胃癌护理计划

胃癌

常见的护理问题(23)有:①疼痛;②有感染的危险;③有口腔黏膜改变的危险;④营养失调:低于机体需要量;⑤体液不足;⑥活动无耐力;⑦预感性悲哀;⑧知识缺

乏;⑨清理呼吸道无效;⑩潜在并发症——肺不张、出血、吻合口瘘、吻合口梗阻、胃排空障碍、倾倒综合征;⑾部分生活自理缺陷;

完全胃肠外营养支持(TPN)与完全胃肠内营养支持(TEN)。常见护理问题包括:①营养失调:低于机体需要量;②有感染的危险;③有腹泻的可能;④有误吸的危险;⑤有空气栓塞的危险;⑥有体液过多的危险;⑦知识缺乏:管饲操作方法及注意事项。

疼痛

【定义】

个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感觉。

【相关因素】

1.肿瘤浸润性生长或膨胀性生长。

2.与炎症剌激、手术切口有关。

【主要表现】

开始仅有上腹部饱胀不适,进食后加重,继之有隐痛不适,偶呈节律性溃疡样胃痛,最后疼痛持续而不能缓解。

肿瘤穿透人胰腺可出现剧烈而持续性上腹痛并放射痛。

体征:上腹部偏右有压痛。

【护理目标】

1、病人疼痛降至在最低限度。

2、主诉疼痛减轻。

【护理措施】

1.提供一个安静的环境,给予舒适的体位,保证病人得到足够的休息。

2.观察病人疼痛的部位、性质及持续时间。

3.分散病人的注意力,如听音乐、瞧书报等。

4.遵医嘱给予止痛剂,如度冷丁等。

5.剧烈疼痛时及时报告医生。

【重点评价】

疼痛减轻的程度。

有感染的危险

【相关因素】

血肿、异物、全身抵抗力低下与放疗、化疗造成的免疫及骨髓抑制等因素均属感染的诱发因素。

【主要表现】

1.术后3~4天,切口疼痛加重。

2.疼痛减轻后又加重,并伴有体温升高、脉搏加速、白细胞计数增高。

3.局部有红、肿、热合压痛等典型体征。

【护理目标】插入引流管期间病人各项生命体征正常,无感染发生。

【护理措施】

1.手术后要注意观察患者的生命体征,特别就是体温的变化。如果患者体温升高,且伤口疼

痛,则提示伤口发生感染。

2.保持伤口干燥。伤口渗血或渗液过多,污染敷料,应通知医生及时更换敷料。

3.发现患者的手术切口长期不愈合,并有感染,应到医院在无菌的条件下行伤口切开治疗,以

清除伤口内的异物。促进肉芽组织的生长,使切口愈合。

4.为患者提供良好的环境,不要让过多亲友探视。保证患者能有充分的休息与睡眠,必要时

可以应用镇静剂,同样也避免了交叉感染。

5.要加强患者手术后的营养摄入。增加机体的免疫力,促进伤口愈合。

【重点评价】

1、病人伤口局部有无感染征象。

2、病人就是否显示正常的体温。病人中性粒细胞在正常范围。

有口腔黏膜改变的危险

【相关因素】

与术后禁食、水有关

【主要表现】

口腔异味口腔溃疡病人主诉口腔不适、进食时疼痛。

【护理目标】

病人口腔清洁、无不适感,口腔粘膜完整

【护理措施】

1.术后常规口腔护理,并观察口腔黏膜有无溃疡

2.保持口腔湿润,使用口唇润滑剂

3.黏膜破溃者,给予漱口液含漱,使用无刺激性牙膏

4.向病人介绍口腔卫生保健知识

【重点评价】

1. 病人口腔就是否清洁、无异味、粘膜就是否完好。

2. 病人就是否自觉洁口或配合口腔护理。

营养失调:低于机体需要量

【定义】

非禁食的个体处于摄入的营养物质摄入不足,不能满足机体代谢需要的状态。

【相关因素】

1.与机体代谢率增高、术后禁食、胃肠吸收功能障碍有关。

2.消化道对化疗的反应。依据:消瘦、贫血、低蛋白血症。

【主要表现】

1.消瘦,体重进行性下降。

2.皮肤弹性差,粘膜干燥。

【护理目标】

病人体重维持在基础水平。

【护理措施】

1.给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素及易消化的饮食。

2.提供清洁、干净的环境,并增加食物的色、香、味,增进食欲。

3.让病人了解充足的营养对疾病的支持与恢复有重要作用,并鼓励病人进食。

4.对进食困难者,多采取静脉高热量来补充营养,如白蛋白、脂肪乳剂等。

5.禁食期间应补液,并记录出入量,防止水电解质失衡。

6.监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值。

【重点评价】

1.病人体重就是否增加。

2.皮肤、粘膜的温度、湿度及弹性。

体液不足

【定义】

个体所经受的血管的、细胞间的或细胞内的脱水状态。(没有禁食的个体处于血管内、细胞间质或细胞内的脱水状态)。

【相关因素】

1.胃肠减压,禁食,出汗较多。

2.液体摄入不足。

【主要表现】

1.精神萎靡、多汗、脉速、心率快。

2.皮肤弹性差、脱水貌。

3.尿量减少、尿色深黄。

4.呕吐频繁、呕血、黑便。

5.血压下降,脉压变小,出冷汗、面色苍白,甚至休克。

【护理目标】

病人维持正常的体液平衡,表现为生命体征平稳,尿量大于30ml/h、

【护理措施】

1.密切监测生命体征。

2.遵医嘱给予静脉输液,根据病情及时调整输液速度,保持静脉输液通畅。

3.认真记录引流量与性质。准确记录24小时24小时出入量。

4.监测血浆电解质水平。

【重点评价】

1.生命体征就是否平稳。

2.有无电解质紊乱。

3.出入水量就是否平衡。

4.尿量、尿比重就是否正常。

活动无耐力

【定义】

个体处于在生理能力降低,不能耐受日常所希望或必要的活动的状态。

【相关因素】

1.疼痛,虚弱/疲乏。

2.与手术后处于负氮平衡期,体力未恢复有关。

【主要表现】

1.主诉眩晕、眼花、四肢无力。

2.活动后感气促、呼吸困难、胸闷、胸痛、出汗多等。

3.活动量减少,活动持续时间缩短。

4.日常生活自理能力下降,表现为下床活动、入厕、个人卫生等行动困难。