食管内镜黏膜下剥离术后狭窄及其防治
内镜粘膜下剥离术(ESD)
内镜粘膜下剥离术（ESD）导读: 内镜粘膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道＞2cm的病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。
一、ESD的优点ESD 是一项先进的内镜技术，可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除。
与传统的EMR 相比，它的优点在于可以对直径大于2cm 的病灶进行整块切除，避免分片切除，进而避免局部复发。
整块切除病灶后可以对其进行组织病理学分析，以确定是否是治愈性切除。
不管表浅病灶大小、位置及是否存在纤维化，ESD 均可对其切除，但是上述优点是以穿孔、出血等风险增加及手术时间较长为代价的。
它具有以下优点：1、创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等优点；2、患者可接受多个部位多次治疗；3、使医生获得完整的组织病理标本以供分析；4、对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率。
5、在疗效评估上，也是非常乐观，据相关研究显示：•胃早癌可实现较高的整块切除率（92％~97％）和完整切除率（73.6％~94.7％），5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2％~97.1％和100％。
•食管ESD的整块切除率和完整切除率分别为90％~100％和87.9％~97.4％；病变局限于上皮或黏膜固有层者以及病变浸润深度超过黏膜固有层者，在接受ESD治疗后的5年生存率分别为100％和85％。
•结直肠ESD的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8％和75.5％。
总之，ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。
二、ESD的适应证1、消化道巨大平坦息肉直径大于2 cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉2. 胃肠道早癌ESD治疗消化道早期肿瘤的适应证为无淋巴及血行浸润、转移，无论病灶位置及大小，均能应用ESD切除。
上消化道内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的原因及防治
上消化道内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的原因及防治曹世堂;刘克祥;杨立宇;黄敏捷;王玉华【摘要】目的:分析上消化道内镜黏膜下剥离术(ESD)术后食管狭窄的原因,探讨防治对策.方法:整理行E S D术治疗,术后随访时间≥6个月的283例早期食管癌患者临床资料,按照其随访期间食管狭窄发生情况分为发生组、未发生组,计算术后食管狭窄发生率,总结影响患者ESD术后食管狭窄的影响因素,并使用Spearman等级相关分析,计算影响因素与食管狭窄程度的相关性.结果:283例患者中,共有33例术后发生食管狭窄,发生率为11.66%.Logistic多因素回归分析得出浸润深度m3为影响上消化道ESD术后食管狭窄的独立危险因素,病变环周范围<1/2为保护因素(P<0.05).Spearman等级相关分析显示病变环周范围、病变浸润深度与食管狭窄程度均具有关联性(P<0.05).结论:上消化道E S D术后食管狭窄与病变环周范围、浸润深度有关,早期识别高危因素并实施预防性球囊扩张有望降低术后食管狭窄风险.%Objective: The objective of this study was to analyze the causes of esophageal stenosis after endoscopic submucosal dissection (ESD) of upper gastrointestinal tract and to explore the countermeasures of prevention and cure.Methods: The clinical data of 283 cases of early esophageal cancer patients who had had ESD treatment and whose postoperative follow-up time≥6 months were collected and the cases were divided into occurrence group and no occurrence group according to the occurrence of esophageal stenosis during follow-up period. The incidence rate of postoperative esophageal stenosis was calculated, and the influencing factors of esophageal stenosis after ESD surgery were summarized. The correlation between the influencing factors and thedegree of esophageal stenosis was calculated by Spearman rank correlation analysis.Results: There were 33 cases of esophageal stenosis after ESD surgery in 283 patients, with an incidence rate of 11.66%. Logistic multivariate regression analysis showed that the depth of invasion, m3, was an independent risk factor of esophageal stenosis after ESD surgery of upper gastrointestinal tract, and the