周围性面神经炎治疗成绩评分表
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周围性面神经炎治疗成绩评分表
(portmann评分法) 姓名性别年龄就诊日期年月日病程年月日通讯地址：联系方式：
主诉：面部不适头疼耳后和/或耳心痛流泪口角歪斜感冒受凉或吹冷风疱疹外伤
注：评分表采用portmann简易评分法评分，分为6个项目，分别为皱眉、闭眼、动鼻翼、吹口哨、
微笑、鼓腮，
每项3分，共18分，加上安静时印象分2分，共20分。评分标准: 与侧腱基本相同3分，运动减弱2分，稍有自主运动1分，无自主运动0分；安静时印象：优2分，良1分，差0分。
治疗前评定者：年月日治疗后评定者：年月日治疗后评定者：年月日