医疗夜查房记录表
查房记录模板
查房记录模板
日期，__________ 时间，__________ 地点，__________。
被查房者姓名，__________ 年龄，__________ 床号，__________。
一、基本情况。
1. 身体状况，（包括精神状态、饮食情况、排泄情况等）。
2. 体温，__________ 脉搏，__________ 呼吸，__________ 血压，__________。
3. 特殊情况，（如有特殊病情、医嘱等）。
二、护理情况。
1. 个人卫生，（包括洗漱、更衣、床位整理等）。
2. 饮食情况，（包括饮食量、饮食偏好、饮食摄入情况等）。
3. 活动情况，（包括起床活动、体位转换、康复训练等）。
4. 特殊护理，（如伤口换药、导尿护理等）。
三、医疗情况。
1. 用药情况，（包括药物名称、剂量、用药时间等）。
2. 医疗检查，（包括化验、影像学检查、特殊检查等）。
3. 医嘱执行情况，（包括医嘱执行情况、医嘱遵从情况等）。
四、其他情况。
1. 家属沟通，（包括家属来访、沟通内容、家属意见等）。
2. 心理护理，（包括心理状况、心理护理措施等）。
3. 其他特殊情况，（如突发事件、护理问题等）。
五、记录人，__________ 时间，__________。
六、值班护士，__________ 时间，__________。
七、备注：
以上为本次查房记录，如有问题或特殊情况，请及时向主管医生汇报。
护士长夜查房记录表
查房时
特殊观察★：心理障碍、走失、坠床、纠
间：
纷苗头等
病室管理 记
劳动纪律
交接班制度
危重病人
手术患 者
工作质量
分 内 容 科室
病 人 总 数
病病病仪在 危室室容岗 人动环仪履 数态境表职
职四床物麻
业
头品醉
礼
交交药
仪轻接接品
病管六治交 情道洁疗接 观护程用情 察理度药况
病 人 现 状
医 嘱 执 行
查 对 制 度
病 房 巡 视
特 殊 观 察 ★
基液 础卡 护签 理名
无 菌 物 品
一 次 性 用 品
药 品 分
初 步 处
垃 圾 分
当班护 士签名
总 计 分
类理类
二十八
病 二室十九
病 三室十病
室 三十一
病 三室十二
病 三室十三
病 三室十四
病 三室十五
病室
急诊科
查房小结：（含科室是否有需要协助解决的护理疑难问题）
查房护士长：
病 房 巡 视
特 殊 观 察 ★
基液 础卡 护签 理名
无 菌 物 品
一 次 性 用 品
药 品 分
初 步 处
垃 圾 分
当班护 士签名
总 计 分
类理类
十五病
室 十六病
室 十七病
室 十八病
室 十九病
室 二十病
室 二十一
病 二室十二
病 二室十三
病 二室十五
病 二室十六
病 二室十七
病室
石门县人民医院护士长夜查房记录表
石门县人民医院护士长夜查房记录表
查Байду номын сангаас时
护理夜查房记录
一项不合格扣1分
责任者
护士长夜查房记录2013
_______年____月_____日时间________检查者签名（不许代签名）____________
项
目
科
室
病区管理
护士
急救物品
治疗室管理
危重病人护理
值班护士签名
病人
总数
危重
病人
病区
卫生
护士
着装
了解病人情况
急救
物品
急救
药物
各种
治疗
卫生
状况
一次性物品
安全
隐患
体位
舒适
各种导管护理
产科
妇科
神内科
心内科
消化内科
肿瘤科
肝胆外科
胸外科
骨伤科
呼吸科
手术室
急诊科
中医科
儿科
肛肠科
眼科
感染科
备注：1、必须认真登记查房中发现的问题，书写整齐、内容详细、禁止涂改。2、护士长查房必须衣帽整洁，仪表符合要求，登记表第二天送护理部。