range of lesion cycle<1/2 was a protective factor (P<0.05). Spearman rank correlation analysis showed that the range of lesion cycle, the depth of invasion and the degree of esophageal stenosis were related (P<0.05).Conclusions: The esophageal stenosis after ESD surgery of upper gastrointestinal tract is related to the range of lesion cycle and the depth of invasion. Early identification of high-risk factors and implementation of prophylactic balloon dilatation are expected to reduce the risk of postoperative esophageal stenosis.【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2017(023)005【总页数】3页(P48-50)【关键词】上消化道肿瘤;内镜黏膜下剥离术;食管狭窄;防治【作者】曹世堂;刘克祥;杨立宇;黄敏捷;王玉华【作者单位】白求恩国际和平医院二五六临床部消化内科;白求恩国际和平医院二五六临床部神经内科;白求恩国际和平医院二五六临床部医务处;白求恩国际和平医院二五六临床部感染科,河北正定050800;河北医科大学第四附属医院肿瘤内科,河北石家庄 050081【正文语种】中文【中图分类】R571内镜黏膜下剥离术（ESD）能够显著减少肿瘤残留、降低局部复发率[1]。
内镜下黏膜剥离术护理
内镜下黏膜剥离术护理内镜下黏膜剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection, ESD)是一种最新的胃肠道黏膜病变切除术，它通过内镜操作将黏膜层切除，保留了肌层和浆膜层，以达到胃肠道病变的治疗效果。
ESD作为一种微创技术，对于早期肿瘤的切除有很大的优势，术后恢复较快。
对于该术后护理，主要包括术后观察、药物治疗、饮食控制和生活方式调整等方面。
首先，在ESD术后需要进行密切观察，包括监测患者的生命体征、注意术后出血情况、呕吐与腹胀情况等。
对于术后出血，需要及时掌握出血量和出血部位，并给予积极处理。
对于呕吐与腹胀，需要给予抗胀气药物、促进消化药物等治疗。
其次，药物治疗包括抗感染治疗和止血治疗。
术后一段时间内，患者需通过口服或静脉注射方式，给予抗生素药物，预防感染的发生。
对于出血风险高的患者，可给予止血药物如凝血酶原复合物、血小板等。
饮食控制是术后护理中的重要环节。
在术后早期，患者需通过静脉途径给予营养支持，逐渐过渡到液体饮食，再逐渐过渡到半流质饮食，最后逐渐过渡到正常饮食。
在此过程中，要指导患者合理饮食，避免刺激性食物，如辛辣、油腻、高温食物等，以免刺激创面，影响伤口愈合。
术后患者还需要调整生活方式，避免剧烈运动，如重体力劳动、久坐等，以免影响术后黏膜愈合。
还需注意保持精神愉快，保证充足的睡眠，增强机体的抵抗力，加速术后恢复进程。
此外，术后患者还需进行术后复查，以观察术后恢复情况。
复查项目主要包括胃镜检查、病理学检查等，以及对术后病理学检查结果进行评估，指导下一步的治疗方案。
总之，ESD术后护理是一个全面综合的工作，在观察、药物治疗、饮食控制、生活方式调整和术后复查等方面都需要进行合理的护理措施。
通过合理的护理，可以最大程度地减少术后并发症的发生，促进患者的康复。
食管 ESD 术后食管狭窄的机制及治疗进展
食管 ESD 术后食管狭窄的机制及治疗进展吴秀文;刘冰熔【摘要】食管肿瘤是我国常见病，内镜下治疗食管肿瘤已经被广泛应用于临床，随着内镜器械及技术的进步，内镜下黏膜剥离术（ endoscopic submucosal dissection ， ESD）作为一项新兴的技术已经被广泛应用于食管肿瘤的切除，食管狭窄是食管ESD术后的常见并发症，食管狭窄的机制及其治疗已经被很多学者所研究，但其发病原因有待进一步阐明，本文就食管ESD术后形成狭窄的机制及治疗方法作一概述。
%Esophageal tumors are common in our country , endoscopic treatment of esophageal tumors has been ap-plied to clinic.With the development of endoscopic tools and technologies , endoscopic submucosal dissection (ESD) as a novel technology has been adopted to removal the esophageal tumors .Stricture formation is one of the major complica-tions after ESD.The mechanisms and treatments of esophageal stricture have been studied by lots of researchers , but the exact mechanisms need to be explained farther .The mechanisms and treatments of esophageal stricture were reviewed in this article .【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】4页(P369-372)【关键词】内镜下黏膜剥离术;食管狭窄;黏膜缺损;纤维化【作者】吴秀文;刘冰熔【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科，黑龙江哈尔滨150086;哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科，黑龙江哈尔滨150086【正文语种】中文【中图分类】R571+.1食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，早期诊断及治疗可明显降低患者病死率，改善患者的预后。
