缺血性脑血管病的介入治疗讲解学习

2020/4/10
Southwest Hospital
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Opportunities / 机遇
脑血管病中，缺血性卒中占多数，约为80%。 研究表明，动脉狭窄是缺血性卒中的独立危险因素。
美国国立神经疾病和卒中研究所的资料：
23%的脑梗死归因于颈动脉病变，其中12%为腔隙性脑梗死 颈内动脉狭窄程度是区分有无中风险和影响预后的标志之一
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所有有症状的重度颈动脉狭窄的患者
无其它健康问题的老年患者(≥75岁) 存在半球性TIA； 有颈内外联合病变； 血管造影无侧支供血。
狭窄50%～69%的患者较少获益，包括女性和仅 有一过性半眼盲在内的一些患者行CEA甚至可能有 害。
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介入治疗的发展简史
1930年，Brook用肌肉填塞颈内动脉治疗颈内动脉海绵 窦瘘 1950年，Seldinger技术 1970年，法国Djindjan的颈外动脉和脊髓动脉的超选 择性插管技术应用 1976年，Kerber发明的可漏性球囊导管 1980年，美国的Tracker微导管、法国的Magic微导管， Mullan实施了第1例PTA 90年代，Roubin提出CAS治疗颅外颈动脉狭窄
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来自百度文库
NASCET / ECST结果
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Risk of Stroke (%)
30
25
20
Medical Risk
15
Surgical Risk
10
Risk Difference
5
0 70-79
80-89
90-99
Degree of Stenosis (%)
Reduced risk of ipsilateral stroke from 26% to 9%:
RR reduction of 65% over 2-yr period
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颈内动脉狭窄与卒中
颈内动脉狭窄在白种人的发生率远较东方人为高。但 是近年的一些研究表明，东方人的颈内动脉狭窄发生 率有明显增高的趋势。
颈动脉狭窄的好发部位为颈内动脉的起始部。两个大 样本的研究显示，颈动脉狭窄同侧脑梗塞的发病率高 达90-95%，同时颈内动脉狭窄是进行性卒中的重要 因素。
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心内科介入治疗的发展历程
20000 18000 16000 14000 12000 10000
8000 6000 4000 2000
0
1984-87 111999988098 11999921 111999999543 1996 1997 211099099098 22000021
缺血性脑血管病的介入治疗
第三军医大学第一附属医院神经内科 陈康宁
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机
遇
与
挑
机遇与挑战
战
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Opportunities / 机遇
中风高发病率、高致残率及高死亡率 每年中国新增加脑血管疾病约150-200万人 中国和日本卒中死亡率为首位。仅中国的 卒中死亡数，几乎为全部发达国家的卒中 死亡数
颈动脉狭窄引起卒中的主要机理为栓塞，其次是由于 血流动力学改变引起的脑梗塞。
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颈 和 颅 内 疾 病 好 发 部
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Opportunities / 机遇
国内外的心内科、放射科、神经外科等医 生已经开展动脉狭窄的介入手术治疗。
（Carotid endarterectomy，CEA）
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CEA
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目前有几个多中心大样本的研究证实了颈动脉内膜切除 术（Carotid endarterectomy，CEA）治疗颈动脉狭窄 的有效性。但是CEA作为一种操作要求较高的治疗，患 者又需全麻，所以限制了其在临床的应用。
North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial， NASCET。
The European Carotid Surgery Trial，ECST。 Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study，ACAS
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缺血性脑血管病的介入治疗
S.M.A.R.T. 12mm & 14mm (7F SDS) Competition 14mm ( 9F SDS ) Competition 12mm ( 8F SDS )
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缺血性脑血管病介入治疗的种类
超选溶栓治疗 球囊成形术 支架成形术 球囊成形术+支架成形术 静脉窦逆行灌注治疗
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支架置入治疗颈动脉狭窄
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颈动脉狭窄治疗的金标准是颈内动脉 内膜剥离术
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NASCET等研究结论
NASCET等简介: NASCET 2885例 ；ECST 3024 例；ASA and CEA 2469 例 结论 ：
所有有症状的重度颈动脉狭窄的患者(≥70%)行CEA的 效果均比单独内科治疗好，当患者存在下列情况时进 行内科治疗危险性高，而CEA可获得最大益处
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腔隙性脑卒中和一侧颈内动脉接近闭塞的患者 有手术指征，但益处不大
狭窄<50%的患者不能从手术中获益。
无症状颈动脉狭窄患者手术益处很小，且其安 全性亦有问题，其最佳治疗为内科治疗。
CEA对TIA患者效果最佳，但在颈内动脉闭塞急 性期施行手术应慎重，死亡率可高达50%，发 作后先予内科治疗1个月左右再考虑手术为宜。