缺血性脑血管疾病介入治疗的

原因：来源于颅外血管的栓子，或操作不当引起 气体栓塞、导管中的微栓子等。
处理： ➢ 正规操作，术中反复肝素生理盐水冲洗导管； ➢ 对大的血管狭窄进行球囊扩张时使用保护伞； ➢ 必要时进行溶栓治疗。
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• 高灌注综合征：表现为兴奋、躁动，头痛、恶 心等高颅压症状。
原因：严重血压下降患者，患者解除了血管狭窄， 致局部血流量增加，脑灌注增加，局部脑水肿 所致。
常见原因：导管、导丝对脑血管的刺激、患者对 造影剂敏感，或使用过量造影剂等。
处理：术前常规肌注非那根，术中肌注或静推地 塞米松10mg，和/或术中持续静滴尼莫通，若 血管痉挛严重可予婴粟碱缓慢导管内静推。
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• 脑梗塞：表现为突发意识障碍，突发一侧视力 下降，一侧肢体无力或麻木，或不同程度意识 障碍。
缺血性脑血管疾病介入治疗、 并发症及其处理
神经内科 罗国君
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血管成形术
• 球囊成形支架置入术（percutaneous transluminal angioplasty and stenting， PTAS） 支架：
球囊扩张式：Palmaz 自膨式：Wallstent，适宜颈动脉
并发症的发生； • 术中监测生命体征、正规操作可减少并
发症的发生。
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常见并发症
一、穿刺部位并发症 • 血肿 • 假性动脉瘤 • 盆腔出血 • 动脉夹层 • 动静脉瘘
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产生原因： • 不正规操作； • 血管本身变异。 处理： • 加压包扎； • 手术修补。
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二、心血管系统并发症
及脑室出血，另一例患者伴有硬膜下出血，所 有4例出血患者均无高灌注表现。作者认为由
于患者术前血管严重狭窄，脑内自动调节功能
丧失，狭窄的血管被解除后，即使无明显血压
增高，亦可能由于该血管供应区的过度灌注导
• 会阴部备皮 • 术前半小时：鲁米那钠0.1g肌肉注射；
有癫痫发作史者，术前给抗癫痫药 • 术前4-6h禁食水 • 对操作时间长的病人留置导尿管
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PTAS术中处理
• 全身肝素化：首次剂量按1mg/kg， 静脉注射，每隔2小时减半量给药； 或肝素加生理盐水中，按20-30U/kg. 小时,以2000-4000 U/小时从静脉内 输入。造影或治疗结束时,应用鱼精 蛋白静脉注射中和肝素,每毫升鱼精 蛋白10mg可中和肝素1000 U 。
Primary stenting
Secondary stenting
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安全性
• 1998年全球24个医疗中心的颈动脉 支架治疗病例共2408例 术后30天总的卒中和死亡率是5.8% CAVATAS随机试验表明血管成形支 架置入术与CEA卒中和死亡率相近, 为10%。
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PTAS术前准备
• 血、尿常规，出、凝血时间，凝血 三项，肝、肾功能，胸片、心电图
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源自文库
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血管成形术后治疗
• 阿斯匹林（拜阿斯匹林）：325mg/天， 半年。
• 氯吡格雷 术前250mg/日，术后75mg/ 天，一个月，50mg/天，一个月。
• 阿昔单抗（Abciximab）血小板糖蛋白 IIb/IIIa受体拮抗剂 首剂0.25mg/kg，iv；9ug/min，
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血管成形术并发症
早期： 机械损伤，动脉内膜夹层分离、斑块
破裂、球囊或血管破裂、刺激颈动脉窦， 心动过缓、低血压、脑栓塞、血液动力学 异常、造影剂反应、穿刺部位血肿 晚期：
血管堵塞、再狭窄、支架塌陷、脑出血 和“大脑高灌注综合征”（表现为持续性头 痛和高血压、癫痫）
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缺血性脑血管疾病介入治疗的 安全性
• 股动脉穿刺，避免对颈动脉窦的刺激； • 造影剂：非离子型造影剂非常安全； • 对患者进行详细的术前全身检查可避免
处理：对症处置，必要时使用脱水药。
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• 颅内出血 原因：高灌注、其它不明原因。 处理：
在128例患者中发生脑出血1例。该患者 为79岁男性，同时置入了左侧椎动脉支架和右
侧颈内动脉支架，术后出现颈动脉窦反应，予 多巴胺持续维持血压在100~120/50~70mmHg 之间。发生脑出血前2天和当天、脑出血后三
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PTAS术后处理
• 维持血压正常或稍低于基础血压。 • 抗脑水肿治疗：20%甘露醇125-250ml，6-8小
时1次。 • 辅助性治疗：常用尼莫通注射液1mg/小时。 • 术后抗凝治疗：24小时内肝素1000U/小时，
低分子肝素0.2ml，2次/日，半个月-1个月。 • 低右500ml，丹参20ml，连用3日。 • 保持病人安定，给予镇静剂。 • 术后继续控制性低血压，防止过度灌注综合征。
次行出凝血功能检查均在正常范围，血纤维蛋 白原含量>4.2g/L。患者在术后第7天中午突发 头痛，呕吐1次，2h后行头颅CT检查发左侧枕 叶大面积脑出血，抢救无效死亡。
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• Morrish等(11)总结了1996年至1999年三个中心 共90例进行CAS手术的患者，发生颅内出血并 发症4例，1例为术后即刻出血，3例为迟发性 出血（平均为术后2.8天出血），血肿平均大 小为4.8cm。其中3例患者伴有蛛网膜下腔出血
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PTAS术中处理
• 脑动脉痉挛的防治：微导管拔出困 难，病人主诉头痛。
• 预防：注入每毫升含1mg的罂粟硷溶 液1-5ml，可共用30-90mg。
• 治疗：注入每毫升含1mg的罂粟硷溶 液20-30ml，注入0.02%的硝普钠溶 液05-1ml，观察血压，硝酸甘油滴 鼻，吸氧，神经安定药物。
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• 心动过缓、血压下降： • 心跳骤停 原因：1. 主要见于对颈动脉窦附近的病变进行球
囊扩张或支架植入治疗时；2. 术后低血容量。 发生机制：刺激颈动脉窦导致迷走刺激增加，大
量传入冲动到达孤束核后，迷走神经张力增加， 导致心动过缓，心输出量下量，血压下降，严 重时出现休克，甚至心跳骤停。
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处理
• 发现血压下降到正常水平以下时，立即 予多巴胺静滴，若有心动过缓则立即静 推阿托品0.5~1.0mg。
• 合并心跳骤停时，立即予人工心脏按压， 并静注肾上腺素2~5mg。
• 有条件时电击除颤。
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三、神经系统并发症
• 脑血管痉挛：表现为头昏、头痛、部分性癫痫 发作、意识障碍、一侧肢体无力或麻木等。