中医伤科学第二章损伤的分类和病因病机.ppt

• 按受伤部位皮肤或黏 • 开放性损伤是指由锐器、
膜是否破损分类
火器或钝性暴力作用使皮
• 按受伤程度分类 • 按受伤职业特点分类
肤或粘膜破损而有创口， 深部组织与外界环境沟通 者
•
按照致伤因素的理化 性质分类
• 皮肤破损，外邪可以从伤 口侵入，发生感染
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一、损伤的分类
• 按损伤部位分类
性质分类
患颈椎病
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一、损伤的分类
• 按损伤部位分类
• 根据致伤因素的性质可
• 按损伤性质分类
分为物理损伤、化学损
• 按受伤时间分类
伤和生物损伤等。
• 按受伤部位破损的时 • 物理损伤包括外力、高
间分类
热、冷冻、电流等
• 按受伤程度分类
• 中医伤科学研究的对象
• 按受伤职业特点分类 主要是外力因素引起的
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• 因从事接触有害物质的工 种引起的相关疾病，如减 压病、职业中毒及放射病。
• 减压病主要发生于股骨、 肱骨和胫骨，缓慢演变的 缺血性骨或骨关节损害为 减压性骨坏死。
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第二节 骨科疾病的病因病机
• 损伤的病因是指引起人体损伤发病的原因， 或称为损伤的致病因素
• 掌握骨、关节及其周围筋肉损伤的病因， 才能循因辨证，审因论治，对损伤的性质 和程度做出正确的估计，对损伤的治疗和 预后有着重要的指导意义
• 外感六淫可引起筋骨、关节疾患，导致关节疼痛 或活动不利
• 《伤科补要》曰：“感冒风寒，以患失颈，头不 能转。”说明感受风寒湿邪还可致失枕等疾患
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（三）邪毒感染
损伤的病因－外因
• 外伤后再感受毒邪，或邪毒从伤口乘虚而 人，郁而化热，热盛肉腐，附骨成脓，脓 毒不泄，蚀筋破骨，则可引起局部和全身 感染，出现各种变证。
• 痹症是指风、寒、湿等外 邪侵袭人体，闭阻经络， 气血运行不畅，引起的筋 骨关节疼痛、肿胀、麻木、 重着等病证。
• 主要包含：风湿性关节炎、 类风湿性关节炎、痛风性 关节炎、骨性关节炎、强 直性脊柱炎等
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二、筋骨关节疾病的分类
• 骨关节先天性畸形 • 骨关节感染性疾病 • 筋骨关节痹症 • 筋骨关节痿症 • 筋挛 • 骨坏死性疾病 • 代谢性骨病 • 骨肿瘤 • 地方性骨病 • 职业性骨病
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第一节 骨伤科疾病的分类
• 根据骨伤科研究对象的特点，骨伤疾病主要包括 损伤与骨病两大部分。
• 损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮 肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的 局部和全身性反应。
• 骨病主要是研究人体骨骼、关节、筋肉等运动系 统的疾病。
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（二）体质因素
损伤的病因－内因
• 体质的强弱与损伤的发生有密切的关系 • 年轻体壮、气血旺盛、肾气充足、筋骨坚固者不
易发生损伤
• 年老体弱、气血虚弱、肝肾亏虚、骨质疏松者容 易发生损伤，如突然滑倒，臀部着地，外力虽很 轻微，也可能发生股骨颈骨折
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（三）解剖结构
损伤的病因－内因
• 肌肉过度强烈收缩：（如跌仆时股四头肌强烈收 缩引起的髌骨骨折）
• 持续劳损：长时间劳损或姿势不正确，使肢体某 部位之筋骨受到持续或反复多次的慢性牵拉、摩 擦等
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（二）外感六淫
损伤的病因－外因
• 风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气 候变化，若太过或不及，引起人体发病者，称之 为“六淫”
• 按照致伤因素的理化性 质分类
一系列症状的统称。
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一、损伤的分类
• 按损伤部位分类
• 分为急性损伤与慢性劳
• 按损伤性质分类
损
• 按受伤时间分类
• 急性损伤是指由于急骤
• 按受伤部位破损的时 的暴力所引起的损伤
间分类
• 慢性劳损是指由于劳逸
• 按受伤程度分类
失度或体位不正确而使
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• 中医称为“骨蚀” • 最常见的为股骨头缺血性
坏死。
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二、筋骨关节疾病的分类
• 骨关节先天性畸形 • 骨关节感染性疾病 • 筋骨关节痹症 • 筋骨关节痿症 • 筋挛 • 骨坏死性疾病 • 代谢性骨病 • 骨肿瘤 • 地方性骨病 • 职业性骨病
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间韧带失去依附，降低了腰骶关节的稳定性， 容易发生劳损
