胰岛素抵抗指数在不同糖耐量人群中诊断代谢综合征的作用
胰岛素抵抗与代谢综合征,胰岛素抵抗与代谢综合征的症状,胰岛素抵抗与代谢综合征治疗【专业知识】
胰岛素抵抗与代谢综合征,胰岛素抵抗与代谢综合征的症状,胰岛素抵抗与代谢综合征治疗【专业知识】疾病简介胰岛素抵抗是大家关注的热点问题之一。
早在20世纪60年代人们便观察到糖耐量受损(IGT)、糖尿病、肥胖、脂代谢紊乱和高血压等常同时出现于同一个体，当时有人称其为繁荣综合征，但在相当长时间内人们并不了解该综合征的各种成分为何先后或同时出现在同一个体或同一家族，因此又称其为X综合征。
直至1988年Reaven首先提出胰岛素抵抗综合征后，人们才将上述多种表现与胰岛素抵抗联系在一起，认为他们发病的共同病理基础为胰岛素抵抗。
胰岛素抵抗的定义：机体对胰岛素的生理作用的反应性降低或敏感性降低。
狭义的胰岛素抵抗是指组织细胞对胰岛素介导的葡萄糖利用的反应性降低。
产生胰岛素抵抗的主要部位在肝脏、肌肉和脂肪组织。
疾病病因一、发病原因遗传性因素（30%）：导致胰岛素抵抗的病因很多，它包括遗传性因素或称原发性胰岛素抵抗如胰岛素的结构异常，体内存在胰岛素抗体，胰岛素受体或胰岛素受体后的基因突变(如Glut4基因突变，葡萄糖激酶基因突变和胰岛素受体底物基因突变等)，原发性胰岛素抵抗绝大多数(90%以上)是由于多基因突变所致，并常常是多基因突变协同导致胰岛素抵抗。
环境因素（30%）：除了上述遗传因素之外，许多环境因素也参与或导致胰岛素抵抗，称之继发性胰岛素抵抗如肥胖(是导致胰岛素抵抗最主要的原因，尤其是中心性肥胖，这主要与长期运动量不足和饮食能量摄入过多有关，2型糖尿病患者诊断时80%伴有肥胖)，长期高血糖，高游离脂肪酸血症。
药物（30%）：某些药物(如糖皮质激素)，某些微量元素缺乏(如铬和钒缺乏)，妊娠和体内胰岛素拮抗激素增多等。
二、发病机制肿瘤坏死因子α(TNF-α)增多，TNF-α活性增强可以促进脂肪分解引起血浆FFA水平增高，抑制肌肉组织胰岛素受体的酪氨酸激酶的活性，抑制IRS-1的磷酸化和Glut4的表达，从而导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症，近年来尚发现脂肪细胞能分泌抵抗素(resistin)，抵抗素可降低胰岛素刺激后的葡萄糖摄取，中和抵抗素后组织摄取葡萄糖回升，其他如瘦素抵抗和脂连素水平的降低或活性减弱也与胰岛素抵抗有关，骨骼肌细胞内甘油三酯(TG)含量增多也被认为是胰岛素抵抗的原因之一，B细胞内TG积聚过多可造成其功能减退。
胰岛素抵抗评估方法
胰岛素反抗评估方法胰岛素反抗是指细胞对胰岛素的反应降低，导致胰岛素在细胞内发挥作用的效果减弱。
胰岛素反抗是2型糖尿病的主要病理生理基础之一，也与肥胖、代谢综合征等疾病密切相关。
因此，评估胰岛素反抗的方法对于糖尿病和相关疾病的诊断和治疗具有重要意义。
目前，评估胰岛素反抗的方法主要包括胰岛素敏感性指数（ISI）、胰岛素反抗指数（IRI）、胰岛素反抗指数-家族史（IRI-FH）等多种方法。
1. 胰岛素敏感性指数（ISI）：胰岛素敏感性指数是通过胰岛素耐量试验（ITT）来评估胰岛素反抗的一种方法。
在ITT中，患者需要在空腹状态下注射一定剂量的胰岛素，并在一定时间内测量血糖水平的变化。
通过计算胰岛素敏感性指数，可以评估细胞对胰岛素的反应程度。
2. 胰岛素反抗指数（IRI）：胰岛素反抗指数是通过胰岛素耐量试验（ITT）或者胰岛素-葡萄糖耐量试验（IGTT）来评估胰岛素反抗的一种方法。
在ITT或者IGTT中，患者需要在一定时间内注射一定剂量的胰岛素或者胰岛素和葡萄糖，并测量血糖和胰岛素水平的变化。
通过计算胰岛素反抗指数，可以评估细胞对胰岛素的反应程度。
3. 胰岛素反抗指数-家族史（IRI-FH）：胰岛素反抗指数-家族史是一种结合家族史的胰岛素反抗评估方法。
研究表明，家族史与胰岛素反抗之间存在一定的相关性。
通过结合家族史和胰岛素耐量试验或者胰岛素-葡萄糖耐量试验的结果，可以更准确地评估胰岛素反抗的程度。
除了上述方法，还有一些其他的评估胰岛素反抗的方法，如胰岛素反抗指数-葡萄糖耐量试验（IRI-GT）、胰岛素敏感性指数-葡萄糖耐量试验（ISI-GT）等。
这些方法都是通过测量血糖和胰岛素水平的变化来评估胰岛素反抗的程度。
总结起来，评估胰岛素反抗的方法有多种选择，包括胰岛素敏感性指数（ISI）、胰岛素反抗指数（IRI）、胰岛素反抗指数-家族史（IRI-FH）等。
这些方法可以通过胰岛素耐量试验或者胰岛素-葡萄糖耐量试验来评估细胞对胰岛素的反应程度，对于糖尿病和相关疾病的诊断和治疗具有重要意义。
胰岛素抵抗与代谢综合征
胰岛素抵抗与代谢综合征
胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）是一种广泛存在的病理生理现象，是指胰岛素作用的靶组织和靶器官（肝脏、骨骼肌、脂肪组织等）对胰岛素的敏感性下降，导致超常量胰岛素才能引起正常量反应的一种状态，常常伴有高胰岛素血症。
IR这种现象早在1936年Himsworth就已经描述。
他指出糖尿病患者有两种类型，一种是对胰岛素敏感，另一种是对胰岛素不敏感。
目前有人认为这是IR的最早概念。
在随后的数十年中，虽然不断有学者对IR进行了探讨，但一直未得到广泛重视，研究多局限在治疗领域。
1988年美国学者Reaven在权威杂志《糖尿病》上发表了著名论文“人类疾病的胰岛素抵抗”，提出胰岛素抵抗综合征的概念，并指出IR可能是2型糖尿病、冠心病、高血压病等的共同发病基础。
在此之后IR的研究有了突飞猛进的发展。
大量研究表明，很多病理、生理状态都存在胰岛素抵抗，包括2型糖尿病、糖耐量低减、高血压病、肥胖症、血脂紊乱、高凝状态、冠心病、微量白蛋白尿等，并发现上述疾病可以先后或同时出现，构成临床综合征。
由于这些簇集的心血管疾病危险因子具有共同发病基础——胰岛素抵抗，曾先后被命名为胰岛素抵抗综合征或X综合征或Reaven综合征或死亡四重奏，近年来统一命名为代谢综合征（metabolic syndrome）。
1。
代谢综合征
（三）分异代谢综合征诸具体成分的几个独 立因子 除了肥胖及胰岛素抗性外，代谢综合征的各种 危险因子都通过遗传与后天因素受其各自的调 节。因此诸危险因素的表现程度各异。例如， 脂蛋白代谢很大程度上受遗传变异的调控，因 此，肥胖和（或）胰岛素抗性时，相应的脂质 异常的表现有相当大的差别。血压的调节亦如 此。此外，葡萄糖水平取决于胰岛素分泌的能 力和胰岛素的敏感性。这些调节是代谢综合征 形成中的重要因素，不应忽视。
5、慢性促炎状态 临床上，血浆CRP水平升高 被视为一种慢性促炎状态，常见于代谢综合征 者，由多种机制所致。其中原因之一是肥胖， 因为过剩的脂肪组织释放炎性细胞因子，后者 导致CRP水平增高。 6、促血栓状态 其主要特点是PAI-1和纤维蛋 白原升高，亦伴有道谢综合征。纤维蛋白原与 CRP一样，是一种急性期反应物。在一种高细 胞因子状态下升高。因此促炎及促血栓状态从 代谢角度看，是相互联系的。
表70-1 ATPⅢ的代谢综合征临床诊断标准 危险因子 确认水平 腹部肥胖 男 >102cm(>40in) 女 >88cm(>35in) 甘油三酯 >150mg/dl HDL 男 <40mg/dl 女 <50mg/dl 血压 ≥130/85mmHg 空腹血糖 >110mg/dlξ
超重和肥胖者常有胰岛素抗性和代谢综合征，但 腹部肥胖与代谢危险因子高度相关，相关程度胜于 BMI。因此建议简单测腰围以确认代谢综合征中的 体重成分。 有些男子的腰围仅边缘性增大（如94-102cm或3739in）,但有多种代谢危险因子，这种病人可能有 强的胰岛素抗性的遗传倾向，若能像腰围粗大的男 子一样改变生活方式，将能受益。 美国糖尿病学会最近将此标准改为≥100mg/dl，超 过此水平者属糖尿病前期（空腹血糖不正常者）或 糖尿病。用于明确葡萄糖升高作为代谢综合征的一 个较低界限。
不同血糖代谢水平下血脂和胰岛素抵抗在老年人群中的关系研究