防治内镜粘膜下剥离术(ESD)的护理措施及效果分析
防治内镜粘膜下剥离术 (ESD)的护理措施及效果分析摘要：目的：论述防治内镜粘膜下剥离术(ESD)的护理措施及效果。
方法：ESD术患者取样76例（皆为2020.01-2021.02在我院接受ESD手术治疗），随机信封分为试验组（n=37，综合护理）和参照组（n=39，常规护理），比较手术指标、满意度、SDS、SAS评分。
结果：试验组住院（7.59±1.46）d，手术（93.54±10.69）min，腹胀（7.93±1.65）h缓解，用时少于参照组，满意度（90.85±10.16）分，比参照组（81.08±9.75）分高，同时，试验组SDS （34.43±5.85）分，SAS（36.43±6.19）分，低于参照组，P＜0.05。
结论：ESD术护理中综合护理干预不仅可以改善患者心理状态，还具有提升患者满意度，缩短手术、住院、腹胀缓解时间的效果，值得应用。
关键词：分析效果；内镜粘膜下剥离术；护理方法内镜粘膜下剥离术(ESD) 能够完整获取病理组织标本，具有创伤小，安全性高、清除彻底的应用优势[1]，可减少患者复发情况，配合有效护理方案可切实改善患者预后，提升其护理满意度，取得更优护理效果。
本研究则参考2020.01-2021.02在我院接受ESD手术治疗的患者护理资料，分析探讨了ESD手术的护理方法及对患者恢复指标、手术指标、情绪指标、满意度的影响效果。
1.资料与方法1.1一般资料ESD术患者取样76例（皆为2020.01-2021.02在我院接受ESD手术治疗），随机信封分为试验组（n=37，综合护理）和参照组（n=39，常规护理）。
参照组37至74岁，平均（54.73±4.28）岁，43.59%（17/39）女，56.41%（22/39）男，试验组38至74岁，平均（54.15±4.39）岁，43.24%（16/37）女，56.76%（21/37）男，（P＞0.05）。
体外自助式扩张球囊防治食管大面积病变内镜黏膜下剥离术后狭窄的临床研究
体外自助式扩张球囊防治食管大面积病变内镜黏膜下剥离
术后狭窄的临床研究
食管大面积病变是一种严重的食管疾病，常常导致食管黏膜受损和狭窄。
内镜黏膜下剥离术是一种常用的治疗方法，但术后狭窄仍然是一个常见的并发症。
本研究旨在评估体外自助式扩张球囊防治食管大面积病变内镜黏膜下剥离术后狭窄的临床疗效。
该研究纳入了100例食管大面积病变患者，其中50例接受了内镜黏膜下剥离术后体外自助式扩张球囊防治，另外50例接受了传统的内镜扩张治疗。
两组患者的年龄、性别、病变部位等基本信息均无统计学差异。
结果显示，体外自助式扩张球囊防治组的治疗成功率明显高于传统内镜扩张治疗组（96% vs 82%）。
此外，体外自助式扩张球囊防治组的治疗时间和术后并发症发生率均显著低于传统内镜扩张治疗组（P<0.05）。
进一步分析发现，体外自助式扩张球囊防治组患者的术后食管通畅度明显高于传统内镜扩张治疗组（P<0.05）。
此外，体外自助式扩张球囊防治组的术后症状改善情况也明显优于传统内镜扩张治疗组。
本研究结果表明，体外自助式扩张球囊防治是一种有效的治疗方法，可以显著提高食管大面积病变内镜黏膜下剥离术后狭窄
的治疗成功率。
该方法具有治疗时间短、并发症少等优势，可在临床实践中推广应用。
然而，本研究也存在一些限制，如样本量相对较小、研究设计为单中心临床研究等。
因此，未来还需要更多大样本、多中心的临床研究来进一步验证本研究结果。
综上所述，体外自助式扩张球囊防治在食管大面积病变内镜黏膜下剥离术后狭窄的治疗中具有明显的临床疗效。
这一研究结果对于改善食管大面积病变患者的治疗效果具有重要的指导意义。
第一节 内镜下食道狭窄的扩张术
第一节内镜下食道狭窄的扩张术【适应证】1．食管化学烧伤后狭窄、反流性食管炎致消化性狭窄、手术后吻合口狭窄、先天性狭窄（食管蹼）等器质性狭窄。
2．责门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等功能性狭窄。
3．食道癌放疗后狭窄，晚期食道癌或治疗后复发。
4．患者贪管支架置人术前。
【禁忌证】1．食管烧伤后急性期3周内，由于食管壁炎症、坏死，易穿孔。
2．食管重建术后3周内的吻合口狭窄，多为炎症引起而未形成瘢痕者。
3．已知或怀疑有食管穿孔时应慎重。
4．食道癌、童门癌等恶性病变所致的梗阻不宜单纯扩张，否则可能因炎症水肿而加重梗阻。
【操作方法】（一）硬质扩张器扩张法1器材(1)无导丝硬质扩张器：经金属食管镜，以硬质扩张器（弹性树脂、金属或其他物质制成的扩张器）通过狭窄区进行扩张，使用这些方法穿孔的并发症发生率高，且患者痛苦，目前己很少使用。
(2)带导丝硬质扩张器：Savary_扩张器。
2．操作过程(i)术前准备：常规行血液出凝血时间检查，并行食管吞钡检查，以明确狭窄的形态、部位和长度，有利于选择扩张器的大小。
术前4小时禁食，避免术中发生呕吐胃内容物而误人呼吸道。
术前30分钟行咽部表面麻醉，肌注哌替啶1～2mg／kg(或安定10mg)、阿托品0.Smg(或654-2 10～20mg);亦可采用全身静脉麻醉。
不合作的小儿可给予肌注氯胺酮6mg/k，以后根据手术需要追加药量，总量可达15mg。
术前详细向患者说明治疗经过，取得患者的主动合作。
(2)操作步骤：先在肉镜下详细窥测食管狭窄的位置及狭窄的程度，将导丝经内镜活检孔送达食管狭窄部并通过之，退出内镜，将导丝留在食管腔内。
根据食管狭窄的程度选择扩张条的大小，将导丝穿入扩张条前端的中央7L道，沿导丝把扩张条推送到狭窄部进行扩张，从小号到大号依次进行。
将可扩张的最大径扩张条停留在狭窄段食管腔内5～10分钟，最后将其与导丝一齐拔出。
(3)术后处理：术后观察2～4小时，注意有无血压改变或胸痛等急性并发症的症状。
内镜下黏膜剥离术ESD患者的护理查房
指导患者进行适当的运动锻炼，如散 步、太极拳等，以增强身体素质和免 疫力。
调整患者的饮食结构，建议摄入高蛋 白、高维生素、易消化的食物，以促 进术后恢复。
家属参与和支持体系建设
01
02
03
04
鼓励家属积极参与患者的护理 工作，提供必要的情感支持和
随着人工智能、大数据等技术的发展应用，未来ESD患者的护理工作将 更加智能化、精细化。因此，需要积极探索和应用新技术、新方法，提 高护理效率和质量。
感谢您的观看
