“胡桃夹”综合征的超声诊断要点_59

胡桃夹现象也称为胡桃夹综合征或左肾静脉压迫综合征，是由于腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角过小引起左肾静脉回流障碍所致，多见于儿童或青少年及体型瘦长者。

临床表现

主要临床表现为无症状肉眼血尿和直立性蛋白尿,血尿多在剧烈运动之后或傍晚出现,但是随着年龄增大,症状会逐渐得到改善。

近年来,随着诊断技术的发展,胡桃夹综合征的诊断率呈上升趋势，据统计,小儿胡桃夹性血尿占儿童血尿的33%,成为儿童血尿较为常见的病因,日益受到临床医师的重视。

图1：腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾静脉解剖图

左肾静脉走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间，正常情况下,腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角一般为45°~60°,其间填塞肠系膜脂肪、淋巴结和腹膜后等组织,左肾静脉并不受压；

但如果夹角变小,左肾静脉受压,会导致左肾静脉及肾周围静脉、生殖静脉等发生淤血，淤血的静脉系统与泌尿收集系统之间发生异常交通或因肾盏穹隆部静脉壁变薄破裂而引起非肾小球血尿；同时由于左肾静脉压力升高使肾小球对蛋白的滤过增加,超过肾小管重吸收能力而产生蛋白尿。

超声表现

胡桃夹综合征的超声表现为腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角变小，当夹角小于35度，左肾静脉受压变窄、远心段增宽。

仰卧位左肾静脉扩张处与狭窄处管腔前后径比值大于3,或脊柱后伸位20分钟后此比值大于4，扩张的静脉内偶尔可探及血栓。

CDFI:左肾静脉受压狭窄处血流束变细,紊乱,血流速度明显加快,部分患者可见五彩血流信号，而狭窄远心段流速明显减慢,频谱低平。

有时左肾静脉扩张的同时还可探及侧支循环,若侧支循环发达,血液流通正常，就不会出现血尿。有时还伴有左侧精索静脉曲张（患者平卧位平静呼吸精索静脉内径大于等于2mm）。图5：受压的左肾静脉狭窄处内径0.12cm，远心端1.01cm，比值为8.4

注意

在扫查的时候应注意：对身体消瘦的患者,若用力加压探头,容易出现类似胡桃夹征象的声像图,因此检查时避免用力加压探头,还应仔细观察左肾静脉的狭窄部和扩张部。

优势

超声对胡桃夹现象的诊断有着明显的优势,超声检査可清晰显示腹主动脉、肠系膜上动脉及左肾静脉的解剖情况,在不同断面均可找到左肾静脉扩张近段的最大内径,测值较准确,同时可观察和测量肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变化,是临床首选的影像学检查方法。

总结

总结重点是关键：

1. 体型瘦长，出现无症状血尿、蛋白尿。

2. 肠系膜上动脉和腹主动脉的间隙缩短。

3. 左肾静脉受压处管腔变细，远端管腔扩张。

4. 狭窄处血流出现细束血流，有时可见花色血流信号。