胡桃夹综合征超声基础
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速下降，以及腹部、盆部手术摘除某些器官后， 腰椎前突过度，可使夹角变窄； • ⑤青春期肾静脉压迫综合征：当青春期身高速增、 椎体过度伸展、体型急剧变化时，可使夹角变窄。
相关解剖
IVC位于AO的右侧，两者并列于后
SAM
LRV 腹壁。RK位置接近IVC，LK接近AO，
十二 指肠 第三 部
AO
RRV直接注入IVC，其行程短而直 (约1.6cm)，而LRV则需要穿行于 AO与SMA所形成的夹角内，跨越AO
实验室检查
• 立卧位尿液检查：平卧位尿蛋白阴性；标 准立位后尿蛋白+~++，24小时尿蛋白定量 小于0.5g；超过1g者应除外胡桃夹综合征。
• 平卧位血尿阴性；标准立位后有肉眼血尿 或镜下血尿；并且应该是非肾小球性血尿， 尿红细胞形态90%以上正常。
• 肾动脉造影： 确定LRV受压的“金标准”， 可以直接观察LRV受压与扩张，并可测量 IVC与LRV压差。
• MSCTA（多层螺旋CT血管造影）： 可清楚 地显示后NCP（LRV位于AO后受压）的LRV形 态及立体走向，利用重建功能测量截面积 能准确、直观地评估LRV扩张及变窄的程度， 对临床诊断、治疗具有重要的应用价值。
概述
• 胡桃夹综合征 • 又称左肾静脉压迫综合征或胡桃夹现象
（NCP），是由于先天或后天形体变化等 原因，左肾静脉（LRV）汇入下腔静脉 （IVC）的行程中，因走行于腹主动脉 （AO）和肠系膜上动脉（SMA）之间形成 的夹角内受到挤压而引起血流变化和相应 的临床症状。
发病机制
• 解剖学上 ,（腹主动脉）AO与（肠系膜上动脉）SMA之间 构成 45°～60°夹角 ,（左肾静脉）LRV通过此夹角进入 IVC(下腔静脉)。青少年时期身高过速增长,椎体过度伸展, 体形急剧变化等情况下,LRV在夹角间受挤压 ,回流受阻致 LRV扩张,其内压力增高。LRV及其引流的生殖静脉均呈瘀 血状态。瘀血的静脉系统与尿收集系统之间发生异常交通 或因肾盏穹部静脉窦壁破裂而引起非肾小球性血尿。
检查方法
• 常规检查方法包含以下： 1、超声检查及血管造影（金标准）； 2、实验室相关检查； 3、放射影像检查包含CT、MRI； 4、数字减影血管造影（DSA）。
影像学检查
• 超声检查： 是NCP的首选方法，可以显示 AO、SMA及LRV的解剖情况，显示LRV宽度的 变化及狭窄后血流速度的改变。
• 胡桃夹现象引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时内脏 下垂 ,使腹主动脉与肠系膜上动脉间夹角变小 ,尤其在脊柱 前突位时 ,加重左肾静脉受压而引起。
左肾静脉受压迫原因
• ①肠系膜上动脉与腹主动脉夹角或者间距太小； • ②肠系膜上动脉起源位置过低； • ③Treitz韧带过短，悬吊位置过高； • ④获得性肾静脉压迫综合征：包括消瘦、体重迅
• MRI为无创性检查，其图像可以与介入性血 管造影媲美。但由于MRI的空间分辨率较低， 对于LRV受压部分显示有时不够理想，而且 检查费用相对昂贵，所以在临床工作中很 少选择。
超声诊断的优势
• 超声对胡桃夹综合征的诊断有着明显的优 势，超声检查时可清晰显示AO、SMA及LRV 的解剖情况，在不同横断面均可找到LRV扩 张近段的最大内径，测值准确，同时可观 察并测量AO与SMA夹角变化。彩超血流速度 提供更准确的血流动力学变化，有助于此 病诊断。超声检查还能除外先天性畸形、 外伤、肿瘤、结石、感染性疾病及血管异 常等造成的血尿。
前方才注入IVC，因而LRV（约
5.4cm）较右侧长。十二指肠的第
三部与LRV大致在同一水平上穿过
此夹角，左生殖腺静脉和左输尿
管周围静脉是LRห้องสมุดไป่ตู้的两个主要属支.
