甲状腺癌诊疗规范（2021年版）
2021年版 甲状腺癌放疗指南
一、前言2021年版的甲状腺癌放疗指南，作为治疗甲状腺癌的重要参考，对于临床医生和患者都具有重要的指导意义。
甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤，而放疗作为治疗手段之一，在临床实践中扮演着重要角色。
本文将从多个方面对2021年版甲状腺癌放疗指南进行拆解和评估，帮助读者更好地理解和应用这一指南。
二、整体评估2021年版的甲状腺癌放疗指南，从涉及到的具体治疗方法、适用人群、治疗过程管理等多个方面对放疗进行了全面的规范和建议。
在整体评估中，我们首先要关注指南的更新内容和与之前版本的差异，以及在新的研究和临床实践基础上的创新点和改进之处。
1. 更新内容和差异2021年版的甲状腺癌放疗指南相较于之前的版本，是否在治疗方法选择、剂量控制、放疗适应症等方面有新增、修改或者删除的内容？这些更新对于临床实践和患者的治疗效果有何影响，是我们需要关注的重点。
2. 创新点和改进之处指南在新的研究和临床实践基础上，是否提出了一些创新性的治疗思路或者改进的管理方法？这些创新点是否能够带来更好的治疗效果和患者生活质量？这些方面需要在整体评估中进行深入思考和分析。
三、具体治疗方法在甲状腺癌放疗指南中，具体的治疗方法是患者和临床医生最为关注的内容之一。
指南对于传统的放疗方法、新技术的应用以及个体化治疗方案的制定都有着详细的规范和建议，我们需要对这些内容进行全面的评估。
1. 传统放疗方法的规范和建议对于传统的放疗方法，指南是否给出了明确的治疗方案、剂量控制以及治疗周期的安排？这些内容是否与临床实践相符合，对于患者的治疗效果和安全性有何影响？2. 新技术的应用随着放射技术的不断进步，新技术在甲状腺癌放疗中的应用也日益广泛。
指南是否充分考虑了新技术的可行性和优势，并对其进行了规范和建议？这些新技术是否能够为患者带来更好的治疗效果和生活质量？3. 个体化治疗方案针对不同类型和分期的甲状腺癌，指南是否提出了个体化的治疗方案？这些个体化方案在临床实践中的可操作性和有效性如何？对于患者的治疗效果和生存率有何影响？四、安全性和不良反应管理放疗作为一种创伤性治疗手段，其安全性和不良反应的管理同样至关重要。
《甲状腺癌诊疗规范(2018年版)》要点
《甲状腺癌诊疗规范（2018年版）》要点一、概述甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。
近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。
我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。
根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡癌（FTC）、甲状腺髓样癌（MTC）以及甲状腺未分化癌（ATC），其中 PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（DTC）。
二、诊疗技术和应用（一）高危人群的监测筛查有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如多发性错构瘤综合征、Carney综合征、沃纳综合征和加德纳综合征）等的既往史或家族史。
（二）临床表现1. 症状大多数甲状腺结节患者没有临床症状。
通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。
合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。
晚期局部肿块疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。
肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征，侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。
2. 体征甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。
若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。
3. 侵犯和转移（1）局部侵犯：（2）区域淋巴结转移：（3）远处转移：4. 常见并发症大部分的甲状腺癌是分化型甲状腺癌，生长相对较缓慢，极少引起并发症。
中国临床肿瘤学会(CSCO)分化型甲状腺癌诊疗指南 2021要点
中国临床肿瘤学会(CSCO)分化型甲状腺癌诊疗指南2021要点前言基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展,制定中国常见癌症的诊断和治疗指南,是中国临床肿瘤学会(CSCO)的基本任务之一。
近年来,临床诊疗指南的制定出现新的趋向,即基于诊疗资源的可及性,这尤其适合发展中或地区差异性显著的国家和地区。
