中断。 （2）年龄，男性的前列腺增生。 （3）体位，卧位不适。 （4）体液摄入不足。 （5）麻醉影响。 2、主要表现 （1）尿液不能排除体外，下腹部膨隆。 （2）小便无意识的排出。 3、护理措施 （1）了解尿潴留、失禁程度、排尿次数。 （2）提供合适的环境。
三、护理措施
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1、建立正常排便规律 A定时 B提供合适的环境 C环状按摩腹部，促进肠蠕动。 D使用缓泻剂 E选用富含植物纤维的食物，多食水果、蔬菜，如萝卜、白薯等 有助于排便。多饮水，必要时少食多餐，以利于吸收；避免刺激 性食物如辣椒等。 • 2、解除不适症状：肛注开塞露、保留灌肠。 • 3、保持病人清洁舒适、大便后要温水清洗擦干。
新密市中医院外七科业务学习 课件
骨伤科常见 症状及护理
主讲人：吴俊莉
2011-8-4
一、发热
• 1、发热的相关因素 • （1）中枢性体温调节功能失调 • （2)术后躯体反应： 术后反应热，病灶引流不畅，各种导管留 置、深静脉血栓形成伴发热，脂肪栓塞等。 • （3）感染：感染性伤口、切口感染等。 • （4）疾病本身：恶性肿瘤等 • （5）变态反应：输血、输液发热反应、排斥反应等。 • 2、主要表现 • （1）主诉发热、不适。 • （2）体温高于37.5℃
二、疼痛
1、疼痛的相关因素 (1)化学性刺激 (2)物理性刺激：机械性损伤，如创伤、挤压、劳损、神经牵拉、热或冷 刺激。 （3）生物性刺激：炎症，肿瘤等。 （4）心理因素：幻觉（肢）痛，紧张恐惧等。 2、主要表现：主诉疼痛或不适，伴有痛苦表情、烦躁不安、活动受限。
二、疼痛
• 3、护理措施 • （1）观察、记录并汇报疼痛的部位、程度、起始时间和持续时 间、发作规律、伴随症状及诱发因素。 • （2）减少疼痛刺激 A教会病人减轻疼痛的方法，如看报纸、听 音乐等转移注意力。B外固定过紧时，调整松紧度。C病人需要 翻身时、活动时，固定好受伤或手术的肢体。D寻找减轻疼痛的 姿势与体位。E及时变换体位，减轻固定体位引起的不适。 • （3)减轻疼痛 A配合医生针对病因治疗。(如外固定过紧、局部 刺激，压迫等）使用镇痛药物，观察疗效并评价。B心理护理 耐心听取患者的主诉，给予同情，有针对性疏导，分散注意力， 减轻疼痛与不适。C物理疗法 局部热疗、冷疗、艾灸等。
四、出血
• C静脉出血：出血时缓缓外流，呈紫红色。大静脉出血，吸气时 流出较缓，呼气时流出较快。D毛细血管出血：成水珠样流出， 多能自动凝固。 • （2）术后病人要了解术中失血量，严密观察血压、伤口渗血 （敷料渗湿情况及引流量） • （3）创伤严重要严密监T、P、R、BP、神智、尿量，警惕休克 出现。 • （4）止血措施A表浅伤口：用包扎加压止血。B四肢动脉出血： 手指压迫止血或止血带。C活动性出血：止血钳钳夹。D遵医嘱 使用止血药。