流脑- PPT课件

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临床表现

潜伏期:一般2～3天，(数小时～7日)

临床可分为四型：
普通型：最常见（约占90%） 暴发型：起病急骤，病势凶险，可分为3型 轻型 慢性败血症型
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普通型（1）

上呼吸道感染期
多无症状
部分可有：
–
低热、咳嗽、咽痛、鼻咽粘膜充血及分泌物增多， 持续1～2日
– –
容易误诊 鼻咽拭子培养阳性
率最高
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流行病学（4）



周期性： 每3～5年小流行，7～10年大流行 季节性： 多见于冬春季，高峰为3～4月 感染类型： 隐性感染者多，典型病人少 带菌者占60～70％，典型流脑占1～2％
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Epidemiology
咳嗽、喷嚏 Patients Carriers
密切接触
Susceptible 特别是5岁以下儿童
暴发型(4)
混合型

为最严重的类型，同时有休克及脑炎的表现 顽固性休克、大片瘀斑


脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝
预后极其严重
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轻型与不典型
轻型
多见本病流行后期 较轻的上呼吸道感染症状及皮肤少量出血点 脑部症状，脑膜刺激征及脑脊液改变不明显
不典型


婴幼儿流脑：高热、拒食、烦躁、惊厥 脑膜刺激征缺如 老年流脑：上呼吸道症状多、病程长、 病情重、并发症多，预后差，病死率高

流脑
早期皮疹

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普通型（3）
流 脑 典 型 的 出 血 性 皮 疹
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普通型（4）

脑膜炎期 多与败血症期症状同时出现，持续2－5天 发热、感染中毒症状 中枢神经系统症状: 颅内高压症状（剧烈头痛、 频繁呕吐 ）脑膜刺激症（颈项强直） Brudzinski征和Kernig征阳性
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慢性败血症型



极为少见，多为成人 病程迁延 以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛 为特征 血培养可阳性 易误诊
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实验室及其他检查（1）

血象: 白细胞10~20×109/L
中性占80~90%

CSF: 呈化脓性改变
外观混浊或脓样，压力＞200mmH2O
白细胞＞1000×106/L
流行性脑脊髓膜炎
epidemic cerebrospinal meningitis
中山大学传染病教研室
郑玉宝 guangzhouzyb@126.com
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概述

脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎
临床特征为突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、
皮肤粘膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜剌激征，
脑脊液呈化脓性改变

多见于冬春季，儿童发病率高

带菌者是最重要的传染源
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流行病学(2)
传播途径：经呼吸道传播

病原菌主要是通过咳嗽、喷嚏等经飞沫直接从
空气中传播

密切接触如同睡、怀抱、喂奶、接吻等，对2 岁以下婴幼儿有重要意义
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流行病学 (3)
人群易感性：

普遍易感，病后可产生持久的免疫力
人群易感性与抗体水平密切相关

6个月至2岁的婴幼儿抗体水平最低，故发病
B、C三群最常见，占90％以上

我国目前流行的菌群仍以A群为主
可于病人、带菌者的鼻咽部以及病人血液、脑脊
液、皮肤瘀点中检出
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病原学(3)

脑膜炎双球菌 多存在于中性粒细胞 内，少数在中性粒细 胞外面
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流行病学(1)
传染源：带菌者和病人

病人从潜伏期末开始至发病后10日内具有传
染性，经治疗后细菌很快消失
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普通型（2）

败血症期：起病急 感染中毒症状：寒战、高热39～40℃、头痛、 呕吐、神志淡漠 皮疹( 70%）：
– 皮肤黏膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死 – 咽部、四肢、躯干、不对称分布、大小形态不一 – 出现速度、范围大小及颜色与病情有关 – 约10%病人可出现口周单纯疱疹
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普通型（3）
蛋白明显增高，糖和氯化物降低
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实验室及其他检查（2）

细菌学检查 瘀斑处组织液或CSF沉淀涂片革兰染色检查细菌 (重要) 阳性率60～80％ 血或CSF细菌培养 （有早期诊断价值） 确诊方法

免疫学检查
特异性抗原检测：灵敏、特异、快速，早期诊断 PCR方法核酸检测：早期诊断
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诊断

流行病学史: 冬春季节，儿童多见 临床特征：突起发热、轻微上呼吸道症状、皮肤粘 膜瘀点、脑膜刺激征 实验室检查：WBC、N明显增高，CSF化脓性改变 确诊：皮肤瘀斑、脑脊液涂片发现脑膜炎球菌 血和脑脊液培养阳性

脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍
普通型（5）

恢复期 体温下降 瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合 颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好 转 一般在1～3周内痊愈
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暴发型(1)

多见于儿童 起病急骤、病情凶猛 不及时抢救可于24小时内死亡
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暴发型(2)
败血症休克型


炎症吸收好转
恢复期
发病机制(暴发型)
（与脑膜炎球菌释放内毒素引起急性微循环障碍有关）

休克型 ： 内毒素
小血管痉挛 微循环障碍 DIC 多器官功能衰竭 休克
细菌繁殖

脑膜脑炎型 ： 细菌繁殖 内毒素
脑血管痉挛 水肿 充血、出血
脑疝形成
病理改变

上呼吸道感染期：局部炎症 败血症期：血管内皮损伤、炎症、坏死、血栓形 成、血管周围出血；皮肤、黏膜局灶性出血 脑膜炎期：软脑膜和蛛网膜血管充血、出血、炎 症、水肿；脑底部炎症粘连，脑神经损害；颅内 压升高 脑膜脑炎型：脑实质损害、脑疝形成


严重毒血症 大片坏死性紫癜 顽固性休克 弥漫性血管内凝血（DIC） 脑膜刺激征多缺如，脑脊液多正常 血培养阳性
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暴发型(3)
脑膜脑炎型




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脑实质损害严重：剧烈头痛，喷射性呕吐，反复 或持续惊厥，迅速昏迷 脑膜刺激征，巴彬斯基氏征阳性等病理神经反射 局限性神经系统定位体征 脑疝形成：枕骨大孔疝，天幕裂孔疝 呼吸衰竭 CSF改变
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病原学(1)

脑膜炎双球菌属奈瑟菌属，G-，呈肾形或豆 形，常成对或四联排列 营养要求较高，巧克力血琼脂平板（5%10%CO2，pH7.4-7.6），是专性需氧菌


对外抵抗力弱，对消毒剂敏感，有自溶酶
致病因素：能产生毒力较强的内毒素 抵抗力弱
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病原学(2)

根据菌体表面多糖抗原可分为13个血清群，以A、
60%~70%隐性感染，30%上呼吸道感染和出血点型，典型流 脑仅占1% 感染后终生免疫
流行特征:全年发病，以冬春为主，3~4月为高峰
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发病机制(普通型 )
病原菌
鼻咽部黏膜表面
鼻咽部黏膜下层 血液
无症状携带者
上呼吸道炎症 菌血症 败血症 脑脊髓膜炎
隐性感染
前驱期 败血症期
wenku.baidu.com脑脊髓膜
脑膜炎期
细菌被清除