CSCO指南主要基于国内外临床研究成果和CSCO专家意见,确定推荐等级,便于大家在临床实践中参考使用。
甲状腺癌是最为常见的一种内分泌恶性肿瘤,近三十年来,甲状腺癌发病率在包括我国在内的全球多个国家和地区呈现持续快速上涨的态势,2020年全球新发甲状腺癌病例数约为58万例,发病率在所有癌症中列第11位,预计2030年前后甲状腺癌将成为发病率位列第四的常见癌症。
其中,构成比高达95%的甲状腺癌为分化型甲状腺癌(DTC),主要包括甲状腺乳头状癌(PTC),甲状腺滤泡癌(FTC)和嗜酸细胞癌(HCC),其临床处置涉及超声医学、病理学、外科学、核医学、内分泌学、肿瘤学、放射治疗学、介入医学和检验医学等众多学科,具有鲜明的多学科诊疗特点。
1 实验室诊断及生化疗效评价DTC相关实验室诊断指标主要包括促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白(Tg)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)等。
Tg是DTC诊断、疗效评价和预后判断的重要血清学标志物。
TgAb可干扰Tg的测定从而影响Tg的结果解读,因此必须与Tg同时检测。
TSH检测是DTC患者术后随访处置的重要血清学指标,应根据不同疾病复发风险和TSH 抑制风险制定不同的TSH目标范围。
2 病理诊断病理检查方法主要包括手术前或复发性肿瘤/淋巴结超声引导下FNA (UG-FNA)、粗针穿刺、术中快速冰冻切片诊断和术后常规病理,以及分子病理检查。
病理是诊断的金标准,在甲状腺癌术前评估、复发风险分层、指导临床诊疗过程中发挥重要作用。
3 影像诊断和影像学疗效评价超声、CT、MRI、131扫描、18F-FDG PET等影像学技术对DTC的诊断、治疗方式的选择、疗效评价、随访监测等具有重要作用。
2021年版 甲状腺癌放疗指南
2021年版甲状腺癌放疗指南甲状腺癌是一种发生在甲状腺组织中的恶性肿瘤。
近年来，随着科技的快速发展和对甲状腺癌的认识不断提高，放疗在甲状腺癌的治疗中扮演着重要的角色。
以下是2021年版甲状腺癌放疗指南的一些重要内容。
1.术前放疗：对于高风险甲状腺癌患者，术前放疗可以有效减小肿瘤的体积，提高手术切除的成功率。
此外，术前放疗还可以预防残留癌细胞的扩散和降低术后复发率。
2.术后放疗：根据肿瘤的分期和分级，术后放疗可以作为标准的治疗方案。
对于有高度侵袭性的癌瘤或淋巴结转移的患者，术后放疗可以提高治疗效果，减少复发和死亡率。
3.放疗剂量和方案：放疗剂量和方案应根据个体化的情况进行调整。
常用的放疗方式包括外部放射治疗和内部放射治疗。
外部放射治疗是将放射线从体外照射到患者体内，常用于术前或术后放疗。
内部放射治疗是通过介入方式将放射性物质直接注射到患者体内，常用于甲状腺癌的残留或复发治疗。
4.放疗的副作用和并发症：放疗可能引起一些副作用和并发症，如皮肤炎症、乏力、恶心、呕吐等。
为了减轻患者的不适，医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并加强对放疗的监测和管理。
5.随访和预防复发：甲状腺癌患者在接受放疗后应进行定期的随访和复查。
随访内容包括甲状腺功能检查、病理学评估、颈部超声、血液检查等。
早期发现和处理可能的复发病灶可以提高治疗效果和生存率。
值得注意的是，以上只是2021年版甲状腺癌放疗指南的部分内容。
在实际应用中，医生需要综合考虑患者的个体差异和病情发展等多个因素，制定最合适的治疗方案。
同时，患者也应积极参与治疗过程，与医生进行全面的沟通和合作，增强治疗的效果和对抗疾病的信心。
甲状腺癌诊疗规范（2021年版）
甲状腺癌诊疗规范（2021年版）甲状腺癌诊疗规范（2021年版）⼀、概述甲状腺癌（Thyroid Cancer）是⼀种起源于甲状腺滤泡上⽪或滤泡旁上⽪细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。
近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中⼼的数据显⽰，我国城市地区⼥性甲状腺癌发病率位居⼥性所有恶性肿瘤的第4位。
我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。
根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌⼜分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%90%，⽽PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。
不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、⽣物学⾏为、组织学形态、临床表现、治疗⽅法以及预后等⽅⾯均有明显不同。
⼀般来说，DTC预后较好。
⽽ATC 的恶性程度极⾼，中位⽣存时间仅710⽉，预后很差。