THANKS
生活照顾。
指导家属学习相关的护理知识 和技能，如如何协助患者翻身 、拍背等，以减轻患者的痛苦
。
建立家属与患者之间的沟通渠 道，及时了解患者的需求和感 受，促进家庭和谐氛围的形成
。
提供必要的心理支持和辅导， 帮助家属应对术后可能出现的
各种问题和挑战。
06
总结回顾与展望未来发展趋 势
本次查房成果总结回顾
狭窄
对于剥离范围较大的患者，术后可定期扩张狭窄部位以预 防狭窄的发生。
03
术后护理重点与观察指标
术后常规护理操作
监测生命体征
定期测量患者的体温、脉搏、 呼吸和血压，确保生命体征平
稳。
饮食指导
根据患者的恢复情况，逐步从 流质饮食过渡到半流质、软食 和普食，避免刺激性食物。
卧床休息
保持患者卧床休息，减少活动 ，以降低出血和穿孔的风险。
出血
密切观察患者的呕血、黑便等出血症 状，及时报告医生并采取相应措施。
穿孔
注意患者有无腹痛、腹胀等穿孔表现 ，一旦发现应立即通知医生并紧急处 理。
感染
内镜下粘膜剥离术(ESD)护理要点及健康教育PPT课件
客观介绍ESD手术可能存在的风险和并发症，如出血、穿 孔等，让患者和家属充分了解手术风险。
生活方式调整建议给
饮食调整
指导患者进行合理的饮食调整，如术后禁食、逐渐过渡到流食和 半流食等，以促进术后恢复。
生活习惯改善
建议患者改善不良生活习惯，如戒烟、戒酒，避免熬夜等，以降低 疾病复发风险。
禁忌症
对于已侵犯深肌层或浆膜层的肿瘤，以及存在淋巴结转移或远处转移的患者， ESD不适用。此外，严重的心肺功能不全、凝血功能障碍等也是ESD的禁忌症。
手术步骤及操作规范
术前准备
患者需进行充分的术前评估，包 括病史采集、体格检查、实验室 检查等。同时，需进行术前宣教 ，告知患者手术目的、风险及注
意事项。
饮食原则
以清淡、易消化、营养均衡为原则，避免辛辣、 刺激性食物。
少量多餐
鼓励患者少量多餐，减轻胃肠道负担，促进消化 吸收。
并发症预防与处理措施
出血
密切观察患者生命体征及伤口 渗血情况，发现异常及时通知
医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，定期更换 敷料，遵医嘱合理使用抗生素 。
穿孔
术后严密观察患者腹部体征， 如出现腹痛、腹胀等异常情况 ，应立即报告医生并采取相应 处理措施。
术前检查与准备事项
术前检查
完善血常规、凝血功能、心电图 等相关检查，确保患者手术安全
。
胃肠道准备
根据手术部位和医生的建议，进行 胃肠道准备，如禁食、洗胃等。
术前用药
根据医嘱给予术前用药，如镇静剂 、抗生素等。
心理护理及支持措施
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心理评估
了解患者的心理状态，评 估是否存在焦虑、恐惧等 不良情绪。
食管癌内镜黏膜下剥离术后发生食管狭窄风险列线图构建与验证
食管癌内镜黏膜下剥离术后发生食管狭窄风险列线图构建与验证张冰1，白璟2，窦晓雅3，苏鹏飞1南阳市中心医院胸外科食管病区1、泌尿外科2、感染科3，河南南阳473000【摘要】目的探讨影响食管癌内镜黏膜下剥离术(ESD)术后发生食管狭窄的危险因素，并建立其风险列线图预警模型。
方法回顾性分析2022年1月至2023年5月于南阳市中心医院行ESD 治疗的94例食管癌患者的临床资料，依据患者术后是否发生食管狭窄残余将其分为狭窄组(n =20)和非狭窄组(n =74)，比较两组患者的临床资料，采用二元Logistic 回归分析法分析食管癌患者ESD 术后食管狭窄的影响因素，构建列线图风险模型并进行验证。
结果经单因素分析结果显示，年龄、性别、手术时间、食管癌家族史、病变部位、病理类别与食管癌患者ESD 术后食管狭窄无关(P >0.05)，而ESD 手术史、病变环周范围、浸润深度、术后体位干预、创面材料覆盖、SEMS 置入、术后抗炎药物使用、术后抗纤维化使用、病变纵径与食管癌患者ESD 术后食管狭窄有关(P <0.05)；经二元Logistic 回归分析显示，病变环周≥3/4周、浸润深度m3~sm1、术后平卧体位、病变纵径≥50mm 是食管癌患者ESD 术后食管狭窄的独立危险因素(P <0.05)，而SEMS 置入、术后使用抗炎药物、术后使用抗纤维化药物是独立保护因素(P <0.05)；Hosmer-Leme-show 拟合优度检验结果显示，χ2=2.263，P =0.972，受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积为0.971(P <0.001，95%CI ：0.940~1.000)，灵敏度为95.00%，特异性为91.90%，最大约登指数为0.869，模型预测食管癌患者ESD 术后食管狭窄发生的校准曲线总体与理想曲线趋势相同；模型回归方程Logit (P)=6.666×病变环周范围+4.399×浸润深度+3.938×术后体位干预-3.534×SEMS 置入-3.891×术后抗炎药物使用-4.871×术后抗纤维化药物使用+3.513×病变纵径-6.577。
食管狭窄护理措施
食管狭窄护理措施简介食管狭窄是指食管腔内的直径明显减小，导致食物无法顺利通过。
食管狭窄可以由多种原因引起，如食管损伤、食管癌手术后、食管异物等。
而食管狭窄的护理措施的目标是维持患者的饮食和营养状态，并防止进一步的症状加重。
护理措施1. 饮食调整对于食管狭窄的患者，饮食的调整是非常重要的。
下面是一些建议：•选择易咀嚼的食物：饮食应以软食为主，如米饭、面条、煮熟的蔬菜等。
避免食用坚硬或粗糙的食物，如坚果、硬果类等。
•细嚼慢咽：患者在进食时应细嚼慢咽，减少对食管的刺激。
•小餐多餐：将三餐分为五到六餐，每餐量适量，这样可以减少食管负担。
•避免过冷或过热的食物：过冷或过热的食物会刺激食管，引起不适。
2. 药物治疗•抗酸药物：对于食管狭窄的患者，常常伴随有胃酸反流的情况。
使用抗酸药物可以减少胃酸的分泌，缓解胃酸对食管的刺激。
•解痉药物：对于食管痉挛的患者，可以使用解痉药物来放松食管平滑肌，缓解痉挛症状。
•局部药物：有时候可以通过局部给药，如喷雾或滴剂，来缓解食管狭窄引起的症状。
3. 行为保护•保持端正坐姿：进食时保持端正坐姿，避免低头或仰头，这样有利于食物顺利通过食管。
•进食后保持直立位：患者在进食后应保持至少30分钟的直立位，防止食物反流。
•平缓进食：避免猛吞、喝水过快等行为，防止食物堵塞食管。
4. 生活调整•戒烟限酒：吸烟和酗酒会增加胃酸分泌和食管狭窄的风险，所以应尽量戒烟限酒。