• 先天性脆骨病：可造成骨组织脆弱，易产生 骨折
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（五）病理因素
损伤的病因－内因
• 伤病的发生还与组织的病变关系密切 • 内分泌代谢的障碍可影响骨的成分 • 骨组织的疾患如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎
均可破坏骨组织，导致局部结构的破坏
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• 骨痈疽：即西医的化脓性 的骨与关节感染
• 骨痨：即西医的骨与关节 结核
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二、筋骨关节疾病的分类
• 骨关节先天性畸形 • 骨关节感染性疾病 • 筋骨关节痹症 • 筋骨关节痿症 • 筋挛 • 骨坏死性疾病 • 代谢性骨病 • 骨肿瘤 • 地方性骨病 • 职业性骨病
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• 开放性骨折处理不当，可引起化脓性骨髓 炎
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损伤的病因－内因
• 是指由于人体内部变化的影响而致损伤的 因素
• 损伤主要是由于外力伤害等外在因素所致， 但也都有各种不同的内在因素和一定的发 病规律，如年龄、体质、局部解剖结构等
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（一）年龄因素
损伤的病因－内因
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（七）七情内伤
损伤的病因－内因
• 内伤与七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)变化 的关系密切
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（六）职业工种
损伤的病因－内因
• 损伤的发生与职业工种有一定的关系 • 手部损伤：多发生在缺乏必要的防护设备下工作
的机械工人 • 慢性腰部劳损：多发于经常弯腰负重操作的工人 • 运动员及舞蹈、杂技、武打演员容易发生各种运
动损伤 • 经常低头工作者容易患颈椎病
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损伤的病因－外因
• 损伤外因是指外界因素作用于人体而 引起的损伤，主要是外力的伤害
• 与邪毒感染、外感六淫等也有关系
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（一）外力因素
损伤的病因－外因
• 直接暴力：在外力直接作用部位（挫伤、骨折） • 间接暴力：在远离外力作用的部位（如传达暴力、
扭转暴力可引起相应部位的骨折、脱位）
• 代谢性骨病指各种原因引 起的骨内矿物质或骨基质 代谢障碍，以及由此造成 的骨组织生物化学和形态 变化而出现的症状和体征。
• 如佝偻病、骨软化症、骨 质酥松症等。
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二、筋骨关节疾病的分类
• 骨关节先天性畸形 • 骨关节感染性疾病 • 筋骨关节痹症 • 筋骨关节痿症 • 筋挛 • 骨坏死性疾病 • 代谢性骨病 • 骨肿瘤 • 地方性骨病 • 职业性骨病
• 年龄不同，伤病的好发部位及发生率不一样
• 如跌倒时臀部着地，外力作用相同，但老年人 易引起股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折，其中股 骨祖隆间骨折的发病年龄又相对高些，而青少 年则较少发生
• 小儿因骨骼柔软，尚未坚实，所以容易发生骨 折，但其骨膜较厚而富有韧性，骨折时多发生 不完全性骨折
•
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• 按受伤职业特点分类 外力长期累积作用于人
• 按照致伤因素的理化 性质分类
体所致的病症
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一、损伤的分类
• 按损伤部位分类
• 分为新伤与陈伤
• 按损伤性质分类
• 新伤是指近期(2—3周
• 按受伤时间分类
以内)的损伤，或发病
• 按受伤部位破损的时 后立即就诊者
间分类
• 陈伤又称宿伤，是指新
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• 筋挛是指先天发育障碍、 损伤等各种原因使身体某 群筋肉持续收缩，或皮肤、 关节囊、韧带失去正常弹 性而挛缩，引起关节运动 功能障碍的统称。
• 主要包含：各种瘫痪、肌 肉萎缩病变，如缺血性肌 挛缩、手内在肌挛缩等。
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二、筋骨关节疾病的分类
• 骨关节先天性畸形 • 骨关节感染性疾病 • 筋骨关节痹症 • 筋骨关节痿症 • 筋挛 • 骨坏死性疾病 • 代谢性骨病 • 骨肿瘤 • 地方性骨病 • 职业性骨病
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• 骨肿瘤是指发生在骨及骨 的附属组织的肿瘤，包括 原发性、继发性和肿瘤样 的病变。
