流脑课件PPT课件
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A.
B.
C.
D.
E. 答案：B （2001） 解析: 流行性脑脊髓膜炎流行季节多为冬春季，儿童多见
，当地有本病发生及流行，临床表现为高热、剧烈头痛、 频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。实验室检
5岁患儿，且1月15日开始发热。伴头痛、恶心、 呕吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次 。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强(+)，克氏征 (++)，血常规检查：WBC 15．0×109／L，脑 脊液为无色透明，白细胞数100×106／L，中性
流行性脑脊髓膜炎
meningococcal meningitis
病原学
病原学
脑膜炎奈瑟菌：奈瑟菌属 G-双球菌,专性需氧菌
病原学
内毒素,是细菌主 要致病因素
有自溶酶，在体外 易自溶。
内毒素
菌毛 群特异性抗原
流行病学
咳嗽、喷嚏
带菌者 病人
密切接触
易感人群 特别是5岁以下儿童
60%-70%隐性感染，30%上呼吸道感染和出血点型，典型流 脑仅占1%。感染后终生免疫。 流行特征:全年发病，以冬春为主，3-4月为高峰。
流行特征
冬春季节。 本病呈周期性流行.
发病机制与病理解剖
发病机制示意图
病原菌
鼻咽部
隐性感染 带菌者
血液 毒血症状
菌血症
瘀点
败血症 内毒素
血管内皮损伤 小血管痉挛
脑膜炎 脑 水 肿
头痛 呕吐 抽搐 意识障碍 脑疝-呼衰
DIC
微循环障碍
临床表现
典 型 病 例
轻症
无症状
临床表现
潜伏期一般2-3日。
普通型流脑临床特征性体征是皮肤
A. 瘀点或瘀斑
B．水疱
C．黑痂
D．斑丘疹
E．脓疡
答案：A
9岁，学生，1月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射 性呕吐1次入院。体检：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑 ，颈项抵抗，心率120次／分，两肺无异常，腹软无压痛 。化验检查：血白细胞计数20×10 9/L，中性粒细胞 0.89，淋巴细胞0.05，单核细胞0.06，最可能的诊断是（ 2001
临床表现
临床分型： 普通型 暴发型 轻型 慢性
普通型
普通型 （前驱期）上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期
占流脑病人的90%
普通型
普通型-前驱期
大多无症状 部分可有：低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜 充血及分泌物增多
容易误诊
鼻咽拭子培养阳性
普通型——败血症期
感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐， 神志淡漠
治疗(普通型)
对症治疗 高热时可用物理降温及应用退热药物；如
有颅压升高，可用20％甘露醇1．2g／kg 脱水降颅压，每间隔4—6小时一次，静脉 快速滴注。
预防
预防
(一)管理传染源：早期发现病人并就地隔离治 疗，隔离至症状消失后3日。一般不少于病 后7日。密切接触者应医学观察7日。
(二)切断传播途径：搞好环境卫生，保持室内 通风。
80
A. B.流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型) C. D. E. 答案：D (2002,2005) 解析：患者脑膜刺激征（+），可排除A。流脑脑
脊液以单粒细胞增高为主，流脑、化脑脑脊液外 观混浊，故应选D
该患儿住院二天后，高热不退，反复抽搐，意识 不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，此时
治疗
治疗(普通型)
一般治疗 强调早期诊断，就地住院隔离治疗。 密切监护，及时发现病情变化。 做好护理，预防并发症。 保证足够液体量及电解质。
治疗(普通型)
病原治疗 尽早足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的