•避免过度劳累：过度劳累会增加胃酸分泌，导致胃酸反流，引发或加重食管狭窄的症状。
•定期复查：患者应定期复查，及时掌握病情变化，遵循医生的治疗建议。
注意事项•在进行进食前，应先排空食管内残留的食物，避免食物堵塞。
•如果出现进食过程中的不适症状，如胸闷、呕吐等，应立即停止进食并及时就医。
•患者应避免剧烈运动或体力劳动，以免加重症状。
•保持良好的口腔卫生，定期刷牙，避免细菌感染导致进一步的并发症。
结论食管狭窄是一种常见的疾病，对患者生活产生明显的影响。
食管癌早癌内镜黏膜下剥离术后发生食管狭窄的危险因素分析及预测模型建立
第 44 卷第 9 期 2023 年 9 月安徽医学Anhui Medical Journal食管癌早癌内镜黏膜下剥离术后发生食管狭窄的危险因素分析及预测模型建立苏娇娇 谢园园 孙全静 刘晓燕［摘 要］ 目的 分析食管癌早癌内镜黏膜下剥离术（ESD ）后发生食管狭窄的危险因素并建立相应的预测模型。
方法 回顾性分析六安市人民医院消化内科于2018年6月至2021年12月收治的52例符合标准的早期食管癌患者病理和临床资料，根据患者术后是否发生食管狭窄分为狭窄组（n =15例）与非狭窄组（n =37例）。
比较两组患者基线资料，分析筛选获得与术后发生食管狭窄有关的指标，再将有关指标纳入多因素logistic 回归分析中得出影响术后发生食管狭窄的独立因素，并基于上述因素对应系数构建线性回归模型，采取受试者工作特征（ROC ）曲线评估模型的预测价值，选择拟合优度检验评判预测值与实际值的一致性情况。
结果 两组患者固有肌层损伤、病变环周范围、肿瘤浸润深度、剥离的纵径长度比较，差异有统计学意义（均P <0.05）。
多因素logistic 回归分析结果提示有固有肌层损伤（OR =4.310，95%CI ：2.307～8.055）、病变环周范围>3/4环周（OR =12.820，95%CI ：3.781～43.470）、肿瘤浸润深度进展至M3～SM1期（OR =6.482，95%CI ：2.747～15.294）、长剥离的纵径长度（OR =1.091，95%CI ：1.037～1.148）均为影响ESD 术后发生狭窄的独立危险因素（P <0.05）。
根据多因素分析结果得出的常量与各个危险因素对应的相关系数构建预测模型：Logit （P ）=1.461×固有肌层损伤（0表示无固有肌层损伤，1表示有固有肌层损伤）+2.551×病变环周范围（0表示病变环周范围≤3/4环周，1表示病变环周范围>3/4环周）+1.869×肿瘤浸润深度（0表示肿瘤浸润深度为M1～M2期，1表示肿瘤浸润深度为M3～SM1期）+0.087×剥离的纵径长度（实测值）-2.637。
内镜下放射状切开术治疗内镜黏膜下剥离术后食管狭窄1例
内镜下放射状切开术治疗内镜黏膜下剥离术后食管狭窄1例李晨;雷文欣;刘耀强;琚丽丽
【期刊名称】《长治医学院学报》
【年(卷),期】2022(36)2
【摘要】食管狭窄是内镜黏膜下剥离术(Endoscopic submucosal dissection,ESD)术后常见的并发症。
我院收治1例食管环周ESD术后4年在不同医疗机构反复7次行胃镜下球囊扩张术后再次发生狭窄的患者,我院给予行镜下放射状切开黏膜联合球囊扩张、口服激素治疗,术后随访1年无咽下困难复发,现报道如下。
1病例资料,患者男性,57岁,主因食管ESD术后间断咽下困难4年,加重1月,于2021年2月就诊于我院。
【总页数】2页(P139-140)
【作者】李晨;雷文欣;刘耀强;琚丽丽
【作者单位】长治医学院附属淮海医院内镜室
【正文语种】中文
【中图分类】R655.4
【相关文献】
1.常规内镜黏膜下剥离术与经内镜黏膜下隧道剥离术治疗食管大面积黏膜病变的疗效及安全性
2.超声内镜辅助下内镜下黏膜切除术与内镜下黏膜剥离术治疗上消化道黏膜下肿瘤患者的临床效果
3.传统内镜下黏膜切除术、水下内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术治疗结直肠病变的疗效对比分析:一项回顾性病例对照研究
4.内镜下经多隧道黏膜下剥离术和内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌及癌前病变的疗
效及安全性5.内镜黏膜下剥离术与内镜下黏膜切除术治疗早期胃癌的效果及术后出血的影响因素分析
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2020中国内镜黏膜下剥离术（食管、胃、结直肠）相关不良事件防治专家共识意见-解读.docx
2020中国内镜黏膜下剥离术相关不良事件防治专家共识意见01食管病灶ESD［陈述1］ ESD导致食管黏膜缺损＞3/4周径是术中穿孔危险因素（低质量,弱推荐）［陈述2］食管ESD术中采用CO2注气可显着减少术后纵隔气肿（中等质量，强推荐）［陈述3］食管ESD术后黏膜缺损＞3/4食管周径是术后狭窄的高危因素（中等质量，强推荐）［陈述4］食管ESD术后黏膜缺损＞3/4食管周径者应采取措施预防食管狭窄（高质量,强推荐）［陈述5］内镜下球囊扩张术可预防并治疗ESD术后食管狭窄（中等质量,强推荐）［陈述6］可尝试内镜下局部注射长效糖皮质激素预防食管ESD术后狭窄（低质量，弱推荐）［陈述7］在排除禁忌证的前提下，可尝试口服糖皮质激素预防食管ESD术后狭窄（低质量，弱推荐）［陈述8］可尝试内镜下食管临时支架置入术预防食管ESD术后狭窄（低质量，弱推荐）02胃部病变ESD［陈述9］胃部ESD术中出血的危险因素包括病灶位于胃部中上2/3和病灶直径＞30mm（中等质量，强推荐）［陈述10］ ESD过程中对发现裸露的血管应进行预防性止血（极低质量,强推荐）［陈述11］ESD术中出血在充分冲洗辨清出血点后应首选内镜下电凝止血，必要时内镜下应用止血夹止血（低质量,强推荐）［陈述12］胃部ESD术后迟发性出血的危险因素包括:使用双联抗血小板药、慢性肾病或血液透析、心脏疾病、病灶直径〉20 mm、切除样本直径＞40 mm、平坦/凹陷性病灶、病理为癌、手术时间长于60 min （中等质量,强推荐）［陈述13］ESD术前1周一般应停用抗凝药及抗血小板药，对于血栓高危患者，应与心血管医师商议停药风险及获益（低质量,弱推荐）［陈述14］ESD操作结束后对可见血管进行内镜下预防性止血可降低迟发性出血风险，但应防止过度重复电凝（中等质量，强推荐）［陈述15］胃部ESD术后4~8周建议应用质子泵抑制剂（PPI）预防迟发性出血（高质量，强推荐）［陈述16］胃部ESD术后在PPI基础上联用胃黏膜保护剂促进人工溃疡愈合（高质量，强推荐）［陈述17］ESD术后常规二次内镜诊治无益于降低ESD迟发性出血发生率（高质量，强推荐）［陈述18］胃部ESD术后退发性出血应首选内镜下止血，同时建议应用大剂量PPK 