高龄胃癌根治性全胃切除术后护理论文
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高龄胃癌根治性全胃切除术后护理体会【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)11-0403-01
目前,胃癌仍是我国最常见的恶性肿瘤之一,其最有效的治疗方法仍为手术切除。对于全胃癌、胃体癌、近端胃癌多采用根治性全胃切除术。由于全胃切除本身对机体伤害较大,高龄病人又往往有较多合并症的存在,如何使高龄病人平稳度过围手术期已成为临床护理学的重要课题。
1术前护理
1.1心理护理:接受全胃切除病人,多数是近侧胃癌或胃体癌,常伴有贲门梗阻、贫血等,一般全身情况较差,因而病人对接受大型手术常顾虑重重,必须耐心给病人和家属解释手术的目的和意义,消除其顾虑,调动病人和家属积极性,争取得到他们的密切配合,圆满完成术前各种检查和治疗。
1.2术前营养支持:胃癌病人尤其是伴有梗阻及出血的病人,因为消化不良或食欲下降,使机体营养摄入不足,加上肿瘤本身的消耗;病人又是高龄,往往有不同程度的营养不良。术前即应进行营养支持,对不能口服的病人,应静脉补充维生素、电解质和微量元素,积极改善术前病人的营养状况,增加其对手术的耐受力。
1.3术前肠道准备:行全胃切除者,有的因病情需要施行联合脏器切除,故常规要做较为彻底的肠道准备。早期于术前晚和术晨各清洁灌肠1次。①肠腔状态好;②需氧菌与厌氧菌同时减少;③术
后感染率有下降的倾向;④患者痛苦少,与传统方法相比腹部膨胀感较弱。
2术后护理
2.1一般护理:术后应进行监护,全麻未清醒前,按全麻常规护理,专人陪护,注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化,常规氧气吸入。要鼓励病人深呼吸,必要时应协助咳嗽或给予雾化吸入,在不影响治疗安全情况下,让病人勤翻身,并尽早下床活动。
2.2引流管的护理
2.2.1持续胃肠减压:保持胃肠减压通畅及有效的负压吸引,观察引流液的颜色及24小时的引流量,防止吻合口瘘及腹胀,并注意有无出血。本组病人无出血情况,肠道功能恢复后方可停止胃肠减压。时间为4~7天,每日引流量为400~800ml左右。禁食期间及饮食恢复过程,应从中心静脉补充营养。
2.2.2鼻肠营养管护理:在注入营养液前,鼻肠营养管盘好后放于病人耳廓,并用胶布固定,开口端将塞子塞紧。在营养管护理中,特别要注意营养管的固定,因为随着肠蠕动的逐步恢复,营养管将向远端推进,固定不牢,营养管可能会随肠蠕动整体进入肠道。我们每日检查更换胶布固定,以防导管整体落入肠道。
2.3并发症的护理
2.3.1吻合口瘘的观察护理:术后3~7天若患者出现体温升高、腹痛、烦躁、冷汗、血压下降或意识不清、胃管引流量突然减少,而腹腔引流管引流量突然增加,或者伤口敷料被胆汁性液浸湿,则
发生了吻合口瘘。应持续胃肠减压、禁食,保持腹腔引流通畅,并加强深静脉营养及合理使用抗菌素,必要时手术治疗。
2.3.2预防肺部感染:术后6小时血压平稳后改半卧位,保持呼吸道通畅,鼓励病人咳嗽,可用空心拳拍打背部,必要时雾化吸入,帮助排痰,病人及家属教会病人及家属咳痰方法,即咳时深吸一口气,用力一次一次的咳嗽,直至排出痰液。
2.4肠内营养:肠内营养一般在术后24~48小时开始试灌,这时小肠蠕动功能已恢复。第一天量约50ml,如无不适,第二天增至200~300ml,24小时总量视具体情况可达2000~3000ml,温度在40℃左右。量由少到多,浓度从稀到浓。注入速度标准尚不统一。注入时应根据病人排便状态进行调整,采用“缓慢注入”、“边观察边调节”等方法。营养液开始为5%葡萄糖,同时观察病人有无腹痛、腹胀、腹泻等不适,如病人无不适,可增加菜汤、果汁、牛奶、米汤等。计算每日给予的总热量及三大物质,若未达到需要量,不足部分应由静脉补给。若术后5~7天,病人可经口进流质饮食后,一般进食能力较差,还应由营养管滴入营养液,以弥补经口摄入量不足。
2.5饮食与营养:病人恢复经口摄食后,饮食护理应列入重点。由于全胃切除后带来的生理及心理变化,病人进食多半小心翼翼,无论进食质及量均会不足,若不进行必要指导,会造成负痰平衡及营养障碍。饮食护理应遵照少食多餐、循序渐进、营养均衡、搭配合理和个体化原则,对病人每日总热量及蛋白质、脂肪、矿物质的
摄入量可粗略计算,并给予指导。每周测量体重,并以此作为临床营养护理的常用指标,一般经过1个月左右的适应期,大多数病人体重稳定并逐渐上升。