3、遇抢救患者应参加并指导，并在备注栏表明患者姓名、诊断。
护士长夜查房记录
护士长
夜查房记录本
护理部
2015.1.8
护士长夜查房制度
1.护士长夜查房半月一次检查，时间按护理部排班表进行。
2.负责检查各病区值班护士对住院病人病情了解情况。
3.负责检查病人总数及危重病人数，危重病人抢救及护理重点。
4.夜班护士查对记录及各项登记本的记录情况。
5.检查当班护士的操作、服务、仪表情况。
6.检查当班护士劳动纪律，在岗护士不打瞌睡，不看小说，不串科室，不
脱岗，不干私活。
7.督促检查晚间护理及病房管理情况。
8.护理文书书写情况。
9.办公室、治疗室整洁无杂物。
10.核心制度的落实及现场考核核心制度的知晓情况。
杭锦旗蒙医综合医院医院2015年护士长夜查房排班表
杭锦旗蒙医综合医院护士长夜查房记录
广州**医院护士长夜查房记录。
护士长夜查房排班表
6.6--6.12
1、查房要求：
（1）请各位夜查房护士长身着工作服，衣帽整齐。
（2）统计查房发现问题、计算查房分数。
（3）查房时间为0:00-5:00之间
2、夜查房内容包括：
（1）检查一级护理、病危、病重、当日手术以及有病情变化的抢救病人的病情观察、治疗处置、护理措施的落实情况，给予必要的协调与技术指导。
6.13—6.19
6.20—6.26
6.27—7.3
7.4—7.10
7.11—7.17
7.18—7.24
7.25—7.31
8.1—8.7
8.8—8.14
8.15—8.21
8.22—8.28
8.2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ—9.4
9.5—9.11
（2）检查交接班内容及重危病人床边交接班情况。
（3）检查危重、一级护理和输液病人与护理操作规范的落实情况。
（4）检查三室（治疗室、换药室、护办室）管理，病区管理，督导病室安静、安全管理，麻醉药、抢救器械的使用，加强陪护管理等。
（5）检查护士的着装、仪表、劳动纪律，对病员总数，危重病人病情掌握及护理工作质量。
护士长夜查房记录表(2020年)
（是否有投诉）
无特殊
护理质量情况
（患者安全）
无特殊
护理工作核心制度落实情况
（查对、查房、物等）
部分病人及家属没有佩戴口罩
已告知病人及家属佩戴口罩
科室管理情况
（药物、耗材、设备、水电）
无特殊
突发性或应急性事件
无特殊
好人好事
无特殊
需协调处理的事宜
无特殊
夜查房护士长签名：黎梅日期：2020年 09 月8 日
**市人民医院护士长夜查房记录表
全院住院人数494人；入院74人；出院54人；危重病人数39人；门诊量948人次；急诊量46人次；
出诊5人次；手术台数18台；其中急诊手术2台；介入1台；分娩人数4人 ；待产4人；血液透析40人次；
检查项目
各科室存在问题
处理或整改情况
护士值班情况
（仪表、岗位情况）
住院总护士及各科医护人员均在岗
护士长夜查房表
护士长夜查房记录专项检查内容：护理工作满意度调查；急救药品和物品管理；毒麻药品管理；消毒隔离管理；护理文件书写及交班报告；核心制度的知晓与执行情况。
专项检查内容由负责人填写专项检查表，每次检查后随夜查房记录表一起交护理部。
2014年6月执行备查内容：1、护士在岗情况：仪容仪表、有无做与工作无关的事、各项操作是否符合要求等；2、工作区域管理：病房干净整洁，无乱堆乱放现象；工作区无私人物品、地面台面清洁整齐、治疗室冰箱无杂物、各种物品药品按位摆放等；3、危重病人的管理：巡视、卧位、管道、皮肤、护理措施、是否落实到位等；登记病人姓名和存在的问题。
4、随机内容：护士各项操作符合规范；询问当班护士该病区病人总数、危重病人数、入院病人数、危重病人和手术病人的基本情况。