㊃论著㊃不同血糖代谢水平下血脂和胰岛素抵抗在老年人群中的关系研究钱慧,余佳喆,万利ә(上海市浦东新区上钢社区卫生服务中心,上海200126)摘要:目的探讨不同血糖代谢水平下血脂和胰岛素抵抗在老年人群中的关系㊂方法选择2016年1月至2017年12月于该院体检检查和糖尿病专病门诊就诊的356例老年人,根据2010年美国糖尿病学会标准分为正常血糖为正常对照(N C)组㊁糖尿病前期(I G R)组㊁新发糖尿病(N O D)组与2型糖尿病(T2D M)组㊂采用多因素L o g i s t i c回归模型分析不同血糖代谢水平下血脂和胰岛素抵抗在老年人群中的关系㊂结果 N C组㊁I G R组㊁N O D组以及T2D M组分别占50.84%㊁21.91%㊁11.80%和15.45%㊂空腹胰岛素(F I N S)㊁稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-I R)㊁三酰甘油(T G)㊁总胆固醇(T C)㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)及T G/ H D L-C水平在N O D组最高,在N C组中最低,差异有统计学意义(均P<0.05);而H D L-C水平则在N C组最高,在T2D M组最低,差异有统计学意义(均P<0.05)㊂在N C组㊁I G R组以及T2D M组中,T G㊁T G/H D L-C㊁H D L-C是胰岛素抵抗发生的关键影响因素㊂结论对于血糖正常及患有糖尿病的老年人重点关注T G/H D L-C㊁T G㊁H D L-C的变化,对于新发糖尿病的老年人则重点关注T G/H D L-C及H D L-C的变化㊂关键词:不同血糖代谢水平;血脂;胰岛素抵抗;老年人S t u d y o n t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n l i p i d p a r a m e t e r s a n d i n s u l i n r e s i s t a n c ei n d i f f e r e n t g l y c e m i c a m o n g t h e e l d e r l y p o p u l a t i o nQ I A N H u i,Y U J i a z h e,WA N L iә(S h a n g h a i C i t y P u d o n g N e w A r e a S h a n g g a n g C o mm u n i t y H e a l t h S e r v i c e C e n t e r,S h a n g h a i200126,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T o d i s c u s s t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n l i p i d p a r a m e t e r s a n d i n s u l i n r e s i s t a n c e i n d i f f e r-e n t g l y c e m i c a m o n g t h e e l d e r l y p o p u l a t i o n.M e t h o d s C o l l e c t e d356p a r t i c i p a n t s f r o m J a n2016t o D e c2017i n o u r h o s p i t a l.A c c o r d i n g t o t h e A m e r i c a n D i a b e t e s A s s o c i a t i o n(2010)c r i t e r i a,t h e p a r t i c i p a n t s w e r e d i v i d e d i n-t o n o r m a l c o n t r o l(N C)g r o u p,i m p a i r e d g l u c o s e r e g u l a t i o n(I G R)g r o u p,n e w-o n s e t d i a b e t e s(N O D)g r o u p a n d t y p e2d i a b e t e s m e l l i t u s(T2D M)g r o u p.M u l t i v a r i a b l e L o g i s t i c r e g r e s s i o n w a s p r e f o r m e d t o a s s e s s t h e e f f e c t s o f l i p i d p a r a m e t e r s o n i n s u l i n r e s i s t a n c e i n d i f f e r e n t g l y c e m i c a m o n g t h e e l d e r l y p o p u l a t i o n.R e s u l t s T h e p r o p o r t i o n o f N C g r o u p,I G R g r o u p,N O D g r o u p a n d T2D M g r o u p w a s50.84%,21.91%,11.80%a n d15.45%.T h e l e v e l s o f f a s t i n g i n s u l i n(F I N S),h o m e o s t a t i c m o d e l a s s e s s m e n t f o r i n s u l i n r e s i s t a n c e(HOMA-I R),t r i g l y c e r i d e(T G),t o t a l c h o l e s t e r o l(T C),l o w d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l(L D L-C)a n d T G/H D L-C w e r e h i g h e s t i n N O D g r o u p a n d t h e l o w e s t i n N C g r o u p,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(a l l P< 0.05).T h e l e v e l o f H D L-C w a s h i g h e s t i n N C g r o u p a n d t h e l o w e s t i n T2D M g r o u p,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s-t i c a l l y s i g n i f i c a n t(a l l P<0.05).T h e l e v e l s o f T G㊁H D L-C a n d T G/H D L-C w e r e k e y i n f l u e n c i n g f a c t o r s i n N C g r o u p㊁I G R g r o u p a n d T2D M g r o u p.C o n c l u s i o n T h e e l d e r l y w i t h n o r m a l g l u c o s e r e g u l a t i o n a n d p r e v i o u s-l y-d i a g n o s e d d i a b e t e s s h o u l d p a y c l o s e a t t e n t i o n t o t h e c h a n g o f T G/H D L-C,T G,H D L-C,F o r e l d e r l y p e o p l e w i t h n e w l y d i a g n o s e d d i a b e t e s,a t t e n t i o n s h o u l d b e p a i d t o c h a n g e s i n T G.K e y w o r d s:d i f f e r e n t g l y c e m i c s t a t u s;b l o o d l i p i d s;i n s u l i n r e s i s t a n c e;e l d e r l y p o p u l a t i o n近年来,随着我国人口老龄化进程的加快以及人们生活方式的改变,糖尿病发病率呈明显升高趋势,已成为我国严重的公共卫生问题之一[1]㊂同时,大多数糖尿病患者伴随有血脂异常,从而导致其发生心脑血管疾病的风险增加㊂研究发现胰岛素抵抗是2型糖尿病(T2D M)的重要发病机制之一,也是代谢综合征的中心环节,主要表现为机体对胰岛素反应性以及灵敏度降低[2]㊂糖尿病患者体内血脂代谢异常的发生与胰岛素抵抗密切相关,同时血脂异常也会对糖尿病的病理发展过程产生一定影响㊂研究发现不同血㊃88㊃国际检验医学杂志2020年第44卷ZⅡә通信作者,E-m a i l:w a n l i k m t@163.c o m㊂糖异常阶段并发血脂异常的特点是不同的[3],探讨血脂成分及其比值的变化与胰岛素抵抗之间的关系可为糖尿病的发生提供临床信息㊂然而关于不同血糖代谢状态下胰岛素抵抗水平与血脂指标之间在老年人群中的关系如何,国内鲜有报道㊂本研究通过探讨不同血糖代谢状态下血脂指标与胰岛素抵抗在老年人群中的关系,以期为临床诊治提供依据㊂现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择2016年1月至2017年12月于本院体检检查和糖尿病专病门诊就诊的356例老年人作为研究对象,首先排除负荷后血糖水平诊断的血糖异常,根据2010年美国糖尿病学会标准[4]分为正常血糖(N