流脑 PPT课件

二、病理变化
（一）普通型流脑（典型） 根据病变发展，可分三个阶段
1 、上呼吸道感染期
2、败血症期 3、脑膜炎期
1、上呼吸道感染期： 特点：鼻咽粘膜急性卡他性炎+上感表现 病理变化： 肉眼：粘膜红肿，表面多量渗出； 镜下：粘膜上皮C变性，肿胀，充血水肿， 嗜中性白细胞浸润，粘液分泌↑。 临床表现：似上感（轻热、咽痛、流涕、 喷嚏、咳嗽或咽干不适等），此期极易被误诊。 大多数（90%）可籍自身免疫功能而自愈或成 为带菌者。
2、败血症期 特点：败血症表现+瘀斑 临床表现： ①中毒症状： 寒战、高热（40度左右）头痛，血中 WBC↑（嗜中性WBC ↑），幼儿则吵闹，烦躁 不安，惊厥。（细菌繁殖释放内毒素增加的 结果） ②出血性皮疹 为此期主要而显著的体征，见于70-80% 的病例
机制： A、细菌内毒素→血管壁损害，通透性↑ 出血 B、细菌堵塞小血管→急性脉管炎，管壁破 坏→灶性出血。 皮肤、粘膜可见的暗红色斑点 瘀斑特点：四肢、躯干皮肤，有时囗腔粘膜也 有瘀斑，大小不一，呈针头到蚕豆大，边界不齐，压 之不褪色，刺破瘀点采血涂片，80%病例可查到脑膜 炎双球菌。 一般来说，瘀斑出现得越广泛，越大片，病情 越重。
（3）脑脊液改变 压力↑﹥200mm水柱，混浊，蛋白质 含量↑，细胞数↑（嗜中性粒细胞为主，达 1000个／mm3以上） ，糖↓，氯化物↓，细 菌培养（+） （4）败血症表现 前面已述（寒战、高热、瘀点、瘀斑、 休克）
（二）暴发型
1、暴发型脑膜炎双球菌性败血症（休克 型），简称“暴脑败血症”，过去称“华佛 氏综合征”（Waterhouse-Friderichsen’s Syndrome） 临床特点： （1）起病急、发展迅速 （2）脑膜炎轻（脑膜刺激症不明显，脑脊 液变化也不明显）
3、脑膜炎期
细菌侵犯到脑膜→脑脊髓膜急性化脓性炎 肉眼（附图） （1）脑脊髓膜血管高度扩张、充血； （2）蛛网膜下腔有大量黄白色脓性渗出 物堆积，脑沟处明显，严重时，脑回也被脓 液掩盖而模糊不清。 脓液分布广泛，脑血管 周围、脑底部、脊髓背侧面最为明显。
（3）脑室管膜炎 ① 室管膜粗糙混浊（不光滑） ② 脉络膜丛红肿 ③ 脑室稍扩张，内有脓性渗出物； ④ 脑脊液循环通路受阻—脑室积脓。
（3）中毒休克、出血严重，有以下表现： ① 高热、精神极度萎靡，昏迷 ② 皮肤粘膜短期内出现广泛，大片瘀 斑（似豹斑）图 ③ 双侧肾上腺广泛出血、坏死（色黑 似煤炭）周围循环衰竭：血压↓，苍白、 囗唇发绀、脉细、肢凉，呼吸急促等。
2、暴发型脑膜脑炎（暴发型脑水肿型） 机理：
（1）内毒素作用→脑血管强烈痉挛→通透性 ↑→大量浆液渗出→脑水肿 （2）脑实质中，中性白细胞浸润 ，最终导致 颅内压升高→脑疝 临床： （1）高热、颅内压急剧增高（头痛如裂，频繁 呕吐，惊厥或反复抽搐，迅速转入昏迷等症。 （2）脑水肿发展→脑疝 小脑幕裂孔疝（海马沟回疝）、 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）
临床表现： 突起的高热，皮肤粘膜瘀点，瘀斑。 颅内压升高（头痛、呕吐） 脑脊液呈化脓性改变。
一、病wk.baidu.com与发病过程
病因： 脑双菌存在于病人的鼻咽部、血、脑脊髓中 的白细胞内外及皮肤瘀点、瘀斑中。 发病： 脑双菌→鼻咽部粘膜繁殖 （上呼吸道） 1、抵抗力强 ： A、菌被消灭—不发病 B、相持状态—局部轻微卡他性炎（带菌者） 2、抵抗力差→上呼吸道感染（上感期）→败 血症（败血症期）、脑脊髓膜炎（脑膜炎期）
（4）软脑膜下或脑室附近的脑组织，由于 炎症波及可发生充血、水肿、炎细胞浸润，发 生坏死→脑膜脑炎。
（5）脑脊N根化脓性炎症 炎症波及到N根周围的蛛网膜及软脊膜， 使N根肿大。
镜下（附图）：
（1）蛛网膜下腔增宽，内有大量嗜中性白细 胞+少量单核细胞，淋巴细胞及纤维蛋白渗出。 （2）软脑膜血管扩张，充血。 （3）有脑膜脑炎时，脑实质内有明显充血、 水肿，神经C变性。 临床病理联系 ： （1）脑膜刺激症 ：颈项强直、 角弓反张、 布氏征（+）、克氏征（+） （2）颅内压升高症 表现：① 剧烈头痛；② 呕吐；③ 小儿囟 门隆起；④ 昏迷、抽搐
三、结局 1、多数人，经及时治疗—痊愈 2、极少数死于暴发型 3、少数→后遗症 （1）脑积水：在儿童，可出现头大面 小的畸形 。 （2）颅N损害症状：以Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、 Ⅶ、Ⅷ对颅神经损害较为常见。故常出现 视力障碍（斜视、复视） 、面N瘫痪、 神经性耳聋等症状。
思
考
题
1、试述普通型流脑的病理变化及其临床 病理联系。 2、试述暴发型流脑的病理变化及其临床 病理联系。
*********************
流行性脑 脊髓膜炎
*********************
概 述
流行性脑脊髓膜炎，简称“流脑”， 流脑是由脑膜炎双球菌引起的急性传染 病，主要侵犯脑脊髓膜，引起脑脊髓膜 的急性、弥漫性化脓性炎症（蜂窝织炎） 病变以蛛网膜下腔及软脑膜为严重。
流脑多见于儿童，青年，10岁以下更多见， 多见于冬春季。 由于脑膜炎双球菌是通过飞沫，由呼吸道 传染的，起病急，病情变化快，传播迅速，易 发生流行，流行期间带菌率可达70～80%。