专项检查内容1、急救药品和物品管理：基数相符无过期、摆放整齐、清点符合要求、仪器完好备用状态等；不符合要求登记内容，完全符合打√；由急诊科护士长刘丽平负责，每次值班检查。
2、毒麻药品管理：钥匙随身携带、橱柜上锁、基数与实际使用相符、清点交接记录规范等；不符合要求登记内容，完全符合打√；由张洁负责检查。
3、消毒隔离：物品处置规范（体温表、止血带、湿化瓶等）、医疗垃圾和生活垃圾分类按要求等；不符合要求登记内容，完全符合打√；由手术室护士长张娟负责检查4、护理文件书写：书写规范、记录及时、客观、真实、准确；每病区检查三份病历；单独用纸书写，表内只写病人姓名；由内科、妇科、外科护士长负责检查，5、核心制度的知晓与执行情况；核心制度目录；护士回答情况书写在表内，5分为满分3分为可1分差；由护理部主任负责检查。
6、护理人员满意度调查：现场调查不少于10位病人，内容为护士巡视病房情况，查看巡视卡，护士宣教情况，病人对护士服务满意情况，问病人；由张晓玉负责检查。
除专项检查项目外，其它项目每日必查，做好登记，每日值班结束将值班登记表及专项检查情况交护理部。
2014年6月开始执行护理部。
2017夜班护士长查房记录(新)
8、按时巡视病房，按时为病人熄灯、锁门
是□ 否□
备注：
签字：____________
是□ 否□
3、对危重病人、当日手术病人、新病人的病情了解
了解□ 不了解□
4、正确处理并按时执行医嘱
是□ 否□
5、病区管理，包括病房及走廊清洁、安静，陪护管理合理，病历、水、电、门窗、微波炉等管理是否符合有关规定
是□ 否□
6、麻醉剧限药品按时清点，帐物相符
是□ 否□
7、治疗室、办公室、换药室整洁，按规定落实消毒隔离制度
护士长夜查房记录
年月日
项目Biblioteka 科室病人总数一级护理
新入院
（人数）
危重患者
（人数）
日间手术
（人数）
值班人员
前夜
后夜
创伤科
脊柱关节科
内科病房
查房内容：
1、护士在岗情况： 是□ 否□
2、着装仪表是否符合要求（包括上班时间不许办私事，不准电话闲聊，不准看书刊杂志、电视、玩电脑游戏，不准喧哗，不准无胸卡上班，不准睡觉或打瞌睡等）
夜查房记录表
查房时间：
年 月 日 时至 时
查房人员
是
值班人员是否按排班表上班，是否 □
在岗
否
□
备注
医护值班人员接班后是否巡视病 是
房，是否掌握急危重病人、手术病 □
人数，了解其病情基本情况及变 否
化，要求准确回答
□
备注
新入院病人及手术病人各种病历资 料是否完善，上级医生是否及时查 阅签名
是 □ 否 □
备注
临床用药是否合理，有无过度检查 情况，收费是否合理，有无漏收多 收情况
是 □ 否 □
备注
是
住院病人病情变化是否有分析、判 □
断、处理及记录
否
□
备注
是
巡住院病人是否在床，医保相关告知 □
签字是否到位
否
备注□Biblioteka 查是情交班本是否及时填写、客观、真实
□ 否
备注
□
况
是
科室环境卫生是否干净清洁整齐、 □
药品、物品、摆放是否有序
否
备注
□
急救用物是否处于备用状态
是
□ 否
备注
□
是
急救车司机接到出车电话是否10分 □
钟内到位
否
□
备注
检验科、放射科、B超室、药剂科 10点后接到工作电话是否20分钟内 到位
是 □ 否 □
是
各科室各岗位防火防盗工作是否到 □
位
否
□
是
护士听到传呼是否及时到床边进行 □
处理
否
□
备注 备注 备注
科别
第1页
护士长夜查房表Microsoft Word 文档
日期：护士长签名：
备注：1、治疗室、护理站卫生一处不合格-1分。
4、医嘱查对未执行、未签字发现一次-2分。
2、护理表格涂改、护理交班报告修改不符合要求、签字不及时、护士长未签字-1分。