C )组㊁糖尿病前期(I G R )组㊁新发糖尿病(N O D )组与已确诊T 2D M 组,其中,空腹血糖(F B G )<5.6mm o l /L 且糖化血红蛋白(H b A 1c )<5.7%为正常血糖;F B Gȡ7.0mm o l /L 或H b A 1c ȡ6.5%判定为新发糖尿病;5.6mm o l /LɤF B G<7.0mm o l /L 或5.7%ɤH b A 1c <6.5%判定为糖尿病前期㊂纳入标准:(1)年龄ȡ60岁;(2)已完成问卷调查㊁体格检查㊁血生化以及血清胰岛素检查;(3)自愿参加本项研究,并签署知情同意书者㊂排除标准:(1)合并冠心病㊁肝功能异常㊁肾功能异常㊁继发性高血压及肿瘤等疾病;(2)药物糖皮质激素等诱导的糖耐量异常;(3)确诊为1型糖尿病患者及口服胰岛素者;(4)正使用激素类药物㊁可能影响糖脂代谢药物和降糖药物㊂本研究已通过本院伦理委员会批准㊂1.2 方法 采集所有研究对象的性别㊁年龄㊁文化程度等一般临床资料,仔细询问疾病史及家族史,采用统一测量仪器对患者的体质量㊁身高㊁腰围分别进行测量,每项均重复测量2次,取平均值作为测量值,并计算体质量指数(B M I )㊂采集所有受试者空腹10h静脉血8m L ,静置1h 后,3000r /m i n 离心10m i n ,分离血清存放于冻存管中,标记后贮存与-70ħ冰箱,待检㊂采用日本奥林巴斯2700型全自动生化分析仪测定F B G ㊁三酰甘油(T G )㊁总胆固醇(T C )㊁高密度脂蛋白胆固醇(H D L -C )㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L -C );采用高效液相色谱法检测H b A 1c 水平;采用化学发光免疫分析法测定空腹胰岛素(F I N S )水平,按稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA -I R ),HOMA -I R=F I N S ˑF B G /22.5㊂1.3 统计学处理 应用S P S S 17.0统计软件对数据进行处理㊂B M I ㊁糖化血红蛋白㊁总胆固醇㊁H D L -C ㊁L D L -D 均符合正态分布,用x ʃs 表示,采用单因素方差分析进行多组间比较,多组间两两比较采用L S D -t 法,空腹血糖㊁胰岛素㊁HOMA -I R ㊁T G 及T G/H D L -C 均不符合正态分布,以M (P 25~P 75)表示,采用秩和检验进行组间差异比较㊂计数资料以百分率表示,采用χ2检验进行不同血糖代谢水平下研究对象相关计数资料比较㊂采用多因素L o g i s t i c 回归模型分析胰岛素抵抗与不同血脂指标之间的关系㊂以P <0.05表示差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 一般资料的比较 N C 组㊁I G R 组㊁N O D 组以及T 2D M 组分别为181(50.8%)㊁78(21.9%)㊁42(11.8%)和55例(15.5%)㊂其中,F I N S ㊁HOMA -I R ㊁T G ㊁T C ㊁L D L -C 及T G /H D L -C 水平在N O D 组最高,在N C 组中最低,差异有统计学意义(P <0.05);而H D L -C 水平则在N C 组最高,在T 2D M 组最低,差异有统计学意义(P <0.05);N O D 组的胰岛素水平及HOMA -I R 水平均高于I G R 组,而I G R 组又高于N C组㊂见表1㊂表1 不同血糖代谢水平研究对象的相关指标比较项目N C 组(n =181)I G R 组(n =78)N O D 组(n =42)T 2D M 组(n =55)P年龄(x ʃs ,岁)66.83ʃ6.3567.01ʃ5.9867.48ʃ6.5967.62ʃ6.720.257 男/女91/9039/3921/2126/290.189B M I (x ʃs )23.71ʃ3.4225.14ʃ3.6925.06ʃ3.6725.38ʃ3.440.614教育程度[n (%)]0.465 初中级以下175(96.7)75(96.2)40(95.2)52(94.2)- 高中及以上6(3.3)3(3.8)2(4.8)3(5.5)-有糖尿病家族史[n (%)]2(1.1)1(1.3)1(2.4)4(7.3)a b c<0.05F B G [M (P 25~P 75),m m o l /L ]5.17(4.81~5.54)6.32(6.13~6.64)a7.91(7.23~9.64)a b7.34(5.94~9.32)a b c<0.05T C (x ʃs ,m m o l /L )4.95ʃ0.985.11ʃ1.02a5.14ʃ1.09c5.00ʃ1.14b c<0.05T G [M (P 25~P 75),m m o l /L ]1.17(0.81~1.72)1.45(1.01~2.14)a1.58(1.06~2.31)a b1.47(1.02~2.23)c<0.05H D L -C (x ʃs ,m m o l /L)1.31ʃ0.321.25ʃ0.32a1.22ʃ0.32a b1.17ʃ0.29a b c<0.05㊃98㊃国际检验医学杂志2020年第44卷Z Ⅱ续表1不同血糖代谢水平研究对象的相关指标比较项目N C组(n=181)I G R组(n=78)N O D组(n=42)T2D M组(n=55)P L D L-C(xʃs,m m o l/L)3.05ʃ0.833.21ʃ0.87a3.23ʃ0.91a3.15ʃ0.92a c<0.05 F I N S[M(P25~P75),μU/m L]5.77(3.76~8.75)8.71(5.45~13.66)a10.72(6.39~18.90)a b8.09(5.12~13.11)a c<0.05 T G/H D L-C[M(P25~P75)]0.89(0.56~1.46)1.19(0.72~1.93)a1.31(0.80~2.09)a b1.28(0.81~2.10)a b<0.05 H b A1c(xʃs,%)4.90ʃ0.485.53ʃ0.676.59ʃ1.766.71ʃ1.79<0.05 H O M A-I R[M(P25~P75)]1.31(0.82~2.04)2.42(1.50~3.85)a4,11(2.26~7.53)a b2.69(1.62~4.72)a b c<0.05注:a与N C组相比,P<0.05;b与I G R组相比,P<0.05;c与N O D组相比,P<0.05;-:表示无数据㊂2.2胰岛素抵抗与血脂水平关系的多因素分析采用多因素L o g i s t i c回归分析胰岛素抵抗与不同血脂指标(T G㊁T C㊁H D L-C㊁L D L-C㊁L D L-C㊁T G/H D L-C)之间的关系,模型调整受试者年龄㊁性别㊁教育程度㊁B M I和糖尿病家族史,经回归分析发现,在N C组中,T G和T G/H D L-C每增加1个四分位水平,胰岛素抵抗的发生风险增加,其调整O R(95%C I)值分别为1.48(1.35~1.62)㊁1.50(1.36~1.65),而H D L-C每增加1个四分位水平,胰岛素抵抗的发生风险下降17%.在I G R组中,T G和T G/H D L-C每增加1个四分位水平,胰岛素抵抗的发生风险增加,其调整O R (95%C I)值分别为1.26(1.14~1.39)和1.38 (1.24~1.54),而随着H D L-C四分位水平的增加,胰岛素抵抗的发生风险下降21%㊂在N O D组中,胰岛素抵抗的发生风险随着T G/H D L-C四分位水平的增加而增加,其调整的O R(95%C I)值为1.29(1.12~ 1.49)㊂在T2D M组中,随着T G和T G/H D L-C四分位水平的增加,胰岛素抵抗的发生风险增加,其调整的O R(95%C I)值分别为1.28(1.16~1.41)和1.51 (1.33~1.71),而H D L-C每增加1个四分位水平,胰岛素抵抗的发生风险下降,其调整O R(95%C I)值为0.77(0.67~0.88)㊂见表2㊂表2不同血糖水平下胰岛素抵抗与血脂水平关系的多因素l o g i s t i c回归分析[O R(95%C I)]a因素βS E W a l d P O R95%C I N C组T G0.390.0569.9<0.011.481.35~1.62 T C0.030.040.680.411.030.96~1.11 H D L-C-0.190.0417.2<0.010.830.76~0.91 L D L-C0.050.041.920.171.050.98~1.13 T G/H D L-C0.410.0565.8<0.011.501.36~1.65 I G R组T G0.230.0520.48<0.011.261.14~1.39 T