伤科学

1、蔺道人最早伤科专著仙授理伤续断秘方

2、正骨八法：摸接端提按摩推拿

3、损伤：①骨折，在外力作用下，骨的完整性和连续性遭到破坏。多伴有局部肿胀、疼痛、功能障碍、畸形、一场活动和骨擦音等症②脱位，关节内各骨关节面相互之间失去正常关系。③筋伤，由于扭、挫、刺、割及劳损等原因而使皮肤、筋肉、筋膜、肌腱、韧带等一些软组织，以及软骨、周围神经、血管等急慢性损伤。④内伤；

4、人在受伤的过程中，不管是否伤及脏腑，均可导致脏腑功能失常而出现相应的症状。伤科与肝、肾关系密切，肝藏血主筋，肾藏精主骨生髓；

5、骨擦音：是骨折两断端相互碰撞或摩擦时发出的声音，是完全骨折的标志。 8、摸肤温：（用手背测试）从局部皮肤冷热的变化，来辨别是热证还是寒证；并能了解患肢血运情况。热肿一般表示新伤或局部瘀热，或感染；冷肿表示寒性疾患；伤肢远端冰凉、麻木、动脉搏动减弱或消失，则表示血运障碍。

6、摇摆步态：先天性髋关节脱位或臀中肌麻痹。单侧病变患侧负重时，躯干向患侧倾斜。双侧病变行走时，躯干交替向左右倾斜，呈“鸭步”状。

7、①测量肢体长度的临床意义：长于健肢为脱位，短于健肢为短缩畸形或脱位；②测量大腿直径：取髌上10~15cm处，或髌上一横掌处；测量小腿周径：取小腿最粗处。

8、颈椎病检查:(1)头部叩击实验 (2)椎间孔挤压试验（3）笔从神经牵拉实验 9、直腿抬高实验及足背伸加强实验（检查腰突症）：意义此实验可排除其他因素影响所造成的直腿抬高实验的假阳性。

10、搭肩实验：杜加斯征。肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征，表示肩关节脱位。（治疗是否成功）

11、肘三角：肘关节完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。屈曲时，三个骨突形成一个等腰三角形，呈肘三角。（检查肘关节脱位）

12、膝关节侧向挤压试验：检查内、外侧副韧带的损伤。 13、抽屉实验：推拉实验。向前活动度增大→前交叉韧带损伤；反之为后，可做两侧对比检查。

14、回旋研磨试验：麦克默里征，外展、内旋，同时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征→外侧半月板损伤，反之，内侧。

15、研磨提拉实验，小腿的外展外旋或内收内旋活动，而有疼痛或弹响，为阳性征→外侧或内侧半月板损伤，提起小腿做外展外旋或内收内旋活动，而有疼痛或弹响→外侧或内侧副韧带损伤。

16、肌力测定六级：0级：肌肉完全瘫痪，无收缩；Ⅰ级：肌肉有收缩，但不能带动关节的活动；Ⅱ级：肌肉收缩能带动肢体水平方向的活动，但不能对抗地心引力；Ⅲ级：肌肉收缩能带动肢体对抗地心引力，但不能对抗阻力；Ⅳ级：能对抗阻力，但比正常力弱；V级：为正常肌力 17、①桡神经：前臂伸肌群肌萎缩或腕下垂、拇指不能外展和背伸；②腓总神经：足下垂。18、拔伸牵引：沿着肢体的纵轴线进行对抗牵引，克服肌肉拉力，矫正患肢的重叠移位，恢复肢体长度的复位手法 19、分骨：用手指对向挤捏骨间隙，纠正两骨间骨折移位的手法。

22、固定疗法，①外固定：夹板固定、石膏绷带固定、牵引固定和外固定架（器）固定。②夹板固定的适应症：（1）四肢闭合性骨折，但股骨骨折因肌肉收缩力大常配合持续牵引治疗；（2）四肢开放性伤口，创面较小或伤口经处理已愈合者。（3）四肢陈旧性骨折，适合手法复位者（小点：绑扎带紧度在夹板上面上下移动1cm为宜，相当800g拉力）