MTC的预后居于两者之间。
⼆、诊疗技术和应⽤（⼀）⾼危⼈群的监测筛查并不推荐对⼀般⼈群⾏甲状腺肿瘤的筛查。
但有如下病史，属于罹患甲状腺癌的⾼危⼈群，尽早进⾏筛查：童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；全⾝放射治疗史；DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息⾁病、某些甲状腺癌综合征如多发性错构瘤综合征（multiple hamartoma syndrome）、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）等的既往史或家族史。
儿童甲状腺癌诊疗规范(2021年版)
儿童甲状腺癌诊疗规范（2021年版）一、概述甲状腺癌（thyroid cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。
儿童甲状腺癌的发病率远低于成人。
中国儿童及青少年甲状腺癌的年发病率约为0.44/10万，病死率约为0.02/10万。
美国国立癌症研究所数据显示，儿童和青少年甲状腺癌年发病率为0.54/10万，且逐年上升。
在性别上，青春期前男、女患病比例相似，青春期后男、女患病比例约为1:4。
值得关注的是，儿童甲状腺结节恶性风险比例远高于成人，成人恶性率仅为5%～10%，而儿童恶性率可达22%～26%。
儿童分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）主要包括乳头状癌（papillary thyroid carcinoma, PTC）及滤泡状癌（follicular thyroid carcinoma, FTC）。
其中甲状腺乳头状癌所占比例最高，在90%以上，而滤泡状癌并不常见。
另外，甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma, MTC）以及未分化癌（anaplastic thyroid carcinoma, ATC）在儿童中更为罕见。
儿童甲状腺癌在分子、病理和临床表现上都与成人存在较大差异。
儿童和青少年PTC存在多灶性、侵袭性强等特点，极易向甲状腺包膜外侵犯，直接累及喉返神经、气管、血管及食管等。
并且，儿童甲状腺乳头状癌在诊断时存在淋巴结转移和远处转移的几率更高，可达40％～80％，远处转移最常累及肺，其次是骨骼和脑。
与之相反，FTC主要表现为单灶性病变，其血行转移至肺组织及骨组织常见，而局部淋巴结转移较为少见。
虽然存在肿瘤转移风险，但是经过规范化治疗后，分化型儿童甲状腺癌仍可能获得良好预后。
二、适用范围本规范适用年龄范围为≤18岁，重点适用于14岁以下儿童甲状腺癌，青少年期患者可综合参考本诊疗规范和成人指南进行处理。
甲状腺癌诊疗规范(2018)
甲状腺癌诊疗规范（2018年版）一、概述甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。
近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。
我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。
根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。
不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。
DTC生物行为温和，预后较好。
ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。
MTC的预后居于两者之间。
二、诊疗技术和应用（一）高危人群的监测筛查有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征［如多发性错构瘤综合征（multiple hamartoma syndrome）、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）］等的既往史或家族史。
（二）临床表现1.症状大多数甲状腺结节患者没有临床症状。
通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。
甲状腺癌诊疗规范(2018年版)
·指南·甲状腺癌诊疗规范（2018年版）中华人民共和国国家卫生健康委员会一、概述甲状腺癌（thyroid cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。
近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。
我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。