C0.080.071.380.241.080.95~1.23 H D L-C-0.240.0518.73<0.010.790.71~0.88 L D L-C0.100.061.880.171.100.96~1.26续表2不同血糖水平下胰岛素抵抗与血脂水平关系的多因素l o g i s t i c回归分析[O R(95%C I)]a因素βS E W a l d P O R95%C I T G/H D L-C0.320.0534.83<0.011.381.24~1.54 N O D组T G0.090.062.100.151.090.97~1.22 T C-0.060.051.450.230.940.85~1.04 H D L-C-0.140.064.990.030.870.77~0.98 L D L-C-0.060.051.450.230.940.85~1.04 T G/H D L-C0.250.0712.5<0.011.291.12~1.49 T2D M组T G0.250.0524.16<0.011.281.16~1.41 T C0.020.050.140.711.020.92~1.13 H D L-C-0.260.0713.56<0.010.770.67~0.88 L D L-C0.100.063.200.071.110.99~1.24 T G/H D L-C0.410.0640.50<0.011.511.33~1.71注:a每增加1个四分位水平所对应的O R(95%C I)值㊂模型已校正受试者年龄㊁性别㊁教育程度㊁B M I和糖尿病家族史㊂3讨论糖尿病是一种由遗传和环境因素共同作用而引起的内分泌代谢疾病,多数为T2D M[5]㊂胰岛素抵抗是T2D M患者的重要特征之一㊂本研究发现N O D 组的胰岛素水平及HOMA-I R水平均高于I G R组,而I G R组又高于N C组,与前人的研究结果[6]相似㊂心血管疾病与糖尿病之间存在一定的相关性,约4/5的糖尿病患者死于动脉粥样硬化性心血管并发症㊂国内学者早期研究发现,血脂异常是导致糖尿病患者发生心脑血管疾病的一个重要危险因素[7]㊂然而心血管病的风险并不限于糖尿病,也延伸到了糖尿病前期阶段,作为糖尿病发展的中间阶段,一方面有很高的糖尿病转化率,同样也存在着心血管疾病的危险因素㊂因此,尽早发现并控制血脂异常对于糖尿病发病进程及并发症的发生有重要的延缓作用㊂研究发现约1/3左右的糖尿病患者知晓血脂异常,仅有1/ 5的患者接受相关治疗,而新发糖尿病患者及糖尿病前期人群血脂异常的知晓率以及治疗率更低㊂研究已证实,H D L-C降低与L D L-C升高在心脑血管疾病㊃09㊃国际检验医学杂志2020年第44卷ZⅡ的发生中具有重要作用,L D L 每升高1mm o l /L ,心血管病的危险性增加57%,H D L 下降0.1mm o l /L ,危险性增加15%㊂研究表明虽然糖尿病患者血清L D L -C 水平正常而仍然具有较高的心脑血管疾病的发病风险㊂国外相关学者通过解析糖尿病患者的L D L -C 的结构后发现,小而密的低密度脂蛋白颗粒含量较高,而其与动脉粥样硬化性心脑血管疾病有着十分密切的关系㊂然而本研究发现L D L -C 在任何血糖代谢水平下均不能明显增加胰岛素抵抗的风险性㊂这可能是本研究对象为国人,其与国外的饮食结构㊁营养状况㊁生活习惯㊁基因等因素不同有关,这还需要今后大样本进一步调查研究证实㊂目前有研究表明中老年人群血脂指标与胰岛素抵抗有密切的关系㊂高T G 血症既是胰岛素抵抗的结果,也是周围胰岛素灵敏度受损的主要致病因素,两者互为因果㊂高T G 在肝脏㊁肌肉等胰岛素作用的靶器官过度沉积抑制胰岛素输送和外周葡萄糖利用,使葡萄糖氧化利用障碍,胰岛素的生物效应降低,从而促进胰岛素抵抗㊂胰岛素抵抗使外周肌肉组织㊁脂肪组织糖利用障碍,使脂肪组织的激素敏感脂酶活性增强,脂肪组织释放的大量脂肪酸不能转化为酮体,而促进T C 和T G 合成,导致T G 升高㊂本研究结果发现,胰岛素抵抗与血清T G ㊁L D L -C 及H D L -C 水平相关,T G ㊁H D L -C 及其比值是评价胰岛素抵抗及糖尿病发生较好的指标,其水平及其比值的变化在糖尿病发生发展中的重要作用㊂国内学者早期研究提示在糖代谢正常人群㊁F B G 受损及糖耐量异常人群,T G /H D L -C 可以作为预测胰岛素抵抗的简易临床指标㊂但在糖尿病人群中,T G /H D L -C 比值是否与胰岛素抵抗密切相关尚存在分歧㊂本次研究结果发现,在4种血糖代谢状态下,不同血脂指标及其比值的变化与胰岛素抵抗的发生不尽相同,究其原因可能是由于不同的血糖代谢影响了机体脂质和胰岛素的代谢状态㊂对于血糖正常及患有糖尿病的老年人需要重点关注T G /H D L -C ㊁T G ㊁H D L -C 的水平变化,对于新发糖尿病的老年人则需重点关注T G /H D L -C 及H D L -C 水平的变化㊂参考文献[1]‘中国糖尿病防控专家共识“专家组.中国糖尿病防控专家共识[J ].中华预防医学杂志,2017,51(1):12-13.[2]P E T R I E J R ,G U Z I K T J ,T O U Y Z R M.D i a b e t e s ,H y pe r t e n s i o n ,a n d C a r d i o v a s c u l a r D i s e a s e :C l i n i c a l I n s i gh t s a n d V a s c u l a r M e c h a -n i s m s [J ].C a n J C a r d i o l ,2017,34(5):575-584.[3]伍绍国,黄钰君,陈波,等.不同葡萄糖代谢异常患者血脂特点的研究[J ].现代检验医学杂志,2010,25(2):125-128.[4]A m e r i c a n D i a b e t e s A s s o c i a t i o n .D i a gn o s i s a n d c l a s s i f i c a t i o n o f d i a -b e t e s m e l l i t u s [J ].D i a b e t e s C a r e ,2014,37(S u p pl 1):S 81-90.[5]中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会.中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)[J ].中国实用外科杂志,2014,34(11):1005-1010.[6]WA N G T ,X U Y ,X U M ,e t a l .A w a r e n e s s ,t r e a t m e n t a n d c o n t r o lo f c a r d i o m e t a b o l i c d i s o r d e r s i n C h i n e s e a d u l t s w i t h d i a b e t e s :a n a -t i o n a l r e p r e s e n t a t i v e p o p u l a t i o n s t u d y [J ].C a r d i o v a s c D i a b e t o l ,2015,14(1):28.[7]荣立.糖尿病与血脂异常[J ].中国糖尿病杂志,2002,10(2):125-126.㊃论 著㊃检测血浆氨基末端脑钠肽前体及同型半胱氨酸对冠心病患者的临床意义曾 然,胡雪峰,付松柏(哈尔滨二四二医院,黑龙江哈尔滨 150066) 摘 要:目的 分析血浆氨基末端脑钠肽前体(N T -p r o B N P )㊁同型半胱氨酸(H c y)对冠心病诊断㊁冠脉病变程度的临床价值㊂方法 选择该院2016年12月至2018年8月期间住院部收治的80例冠心病患者作为观察组,同期入院的60例体检健康者作为对照组㊂分别取静脉血检测N T -p r o B N P ㊁H c y ,分析N T -p r o B N P 及H c y水平与冠脉病变程度的关系㊂结果 观察组血浆N T -p r o B N P ㊁H c y 含量显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论 冠心病患者中血浆N T -p r o B N P ㊁H c y 含量均显著高于体检健康者,随着冠脉病变程度的增加,血浆N T -p r o B N P ㊁H c y 含量也显著增加㊂血浆N T -p r o B N P ㊁H c y 含量检测可用于诊断冠心病,评估冠心病预后㊂关键词:氨基末端脑钠肽前体; 同型半胱氨酸; 冠心病; 冠脉病变C l i n i c a l s i g n i f i c a n c e o f d e t e c t i n g p l a s m a N T -p r o B N P a n d h o m o c ys t e i n e i n p a t i e n t s w i t h c o r o n a r y he a r t d i s e a s e Z E N G R a n ,HU X u ef e ng ,F U S o n gb a i (H a r b i n 242h o s p i t a l ,H a r b i n ,H e i l o n g j i a n g 150066,C h i n a )㊃19㊃国际检验医学杂志2020年第44卷Z Ⅱ。