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二、筋骨关节疾病的分类
• 骨关节先天性畸形 • 骨关节感染性疾病 • 筋骨关节痹症 • 筋骨关节痿症 • 筋挛 • 骨坏死性疾病 • 代谢性骨病 • 骨肿瘤 • 地方性骨病 • 职业性骨病
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一、损伤的分类
• 按损伤部位分类
• 分为外伤和内伤
• 按损伤性质分类
• 外伤是指皮、肉、筋、骨、
• 按受伤时间分类
脉损伤。可根据受伤的部
• 按受伤部位破损的时间
位分为骨折、脱位与筋伤
分类 • 按受伤程度分类
• 内伤是外力作用引起人体 内部气血、经络、脏腑损
• 按受伤职业特点分类
伤或功能紊乱，而产生的
• 按受伤程度分类
伤失治，日久不愈，或
• 按受伤职业特点分类 愈后又因某些诱因，隔
• 按照致伤因素的理化 性质分类
一定时间在原受伤部位 复发者
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一、损伤的分类
• 按损伤部位分类
• 分为闭合性与开放性损伤
• 按损伤性质分类
• 闭合性损伤是指受钝性暴
• 按受伤时间分类
力损伤而外部无创口者
• 脊柱先天性畸形：斜颈、 脊椎裂等
• 四肢先天性畸形：先天性 高肩胛症、先天性多指、 马蹄内翻足等
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Biblioteka Baidu
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二、筋骨关节疾病的分类
• 骨关节先天性畸形 • 骨关节感染性疾病 • 筋骨关节痹症 • 筋骨关节痿症 • 筋挛 • 骨坏死性疾病 • 代谢性骨病 • 骨肿瘤 • 地方性骨病 • 职业性骨病
• 与地域的水源、气候、饮 食等因素有关的疾病称地 方性骨病，如大骨节病、 氟骨病等。
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二、筋骨关节疾病的分类
• 骨关节先天性畸形 • 骨关节感染性疾病 • 筋骨关节痹症 • 筋骨关节痿症 • 筋挛 • 骨坏死性疾病 • 代谢性骨病 • 骨肿瘤 • 地方性骨病 • 职业性骨病
• 按损伤部位分类
• 根据患者的职业特点可分
• 按损伤性质分类
为生活损伤、工业损伤、
• 按受伤时间分类
农业损伤、交通损伤和运
•
按受伤部位破损的时 间分类
动损伤等 • 运动员及舞蹈、杂技、武
打演员容易发生各种运动
• 按受伤程度分类
损伤
• 按受伤职业特点分类 • 经常卧床颈部过度屈曲看
• 按照致伤因素的理化 书、长期低头工作者容易
• 按照致伤因素的理化 性质分类
损伤
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二、筋骨关节疾病的分类
• 骨关节先天性畸形 • 骨关节感染性疾病 • 筋骨关节痹症 • 筋骨关节痿症 • 筋挛 • 骨坏死性疾病 • 代谢性骨病 • 骨肿瘤 • 地方性骨病 • 职业性骨病
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• 骨关节发育障碍：如称骨 不全、软骨发育不全等
• 按受伤的程度不同可分
• 按损伤性质分类
为轻伤与重伤
• 按受伤时间分类
• 损伤的严重程度取决于
• 按受伤部位破损的时 间分类
致伤因素的性质、强度，
• 按受伤程度分类
作用时间的长短，受伤
• 按受伤职业特点分类 的部位及其面积的大小、
• 按照致伤因素的理化 性质分类
深度等
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一、损伤的分类
• 损伤与其局部解剖结构也有—定的关系 • 传达暴力作用于某一骨筋时，骨折常常发
生在密质骨与松质骨交界处
• 如：桡骨下端骨折好发于桡骨下端2—3M松 质骨与密质骨交界处
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（四）先天因素
损伤的病因－内因
• 损伤的发生与先天禀赋不足也有密切关系 • 如S1骶椎的隐性裂，因棘突缺如，棘上与棘
《中医伤科学》
第二章 骨伤科疾病的分类 与病因病机
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福建中医药大学骨伤学院 林庆宾
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目的与要求
• 了解损伤的分类及意义 • 熟悉损伤的病因（内因与外因的关系） • 掌握外力因素的致病特点 • 了解损伤与五脏的关系 • 了解损伤与津液的关系
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学习重点与难点
• 外力因素的致病特点 • 损伤中肝肾与筋骨的关系 • 损伤中气血病理变化 • 讲课形式：面授结合自学
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• 筋骨关节痿症指人体遭受 外伤、邪毒侵袭或正气亏 损后，出现以肢体筋脉弛 缓、肌肉瘦削、手足痿软 无力及麻木为特征的病症。
• 主要包含：各种瘫痪、肌 肉萎缩病变。
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二、筋骨关节疾病的分类
• 骨关节先天性畸形 • 骨关节感染性疾病 • 筋骨关节痹症 • 筋骨关节痿症 • 筋挛 • 骨坏死性疾病 • 代谢性骨病 • 骨肿瘤 • 地方性骨病 • 职业性骨病