抗菌药物。常选用以下抗菌药物。 1.青霉素(penicillin G) 2.磺胺可用磺胺嘧啶(sulfadiazine，SD) 或磺胺甲恶唑(sulfamethoxazole SMZ)。 3．头孢霉素 二、三代。
(三)提高人群免疫力 1．菌苗预防。 2．药物预防：对密切接触者可用复方磺
胺甲基异噁唑或利福平，连服3日。
流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要
A. B.播散性血管内凝血(DIC) C. D. E. 答案：D
流行性脑脊髓膜炎时的脓液主要聚集于(2003) A. B. C. D. E. 答案：B (2003)
Kernig征阳性 重者有脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍
普通型——恢复期
体温下降； 瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合； 颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象
好转；
流脑的恢复期疱疹
恢复期口周疱疹。
流脑普通型
发烧 头疼 吐 皮肤有点 脖子硬
诊断与鉴别诊断
普通型流脑的诊断
(一)流行季节多为冬春季，儿童多见，当 地有本病发生及流行。 (二)临床表现为突发高热、剧烈头痛、频 繁呕吐、皮肤粘膜淤点、淤斑及脑膜刺激 征。 (三)实验室检查 白细胞总数及中性粒细 胞数明显增高；脑脊液检查显示颅内压升 高及化脓性改变。细菌学检查阳性。
皮疹( 70%） 皮肤黏膜瘀点或瘀斑、重者可 形成坏死或大泡。 部位多见于咽部、四肢 和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。
流脑的瘀点瘀斑
普通型——脑膜炎期
多与败血症期症状同时出现，持续2－5天发 热、感染中毒症状
中枢神经系统症状: 颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐 脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征和
传染源
人是唯一传染源:带菌者、流脑病人。
Βιβλιοθήκη Baidu 传播途径
病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从 空气中传播
喷嚏可产生数以百万计的飞沫和气溶胶。
打喷嚏、咳嗽和亲密的接吻、和 分享食物或饮料等传播
密切接触如同睡、怀抱、喂奶、 接吻等，对2岁以下婴幼儿传染 本病有重要意义。
易感人群
普遍易感 6个月至2岁发病率最高，以后随年龄增长逐 渐下降。 人感染后可对本群病原菌产生持久免疫力。
A. B. C. D. E. 答案：A (2002,2005) 解析：该患儿发生了脑疝，应立即脱水降颅压。
23岁男性农民，11月份因发热、头痛、呕吐三天 为主诉入院。体检：面颈部潮红，双腋下少许出 血点，化验：尿常规蛋白(++)，红细胞3-10个／ HP，末梢血象：WBC 23．0×109／L，异型淋 巴10%，PLT 48×109／L
B.
C.
D.
E. 答案：B （2001） 解析: 流行性脑脊髓膜炎流行季节多为冬春季，儿童多见
，当地有本病发生及流行，临床表现为高热、剧烈头痛、 频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。实验室检
5岁患儿，且1月15日开始发热。伴头痛、恶心、 呕吐一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次 。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强(+)，克氏征 (++)，血常规检查：WBC 15．0×109／L，脑 脊液为无色透明，白细胞数100×106／L，中性
流行性脑脊髓膜炎
meningococcal meningitis
病原学
病原学
脑膜炎奈瑟菌：奈瑟菌属 G-双球菌,专性需氧菌
病原学
内毒素,是细菌主 要致病因素
有自溶酶，在体外 易自溶。
内毒素
菌毛 群特异性抗原
流行病学
咳嗽、喷嚏
带菌者 病人
密切接触
易感人群 特别是5岁以下儿童
60%-70%隐性感染，30%上呼吸道感染和出血点型，典型流 脑仅占1%。感染后终生免疫。 流行特征:全年发病，以冬春为主，3-4月为高峰。
流行特征
冬春季节。 本病呈周期性流行.