胰岛素抵抗指数在不同糖耐量人群中诊断代谢综合征的作用
一 、对象 1994 年全国糖尿病防治协作组调查库 中具有 完整 OGT T 资料的 15 568 名 ≥25 岁的中国人 , 为 全国 19 个省市和地区 224 251 名调查对象中餐后 2 h 指尖血糖 ≥120 mg/ L 者再进一步做 OGT T , 占该 自然人群的 7 %[ 6] 。 其中男 性 8936 名 , 女性 6632 名 , 平均年龄(49 ±12)岁 。 二 、方法 1.M S 的诊断依照 WHO(1998)MS 的工作定 义[ 1] :DM 或 IG R 和(或)I R 同时有下列 2 项以上改 变者 :(1)高血压 :收缩压/ 舒张压 ≥160/ 90 mm Hg (1 mm Hg =0 .133 kPa);(2)血 脂异常 :甘油三 酯 (T G)≥3.9 mmol/ L(150 mg/ dl)和(或)高密度脂蛋 白胆固醇(H DL-C)<0.91 mmol/ L(35 mg/ dl)(男), <1.0 mmol/ L(39 mg/ dl)(女);(3)中心性肥胖 :腰/ 臀围比(WHR)>0.90(男), >0.85(女)和(或)体质 指数(BM I)>30 kg/ m2 ;(4)微量白蛋白尿 :尿白蛋 白排泄率 ≥20 μg/ min 和(或)尿白蛋白/ 肌酐 ≥30 mg/ g(本研究人群未做该项检查)。
受损(I G R)、和(或)胰 岛 素 抵 抗(I R)作 为 必 备 的 诊 断条件 , 再附加下列异常 2 项以上 :高血压 、血脂异 常 、中心性肥胖 、微量白蛋白尿 。 其中 IR 是通过背 景人群高胰岛素-正糖钳夹试验中葡萄糖利用率在 最低 4 分位数以下评 判[ 1] 。 由于钳夹 试验昂贵费
中华糖尿病杂志 2004 年第 12 卷第 3 期 C hin J Diabetes , June 2004 , V ol 12 , N o 3
代谢综合征
美国芝加哥大学有一个著名的实验
选了一组20-30岁健康年青人为自愿者入组第一、二天正常 入睡，测睡眠图，观察脑神经的电生理活动。 正常人睡眠分为四个阶段，由浅入深，各阶段脑电波的表现 不一样，脑电波分为α,β, θ,δ 波不同的频率及形态。第四 个阶段的深睡眠以δ 为主，而我们清醒时以α波为主。前者 称为δ波睡眠。 机体深睡眠是修复白天各种损伤的关键时段，一个20岁的年 青人每夜的δ波睡眠合计80-100，而一个60岁的人δ波睡眠 只有15-20，如果一个30岁的年青人其δ波睡眠只有20-30， 那么这个人的健康状况已步入60岁人的生命阶段。
其后果是
MS的每种成分都是心血管病的危险因素， 他们的联合成为了死亡四重奏
中心性肥胖 高血糖
高甘油三酯 高血压
内脂堆积是MS的 重要特征亦为导 致胰岛素抵抗的 主要原因
CVD糖尿病冠心心梗 卒中脑心肾功能↓周 围血管病糖尿病是糖 尿病神经损伤
堆积胰腺损 耗胰岛细胞
内脂↑还会
CVD冠心心梗 卒中心肾功能 ↓动脉硬可影 响机体各脏器 的供血
中华医学会标准
具备以下3项或全部 • 超重或肥胖：BMI（体重指数） ≥ 25kg/m2 • 高血糖FPG ≥ 6.1mmol/l(110mg/dl )和（或）2
hPG ≥ 7.8mmol/l(140mg/dl )和（或）已确诊为糖 尿病并在治疗中 • 高血压（BP）：SBP/DBP ≥ 140/90mmHg和（或） 已诊断高血压并在治疗中 • 血脂紊乱：空腹血脂（甘油三酯）≥ 1.7mmol/l(110mg/dl )和（或）空腹血HDL-C（高 密度脂蛋白）< 0. 9mmol/l (35mg/dl),男性；空腹 血 HDL-C<1. 0mmol/l (39mg/dl )，女性。
代谢综合症
炎性反应
慢性炎性反应在IR和MS中起着重要作用。 阿司匹林可抑制动脉粥样硬化破裂导致血 小板聚集，还可以抑制炎性反应。 小剂量阿司匹林可以降低MS患者心血管疾 病风险，大剂量阿司匹林可以改善IR，降 低血糖，但易引起消化道出血。
展望
多中心、随机、双盲，安慰剂与内源性大 麻素受体Ⅰ拮抗剂利莫那班治疗大多数合 并有MS的超重或肥胖者对照实验显示2年 后利莫那班组体重明显下降：P＜0. 001
DREAM研究还证实罗格列酮组空腹血糖和 糖耐量转变正常者比安慰剂组增加了 67% （P<0.0001）
60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 罗格列酮 安慰剂 30.30% 50.50%
糖尿病转归进展实验（ADOPT）对4360例 未接受过药物治疗的新诊断2型糖尿病患者， 随机、双盲给予罗格列酮、二甲双胍或格 列本脲单一药物治疗。平均4年后发现，单 药治疗失败率在罗格列酮、二甲双胍和格 列本脲组分别为15%、21%、34%，罗格列 酮治疗失败率较二甲双胍和格列本脲分别 降低32%和63%。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管 紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）除降压作用 外，还可以减轻IR、改善血脂异常、抗炎 和降低微量白蛋白等，并且可以延缓或防 止糖尿病肾病的发生和发展。 ADA和美国心脏学会（AHA）联合建议糖 尿病合并高血压的患者应首选ACEI或ARB 作为基础治疗药物。 荟萃分析显示在涉及66000例患者的6个 ACEI和5个ARB研究显示，该两类药物治 疗高血压均可以明显降低糖尿病发生危险。
他汀类药物可以使LDL-C显著降低，还可 以改善内皮功能，减轻或解除炎性反应， 改善IR等。 辛伐他汀可以使LDL-C水平下降37%，冠心 病事件相对危险降低40%
代谢综合征、胰岛素抵抗与2型糖尿病之间的关系研究
发展 全过程 的重要 因素 。
中国 社 区医 师 ・ 医学专 业 ２ １ 年 第 ３ ００ ４期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ９ ５ 期
有研 究 结 果 显示 ， 糖 尿 病 合 并 高 ２刑 血 压 的 患者 比末 合 并 高 血 』 的 患 者 存 在 Ｅ 着 更 明显 的胰 岛素 抵随着病 程发展 ， 卜 但 当胰 岛 ｐ细 胞小 能代偿 外周 Ｉ Ｒ时 ， ｐ细 胞的储备功能 Ｆ ， 降 则使餐后血糖明 增
２０ ，０ ２ ：２ ０ ３２ （ ） １４—１５ ２．
岛１ 相或早相分泌受损 ， 不能抑制肝糖过
多产 生 及输 出 而 致 空 腹 血 糖 升 高 或 出 现 糖尿病 。Ｉ Ｒ和 ＭＳ的联合 表现 是 ２型糖 尿 病 重要 的 的 驱 阶 段 和 征 兆 ，Ｒ早 于 糖 Ｉ 尿病 发生 １ ２ ０～ Ｏ年 ， 糖 尿 病 的 预 测 因 是 子， 因此 Ｉ Ｒ足 贯 穿 于 ２型 糖 尿 病 发 生 和
肥胖 、 脂质代谢异常是胰岛素抵抗综 合征的前 驱表现 ， ２ 糖 尿病 的先兆 ， 为 发生 ２型糖 尿病 是胰岛素 抵抗综合征程 度加重的结果。流行病 研究 表 明 ２型 糖 尿 病 患 者 ８％ 有 肥 胖 ， 肥 胖 患 者 巾 ０ 存在明显 的胰 岛素抵抗 ， 构成 ｒ ２型糖尿
小 而 密 的 低 密 度脂 蛋 白 （ Ｄ 占优 势 ， ＬＩ ） 这 些血脂异 常也 常见 于 Ｔ Ｄ ２ Ｍ。体 重 的增
讨
论
２型糖尿 病是 各种 致病 因素 的作 用
下 ， 过 漫 长的 病 理 过 程 而形 成 的 。 由于 经
加常伴有血脂谱 的异常 ， 血脂代谢紊乱被
关键 词 型糖 尿 病
高 出 现 ＩＴ 若 Ｂ细 胞 功 能 障 碍 加 莺 ， Ｇ ； 胰
常用糖代谢指标及应用
常用糖代谢指标及应用糖代谢指标是衡量人体内糖代谢状况的重要参数，常用的糖代谢指标包括血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、胰岛素抵抗指数、糖耐量试验等。
这些指标可以帮助医生评估病人的血糖控制情况，及时发现糖尿病等疾病，并指导治疗方案。
下面我们将逐一介绍这些糖代谢指标及其应用。
1. 血糖血糖是指血液中的葡萄糖浓度，是人体内能量的主要来源。
正常情况下，空腹血糖范围为3.9-6.1mmol/L，餐后2小时血糖范围为3.9-7.8mmol/L。
血糖指标的应用包括糖尿病的诊断和监测、评估胰岛素抵抗、评估饮食和运动对血糖的影响等。
2. 糖化血红蛋白糖化血红蛋白是指红细胞内的血红蛋白与葡萄糖结合后生成的糖化血红蛋白，能反映过去2-3个月的平均血糖水平。