根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullarythyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，占全部甲状腺癌的85%~90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（di ff erentiated thyroid carcinoma，DTC）。
不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。
DTC生物行为温和，预后较好。
ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7~10个月。
MTC的预后居于两者之间。
二、诊疗技术和应用（一）高危人群的监测筛查有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征［如多发性错构瘤综合征（multiple hamartoma syndrome）、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）］等的既往史或家族史。
（二）临床表现1.症状：大多数甲状腺结节患者没有临床症状。
甲状腺癌质量控制指标(2023年版)
甲状腺癌质量控制指标(2023年版)指标一、甲状腺癌患者手术治疗前甲状腺血清学检测评估率(CA-TC-O1)定义：甲状腺癌患者手术治疗前行甲状腺血清学检测患者数占接受手术治疗的甲状腺癌患者总数的比例。
计算公式：甲状腺S患者手术治疗前甲状0鼬清学颉阚⅛率甲状腺癌患者手术治≡行甲状腺Ifn清^颔J≡⅞数= -------------------------------------------------------------- ×100%硼谡手术治IT的甲倾癌患者总数意义：反映甲状腺癌诊治规范性。
说明：甲状腺癌血清学检测内容应包括：游离T4+游离T3+促甲状腺激素+血清甲状腺球蛋白+抗甲状腺球蛋白抗体土甲状腺过氧化物酶抗体土癌胚抗原土甲状旁腺激素土降钙素土促甲状腺素受体抗体。
指标二、甲状腺癌患者手术前细胞病理学检查率(CA-TC-02)定义：甲状腺癌手术治疗前完成细胞病理学检查的患者数占接受手术治疗的甲状腺癌患者总数的比例。
计算公式：甲状腺星患者手术前细胞!獭学!佥辞•术治疗前完姗胸谶学检直的患者数= -----------------------------------------------------------×100%磁胺受手送前勺甲状a⅛癌患者总数意义：反映甲状腺癌诊治规范程度。
指标三、甲状腺癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率(CA-TC-03)定义：首次治疗前完成临床TNM分期诊断的甲状腺癌患者数占接受首次治疗的甲状腺癌患者总数的比例。
计算公式：甲状腺癌患者首次治疗蒯㈱TNM分期诊断率首冽的前完成国机M分期阑的甲状胸息患⅛数= -------------------------------------------------------------- ×100%砌莪首端疗的甲状腺a患者总数意义：治疗前全面评价病情是肿瘤规范化治疗的基础。
说明：1首次治疗指针对肿瘤开展的手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗，不包括为明确诊断或病情而采取的穿刺、活检、检查等诊疗措施。
2023中国甲状腺癌诊疗规范
2023中国甲状腺癌诊疗规范介绍本文档旨在提供2023年中国甲状腺癌诊疗的规范指南。
以下是对甲状腺癌的诊断、治疗和随访等方面的要点。
诊断1. 初步诊断：- 针对可疑病例，应进行详细病史询问和体格检查。
- 配合甲状腺超声检查，以评估结节的特征和性质。
- 如有需要，进行甲状腺穿刺活检以确诊。
2. 确诊：- 根据甲状腺穿刺活检结果，结合组织病理学检查和分析，做出准确的甲状腺癌诊断。
分期和评估甲状腺癌分期有助于制定合适的治疗方案。
以下是针对不同分期的评估要点：1. 分期标准：- 采用国际癌症分期联盟 (AJCC) 第8版分期标准。
- 结合病理类型、肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处转移等指标进行综合评估。
2. 分期评估：- 根据分期结果，制定相应的治疗方案。
- 包括手术切除、放射治疗、靶向治疗、化疗等。
治疗甲状腺癌的治疗方案应根据病人个体情况和分期选择。
以下是常见治疗方案的要点：1. 手术切除：- 根据分期和肿瘤特征，选择合适的手术方法和范围。
- 包括甲状腺全切除、近周围组织清扫、淋巴结清扫等。
2. 放射治疗：- 在手术后或术前进行放射治疗，以减少肿瘤复发率和降低死亡率。
- 使用适当的辐射剂量和治疗周期。
3. 靶向治疗：- 针对分期较晚或有转移的甲状腺癌病人，采用靶向治疗药物。
- 药物包括酪氨酸激酶抑制剂、血管内皮生长因子抑制剂等。
4. 化疗：- 在特定情况下，可以考虑化疗以控制癌细胞的增长和扩散。
