胃癌护理计划
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胃癌
常见的护理问题(23)有:①疼痛;②有感染的危险;③有口腔黏膜改变的危险;④营养失调:低于机体需要量;⑤体液不足;⑥活动无耐力;⑦预感性悲哀;⑧知识缺
乏;⑨清理呼吸道无效;⑩潜在并发症——肺不张、出血、吻合口瘘、吻合口梗阻、胃排空障碍、倾倒综合征;⑾部分生活自理缺陷;
完全胃肠外营养支持(TPN)与完全胃肠内营养支持(TEN)。常见护理问题包括:①营养失调:低于机体需要量;②有感染的危险;③有腹泻的可能;④有误吸的危险;⑤有空气栓塞的危险;⑥有体液过多的危险;⑦知识缺乏:管饲操作方法及注意事项。
疼痛
【定义】
个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感觉。
【相关因素】
1.肿瘤浸润性生长或膨胀性生长。
2.与炎症剌激、手术切口有关。
【主要表现】
开始仅有上腹部饱胀不适,进食后加重,继之有隐痛不适,偶呈节律性溃疡样胃痛,最后疼痛持续而不能缓解。
肿瘤穿透人胰腺可出现剧烈而持续性上腹痛并放射痛。
体征:上腹部偏右有压痛。
【护理目标】
1、病人疼痛降至在最低限度。
2、主诉疼痛减轻。
【护理措施】
1.提供一个安静的环境,给予舒适的体位,保证病人得到足够的休息。
2.观察病人疼痛的部位、性质及持续时间。
3.分散病人的注意力,如听音乐、瞧书报等。
4.遵医嘱给予止痛剂,如度冷丁等。
5.剧烈疼痛时及时报告医生。
【重点评价】
疼痛减轻的程度。
有感染的危险
【相关因素】
血肿、异物、全身抵抗力低下与放疗、化疗造成的免疫及骨髓抑制等因素均属感染的诱发因素。
【主要表现】
1.术后3~4天,切口疼痛加重。
2.疼痛减轻后又加重,并伴有体温升高、脉搏加速、白细胞计数增高。
3.局部有红、肿、热合压痛等典型体征。
【护理目标】插入引流管期间病人各项生命体征正常,无感染发生。
【护理措施】
1.手术后要注意观察患者的生命体征,特别就是体温的变化。如果患者体温升高,且伤口疼
痛,则提示伤口发生感染。
2.保持伤口干燥。伤口渗血或渗液过多,污染敷料,应通知医生及时更换敷料。
3.发现患者的手术切口长期不愈合,并有感染,应到医院在无菌的条件下行伤口切开治疗,以
清除伤口内的异物。促进肉芽组织的生长,使切口愈合。
4.为患者提供良好的环境,不要让过多亲友探视。保证患者能有充分的休息与睡眠,必要时
可以应用镇静剂,同样也避免了交叉感染。
5.要加强患者手术后的营养摄入。增加机体的免疫力,促进伤口愈合。
【重点评价】
1、病人伤口局部有无感染征象。
2、病人就是否显示正常的体温。病人中性粒细胞在正常范围。
有口腔黏膜改变的危险
【相关因素】
与术后禁食、水有关
【主要表现】
口腔异味口腔溃疡病人主诉口腔不适、进食时疼痛。
【护理目标】
病人口腔清洁、无不适感,口腔粘膜完整
【护理措施】
1.术后常规口腔护理,并观察口腔黏膜有无溃疡
2.保持口腔湿润,使用口唇润滑剂
3.黏膜破溃者,给予漱口液含漱,使用无刺激性牙膏
4.向病人介绍口腔卫生保健知识
【重点评价】
1. 病人口腔就是否清洁、无异味、粘膜就是否完好。
2. 病人就是否自觉洁口或配合口腔护理。
营养失调:低于机体需要量
【定义】
非禁食的个体处于摄入的营养物质摄入不足,不能满足机体代谢需要的状态。
【相关因素】
1.与机体代谢率增高、术后禁食、胃肠吸收功能障碍有关。
2.消化道对化疗的反应。依据:消瘦、贫血、低蛋白血症。
【主要表现】
1.消瘦,体重进行性下降。
2.皮肤弹性差,粘膜干燥。
【护理目标】
病人体重维持在基础水平。
【护理措施】
1.给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素及易消化的饮食。
2.提供清洁、干净的环境,并增加食物的色、香、味,增进食欲。
3.让病人了解充足的营养对疾病的支持与恢复有重要作用,并鼓励病人进食。
4.对进食困难者,多采取静脉高热量来补充营养,如白蛋白、脂肪乳剂等。
5.禁食期间应补液,并记录出入量,防止水电解质失衡。
6.监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值。
【重点评价】
1.病人体重就是否增加。
2.皮肤、粘膜的温度、湿度及弹性。
体液不足
【定义】
个体所经受的血管的、细胞间的或细胞内的脱水状态。(没有禁食的个体处于血管内、细胞间质或细胞内的脱水状态)。
【相关因素】
1.胃肠减压,禁食,出汗较多。
2.液体摄入不足。
【主要表现】
1.精神萎靡、多汗、脉速、心率快。
2.皮肤弹性差、脱水貌。
3.尿量减少、尿色深黄。
4.呕吐频繁、呕血、黑便。
5.血压下降,脉压变小,出冷汗、面色苍白,甚至休克。
【护理目标】
病人维持正常的体液平衡,表现为生命体征平稳,尿量大于30ml/h、
【护理措施】
1.密切监测生命体征。
2.遵医嘱给予静脉输液,根据病情及时调整输液速度,保持静脉输液通畅。
3.认真记录引流量与性质。准确记录24小时24小时出入量。
4.监测血浆电解质水平。
【重点评价】
1.生命体征就是否平稳。
2.有无电解质紊乱。
3.出入水量就是否平衡。
4.尿量、尿比重就是否正常。
活动无耐力
【定义】
个体处于在生理能力降低,不能耐受日常所希望或必要的活动的状态。
【相关因素】
1.疼痛,虚弱/疲乏。
2.与手术后处于负氮平衡期,体力未恢复有关。
【主要表现】
1.主诉眩晕、眼花、四肢无力。
2.活动后感气促、呼吸困难、胸闷、胸痛、出汗多等。
3.活动量减少,活动持续时间缩短。
4.日常生活自理能力下降,表现为下床活动、入厕、个人卫生等行动困难。