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关于万曼呼吸机质控管理的意义

呼吸机在医院的麻醉、ICU、呼吸和急诊等科室是抢救维持患者生命的重要设备.同样早在2005年时就在急救车内配备万曼呼吸机,如今型号有MEDUMAT standard a和MEDUMAT standard 数十台.在急危病人转运中发挥着至关重要的作用.然而工作环境的恶劣、使用的频繁和使用年限的增加,都会影响设备本身的准确性和稳定性.这样直接关系到抢救的效果和患者的安危.任何一款呼吸机在经过一段时间使用后,呼吸机的各项指标(如潮气量、呼吸频率、气道压、报警灵敏度等等)会出现偏离.在某些情况下(如呼吸机质量差、误操作、使用环境等)都会严重偏离。

在欧洲及美国都有国家制定强制性法规,要求拥有呼吸器并定期对呼吸器的各项参数进行全面质控(美国麻醉科呼吸机质控标准2003版)。

呼吸机作为急救的医疗设备,如要操作中有一点差错,就可能导致死亡的发生.所以关于万曼呼吸机的质控管理极为重要。

通过我们现有质控手段,只能做到初步了解呼吸机工作状态,不能量化性能和动态中观察.从在现有质控中暴露出以下问题:

1、不能详细了解呼吸机工作时氧含量多少的量控。

2、不能详细了解呼吸机工作时吸气象的峰值和波形的量控。

3、不能详细了解呼吸机工作时气流量和流速的量控。

4、不能详细了解呼吸机工作时压力变化的量控。

5、不能详细了解呼吸机工作中各项报警功能灵敏度。

6、不能详细了解呼吸机工作时密封状态。

7、不能详细了解呼吸机工作时电池状态。

目前现有质控管理手段已不能满足:1、随着长三角交通的发展,

危重患者长途转运时呼吸机工作质量的要求;2、随着经济提升对医疗要求有明显提高;3、随着设备服役时间和工作环境的特殊性,存在不确定性.如想深化解决为题,目前只有坏了送厂家维护.不能做到早发现,早维护.同时也增加维护时间,增加维护成本,增加停机和起降时间,增加医疗过程就诊隐患。

解决上述问题办法是提高自身质控管理手段,应用模拟肺测试呼吸机的工作能力.模拟肺是根据审视人体肺部系统呼吸运动方式而设计的模拟装置,模拟肺不是人体的解剖模型.模拟肺模拟正常生理,病理状态时肺的顺应性及气道阻力.是精确质控各种呼吸机性能指标的必备仪器,也是临床医学,培训,科学工作有力工具.可做到节约时间成本,节约经济成本,节约人力成本,减少医疗纠纷隐患,减少故障或停机时间。

(现有质控手段详见附1)

(现有故障及其排除方法见附2)

附1：

功能检查:：

要求:每次使用之前以及拆卸之后或者至少每六个月使用者必须对设备行一次功能检查。

提示:对DEMDUMA T standard进行功能检查时必须连接呼吸软管和患者呼吸阀。如果在进行功能检查时发现故障或者设定值有偏差,就不得使用DEMDUMA T standard.

完整功能检查项目:

1、检查系统的气密性:①、请缓慢打开氧气瓶的气阀,现在可在减压阀的压力表上查看气阀的压力,如氧量不足保证工作时间时更换氧气瓶.②、重新关闭氧气瓶气阀.③、对减压阀上的压力表指针进行一分钟观察,如指针位置保持不变,则系统具有气密性.反之则不够有

气密性。

※用肥皂水溶液浸润螺纹接头和软管接头,有气泡出项即泄露点,更换损坏零件,再次质控气密性,如无法排除,就必须送检修

2、检查患者呼吸阀:①、拆开患者呼吸阀.②、目视方法检查所有零件表面是否有裂纹或者其他机械损伤.唇形纹变成波纹状,扭曲且变粘必须予以更换.③、重新装上患者呼吸阀。