- 化疗方案需个体化制定。
随访甲状腺癌治疗后的随访是至关重要的，以评估治疗效果和监测病情。
以下是随访的要点：1. 随访周期：- 按照分期和治疗方案的要求，进行定期随访。
- 初期随访一般为每3个月一次，然后逐渐延长。
2. 随访内容：- 包括病史询问、体格检查、甲状腺功能检查、超声检查等。
- 定期进行放射性碘治疗（RAI）全身扫描。
3. 随访结果评估：- 根据随访结果，调整治疗方案或采取其他措施。
结论本文档提供了2023年中国甲状腺癌诊疗的规范指南，包括诊断、分期与评估、治疗和随访等方面的要点。
甲状腺疾病诊疗规范
１．甲状腺腺瘤: 多为单个，质软，表面光滑，边界清楚，并随吞咽上下活动，如为囊腺瘤囊
内并有出血时，肿块可短时间内快速增大。
２．甲状腺高功效腺瘤: 伴有甲亢症状，基础代谢率高，ＥＣＴ提醒“热结节”。
３．慢性纤维性甲状腺炎: 甚少见，甲状腺逐步肿大，常限于一侧，表面不平，质似铁样坚硬。
常致与周围粘连。累及喉返神经出现声嘶、吞咽及呼吸困难。甲状腺功效常减退。颈部淋巴结不
数目、质地、活动程度，
注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨关系，颈部淋巴结有没有肿大，气管是否移位。
２．有没有颈静脉、上腔静脉受压引发头面部及上肢瘀血浮肿及颈
交感神经受压引发霍纳（Ｈｏｒｎｅｒ）综合征。
【 辅助检验 】
１．血清TT3、TT4.FT4.TSH测定，以明确是否伴甲亢。
２．Ｂ超或ＥＣＴ检验，以深入了解甲状腺结节大小、数目、形态、
结节性甲状腺肿，可先行观察，给予甲状腺片制剂。
2．手术疗法:
（1）手术适应证:
1）对邻近器官有压迫症状者；
2）胸骨后甲状腺肿；
3）巨大甲状腺肿影响工作和生活者；
4）并发甲状腺机能亢进者；
5）疑有恶变者。
（２）术式选择:
普通行双甲状腺次全切除术，亦可依据甲状腺大小、结节数目、位置不一样，决定双侧叶切
依据病史、体格检验及辅助检验，术前多可明确诊疗。术中必要时行冰冻切片检验，
术后病
理诊疗确诊。
【 判别诊疗 】
１．结节性甲状腺肿: 流行地域，扩张滤泡集成一个或数个大小不等结节，后期可
局部纤
维化、钙化。可继发甲状腺机能亢进症。
２．甲状腺癌: 质硬，活动度差，颈淋巴结肿大，ＥＣＴ提醒“冷结节”。
【 治疗标准 】
ECT可为凉结节、冷结节、温结节、热结节或混合性。
最新：儿童甲状腺癌诊疗规范解读全文
最新：儿童甲状腺癌诊疗规范解读（全文）摘要随着对儿童甲状腺癌研究的不断深入，学界逐渐认识到儿童甲状腺癌并非成人甲状腺癌的缩小版，在分子、病理、分期及临床表现上儿童甲状腺癌都与成人存在较大差异。
2021年国家卫生健康委发布《儿童甲状腺癌诊疗规范（2021年版）》，为儿童甲状腺癌的诊治提供了重要的参考。
该规范结合我国甲状腺癌患儿的实际特点，参考国内外重要研究文献证据，对儿童甲状腺癌的诊治进行了系统阐述。
是我国第一部由国家卫生主管部门官方发布的有关儿童甲状腺癌诊治的重要指导性文件，对于我国儿童甲状腺癌临床诊疗具有重要指导意义。
但由于发病率低，有关儿童甲状腺癌的高质量临床和基础研究有限，很多问题仍处于探索阶段，对于成人研究结果在儿童中的拓展应用，也需要更多的循证医学证据支撑才能写入儿童甲状腺癌管理的指导性文件予以推荐。
2021年，国家卫生健康委发布了《儿童甲状腺癌诊疗规范（ 2021年版）》（以下简称诊疗规范），这是继2015年美国甲状腺协会发表的《儿童甲状腺结节和分化型甲状腺癌管理指南》和2020年我国国家儿童医学中心发表的《中国儿童甲状腺结节及分化型甲状腺癌专家共识》之后，第一部由国家卫生主管部门官方发布的有关儿童甲状腺癌诊治的重要指导性文件。
该诊疗规范结合我国甲状腺癌患儿的实际特点，参考国内外重要研究文献证据，对儿童甲状腺癌的诊治进行了系统阐述。
本文结合最近儿童甲状腺癌研究进展，从临床角度对诊疗规范的要点进行解读。
1 诊疗规范的适用范围大多数患儿在18岁前就已完成生长发育，本诊疗规范适用年龄范围为≤18岁但考虑到14岁儿童大多已进入青春期其生理特点更类似于成人,为了更准确地反映生长发育所带来的生理变化对肿瘤行为的影响，故该诊疗规范重点适用于14岁以下儿童甲状腺癌，青少年期病人可综合参考本诊疗规范和成人指南进行处理。
临床医生可以根据这些指导方案管理患儿, 直到完成向成人的过渡。
2 术前诊断和评估儿童甲状腺结节的恶性比例高，其恶性率为18%-26% [ 1-2 ],提示儿童甲状腺结节即使偶然被发现，也需要进一步明确诊断。
中国抗癌协会甲状腺癌整合诊治指南(完整版)
中国抗癌协会甲状腺癌整合诊治指南(完整版)摘要甲状腺癌(thyroid cancer,TC)是内分泌系统和头颈部最常见的恶性肿瘤。
既往的30年中，全球范围内TC 发病率大幅增加，成为十大恶性肿瘤之一。
如何对 TC 进行筛查、诊断、规范化治疗，如何对持续/复发/转移性TC 基于多学科会诊(multi-disciplinary team,MDT)客观评估地系统性整合治疗，以及规范、有效的治疗后动态评估及系统随访，将是提高中国TC 患者生存率、改善生存质量的重要保证，也是甲状腺领域专家肩负的重要责任。