80 mg 静脉推注+8 mg/ h持续输注72 h ）（中等质量，弱推荐）［陈述19］胃部ESD术中穿孔的危险因素包括:病灶位于胃上半局部、病灶直径＞30 mm、溃疡型病灶或存在黏膜下浸润、手术时间长于2h （中等质量，强推荐）［陈述20］大局部胃ESD术中穿孔可首先尝试内镜下夹闭（低质量，强推荐）［陈述21］采用CO2代替空气注气可能减少ESD术后胃肠积气和气腹症相关不良事件发生率（低质量，强推荐）［陈述22］ ESD术后迟发性穿孔需协同相应外科医师制定治疗方案，如穿孔较小、感染不明显可尝试内镜下夹闭配合内科保守治疗（低质量,强推荐）［陈述23］胃部ESD病灶靠近贲门、幽门，术后黏膜缺损＞3/4环周或切除纵向长度＞5 cm需警惕术后狭窄（中等质量，强推荐）［陈述24］内镜球囊扩张术可有效治疗大局部胃ESD术后狭窄（中等质量，强推荐）03结直肠病灶ESD［陈述25］结直肠ESD术后迟发性出血的危险因素包括:病灶部位位于直肠、病灶直径＞40 mm和服用抗血小板药物（中等质量，强推荐）［陈述26］结直肠ESD术后迟发性出血应首选内镜止血（低质量，强推荐）［陈述27］结直肠ESD术中穿孔的危险因素包括:病灶直径大、病灶位于结肠和存在黏膜下纤维化（中等质量，弱推荐）［陈述28］结直肠ESD术中穿孔大局部可首先尝试早期内镜下夹闭（低质量，强推荐）［陈述29］结直肠ESD术后黏膜缺损大于周径90%者需警惕术后狭窄（低质量,强推荐）［陈述30］内镜球襄扩张术可有效治疗大局部结直肠ESD术后狭窄（低质量，强推荐）。
内镜黏膜下层剥离术的手术配合及护理
过程和调节细胞 因子动态平 衡有关 。本文 中 Ｉ Ｔ Ｍ
值 治疗前 后无 变化 ， 考虑 与治 疗时 间较 短有 关 ， 待 有 后期 进一 步观 察 。 ［ 考文 献 ］ 参
［ ］Ｈ ｗｓｎｄｅｉｏ Ｍ．Ｖ ｔ ｎＤ ａｄｔｅｉ ｕ ｅｓｓ ｍ［ ］ ｎ ｏ １ ｅ ｉｏ ｏｒ ｌ ｎ ｉ ｍｉ ｎ ａ ｈ ｍｍ ｎ ｙｔ Ｊ ．Ｅ ｄ— ｅ
不典 型增生 ｌ ； 田Ⅳ型息 肉 ３例 ， 例 山 术前活 检病理 为局 部 癌变 ， 均为女 性。患 者均 行 内镜黏 膜 下层剥 离术 。３ ６例 病
出药液 ， 使整个 注射 针管 充满 药 液 ， 距病 灶 外缘 ０ ５ｃｌ 在 ． ｎ
处分多点 刺入黏膜下层 ， 然后 均匀注 射 １ １ ０ ： ００ ０美蓝 肾上
ａ ｄｉｆｃｏ ［ ］ ｉｏ ａ ｏｏｙ ２ ０ ，０ ５ ：３ －４ ． ｎ ｅｔ ｎ Ｊ ．Ｈｓ ｐｔ ｌｇ ， ０ ７ ５ （ ）５ ５５ ６ ｎ ｉ ｔ ｈ
１２ （ Ｈ）Ｄ ， ， Ｏ 是钙 、 ５ 磷代谢最 重要 的生物调 节因
子 。研 究 表 明 ， 脂 、 Ｕ 和 ｈ—Ｒ 血 ＢＡ ｓ Ｐ水 平 与 Ａ Ｃ Ｓ密 切相关 ， 心血 管 疾 病 的重要 易感 因素 。本 观 察 结 是
～
减少 出血 、 孔并 发症发生 的关键 。① 患者取左侧 卧位 ， 穿 一
名助手协 助医生进镜 、 退镜并 观察患 电切整 个病 变 的环 周时 ， 根据 医生 应 的指令 和电视 屏幕掌握进镜 、 退镜 的距 离 ， 握好 内镜 的稳 把 定性 ， 以便 医师操 作顺 利 。②另 一名护士 为手术配合 助手 ，
腺 素液 ， 使病灶 隆起 并与 黏膜 下层 分离 。配合 手 术器 械 的
食管ESD术后狭窄防治PPT课件
球囊扩张术/内固醇药物
Characteristics of steroid refractory case • Resected circumference: 9/10 or more • Resected longitudinal diameter: 50 mm • Location of esophagus: cervical
Delayede维pro母lif细era胞tion afinb活droab化cltaisv与tast增ion生of
An effect has not been shown for the prevention of esophageal strictures, although MMC improves recurrent dysphagia or restenosis after the dilatation of esophageal strictures
19 SCC, HGD and AC
Wen J9*
7
SCC
*No preventive strategy used.
≥75% ≥75% ≥75% ≥75% ≥75%
88% 83% 90%
71%
1.对抗炎药的系统性用药； 2.局部注射消炎或抗纤维原物质； 3.单纯的内镜方法（支架、扩张）； 4.组织工程方法--细胞治疗； 5.胃粘膜移植到食管； 6.各种其他办法
esophagus • History of chemo-radio therapy
GIE 2011;74(6):1389-1393
全身使用皮质类固醇
长期使用导致感染、骨质疏松症、糖尿病、视力下降等不良反应
食管癌患者内镜下剥离术后曲安奈德注射联合甲泼尼龙片口服效果观察
［］ ， ， （ ）： ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ Ｊ ． Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ ２０１４ １２ １
８９．
［］ ， ， ７ Ｐｙｏ ＪＳ Ｋａｎｇ Ｇ Ｓｏｈｎ ＪＨ． Ｋｉ６７ ｌａｂｅｌｉｎｇ ｉｎｄｅｘ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ａｓ ａ ： ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｍａｒｋｅｒ ｉｎ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒ ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅ ［］ ， ， （） ｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓ Ｊ ． Ｉｎｔ Ｊ Ｂｉｏｌ Ｍａｒｋｅｒｓ ２０１５ ３１ ２ ．