③夹板固定的注意事项：（1）抬高患肢，以利消肿。（2）密切观察伤肢血运（3）防止骨突部皮肤受压（4）及时调整夹板松紧度（5）定期X线检查（6）及时指导患者功能锻炼（7）解除夹板固定

④石膏固定后的注意事项：（1）石膏固定完成后，要维持其体位直至完全干固，以防折裂（2）抬高患肢，以利消肿，下肢可用软枕垫高，上肢可用输液架悬挂（3）患者应卧木板床，并用

软枕垫好石膏，注意保持石膏清洁，勿使污染（4）寒冷季节应注意患肢外露部分保暖（5）防止局部皮肤，尤其是骨突部受压，并注意患肢血液循环有无障碍（6）石膏固定期间，应指导患者及时进行主动肌肉舒缩锻炼，未固定关节应早期活动,定期行X线检查（7）石膏拆除时间：骨折到临床愈合标准时可拆除石膏

23、股骨髁上骨牵引进针部位及方向：胫骨结节最高点向后1.5cm，再向下1cm处。由外向内进针

24、功能锻炼：㈠，注意事项（1）个体原则（2）主动（3）循序渐进（4）医患合作㈡，作用⑴活血化瘀，消肿定痛⑵濡养筋脉，滑利关节⑶促进骨折愈合⑷防止肌肉萎缩⑸避免关节粘连和骨质疏松⑹扶正祛邪，改善机体状况 25、平卧式搬运法：脊柱骨折在使用帆布运送时，屈曲型骨折应俯卧位运送。

26、局部麻醉剂：阻断疼痛反射弧，消除物理性炎症、溶解纤维组织，减少粘连。 27、骨折（1）直接暴力：外来暴力直接作用于骨折发生的部位（2）间接暴力：外来暴力作用的部位远离骨折发生处，分为传达暴力、扭转暴力、杠杆力等⑶肌肉强烈牵拉力⑷积累性劳损28、粉碎性骨折：骨骼碎裂为三块以上者，多为强烈的直接暴力所致。骨折线呈T形或Y形者，又称为T形或Y形骨折。 29、（1）稳定性骨折：骨折部无移位，或有移位，但经复位适当固定后不易发生再移位者（裂缝骨折、青枝骨折、嵌嵌插骨折、部分横断骨折等）。（2）不稳定性骨折：复位后易发生再移位者（斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等）。

30、骨折移位：（1）暴力情况（形式、大小、方向）（2）肢体的重力作用（3）肌肉的牵拉（4）不正确的治疗和搬运 31、常见的移位：（1）成角移位（2）侧方移位(3)短缩移位(4)分离移位(5)旋转移位

32、骨折特征：（1）畸形：有移位的骨折常出现畸形（2）骨擦音或骨擦感：两骨折断端相互触碰或摩擦而产生的响声或骨擦感（3）异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动，又称为假关节活动。

33、骨折早起综合症：（1）脊髓损伤：较严重的脊柱骨折脱位，可并发脊髓挫伤或断裂，从而导致损伤平面以下瘫痪。多发生在颈段和胸腰段（2）骨筋膜室综合症：因骨筋膜室内肌肉和神经急性缺血而产生的一系列早期症状。多发生在前臂掌侧和小腿。

34、晚期并发症：（1）坠积性肺炎：由于长期卧床不起，活动减少，致肺功能减弱，咳痰困难，逐渐引起呼吸系统感染而患本病（2）压疮：严重损伤或脊柱骨折并发截瘫等长期卧床患者，身体某些骨突部（如骶尾、足跟）长期受压，局部循环障碍，组织坏死，形成（溃疡）压疮，经久不愈（3）下肢深静脉血栓形成：多见于下肢或骨盆骨折⑷损伤性骨化⑸创伤性关节炎⑹关节僵硬⑺缺血性骨坏死⑻迟发性畸形

35、骨折的愈合过程：（1）血肿机化期（2--3周）（2）原始骨痂形成期（4--8周）（3）骨板形成塑形型（8--12周） 36、⑴骨折临床愈合标准（X线摄片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线）⑵骨性愈合标准（X线摄片显示骨小梁通过骨折线）37、骨折治疗原则：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作