为了更好地推动中国 TC 的临床管理，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会组织相关专家结合中国经验，撰写了《中国肿瘤整合诊治指南》。
本指南涵盖不同病理类型TC 的疾病管理，包括甲状腺乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌，旨在为中国TC 的规范化诊治提供指导与参考。
概述甲状腺癌(thyroid cancer,TC)已成为国内外增长最快的恶性肿瘤，跃居十大恶性肿瘤之一，女性更是居前5位，成为各界关注的热点和焦点。
为了更好地推动中国TC 的临床管理，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会组织相关专家结合中国经验，撰写了《中国肿瘤整合诊治指南》[1]。
本指南秉持“整体整合”的学术理念，涵盖了TC 主要病理类型，兼顾”指南-共识-经验“等不同层次的学术成果和观点，体现中国特色的”防-筛-诊-治-康”癌症整体防控服务体系。
01流行病学TC 起源于甲状腺D 滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞。
滤泡细胞源性TC包括乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)、滤泡状癌(follicular thyroid cancer,FTC)、低分化癌(poorly differentiated thyroid carcinoma,PDTC)和未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma, ATC)、滤泡旁细胞源性TC即髓样癌(medullary thyroid carcinoma, MTC)。
2021-CSCO-分化型甲状腺癌诊疗指南系列解读—消融治疗篇精选全文
精选全文完整版（可编辑修改）2021 CSCO 分化型甲状腺癌诊疗指南系列解读—消融治疗篇分化型甲状腺癌（DTC）的治疗方式包括: 外科手术、内分泌治疗、放射性治疗以及系统治疗等。
消融治疗由于操作简便、安全有效、并发症少等特点, 成为DTC诊疗的重要补充治疗手段1。
为规范消融治疗在DTC诊疗中的应用, 使患者获得更多有质量的生存获益, 我国多学科专家结合国内外最新循证医学证据与临床经验, 共同编撰了《中国临床肿瘤学会（CSCO）分化型甲状腺癌诊疗指南（2021）》（以下简称《指南》）。
医脉通特邀解放军总医院第一医学中心罗渝昆教授, 为我们解读《指南》中消融治疗篇章。
消融治疗是在超声引导下利用物理或化学的方法对肿瘤细胞进行原位灭活, 病灶组织发生凝固性坏死, 最后坏死组织自然溶解被机体吸收, 从而原位根除或毁损肿瘤1。
《指南》依据DTC消融治疗适应证的不同, 给予了不同等级的治疗推荐与指导。
表1 《指南》消融治疗推荐1推荐: 对于原发性低危甲状腺微小乳头状癌患者, 若患者有保留腺体功能和美观需求, 拒绝手术或观察, 可考虑消融治疗解读1: 综合考量患者状况, 制定治疗方案甲状腺乳头状癌（PTC）恶性程度低, 是甲状腺癌中最为常见的类型, 约占全部甲状腺癌的85%~90%1,2。
其中, 直径≤10mm的甲状腺微小乳头状癌（PTMC）约占PTC人群的50%~60%。
PTMC具有病情进展缓慢及预后良好的特点。
对于低危PTMC, 美国甲状腺协会（ATA）认为, 经过与患者及家属充分沟通后, 可考虑随访观察。
但在长期带癌生存观察过程中, 部分患者存在较大的心理压力。
对于这一情况, 可采用超声引导下热消融技术3。
该技术不仅能取得良好的治疗效果, 且能避免手术造成的过度创伤, 减轻患者的焦虑, 保留甲状腺功能3。
一项来自韩国的长期随访研究显示, 超声引导下的射频消融对于低危PTMC患者有良好的疗效, 且在超过5年的随访过程中未出现局部肿瘤进展、远处转移以及手术相关死亡等情况4。
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甲状腺癌诊疗规范（2021年版）甲状腺癌诊疗规范（2021年版）一、概述甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。
近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。
我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。
根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。
不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。
一般来说，DTC预后较好。
而ATC 的恶性程度极高，中位生存时间仅710月，预后很差。
MTC的预后居于两者之间。
二、诊疗技术和应用（一）高危人群的监测筛查并不推荐对一般人群行甲状腺肿瘤的筛查。