糖化血红蛋白的检测可以评估糖尿病患者的血糖控制情况，帮助医生调整治疗方案，预防并发症的发生。
3. 胰岛素胰岛素是一种重要的激素，主要作用是降低血糖浓度。
测定胰岛素水平可以评估胰岛素抵抗程度，指导糖尿病治疗和胰岛素抵抗相关疾病的预防和治疗。
4. 胰岛素抵抗指数胰岛素抵抗指数是指胰岛素水平与血糖水平的比值，较高的抵抗指数表示机体对胰岛素的敏感度降低，是糖尿病、肥胖症及代谢综合征的重要指标之一。
5. 糖耐量试验糖耐量试验是评估机体对葡萄糖的耐受能力的重要方法，通过检测餐后2小时血糖能够及早发现糖尿病前期及糖尿病患者，有助于早期干预和治疗。
这些糖代谢指标在临床诊断和治疗中具有重要的应用价值。
通过监测和评估这些指标，可以及早发现糖尿病及其并发症，制定个体化的治疗方案，指导患者进行生活方式改变和药物治疗。
此外，这些指标也对糖尿病的预防和控制起到了重要作用。
除了临床应用外，糖代谢指标也在科研领域得到广泛应用。
科研人员可以通过检测这些指标来研究糖代谢的生理和病理过程，探究糖尿病的病因和发病机制，寻找新的治疗方法和药物靶点。
总之，糖代谢指标在医学领域具有重要的临床和科研价值，通过监测和评估这些指标，可以及时发现和诊断糖尿病及其并发症，为疾病的治疗和预防提供重要依据。
胰岛素抵抗及代谢综合征
• 可能趋使血脂更集中于肝脏进行代谢，反而 促使脂质贮积并损害肝功能。
➢熊去氧胆酸（UDCA）
可降低血脂，并稳定肝细胞膜和抑制单核细胞产生 细胞因子
以前非对照研究发现，UDCA 13-15mg/kg.d 治疗 NASH成年患者，有明显疗效
但最近一项随机对照临床实验显示，UDCA对 NASH无效
炎症、纤维化 (NASH)
2nd hit
氧应激↑ 脂质过氧化↑ TNF-α（内毒素）↑ TGF β↑ 瘦素↑ FFA产生↑ Multi-hits?!
过氧化小体
线粒体
ROS
脂质过氧化
微粒体 CYP4502E1或4A
细胞死亡
Mallory小体
中性粒细胞浸润 纤维化
TNF-α TGF-β
2nd hit
TGF-β
半年内减去目前体重的5％
～10％，即每月减 重1～ 2kg，可对健康带来益处
药物治疗
迄今临床上尚无满意的药物
➢改善胰岛素抵抗/胰岛素增敏剂
二甲双胍（Metformin）
阿卡波糖
噻唑烷二酮类（thiazolidinediones)
罗格列酮(Rosiglitazone)——文迪雅
吡格列酮( Pioglitazone)——艾汀
停用
曲格列酮：因诱发急性肝衰已被美国FDA
二甲双胍治疗NASH
二甲双胍 500 mg 3/日 x 4月 vs 饮食控制
60%
40% 二甲双胍(n=14) 饮食控制(n=6)
20%
0% ALT 降低 肝体积减小
Marchesini et al, Lancet 2001
噻唑烷二酮类治疗 NASH
胰岛素抵抗与代谢综合征诊断与治疗PPT
心理调适
保持积极心态：保持乐观、积极的心态，避免焦虑、抑郁等负面情绪 学会放松：学会放松，如深呼吸、冥想、瑜伽等，有助于缓解压力 建立良好的人际关系：建立良好的人际关系，与家人、朋友保持良好的沟通和交流 培养兴趣爱好：培养兴趣爱好，如阅读、运动、音乐等，有助于转移注意力，缓解压力
06
胰岛素释放试验：检测身体对胰岛素的反应能力
血脂检测：检测血脂水平，包括总胆固醇、甘油三酯、高 密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇
血压检测：检测血压水平，了解高血压情况
腹部超声检查：检测腹部脂肪堆积情况，了解腹部肥胖程 度
影像学检查
计算机断层扫描（CT）： 观察脂肪肝、肝硬化等肝脏 病变
磁共振成像（MRI）：观察 脂肪肝、肝硬化等肝脏病变
病因与发病机制
胰岛素抵抗： 机体对胰岛 素的敏感性 降低，导致 血糖升高
代谢综合征： 包括高血压、 高血脂、高 血糖等代谢 异常
遗传因素： 家族中有糖 尿病、高血 压等病史
生活方式： 肥胖、缺乏 运动、吸烟、 饮酒等不良 生活习惯
环境因素： 空气污染、 噪音等环境 因素也可能 影响胰岛素 抵抗和代谢 综合征的发 生
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胰岛素抵抗与代谢综合征
诊断与治疗
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目录
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胰岛素抵抗与代谢综合征概述
胰岛素抵抗的诊断方法
代谢综合征的治疗方法 胰岛素抵抗与代谢综合征的预防措
施 胰岛素抵抗与代谢综合征的案例分
析
01
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02
胰岛素抵抗与代谢综合征概述
定义与分类
临床研究进展
胰岛素抵抗与代谢综合征的 治疗方法研究
胰岛素抵抗与代谢综合征应该做哪些检查
胰岛素抵抗与代谢综合征应该做哪些检查*导读：本文向您详细介胰岛素抵抗与代谢综合征应该做哪些检查，常用的胰岛素抵抗与代谢综合征检查项目有哪些。
以及胰岛素抵抗与代谢综合征如何诊断鉴别，胰岛素抵抗与代谢综合征易混淆疾病等方面内容。
*胰岛素抵抗与代谢综合征常见检查：常见检查：甘油三酯、血糖、动态血压监测(ABPM)、血压测量、抗胰岛细胞抗体（ICA）*一、检查胰岛素敏感性存在生理变异，在同一个体不同组织中胰岛素抵抗发生的时间与程度不同，糖皮质激素和泌乳激素、性激素、性激素结合球蛋白，雄性激素的生理神经内分泌节律与每天的胰岛素敏感性变异有关。
胰岛素的作用夜间下降27%，老年人胰岛素外周敏感性下降，在健康人，胰岛素敏感性没有季节性的变化，在一定时间内变化范围很小，个体之间和个体本身的变化也小，2型糖尿病个体与体重相当的没有2型糖尿病者比较测量胰岛素抵抗偏高。
评价胰岛素抵抗的手段与指标均与糖代谢有关。
1、采用空腹血糖与血浆胰岛素估计胰岛素抵抗状态下述方法不能用于个体胰岛素抵抗状态的评估，可用于群体研究。
(1)FINS/FPG，INSlh/PGlh及胰岛素曲线下面积等。
(2)稳态模型法：Homa的胰岛素抵抗指数(Homa-IR)=FINS×FPG/22.5。
(3)1/(Fins×FPG)，与经典钳夹法比较有较好的相关性，能反映个体对胰岛素介导糖代谢的敏感性，是群体研究中较为实用有效的指标。
2、通过外加负荷检测机体对胰岛素的敏感性的实验。
(1)钳夹技术(包括高血糖钳夹技术、正常血糖高胰岛素钳夹技术)，正常血糖高胰岛素钳夹技术是目前检测胰岛素敏感性的金标准。
可用于判断个体的胰岛素抵抗状态。
(2)最小模型法：取血繁琐、耗时、应用推广受到限制。
可用于判断个体的胰岛素抵抗状态。
3、临床上可使用六种参数——高血压、腰臀比、甘油三酯和HDL胆固醇水平、2型糖尿病的家族史、血糖控制情况简单估计糖尿病患者中胰岛素抵抗的存在。
胰岛素抵抗与代谢综合症征
⑸α糖苷酶抑制剂。 ⑹抗高血压药物 ACEI ，CCB ， ARB。 ⑺调脂药物。 ⑻微量元素。
⑼IGF-1。
Thanks
因高血糖本身可降低外周组织Glut数 目及抑制胰岛素受体酪氨酸酶活性而致Ins 抵抗。
⑵磺脲类药物： 在有效降低高血糖 情况下，并伴血清胰岛素水平的降低， 提示可改善Ins敏感性。 ⑶双胍类： 改善机体对Ins的敏感性 有认为双胍类可使循环血细胞胰岛 素受体数目及受体酪氨酸酶活性增加， 可促进Glut向细胞膜转位，增加肌肉及 脂肪组织对葡萄糖的摄取，减轻IR。
另外，由于IR使脂蛋白脂酶作用受 损，VLDL清除率降低使其循环 VLDL进一步升高。由于载脂蛋白 A-I（apoA-I）向极高密度脂蛋白 转移以及高密度脂蛋白与VLDL相 互交换，故高VLDL血症可引起 HDL-ch浓度下降。
4、动脉粥样硬化性血管病变和IR。
Diabetes is a cardiovascular disease (Circulation 1999;100:1134-1146) IR→高Ins血症→肥胖、血高糖、高 血脂、高血压、高凝状态等多种危险 因素→动脉粥样硬化→心血管疾病。
⑹ 血管活性物质比例下调，如舒张 血管的一氧化氮（NO）合成及释放 减少，收缩血管的内皮素，血管紧张 素-2分泌增加。
3、血脂异常与IR。
主要表现：TG↑、VLDL↑、HDLCH↓、其与肝脏的Ins敏感性下降有密 切关系。当肝脏发生IR时，Ins抑制血 浆游离脂肪酸的作用下降，血中FFA 浓度上升，使FFA过多地流入过程中的第一个 关键酶，它催化葡萄糖转变为6-磷 酸-葡萄糖，特异性地在肝脏和胰岛 β细胞中表达。在肝脏中，它催化葡 萄糖磷酸化，促进肝细胞对葡萄糖 的摄取和代谢，在β细胞中，葡萄糖 的磷酸化是兴奋β细胞分泌Ins的一 个重要步骤。
胰岛素抵抗和代谢综合征
肌肉
↑游离脂肪 游离脂肪 游离 酸氧化
肝脏
↑ 游离脂肪 游离脂肪 酸氧化
↓ 葡萄糖利用
↑ 糖异生
Boden G. Proc Assoc Am Physicians 1999.