38、复位：（1）解剖复位：骨折的畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位（两骨折端的接触面）、对线（两骨折端在纵轴上的关系）良好。（2）功能复位：骨折复位后，仍有某种移位未能纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者。

39、上个功能的特点：灵活性高与稳定性 40、横八字绷带固定法：在两腋下各置棉垫，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过肩上方，横过背部，经过侧腋下，绕过对侧肩前上方，绕回背部至患侧腋下，包绕8~12层。

41、肱骨髁上骨折：髁上部处于松质骨与皮质骨交界处，上臂与前臂纵轴呈10~15度外翻的携带角 42、伸直型骨折：科利斯骨折跌倒时，前臂旋前、腕关节背伸位，手掌先着地，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交际于桡骨远端而发生骨折

44、胫腓骨干骨折：胫骨中、下1/3处比较细弱，是骨折的好发部位开放性骨折 X线摄片包括胫腓骨全长的正、侧位片，可明确骨折类型、部位及移位方向治疗原则：恢复小腿长度和负重功能

45、骨盆骨折常见并发症：（1）血管损伤：失血性休克（严重失血量可达2500~4000ml)是伤后早期造成死亡的主要原因（2）内脏损伤：可导致尿道、膀胱、直肠破裂，出现尿滴血、排尿困难、尿外渗、下腹痛、里急后重、腹膜刺激征等

46、脱位：骨端关节面相对位置发生改变，越出正常范围，出现功能障碍者；常见肩、肘、髋、颞颌关节脱位等

47、脱位特有体征：（1）关节畸形：关节脱位后，关节的骨端脱离了正常位置，可发生特殊的畸形（2）关节盂空虚：关节脱位后，构成关节的骨端脱出关节盂，造成关节盂空虚（3）弹性固定：脱位后，关节周围的肌肉痉挛、收缩，将脱位后的骨端固定在特殊位置上，在对脱位关节做被动运动时，仍可有一定活动度，但存在弹性阻力，当去除外力后，脱位的关节又回到原来的特殊位置，这种变化称为弹性固定。

48、颈椎病分型及症状：（1）神经根型颈肩疼痛，并向一侧或两侧上肢放射。疼痛为酸胀痛或灼热痛，伴有针刺或电击样痛。部分患者伴有头晕、头痛、耳鸣（2）椎动脉型体位性眩晕，常因头部转动或侧弯至某一位置时易诱发或加重。常见头痛头晕、耳鸣眼花、记忆力减退等症（3）交感性颈椎病颈部酸痛、有沉重感，头痛或偏头痛，头晕，枕部或颈后痛。常伴有交感神经兴奋症状或伴有交感神经抑制症状（4）脊髓型颈椎病慢性、进行性四肢感觉及运动功能障碍颈部活动受限不明显，上肢活动欠灵活，肌张力增高，腱反射亢进⑸混合型颈椎病

49、腰突症（1）病理分型：1）根据髓核突出的方向，分为向后突出、向前突出、向椎体内突出 2）向后突出的部位不同分为单侧性、双侧性、中央型 3）根据髓核突出的程度，分为隐藏性（幼弱型）、突出型（移动型）、破裂型（成熟型）（2）好发部位：腰4~5和腰5~骶1之间突出最多

50﹑股骨颈骨折①颈干角：股骨颈，头和髋臼构成髋关节，股骨颈与股骨干两轴线之间形成一向内的倾角。（正常值：110°～140°）②前倾角：股骨颈的中轴线与股骨，两踝中点间的连线形成一个夹角。（正常值：12°-15°）③股骨头，颈部的血运主要来自：⑴关节囊小动脉⑵股骨干滋养动脉⑶圆韧带的小动脉④按骨折部位分三类：⑴头下部，颈中央和基底部骨折⑤根据骨折移位程度分类（采用Garden分型）：⑴不完全骨折，骨完整性仅有部分出现裂纹；⑵完全骨折但不移位；⑶完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触；⑷完全移位的骨折。