但有如下病史，属于罹患甲状腺癌的高危人群，尽早进行筛查：童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；全身放射治疗史；DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征如多发性错构瘤综合征（multiple hamartoma syndrome）、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）等的既往史或家族史。
（二）临床表现1.症状大多数甲状腺结节患者没有临床症状。
通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查发现。
甲状腺结节多为良性，恶性肿瘤约占5%10%。
合并甲状腺功能亢进或减退时可出现相应的临床表现。
甲状腺良性结节或恶性肿瘤体积增大均可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。
恶性肿瘤局部侵犯周围器官结构，还可出现声音嘶哑、吞咽困难、咯血、呼吸困难等症状。
颈淋巴结转移可表现为侧颈部肿块。
MTC肿瘤细胞分泌降钙素和5-羟色胺等活性物质，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。
2.体征甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。
若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。
压迫或侵犯交感神经可引起霍纳综合征。
3.侵犯和转移（1）局部侵犯：甲状腺癌局部可侵犯喉返神经、气管、食管、环状软骨及喉，甚至可向椎前组织侵犯，向外侧可侵犯至颈鞘内的颈内静脉、迷走神经或颈总动脉。
（2）区域淋巴结转移：PTC易早期发生区域淋巴转移，大部分PTC患者在确诊时已存在颈淋巴转移。
PTC 淋巴结转移常见原发灶同侧、沿淋巴引流路径逐站转移，其淋巴引流一般首先至气管旁淋巴结，然后引流至颈静脉链淋巴结(IIIV区)和颈后区淋巴结(V区)，或沿气管旁向下至上纵隔。
VI区为最常见转移部位，随后依次为颈III、IV、II、V区。
PTC发生颈侧区淋巴结转移时以多区转移为主，仅单区转移较少见。
I区淋巴转移少见(30mU/L）的Tg测定。
为更准确地反映病情，可通过停用L-T4或应用重组人促甲状腺素（recombinant human thyrotropin, rhTSH）的方法，使血清TSH水平升高至30mU/L，之后再行Tg检测，即TSH 刺激后的T g测定。
停用L-T4和使用rhTSH后测得的T g水平具有高度的一致性。
复发风险分层为中、高危的DTC患者，必要时可检测TSH刺激后Tg。
应注意，Tg应该与TgAb同时检测。
如果TgAb升高，则无法通过Tg判断DTC有无复发。
如果DTC细胞的分化程度低，不能合成和分泌Tg或产生的Tg有缺陷，也无法用Tg进行随访。
对查体可触及的以及超声发现的可疑颈部淋巴结，淋巴结穿刺针洗脱液的Tg水平测定，可提高发现DTC淋巴结转移的敏感度。
MTC患者建议在治疗前同时检测血清Ct和CEA，并在治疗后定期监测血清水平变化，如果超过正常范围并持续增高，特别是当Ct 150pg/mL时，应高度怀疑病情有进展或复发。
血清Ct和CEA检测，有助于髓样癌患者的疗效评估和病情监测。
（4）用于诊断的相关分子检测：经细针穿刺（FNA）仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行分子标记物检测，如BRAF突变、RAS突变、RET/PTC重排等，有助于提高确诊率。
检测术前穿刺标本的BRAF突变状况，还有助于甲状腺乳头状癌的诊断和临床预后预测，便于制定个体化的诊治方案。
（四）超声检查1.结节的良恶性鉴别超声检查简便无创，用于甲状腺结节检查特异性和敏感性较高，能清晰地显示结节的边界、形态、大小及内部结构等信息，是甲状腺首选的影像学检查，推荐所有临床触诊或机会性筛查等方式发现甲状腺结节的患者均进行高分辨率颈部超声检查。
颈部超声检查应确定甲状腺结节的大小、数量、位置、囊实性、形状、边界、钙化、血供及与周围组织的关系，同时评估颈部有无异常淋巴结及其部位、大小、形态、血流和结构特点等。
甲状腺结节恶性征象中特异性较高的为：微小钙化、边缘不规则、纵横比1；其他恶性征象包括：实性低回声结节、晕圈缺如、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结异常超声征象等。
颈部淋巴结异常征象主要包括：淋巴结内部出现微钙化、囊性变、高回声、周边血流，此外还包括淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、淋巴门消失或皮髓质分界不清等。
对甲状腺结节及淋巴结的鉴别能力与超声医师的临床经验相关。
甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）对甲状腺结节恶性程度进行评估，有助于规范甲状腺超声报告，建议在有条件的情况下采用。
但目前TI-RADS分类并未统一，可参考表1标准。
超声造影技术及超声弹性成像可作为补充手段，但不建议常规应用。
表1 超声评估甲状腺结节的TI-RADS分类分类评价超声表现恶性风险0无结节弥漫性病变01阴性正常甲状腺（或术后）02良性囊性或实性为主，形态规则、边界清楚的良性结节03可能良性不典型的良性结节15%85%4a具有1种恶性征象5%10%4b具有2种恶性征象1050%4c具有34种恶性征象50%85%5恶性超过4种恶性征象，尤其是有微钙化和微分叶者85%100%6恶性经病理证实的恶性病变无2.超声引导下细针穿刺活检（US-FNAB）FNAB利用细针对甲状腺结节进行穿刺，获取细胞成分，通过细胞学诊断病灶性质。
超声引导可提高取材成功率和诊断准确率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护及判断穿刺后有无血肿，推荐作为进一步确定甲状腺结节良恶性的诊断方法。
FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检，临床工作中可酌情选择或联合使用。
为提高FNAB的准确性，可采取下列方法：在同一结节的多个部位重复穿刺取材；在超声提示可疑征象的部分取材；在囊实性结节的实性部位取材，同时可进行囊液细胞学检查。
（1）甲状腺结节US-FNAB的适应症：直径1cm的甲状腺结节，超声评估有恶性征象者，推荐进行US-FNAB；直径1cm 的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺活检，但若存在以下情况之一，可考虑US-FNAB：超声提示甲状腺结节有恶性征象；超声所见颈部淋巴结异常；童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史；18F-FDG显像阳性；血清降钙素水平异常升高。
（2）US-FNAB的排除指征：经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的热结节；超声检查提示为纯囊性的结节。
（3）甲状腺结节US-FNAB的禁忌证：具有出血倾向，出、凝血时间显著延长，凝血酶原活动度明显减低；穿刺针途径可能损伤邻近重要器官；长期服用抗凝药；频繁咳嗽、吞咽等难以配合者；拒绝有创检查者；穿刺部位感染，须治疗后方可穿刺；女性月经期为相对禁忌证。
3.随访中的超声检查对于未行手术治疗的患者超声随访中应注意原结节体积是否增大或出现前述恶性征象。
结节体积增大指结节体积增大50%以上或至少有2条径线增加超过20%（且超过2mm），此时有FNAB的适应证；对于囊实性结节，应根据实性部分的生长情况决定是否进行FNAB。
对于甲状腺术后患者随访中应注意扫查术床区是否存在实性占位及颈部淋巴结是否有恶性表现。
超声对术床良性病变和复发病灶鉴别困难，对颈部淋巴结的评价同术前。
术后可疑颈部淋巴结的穿刺指证：对于最小径大于8mm且超声提示异常的淋巴结可考虑细针穿刺物细胞学检查+洗脱液检测Tg水平（FNA-Tg）；对于小于8 mm的淋巴结在没有增长或威胁到周围重要结构时可随访观察。
（五）影像学检查1.电子计算机断层成像（CT）正常甲状腺含碘量高，与周围组织密度明显不同，CT平扫即可清楚显示甲状腺，注射对比剂后，对比度更加良好。
CT扫描对评价甲状腺肿瘤的范围、与周围重要结构如气管、食管、颈动脉的关系及有无淋巴结转移有重要价值。
由于甲状腺病变可侵入上纵隔或出现纵隔淋巴结肿大，故扫描范围应常规包括上纵隔。
CT对中央组淋巴结、上纵隔组淋巴结和咽后组淋巴结观察具有优势，并可对胸骨后甲状腺病变、较大病变及其与周围结构的关系进行观察，可清晰显示各种形态大小的钙化灶，但对于最大径5 mm结节及弥漫性病变合并结节的患者观察欠佳。
对于复发甲状腺癌，CT可了解残留甲状腺情况、评估病灶的位置和与周围组织的关系、评估转移淋巴结的大小、位置、评估有无肺转移等。
如无碘造影剂使用禁忌证，对于甲状腺病变应常规行增强扫描。
薄层图像可以显示较小的病灶和清晰显示病变与周围组织、器官的关系。
2.磁共振成像（MRI）组织分辨率高，可以多方位、多参数成像，可评价病变范围及与周围重要结构的关系。
通过动态增强扫描、DWI等功能成像可对结节良、恶性进行评估。
其不足在于对钙化不敏感，检查时间长，易受呼吸和吞咽动作影响，故甲状腺MRI检查不如超声及CT检查普及。
3.正电子发射计算机断层成像（PET-CT）不推荐作为甲状腺癌诊断的常规检查方法，对于下列情况，有条件者可考虑使用：DTC患者随访中出现Tg升高（10ng/ml），且131I诊断性全身显像（Dx-WBS）阴性者查找转移灶；MTC疗前分期以及术后出现降钙素升高时查找转移灶；甲状腺未分化癌疗前分期和术后随访；侵袭性或转移性DTC患者进行131I治疗前评估（表现为PET-CT代谢增高的病灶摄取碘能力差，难以从131I 治疗中获益）。