高血糖
游离脂肪酸对糖代谢的作用 游离脂肪酸对糖代谢的作用
葡萄糖
胰岛素 胰岛素受体 ATP
脂肪组织中胰岛素作用的缺陷
• 游离脂肪酸(FFA)在胰岛素抵抗的发生发展 中起了很重要的作用。 • FFA被肝和骨骼肌细胞摄取，通过增加肝糖 异生和抑制骨骼肌葡萄糖摄取及氧化而拮 抗胰岛素作用。 • 这种现象被称为“脂肪毒性作用”，因此 糖尿病也被人称为“糖脂病”。
游离脂肪酸在高血糖中的作用
脂肪
胰岛素抵抗和代谢综合征
内
• • • •
容
胰岛素抵抗概念和发生机制 胰岛素抵抗评估方法 代谢综合征 改善胰岛素抵抗的药物介绍
胰岛素抵抗概念
胰岛素敏感性 • 胰岛素降低游离葡萄糖浓度的能力 – 刺激葡萄糖的利用: 肌肉与脂肪 – 抑制葡萄糖生成: 肝脏 胰岛素敏感性降低 • 胰岛素抵抗 肌肉与脂肪 肝脏
胰岛素灵敏度 (µmol/min/kg lean mass) µ
% 中心腹部脂肪
Carey DG et al. Diabetes, 1996;45:633-638
肝脏组织中胰岛素作用的缺陷
• 2型糖尿病病人的肝脏同样存在胰岛素抵抗。 • 空腹高血糖主要由于肝脏葡萄糖合成增加 所致。
遗传因素
• GluT-4的活性改变。 • 胰岛素受体底物(1RS一1)：IRS-1，IRS-2 基因突变。 • 糖原合成酶 • 蛋白磷酸酶调节亚单位： P1 3—激酶基因 突变。
胰岛素抵抗与代谢综合征的评估及诊断
1/FINs
• • 对血糖正常的人来说,高胰岛素血症是IR 的重 标志 有人提出用1/ FIns 估算无糖尿病的高血 压或肥胖人群IR 的程度 但此公式不适用于糖尿病人群
•
• FPG/ FIns
当空腹8 h 以上时,血糖与胰岛素浓度已成平 衡,或呈稳态 • 以mg/ dl 表示FPG,以mU/ L 表示 FIns ,两者相除结果< 6 是肥胖、糖耐量受损和IR 综 合征的特征 • 但此公式有明显的缺点,例如70/ 10 很 可能是正常的,但糖尿病人210/ 30 很可能有IR ,而 这两者的值都是7 ,显不出有差别
●甘油三酯(TG)水平升高:>150 mg/dl(1.7 mmol/L),或 已接受相应治疗 ●高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低:男性<40 mg/dl(0.9 mmol/L);女性<50 mg/dl(1.1 mmol/L),或已接 受相应治疗
●血压升高:收缩压≥130 mmHg或舒张压≥85 mmHg, 或已接受相应治疗或此前已诊断高血压
血脂紊乱
上海市区中国成人代谢综合征患病率
• 10%（不包括肥胖病）至20%（包括肥 胖病） • 60-69岁者是20-29岁者的10倍
体脂含量的测定及评估
• 体质指数（BMI）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况 下测体重及身高
• BMI=体重(kg)/身高 (m)2
• 腰、臀围及腰臀围比值（WHR） –腰围（W） 测定时需两足分开（25-30cm）并直立 ， 测量部位在骨性胸廓最下缘与髂嵴最上缘的中点水 平面。臀围（H）测定时则并足直立，测量部位在 臀部最宽处。使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表 面但不压迫软组织 –腰臀围比（WHR）=W（cm）/H（cm）
TyG指数和HOMA--IR在评估PCOS患者胰岛素抵抗中的价值研究演示稿件
多项研究表明，TyG指数在评估PCOS患者胰岛素抵抗方面具有较高的准确性，与 HOMA-IR相比，TyG指数在预测代谢综合征和心血管疾病风险方面具有更好的预测能
力。
详细描述
PCOS患者通常存在不同程度的胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗是心血管疾病和代谢综合征 的重要风险因素。通过比较研究发现，TyG指数与HOMA-IR在评估PCOS患者胰岛素 抵抗方面具有相似的准确性，但TyG指数在预测心血管疾病和代谢综合征风险方面显示
谢谢观看
出更高的预测能力。
TyG指数的优势与局限性
总结词
TyG指数的优势在于其简便易行，无需空 腹检测，且与HOMA-IR相比具有更好的 预测能力。然而，其局限性在于对某些 特定人群（如糖尿病患者）的适用性有 待进一步验证。
VS
详细描述
TyG指数的优点在于其计算方法的简便性 ，可以在非空腹状态下测量，这使得其在 临床实践中更具实用性。此外，与 HOMA-IR相比，TyG指数在预测心血管 疾病和代谢综合征风险方面具有更高的预 测能力。然而，TyG指数的局限性在于其 对某些特定人群（如糖尿病患者）的适用 性尚未得到充分验证，需要在更多样化的 研究人群中进行验证。
空腹胰岛素和空腹血糖的测定通常 在禁食8-10小时后进行。
HOMA-IR评估PCOS患者胰岛素抵抗的价值
01
HOMA-IR能够反映PCOS患者 的胰岛素抵抗程度，有助于早 期发现和诊断PCOS患者的胰 岛素抵抗。
02
HOMA-IR与PCOS患者的代谢 异常、心血管疾病风险等具有 相关性，可以作为预测和评估 这讨TyG指数和 HOMA-IR在评估PCOS患者IR中 的价值，并比较两者在评估 PCOS患者IR中的优劣。
02
胰岛素抵抗与代谢综合征的评估及诊断
胰岛素抵抗的评估
• 正常血糖胰岛素钳夹试验
• The hyperinsulinemic euglycemic clamp study • 是在胰岛素葡萄糖平衡状态下，精确测定组织对胰岛 素的敏感性。先使血浆胰岛素的水平迅速升高并保持， 在此期间每3～5分钟测定一次动脉化的血糖浓度，据 此调整葡萄糖输注率，使血糖保持正常（5mmol/L） 待稳定后葡萄糖输注率（M）即相等于外周组织葡萄 糖利用率 • 精确、重复性好，被认为是测定胰岛素抵抗的金标准 • 特殊设备、昂贵、费时、工作量大，用于小样本研究
+ + +
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CVD
+
中心性
DM/IGR：糖尿病/糖调节受损； CHD：冠心病； HTN：高血压； UA：尿酸； DYS：血脂紊乱； MAU：微量白蛋白尿；OB：肥胖； CVD：动脉粥样硬化性心血管病； IR： 胰岛素抵抗
成人代谢综合征发病示意图
遗传因素 肥胖 全身性 中心性 环境因素
中国肥胖问题工作组建议的超重 和肥胖诊断分割点
体重过低 正常 超重 肥胖
BMI（kg/m2) <18.5 18.5 ~ 23.9 24.0 ~ 27.9 ≥28.0
中国肥胖问题工作组建议的 向心性肥胖诊断分割点
腰围（cm） 男≤ 85 女≤ 80 > 85 > 80
2001美国“国家胆固醇教育计划成人治疗组”
中国糖尿病学会建议采用WHO标准
修正 关于肥胖暂按“中国肥胖工作组” 中国人超重/肥胖指标 BMI 超重24.0-27.9 肥胖>28.0 腰围 男>85cm 女>80cm
对胰岛素抵抗在代谢综合征中作用的新认识
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中华糖尿病杂志 2004 年第 12 卷第 3 期 C hin J Diabetes , June 2004 , V ol 12 , N o 3