※安装时未必要注意唇形膜片的位置是否正确

3、检查每分钟呼吸流量:①、请缓慢打开氧气瓶的气阀.②、将DEMDUMA T standard接通.③、选择下列设置:频率8次/分,MV:5升/分钟,Pmax:60毫巴,Air Mix接通,准确记录一分钟的吸气次数、呼气次数(在7-9次之间)将频率转动至40次/分钟,准确记录一分钟内的吸气次数、呼气次数(必须在38-42次之间)检查吸气

4、检查吸气量：①、DEMDUMA T standard必须关闭,且氧气瓶必须已打开.②、请使用检测工具WM15335的选配器将检测袋插接在患者呼吸阀上。③、选择下列设置:频率:8次/分钟,MV:8升/分钟/,Pmax:60毫巴,No Air Mix.④、将DEMDUMA T standard接通,检测袋顺在吸气是否完全鼓起,这样就可确定是否每次吸气均可达到一升的吸气量.如果出现管路断开报警,则检测袋就不会充满.※提示:在呼气过程中必须用手来模拟检测袋的呼气,并在呼气过程中将手平按在检测袋上,直到通过患者呼吸阀将其中的气体完全排出.⑤、重新关闭DEMDUMA T standard.⑥、从患者呼吸阀上拔出检测袋.⑦、选择下列设置: 频率:30次/分钟,MV:3升/分钟, Pmax:60毫巴,No Air Mix.

⑧、将DEMDUMA T standard接通,并将患者呼吸阀上的患者接头封闭,必须发出狭窄报警信号.⑨、重新关闭DEMDUMA T standard ※也可使用模拟肺来准确计量检测呼吸功能.

5、检查最大呼吸压力：①、DEMDUMA T standard必须已关闭,

且氧气瓶必须已打开.②、请检查DEMDUMA T standard上压力表的指针是否在”0”位置上.③、使用质控工具WM15335的选配器将检测袋插接在患者呼吸阀上.④、选择下列设置: 频率：8次/分钟,MV:7升/分钟,Pmax:80毫巴,No Air Mix.⑤、将DEMDUMA T standard接通进行该检查时不得进行辅助呼气.因为这样会压力缓慢增大.当压力为15-25毫巴时DEMDUMA T standard必须发出stenosis报警信号.通常在第二次吸气之后发出报警.⑥、重新关闭DEMDUMA T standard.⑦、反复使用下列设置来检查是否为60毫巴,频率: 8次/分钟, MV:9升/分钟,Pmax:60毫巴,No Air Mix。进行该检查时不得进行辅助呼气,因为这样会使压力缓慢增大.当压力55-65毫巴时. DEMDUMA T standard 必须发生stenosis报警信号,通常在第二次吸气之后发出报警.※请使用检测袋,当用手堵住插管接头时,指针就会过度偏摆,且无法正确读取准确的读数。

6、检查报警功能：①、电源报警：当连接DEMDUMA T standard 时进行自检过程中，将自动检查电池电量不足报警。②、管路狭窄（stenosis）：⑴、氧气瓶必须打开；⑵、从患者呼吸阀上移去呼吸面罩或插管；⑶、将DUMA T Standard接通；⑷、请将最大呼吸压力调节器置于60Mbar；⑸、在患者呼吸阀上用手平放在呼吸机头上，然后等待两次过程结束，必须因此而发出Stenosis报警信号。③、呼吸系统中断(Disconnection):⑴、首先出现stenosis,故障方法进行操作；

⑵、将重新拿开stenosis 故障消失，在二次吸气过程后，必须发出Disconnection报警。④、氧气供应压力下降报警：⑴、缓慢打开氧气瓶；⑵、接通MEDUMAT；⑶、将氧气瓶关闭，阀件中氧压力降至小于2.7Mbar后必须发生氧供不足报警。