临床表现
• 好发于青春期至40岁左右,男性多见。 • 儿童发病分布在4～7岁，多发年龄见于
13～16岁。 • 运动或感冒等常成为诱因,NCP的主要症状
超声鉴别诊断
• 对不明原因非肾小球性血尿在排除结石、感染、 外伤、肿瘤等原因外，可考虑到NCP存在。但超声 检查不易发现侧支循环，同时健康儿童亦可显示 一定程度的左肾静脉受压，采用直立15~20min后 观察，左肾静脉扩张3倍以上时才可以确立诊断。
• NCP应与继发性肾静脉曲张区别。后者是由于下腔 静脉回流受阻而致肾静脉全程扩张；而前者下腔 静脉回流正常，显示肾静脉受挤压的狭窄段及其 远端扩张，可以鉴别。临床尚需通过实验室检查 与其他肾小球性和非肾小球性血尿鉴别。
是无症状性直立性血尿或和蛋白尿，或发 作性或持续性肉眼或镜下血尿；其中无症 状肉眼血尿更为常见。 血尿多在傍晚或运 动后出现。
临床表现
• 血尿为单侧性（左侧），LRV受压致肾静脉 高压，LRV扩张所引流的输尿管周围静脉与 生殖静脉淤血、与肾集合系统发生异常交 通，或部分静脉壁变薄破裂，引起非肾小 球性血尿，还会发生睾丸静脉和卵巢静脉 淤血而出现肋腹痛，并于立位或行走时加 重。另外男性还能发生精索静脉曲张。此 外还有蛋白尿，不规则月经出血，高血压 等。偶发十二指肠梗阻。
超声二维图像
彩色多普勒
彩色多普勒超声表现
• 在常规腹部血管检查条件下，左肾静脉在 AMP位置受压而血流明显变细，其远侧血流 速度增高使彩色血流信号亮度增强，并出 现五彩样血流。在扩张的左肾静脉血流信 号较右肾静脉暗，呈暗红色，这与血流速 度减慢有关。尽管彩色多普勒能有效显示 肾静脉各段血流，但是为了避免彩色血流 信号的伪像，不能以彩色血流宽度作为左 肾静脉前后径测值。
胡桃夹综合征超声基础讲解
曲靖市麒麟区人民医院功能科 代文磊
课件内图片整合来源于网页
历史来源
1972年Deschepper首先报道，由此引起对 左肾出血的重视。它是左肾静脉受压， 伴发血尿或直立性蛋白尿、腹痛和精索 静脉曲张的一种疾病。
1980年Buchi和1986年Wolfish分别报道超声 对此病检测。
脉冲多普勒表现
超声诊断标准
• 脊柱后伸位：可以把枕头放在患者的腰部， 使腰部抬高。
• 当仰卧位LRV狭窄前扩张部位近端内径比狭 窄部位内径宽2倍以上，脊柱后伸位15-20 分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内径 宽3-4倍以上，即可诊断。
• 亦可采用综合指标，即有以上表现以外， 再加上脊柱后伸位15～20分钟后，LRV扩张 近端血流速度≤0.09m/s，AO与SMA夹角在 9°以内为参考值。
相关解剖
IVC位于AO的右侧，两者并列于后
SAM
LRV 腹壁。RK位置接近IVC，LK接近AO，
十二 指肠 第三 部
AO
RRV直接注入IVC，其行程短而直 (约1.6cm)，而LRV则需要穿行于 AO与SMA所形成的夹角内，跨越AO
实验室检查
• 立卧位尿液检查：平卧位尿蛋白阴性；标 准立位后尿蛋白+~++，24小时尿蛋白定量 小于0.5g；超过1g者应除外胡桃夹综合征。
• 平卧位血尿阴性；标准立位后有肉眼血尿 或镜下血尿；并且应该是非肾小球性血尿， 尿红细胞形态90%以上正常。
• 肾动脉造影： 确定LRV受压的“金标准”， 可以直接观察LRV受压与扩张，并可测量 IVC与LRV压差。
• MSCTA（多层螺旋CT血管造影）： 可清楚 地显示后NCP（LRV位于AO后受压）的LRV形 态及立体走向，利用重建功能测量截面积 能准确、直观地评估LRV扩张及变窄的程度， 对临床诊断、治疗具有重要的应用价值。
概述
• 胡桃夹综合征 • 又称左肾静脉压迫综合征或胡桃夹现象
（NCP），是由于先天或后天形体变化等 原因，左肾静脉（LRV）汇入下腔静脉 （IVC）的行程中，因走行于腹主动脉 （AO）和肠系膜上动脉（SMA）之间形成 的夹角内受到挤压而引起血流变化和相应 的临床症状。
发病机制
• 解剖学上 ,（腹主动脉）AO与（肠系膜上动脉）SMA之间 构成 45°～60°夹角 ,（左肾静脉）LRV通过此夹角进入 IVC(下腔静脉)。青少年时期身高过速增长,椎体过度伸展, 体形急剧变化等情况下,LRV在夹角间受挤压 ,回流受阻致 LRV扩张,其内压力增高。LRV及其引流的生殖静脉均呈瘀 血状态。瘀血的静脉系统与尿收集系统之间发生异常交通 或因肾盏穹部静脉窦壁破裂而引起非肾小球性血尿。
检查方法