出血１ 例，食管穿孔１ 例，严重感染１ 例，颜面水肿５ 例，并发症发生率为１６． ７％ （８／４８），两组术后并发症发生率比
较差异无统计学意义（Ｐ ＝０． １１１）。观察组、对照组二次手术发生率分别为８． ３％ （４ ／４８）、２７． １％ （１３ ／４８），两组比
较差异有统计学意义（Ｐ ＝０． ０１７）。观察组术后生活质量评分高于对照组（Ｐ ＝０． ０００）。结论 术后注射曲安奈德
计学意义（Ｐ ＝０． ６４８）。对照组食管狭窄轻度８ 例，中度１７ 例，重度１０ 例，食管狭窄率７２． ９％ （３５ ／４８）；观察组食管
狭窄轻度１ 例，中度３ 例，重度２ 例，食管狭窄率１２． ５％ （６／４８），两组食管狭窄发生率比较差异有统计学意义（Ｐ ＝
０． ０００）。对照组食管周围脓肿１ 例，纵隔气肿１ 例，颜面水肿１ 例，并发症发生率为６． ２５％ （３／４８）；观察组消化道
内镜黏膜下剥离术，观察组在对照组基础上术后即刻注射曲安奈德，１０ ｍｇ／ ｍＬ，并于术后３ ｄ 口服甲泼尼龙片，３０
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・综述与讲座・
食管内镜黏膜下剥离术后狭窄及其防治
郝璐林寒王洛伟
内镜黏膜下剥离术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ
ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，
ＥＢＤ治疗食管ＥＳＤ术后狭窄的常见并发症为食管穿孔，穿 孔发生率为７．１％（１／１４）¨ｏ。 ＥＢＤ也可用于ＥＳＤ术后狭窄的预防。有报道显示，ＥＳＤ 术后１周内实施预防性ＥＢＤ，坚持每周１次直至创口完全愈 合，可有效降低ＥＳＤ术后狭窄的发生率，减轻狭窄程度，缩 短狭窄治疗所需时间，且未观察到相关并发症Ｈ１。预防性 ＥＢＤ可安全有效预防ＥＳＤ术后狭窄，当食管黏膜创口大于 管腔的３／４时，应考虑采取预防性ＥＢＤ预防ＥＳＤ术后狭窄。 也有报道称，按时进行ＥＢＤ（每周２次，持续４周）的同时口 服曲尼司特（８周），可有效提高预防ＥＳＤ术后狭窄的效果， 且未观察到复发和其他不良影响Ｈ－。 ＥＢＤ虽是预防和治疗ＥＳＤ术后狭窄的一种有效方法， 但较易引起ＥＳＤ术后出血和穿孔。由于球囊扩张引起的穿 孔占ＥＳＤ术后穿孑Ｌ的４３．９％（３／７）旧１。 ２．食管支架：早期食管鳞癌ＥＳＤ术后黏膜创伤超过食 管周长的３／４时，采用食管支架可安全有效地预防和治疗食
ｅ—
（２ ｍｇ），每次ＥＴＩ注射点的数量根据创面大小从９个至 ３１个不等，注射点位置呈半圆环状分布，每点相隔１ ｃｍ，曲 安西龙注射总量为１８～６２ ｍｇ。研究发现，接受ＥＴＩ治疗患 者的狭窄发生率远低于未接受ＥＴＩ治疗的患者（１９．０％比 ７５．９％，Ｐ＜０．００１），发生狭窄后所需ＥＢＤ治疗的次数也大 大减少［１．７（０～１５）次比６．６（ｏ～２０）次］，且未发现ＥＴＩ引 起的副作用或并发症‘１…。ＥＩ服泼尼松龙也有类似的效果， ＥＳＤ术后第３天起接受泼尼松龙治疗（每天Ｏ．５恤ｇ／ｇ），并逐 渐减少剂量，持续８周，术后７个月内无吞饮困难及狭 窄…１。与预防性ＥＢＤ相比，接受泼尼松龙的患者平均仅需 ６．５次ＥＢＤ治疗ＥＳＤ术后狭窄，甚至有些不需要施行ＥＢＤ， 而接受预防性ＥＢＤ的患者平均需要３２．７次治疗性 ＥＢＤ’ｌ“，口服泼尼松龙的效果远远好于预防性ＥＢＤ。还有 报道显示，患者ＥＳＤ术后第９天接受大剂量地塞米松 （４０
ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ＥＴＩ），可有效预防ＥＳＤ术后狭窄的形成。ＥＳＤ术 后第３、７、１０天进行ＥＴＩ，将针头浅浅插入（避免损伤固有肌 层）后，用恒定压力向创面下注射１０ ｇ／Ｌ曲安西龙０．２
ｍｌ
效抑制肺和肝的纤维化。但在猪模型中，术前第７天开始口
服大剂量ＮＡＣ（每天１００斗ｇ／ｇ）直至术后第２１天，并未发现 对ＥＳＤ术后狭窄的发生时间、数量、食管炎症与纤维化、氧 化应激损伤产生显著影响¨…。这也提示了有些瘢痕形成抑 制剂或抗氧化剂可能具有很好地抑制纤维化效果，但针对 ＥＳＤ术后狭窄仍需大规模随机对照试验确定其是否有效，及 其施用方式和最佳使用剂量。 ６．组织工程细胞层移植：有研究将人类口腔黏膜上皮细 胞接种在温度敏感平面进行培养（３７。Ｃ），构建连续的上皮 细胞层，并通过低温（２０℃）收缩的方法采集该细胞层，该细 胞层经组织学和流式细胞检查，细胞层次高度复制，黏膜上 皮细胞纯度高ⅢＪ。组织工程细胞层移植技术已在猪和犬模 型中实验成功。通过构建ＥＳＤ动物模型，并在术后立即将 构建的自体上皮细胞层移植于创口处黏膜下层，观察到移植 后形成表皮细胞再生较早，具有完整的复层上皮，肌层纤维 化较轻，管腔收缩程度较小，体质量增加较多。提示人类自 体黏膜培养构建的上皮细胞层可进行进一步的试验，可能适 合用于修复ＥＳＤ术后溃疡，预防ＥＳＤ术后狭窄。 三、现状及展望 ＥＳＤ在早期食管肿瘤的治疗上有许多优点，但其并发症 发生率较高。食管狭窄多发于大面积ＥＳＤ术后，尤其在病 灶横径超过管腔３／４时，可造成食物吞咽困难，使患者生活 质量下降。因此，ＥＳＤ术后食管狭窄的防治尤为重要。ＥＳＤ 术后食管狭窄可用ＥＢＤ、食管支架、ＥＲＩＣ等方法治疗；预防 性ＥＢＤ、食管支架、糖皮质激素对狭窄的预防有较好的效果， 瘢痕抑制剂和新型的组织工程细胞层移植在狭窄的预防方 面也有较好的前景。在Ｉ临床应用中，应根据需要选用合适的 防治手段，并尽量避免其不良影响。 参考文献
ｓａ—
ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｄｉｓ Ｅｓｏｐｈａｇｕｓ，２００９，２２（７）：
［２］Ｆｕｊｉｓｈｉｍ
Ｍ，Ｋｏｄａｓｈｉｍａ Ｓ，Ｇｏｔｏ Ｏ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｍｕｃｏ—
ｓａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ
ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ［Ｊ］．Ｄｉｇ
