白细胞系统检验.

白细胞系统检验

血液循环中5种白C：

中性粒细胞：杆状核；分叶核

淋巴细胞：T

单核细胞

嗜酸粒细胞

嗜碱粒细胞

白细胞计数：一定容积血液中各类白细胞的总体数量

白细胞分类计数：一定容积血液中各类白细胞分别的数量。

参考值：成人（4.0-10.0）×109/L

新生儿（15.0-20.0）×109/L

6个月-3岁（11.0-12.0）×109/L

相对值绝对值

中性分叶粒C50-70%（2-7）×109/L

中性杆状核粒C1-5%

淋巴细胞20-40%

嗜酸粒C0.5-5%

嗜碱粒C0-1%

单核C3-8%

临床意义：

1、生理性增多：日波动

情绪激动

剧烈运动

新生儿、妊娠中后期、分娩

实质是应激状态反应

2、病理性增多：

1）反应性增多：中性粒C↑，往往使白C↑ <骨髓中成熟白C释放↑>（1）急性感染或炎症，常见于细菌感染，特别是化脓性球菌感染。

（2）广泛组织损伤（10.0-30.0）×109/L

（3）急性溶血或失血

（4）急性中毒

（5）恶性肿瘤

2）异常增生性增多：常见于急慢性粒C的白血病 <白C生成↑，幼稚白C多>

3、减少：病毒感染，细胞内寄生的细菌感染

某些血液病，再生障碍性贫血，全骨髓造血功能↓

脾功能亢进

非白血性白血病

恶性组织细胞病

理化损伤

单核-M 系统功能亢进

（二）淋巴C：L cell↑，也常伴有白C↑

1、增多：病毒性感染，某些细菌感染

源发于Lcell恶性肿瘤，ex:淋巴细胞白血病、淋巴瘤

急性传染病恢复期

2、减少：应用肾上腺皮质H或烷化剂或APG治疗，杀伤Lcell

往往是绝对值的减低。

放射线的损伤。

（三）单核C，单核C↑，不会有白C↑

增高有一定意义，单核C白血病，L瘤，何杰金氏病（HD）

骨髓增生异常综合证（MDS）

慢性粒C白血病：中性，嗜酸，嗜碱粒C均增多

急性感染恢复期

某些原虫、寄生虫感染，ex：疟疾，黑热病

（四）嗜酸粒C 不伴有白C↑

增多：变态反应性疾病

寄生虫病：尤其是寄生在血液中的寄生虫。ex：血吸虫肺吸虫

皮肤病

某些血液病，嗜酸粒C的白血病

淋巴瘤

慢性粒C的白血病

高嗜酸性粒C增多综合证

（五）嗜碱粒C 不伴有白C↑

增多嗜碱性粒C的白血病

慢性粒C的白血病

骨髓纤维化

慢性溶血

肺结核

骨髓细胞学检查

适应症：主要用于诊断各种造血系统疾病

各种贫血

各种白血病

各种紫癜，血小板减少

脾功能亢进

淋巴瘤

其他非造血系统疾病

原因不明的发热，恶病质：原因不明的肝、脾、淋巴结肿大；周围血出现。

幼稚细胞，可疑细胞以及血细胞的单项或多项原因不明的减少，增多。

禁忌症：甲型血友病

一、细胞发育的阶段性：

1、淋巴细胞、单核细胞为原始、幼稚、成熟三个阶段。

2、粒C 原始、幼稚（早、中、晚），成熟（杆状、分叶核）

红C 幼稚（早、中、晚）

3、有时，细胞核浆发育不同步，一般以发育快的时期为标准，（多数以核为主）

eg :粒C 核早幼浆中幼所以粒C处于中幼粒

二、细胞发育的简单规律：

（一）胞浆：

1、量：一般少→多

2、颜色，红C，粒C，巨核C 蓝→粉红 RBC颜色由Hb组成粉红色，RNA

粒C粉红色由特异性颗粒决定

浆C 由于其所含Ig不同，而呈现不同颜色。

（二）细胞

多数大→小巨核C小→大；原始粒比早幼粒小。

（三）胞核

1、大小：一般大→小

2、核形改变：粒：圆→椭圆→肾形→杆状→分叶

单核：圆→椭圆→肾形/不规则形

3、核位置：红：居中，岛状

浆C：核往往偏位，∵充斥大量Ig，把核推挤到一侧。

4、染色质：细致疏松（浅）→粗糙密集（深）

5、核仁：清楚（原）→不清楚（幼）→消失（成）

6、颗粒：无→有

红：始终无颗粒

单、淋：无（原）→不清楚（幼）→有（晚幼）

粒：非特异性颗粒（早幼）→特异性颗粒（晚幼）

三、骨髓检查满意指标：

1、有骨髓小粒

2、有少量油滴，油滴多表示红骨髓成份减少，反映骨髓增生减低。

3、有核细胞及骨髓中特有的细胞，ex：早幼粒，晚幼粒，有核红C。

4、核C杆状与分叶之比高于末稍血。

（一）低倍镜（浏览）

1、骨髓取材，涂片厚薄，染色效果。

2、骨髓增生程度：5级 P326 表5-2-1

成熟RBC有核C

增生极度活跃 1：1 多见于白血病

增长明显活跃 10：1 白血病，少数溶血性贫血，增性性贫血

血小板↓↓，红系影响骨髓增生程度 ITP（原发性血小板减少性紫癜）粒红比正常

伴有感染，粒系

增生活跃20：1正常骨髓或某些贫血

增生低下50：1再生障碍性贫血，粒C贫血

增生极度低下300：1急性再生障碍性贫血

一般介于二者之间，往往上提一级。

3、观察计数巨核细胞

有无特殊大细胞

成熟RBC与有核C之比

（二）油镜：

1、迂回镜检200-1000个C 分类计数，百分比。

（1）整个系统粒C数目

各阶段粒C数量之比