• 常规检查方法包含以下： 1、超声检查及血管造影（金标准）； 2、实验室相关检查； 3、放射影像检查包含CT、MRI； 4、数字减影血管造影（DSA）。
影像学检查
• 超声检查： 是NCP的首选方法，可以显示 AO、SMA及LRV的解剖情况，显示LRV宽度的 变化及狭窄后血流速度的改变。
• 胡桃夹现象引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时内脏 下垂 ,使腹主动脉与肠系膜上动脉间夹角变小 ,尤其在脊柱 前突位时 ,加重左肾静脉受压而引起。
左肾静脉受压迫原因
• ①肠系膜上动脉与腹主动脉夹角或者间距太小； • ②肠系膜上动脉起源位置过低； • ③Treitz韧带过短，悬吊位置过高； • ④获得性肾静脉压迫综合征：包括消瘦、体重迅
• MRI为无创性检查，其图像可以与介入性血 管造影媲美。但由于MRI的空间分辨率较低， 对于LRV受压部分显示有时不够理想，而且 检查费用相对昂贵，所以在临床工作中很 少选择。
超声诊断的优势
• 超声对胡桃夹综合征的诊断有着明显的优 势，超声检查时可清晰显示AO、SMA及LRV 的解剖情况，在不同横断面均可找到LRV扩 张近段的最大内径，测值准确，同时可观 察并测量AO与SMA夹角变化。彩超血流速度 提供更准确的血流动力学变化，有助于此 病诊断。超声检查还能除外先天性畸形、 外伤、肿瘤、结石、感染性疾病及血管异 常等造成的血尿。
前方才注入IVC，因而LRV（约
5.4cm）较右侧长。十二指肠的第
三部与LRV大致在同一水平上穿过
此夹角，左生殖腺静脉和左输尿
管周围静脉是LRห้องสมุดไป่ตู้的两个主要属支.
临床表现
• 好发于青春期至40岁左右,男性多见。 • 儿童发病分布在4～7岁，多发年龄见于
13～16岁。 • 运动或感冒等常成为诱因,NCP的主要症状
超声鉴别诊断
• 对不明原因非肾小球性血尿在排除结石、感染、 外伤、肿瘤等原因外，可考虑到NCP存在。但超声 检查不易发现侧支循环，同时健康儿童亦可显示 一定程度的左肾静脉受压，采用直立15~20min后 观察，左肾静脉扩张3倍以上时才可以确立诊断。
• NCP应与继发性肾静脉曲张区别。后者是由于下腔 静脉回流受阻而致肾静脉全程扩张；而前者下腔 静脉回流正常，显示肾静脉受挤压的狭窄段及其 远端扩张，可以鉴别。临床尚需通过实验室检查 与其他肾小球性和非肾小球性血尿鉴别。
是无症状性直立性血尿或和蛋白尿，或发 作性或持续性肉眼或镜下血尿；其中无症 状肉眼血尿更为常见。 血尿多在傍晚或运 动后出现。
临床表现
• 血尿为单侧性（左侧），LRV受压致肾静脉 高压，LRV扩张所引流的输尿管周围静脉与 生殖静脉淤血、与肾集合系统发生异常交 通，或部分静脉壁变薄破裂，引起非肾小 球性血尿，还会发生睾丸静脉和卵巢静脉 淤血而出现肋腹痛，并于立位或行走时加 重。另外男性还能发生精索静脉曲张。此 外还有蛋白尿，不规则月经出血，高血压 等。偶发十二指肠梗阻。
超声二维图像
彩色多普勒
彩色多普勒超声表现
• 在常规腹部血管检查条件下，左肾静脉在 AMP位置受压而血流明显变细，其远侧血流 速度增高使彩色血流信号亮度增强，并出 现五彩样血流。在扩张的左肾静脉血流信 号较右肾静脉暗，呈暗红色，这与血流速 度减慢有关。尽管彩色多普勒能有效显示 肾静脉各段血流，但是为了避免彩色血流 信号的伪像，不能以彩色血流宽度作为左 肾静脉前后径测值。
胡桃夹综合征超声基础讲解
曲靖市麒麟区人民医院功能科 代文磊
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历史来源
1972年Deschepper首先报道，由此引起对 左肾出血的重视。它是左肾静脉受压， 伴发血尿或直立性蛋白尿、腹痛和精索 静脉曲张的一种疾病。
1980年Buchi和1986年Wolfish分别报道超声 对此病检测。
脉冲多普勒表现
超声诊断标准
• 脊柱后伸位：可以把枕头放在患者的腰部， 使腰部抬高。
• 当仰卧位LRV狭窄前扩张部位近端内径比狭 窄部位内径宽2倍以上，脊柱后伸位15-20 分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内径 宽3-4倍以上，即可诊断。
• 亦可采用综合指标，即有以上表现以外， 再加上脊柱后伸位15～20分钟后，LRV扩张 近端血流速度≤0.09m/s，AO与SMA夹角在 9°以内为参考值。