发病机制与病理解剖
发病机制示意图
病原菌
鼻咽部
隐性感染 带菌者
血液 毒血症状
菌血症
瘀点
败血症 内毒素
血管内皮损伤 小血管痉挛
脑膜炎 脑 水 肿
头痛 呕吐 抽搐 意识障碍 脑疝-呼衰
DIC
微循环障碍
临床表现
典 型 病 例
轻症
无症状
临床表现
潜伏期一般2-3日。
普通型流脑临床特征性体征是皮肤
A. 瘀点或瘀斑
B．水疱
C．黑痂
D．斑丘疹
E．脓疡
答案：A
9岁，学生，1月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射 性呕吐1次入院。体检：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑 ，颈项抵抗，心率120次／分，两肺无异常，腹软无压痛 。化验检查：血白细胞计数20×10 9/L，中性粒细胞 0.89，淋巴细胞0.05，单核细胞0.06，最可能的诊断是（ 2001
临床表现
临床分型： 普通型 暴发型 轻型 慢性
普通型
普通型 （前驱期）上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期
占流脑病人的90%
普通型
普通型-前驱期
大多无症状 部分可有：低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜 充血及分泌物增多
容易误诊
鼻咽拭子培养阳性
普通型——败血症期
感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐， 神志淡漠
治疗(普通型)
对症治疗 高热时可用物理降温及应用退热药物；如
有颅压升高，可用20％甘露醇1．2g／kg 脱水降颅压，每间隔4—6小时一次，静脉 快速滴注。
预防
预防
(一)管理传染源：早期发现病人并就地隔离治 疗，隔离至症状消失后3日。一般不少于病 后7日。密切接触者应医学观察7日。
(二)切断传播途径：搞好环境卫生，保持室内 通风。
80
A. B.流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型) C. D. E. 答案：D (2002,2005) 解析：患者脑膜刺激征（+），可排除A。流脑脑
脊液以单粒细胞增高为主，流脑、化脑脑脊液外 观混浊，故应选D
该患儿住院二天后，高热不退，反复抽搐，意识 不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，此时
治疗
治疗(普通型)
一般治疗 强调早期诊断，就地住院隔离治疗。 密切监护，及时发现病情变化。 做好护理，预防并发症。 保证足够液体量及电解质。
治疗(普通型)
病原治疗 尽早足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的
抗菌药物。常选用以下抗菌药物。 1.青霉素(penicillin G) 2.磺胺可用磺胺嘧啶(sulfadiazine，SD) 或磺胺甲恶唑(sulfamethoxazole SMZ)。 3．头孢霉素 二、三代。
(三)提高人群免疫力 1．菌苗预防。 2．药物预防：对密切接触者可用复方磺
胺甲基异噁唑或利福平，连服3日。
流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要
A. B.播散性血管内凝血(DIC) C. D. E. 答案：D
流行性脑脊髓膜炎时的脓液主要聚集于(2003) A. B. C. D. E. 答案：B (2003)
Kernig征阳性 重者有脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍
普通型——恢复期
体温下降； 瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合； 颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象
好转；
流脑的恢复期疱疹
恢复期口周疱疹。
流脑普通型
发烧 头疼 吐 皮肤有点 脖子硬
诊断与鉴别诊断
普通型流脑的诊断
(一)流行季节多为冬春季，儿童多见，当 地有本病发生及流行。 (二)临床表现为突发高热、剧烈头痛、频 繁呕吐、皮肤粘膜淤点、淤斑及脑膜刺激 征。 (三)实验室检查 白细胞总数及中性粒细 胞数明显增高；脑脊液检查显示颅内压升 高及化脓性改变。细菌学检查阳性。
皮疹( 70%） 皮肤黏膜瘀点或瘀斑、重者可 形成坏死或大泡。 部位多见于咽部、四肢 和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。
流脑的瘀点瘀斑
普通型——脑膜炎期
多与败血症期症状同时出现，持续2－5天发 热、感染中毒症状
中枢神经系统症状: 颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐 脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征和
传染源
人是唯一传染源:带菌者、流脑病人。
Βιβλιοθήκη Baidu 传播途径
病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从 空气中传播
喷嚏可产生数以百万计的飞沫和气溶胶。
打喷嚏、咳嗽和亲密的接吻、和 分享食物或饮料等传播
密切接触如同睡、怀抱、喂奶、 接吻等，对2岁以下婴幼儿传染 本病有重要意义。
易感人群
普遍易感 6个月至2岁发病率最高，以后随年龄增长逐 渐下降。 人感染后可对本群病原菌产生持久免疫力。
A. B. C. D. E. 答案：A (2002,2005) 解析：该患儿发生了脑疝，应立即脱水降颅压。
23岁男性农民，11月份因发热、头痛、呕吐三天 为主诉入院。体检：面颈部潮红，双腋下少许出 血点，化验：尿常规蛋白(++)，红细胞3-10个／ HP，末梢血象：WBC 23．0×109／L，异型淋 巴10%，PLT 48×109／L