5、紫外线未消毒、未及时登记一次-1分。
3、护士仪表不符合要求，操作不符合要求一处-2分。
6、科内抢救设备有故障、不能正常运转。
一件设备-5分
7、医疗垃圾分类不清、无标识、标识不清一袋-1分。
日期：护士长签名：
备注：1、治疗室、护理站卫生一处不合格-1分。
4、医嘱查对未执行、未签字发现一次-2分。
2、护理表格涂改、护理交班报告修改不符合要求、签字不及时、护士长未签字-1分。
5、紫外线未消毒、未及时登记一次-1分。
3、护士仪表不符合要求，操作不符合要求一处-2分。
6、科内抢救设备有故障、不能正常运转。
一件设备-5分
7、医疗垃圾分类不清、无标识、标识不清一袋-1分。
医院护士长夜查房质控表
年月日
检查人 ：
项目 仪表仪容劳动纪律：值班 交接班情况及病区管理：护 病危重、一级护理、当日手 消毒隔离制度的执行情 得
护士衣帽整洁， 仪表端
士掌握病区病人动态情况， 术及有病情变化病人的病情 况。治疗室清洁、台面
庄，佩戴胸卡，坚守岗位， 陪人情况。病区安静，病房 观察、治疗处理、护理措施 整洁，医疗垃圾处理得 分
不干私活，不看非业务书， 整洁，护士站地面、台面干 的落实情况，巡视制度与护
当。（20 分）
科别
不玩电脑游戏。（20 分）
净整情 况 。（ 40
分）
病 病 值班
人 危 护士
总 数
、 病
签名
重
人
数
小结
护理部夜查房及节假日查房记录【范本模板】
缺席一次扣1分，迟到一次扣0。5分。
夜间查房
5分
按要求着装，按时交接班，认真填写值班记录。
一处不符合要求扣1分。
文明服务
10分
搞好本科时护理人员形象建议，按护理部要求着装、修饰、抓好文明服务，无生、冷、烦、硬及推ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病人现象出现。
不符合要求者，发现一次扣1分。
缺陷上报
10分
重度缺陷24小时内上报，中、轻度缺陷每月底上报。
存在问题：
改进措施:
效果评价：
护理管理小组会议记录
主持人
记录人
时间
参加人数
会
议
记
录
内
容
存在问题
整改措施
评价
复查情况
护理部主任考核标准
考核日期： 主管院长签字： 总得分：
考核内容
分值
检查办法
得分
医院护理工作年度
计划的制定情况
10
无年度计划，扣2分；
无切实可行的实施方案,扣3分；
医院护理工作年度
计划完成的情况
业务培训和管理培训的开展情况
15
无年度计划培训，扣2分；
未按照培训计划实施,每处扣2分；
培训组织不合理，每次扣2分；
护理人力资源分配、调度的完成情况
10
科室护理人员安排不合理，扣2分；
科室出现严重的忙闲不均匀现象,一次扣2分;
每月召开护士长会议一次
15
无会议，不得分；
少一次扣2分，无会议记录扣2分；
4.毒麻药品管理：钥匙随身携带、橱柜上锁，基数与实际使用相符清点交换记录规范等:
5.急救药品和物品管理:基数相符无过期摆放整齐，清点符合要求,仪器完好备用状态等；
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
总值班
科室 值班医生 新入院 当日门 人数 诊人次 当日术后患者情况
值班日期
查房医生
危重病人数及病 是否存在特除病 人，有，注明情况 情简述
次日手术患者人数及术 当日危急值 前准备情况、手术名称 报外二科 妇产科 ICU
五官科
介入科 康复科 手术室 透析科 急诊科 特除患者：1、预后不良 2、家庭关系复杂 3、家庭特别困难 4、诊断不清 5、身份特别 ①政府背景②同行及相关③媒体相关④ 第三方参与：车祸、打架⑤无主患者⑥医闹前科⑦治疗期望过高…