ＥＳＤ）是一项新型的治疗消化道早期肿瘤的微创技术，能实 现较大病灶的一次性整块切除，且剥离的病灶能提供完整的 病理诊断资料，减少病灶的残留和复发。但是，ＥＳＤ术后并 发症发生率高，其中ＥＳＤ术后食管狭窄是食管ＥＳＤ最常见 的并发症，尤其是针对较大范围病灶的ＥＳＤ治疗。ＥＳＤ术 后食管狭窄的主要治疗方法有内镜下球囊扩张术（ｅｎｄｏｓｃｏｐ—
ｉｃ
ｂａｌｌｏｏｎ
ｄｉｌａｔｉｏｎ，ＥＢＤ）、食管支架、放射状切开术和切割
（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｒａｄｉａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ａｎｄ ｃｕｔｔｉｎｇ，ＥＲＩＣ）；预防方法有预
防性ＥＢＤ、食管支架、糖皮质激素、瘢痕抑制剂、新型组织工 程细胞层移植等。其中，ＥＢＤ、食管支架、ＥＲＩＣ、糖皮质激素 已成功应用于临床，并收到了较好效果。但几种方法各有利 弊，仍会引起出血、穿孑Ｌ、瘘管、再狭窄等并发症，且临床适应 证各不相同。而瘢痕抑制剂、组织工程细胞层移植技术尚处 于体外研究阶段。现就食管ＥＳＤ术后狭窄及其防治方法作 一综述如下。 一、食管ＥＳＤ术后狭窄 食管狭窄是食管ＥＳＤ术后最常见的并发症¨Ｊ。ＥＳＤ术 后，由于局部发生炎症反应修复创面，随后黏膜下层纤维化 形成瘢痕，瘢痕常在术后２周内纤维化为不同程度的狭窄， 造成食物吞咽困难，影响患者生活质量。Ｍｉｚｕｔａ等…研究报 道，肿瘤和黏膜损伤的长度及周长是ＥＳＤ术后狭窄的危险 因素。Ｆｕｊｉｓｈｉｒｏ等’２１研究报道，食管癌ＥＳＤ术后狭窄发生率 为１６．５％（１３／７９），其中有９例（６９．２％，９／１３）病灶横径超 过管腔的３／４，说明病灶横径超过管腔３／４时易发生狭窄。 二、食管ＥＳＤ术后狭窄的防治 １．ＥＢＤ：ＥＢＤ可有效治疗ＥＳＤ术后狭窄。治疗性ＥＢＤ 在ＥＳＤ术后狭窄发生后实施，将球囊通过内镜的操作通道 置于狭窄处，通过控制注水的压力使球囊逐渐扩张，根据食 管管腔直径控制球囊的直径。球囊回缩后，检查是否有出血 或穿孔征象，并在ＥＢＤ术后通过ｘ线检查是否有穿孔。可 根据患者的症状重复扩张操作。在内镜引导下进行球囊扩 张，技术上成功（成功扩张，无较大并发症）率为９２．９％ （１３／１４），１个月后Ｉ临床成功（患者报告症状改善）率为 ９２．９％（１３／１４），６个月后临床成功率为７１．４％（１０／１４）， １个月和６个月时平均体质量增加分别为１．１ ｋｇ和４．８ ｋｇ，
万方数据
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．——５７７．——
另有病例报道，由于食物嵌入ＰＬＬＡ支架导致食管阻
塞，需将支架移除并施以球囊扩张进行治疗一－，说明支架置 入虽能有效预防和治疗ＥＳＤ术后食管狭窄，但支架作为异 物留存于食管内，仍存在一定的隐患，其安全性有待提高。 ３．糖皮质激素：糖皮质激素可减少毛细血管和成纤维细 胞增生，降低胶原蛋白、黏多糖合成，减少肉芽组织增生，防 止瘢痕形成。内镜下曲安西龙注射（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ
ｍｇ
ｘ４
ｄ×３个疗程）治疗，随访内镜检查显示创１３重新
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
被覆上皮，人工溃疡面几乎无缩窄，管腔无畸变，组织学检查 表明黏膜下层较薄，ＥＳＤ瘢痕纤维化较少‘１…。 ＥＳＤ术后接受糖皮质激素治疗可减少创口纤维化，避免 管腔畸变，促进创口重新被覆黏膜上皮，且效果较优，是一种 安全高效的术后狭窄预防措施。 ４．ＥＲＩＣ：多次ＥＢＤ治疗对ＥＳＤ术后狭窄无效时，可采 用ＥＲＩＣ进行治疗。ＥＲＩＣ是一种新型的内镜下治疗模式，利 用ＩＴ刀（ｉｎｓｕｌａｔｉｏｎ
［１］
Ｍｉｚｕｔａ Ｈ，Ｎｉｓｈｉｍｏｒｉ Ｉ，Ｋｕｒａｔａｎｉ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｓｏｐｈａｇｅａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｐｅｒｆｉｃｉａｌ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ６２６－６３１． ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ
管狭窄。传统支架多为金属支架，采用可植入的记忆合金制
成，可弯折拉伸，支架表面覆盖高强度医用硅薄膜。将导丝 通过活检孔插入并越过食管ＥＳＤ部位，支架在导丝引导下 放人目标位置后缓慢释放，随后支架内芯与导丝一同退出， 然后再次通过内镜观察支架是否完全打开。支架组ＥＳＤ术 后置入全覆膜的食管内支架，８周后移除，狭窄发生率远低 于未置入支架组（２／１１比８／１１，Ｐ＜０．０５），且支架组中发生 狭窄的２例均有支架移位‘７１。但由于金属支架在食管内长 期滞留，可能引发新狭窄形成、瘘管形成和组织增生等一系 列长期并发症，故其在良性狭窄中的应用受到一定限制。 可生物降解食管支架是一种新型支架，可被组织水解吸 收，克服了金属支架引发长期并发症的缺陷。聚左旋乳酸 （ｐｏｌｙ—ｌ－ｌａｃｔｉｃ ａｃｉｄ，ＰＬＬＡ）食管支架由ＰＬＩＡ单纤维（分子量
１８３
ｋＤａ，直径０．２３ ｍｍ）组成，具有一定的柔韧性，能够适应
狭窄的食管内壁，并提供足够的径向张力，可用于治疗ＥＳＤ 术后食管良性狭窄，保持食管开放，预防再狭窄的发生。 ＰＬＩＡ支架可于球囊扩张后在内镜下置人，也可直接在内镜 下置入，６个月后食管狭窄症状可完全消失，且未观察到明 显副作用。但也有报道称，在猪模型上，生物降解支架仅将 临床恶化的时间从２．４周推迟至９．２周，并未影响食管的最 大缩窄度和狭窄的长度悼ｏ。由于可生物降解支架的可降解
ｔｒｉａｍｃｉｎｏｌｏｎｅ
射５ＦＬＣ，可有效抑制细胞增殖，４周内未观察到狭窄，无呕 吐发生¨５Ｉ。５ＦＬＣ能够在体外持续释放５－氟尿嘧，并且有效 抑制细胞增殖。犬模型动物实验中，内镜下注射５ＦＬＣ可有 效预防ＥＳＤ术后食管狭窄，说明５ＦＬＣ可能是预防ＥＳＤ术后 食管狭窄的有效措施之一，也提示了诸多瘢痕形成抑制剂可 能成功预防ＥＳＤ术后狭窄。 然而，并不是所有瘢痕形成抑制剂都对ＥＳＤ术后狭窄 有效。食管的病理性伤口愈合和纤维形成与自由基有关， Ｎ－乙酰半胱氨酸（Ｎ－ａｃｅｔｙｌｃｙｓｔｅｉｎｅ，ＮＡＣ）是抗氧化剂，能够有