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时 , 取血次数过多等缺点并不适宜于广泛应用 。 因 此 , 在许多前瞻性和横断面研究中采用与钳夹试验 相关性良好 , 并且简单 、实用的 IR 指数(HOMA-IR) 来评估 IR[ 2-5] 。 本研究分析了 1994 年全国糖尿病 防治协作组调查库中具有完整口服 75 g 葡萄糖耐 量试验(OGT T )的 ≥25 岁的 15 568 名人群的资料 , 观察了 HOMA-I R 在不同糖耐量人群中诊断 MS 的 作用 。
4.统计学 方法 :连续 变量以 均数 ±标准 差表 示 ,非正态分 布的变量 如 HOMA-IR 、Ins 、T G 均在 取对数正态化后进入分析 。 组间差异显著性以 t 检 验判定 。 与 MS 发生有关的多因素分析采用 Logistiபைடு நூலகம் 逐步回归分析 。以上处理应用 SAS 软件进行 。
结果
【Key words】 M etabolic syndrome ;P revalence ;Insulin resistance
1999 年 WHO 发布的代谢综合征(MS)工作定 义(简 称 WHO 定 义)为 :糖 尿病 (DM )或 糖 调 节
基金项目 :卫生部科研课题基金(94-1-093) 作者单位 :100029 北京 , 中日友好医院内分泌科 通讯作者 :杨文英
受损(I G R)、和(或)胰 岛 素 抵 抗(I R)作 为 必 备 的 诊 断条件 , 再附加下列异常 2 项以上 :高血压 、血脂异 常 、中心性肥胖 、微量白蛋白尿 。 其中 IR 是通过背 景人群高胰岛素-正糖钳夹试验中葡萄糖利用率在 最低 4 分位数以下评 判[ 1] 。 由于钳夹 试验昂贵费
2.IR 的判断 :本研究采用HOMA-IR , 在 10 147 例 25 ～ 74 岁 NGT 人群中上 1/4 位点值判定 。
3.检测方法 :患病率均经 2000 年中国人口年 龄标化 。 OGT T 的操作以及 FPG 、2 hPG 、空腹胰岛 素(FIns)、OGT T 2 h 胰岛素(Ins2 h)、TG 、H DL-C 、 血压 、BM I 、腰围和臀围测量均按照 1994 年全国糖 尿病 普 查 统 一 标 准 进 行[ 6] 。 HO MA-IR =[ F Ins (m U/ L)×F PG (m mol/ L)] / 22.5[ 7] 。
对象与方法
一 、对象 1994 年全国糖尿病防治协作组调查库 中具有 完整 OGT T 资料的 15 568 名 ≥25 岁的中国人 , 为 全国 19 个省市和地区 224 251 名调查对象中餐后 2 h 指尖血糖 ≥120 mg/ L 者再进一步做 OGT T , 占该 自然人群的 7 %[ 6] 。 其中男 性 8936 名 , 女性 6632 名 , 平均年龄(49 ±12)岁 。 二 、方法 1.M S 的诊断依照 WHO(1998)MS 的工作定 义[ 1] :DM 或 IG R 和(或)I R 同时有下列 2 项以上改 变者 :(1)高血压 :收缩压/ 舒张压 ≥160/ 90 mm Hg (1 mm Hg =0 .133 kPa);(2)血 脂异常 :甘油三 酯 (T G)≥3.9 mmol/ L(150 mg/ dl)和(或)高密度脂蛋 白胆固醇(H DL-C)<0.91 mmol/ L(35 mg/ dl)(男), <1.0 mmol/ L(39 mg/ dl)(女);(3)中心性肥胖 :腰/ 臀围比(WHR)>0.90(男), >0.85(女)和(或)体质 指数(BM I)>30 kg/ m2 ;(4)微量白蛋白尿 :尿白蛋 白排泄率 ≥20 μg/ min 和(或)尿白蛋白/ 肌酐 ≥30 mg/ g(本研究人群未做该项检查)。
一 、以 HOMA-IR 2.69 为切割点的一般资料分析 HOMA-IR ≥2.69 者 年龄 、BM I 、WH R 、F PG 、
PG2h 、TG 、收 缩 压 (SBP )及 舒 张 压 (DBP )明 显 高于 <2.69 者 , 差 异 均 有 显 著 意 义 (P <0.001) (表 1)。
【关键词】 代谢综合征 ;患病率 ;胰岛素抵抗
The diagnostic significance of homeostasis model assessment of insulin resistance in metabolic syndrome among subjects with different glucose tolerance X IN G Xiao-yan , Y AN G Wen-y ing , Y AN G Z hao-jun. Department of Endocrinology , China-Japan Friendship Hospital , Beijing 100029 , China Corresponding author :Y AN G Wen-ying
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中华糖尿病杂志 2004 年第 12 卷第 3 期 Chin J D iabet es , June 2004 , V ol 12 , N o 3
胰岛素抵抗指数在不同糖耐量人群中 诊断代谢综合征的作用
·临床论著·
邢小燕 杨文英 杨兆军
【摘要】 目的 探讨胰岛素抵抗指数(HOM A-I R)在不同糖耐量人群中 诊断代谢 综合征(M S)的 作用 。 方法 15 568 名 ≥25 岁 的经 口服 75 g 葡萄 糖耐 量试验 的人 群被分 为糖 耐量 正常(NG T) 组 、糖调节受损(IGR)组 、新诊断糖尿病(DM)组 。 M S 诊断根据 1999 年 WHO 定义 , 其中胰 岛素抵抗 (I R)采用胰岛素抵抗指数(HOM A-IR)判断 。 结果 (1)10 147 名 25 ～ 74 岁 NG T 人 群的 HOM AIR 值上 1/ 4 位点为 2.69 。 M S、IG R 、DM 、IR 患病 率(2000 年 中国人 口年 龄标化 后)分 别为 59.0 %、 19.58 %、25.28 %和 29.22%。 在 IG R +DM 组中 M S 人群伴 发 I R 的频率为 45.30%。(2)Log istic 回 归分析显示 :HOM A-I R 在 NG T 组与 M S 发生 有关 , 在 IG R +DM 和总 组中与 M S 发生 无关 。 与 MS 发生相关性最 强 的 是 腰/ 臀 围 比 和血 压 。 各方 程 预 测 M S 发 生 的 一 致 性 高 达 90 %以 上(P 均 = 0.0001)。 结论 HO MA-IR 诊 断 M S 的作用并不适宜于所有人 群 , 在高血糖 人群中 不是一 个灵敏 的指标 。在 NG T 人群中诊断 M S , HOM A-I R 判定 I R 可以作为一个 简易 、准 确的指标 。 但 在高血糖 人群中诊断 M S , IR 的评估应该综合判断 。