护理业务查房 人工肘关节置换术幻灯片
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手术室护理查房人工膝关节置换术ppt
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手术具体步骤：
切皮前：协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、 吸引器、连接器械台。
三方核对
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打开关节囊 三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。
准备拉钩、鼠齿钳、弯盘 膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。
彻底切除增生的 骨赘,髌骨下脂肪 垫、半月板及交 叉韧带时。放弯 盘接切下组织。
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手术适应证
人工全膝关节置换术主要用于严重的关 节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍， 经过保守治疗无效或效果不显著的病例。 包括：
①膝关节各种炎症性关节炎， ②少数创伤性关节炎； ③股骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； ④少数老年人的髌股关节炎； ⑤静息的感染性关节炎(包括结核)； ⑥少数原发性或继发性骨软骨
器械台2（最好确保2大）止血带 一次性物品： 必备：手套 、4#7#线各一、 护皮膜≥ 2张至少剪开
一张 20ml、5ml注射器 皮针圆针各一盒 备用：弹力绷带、棉垫 等需要时由巡回打台上。 消毒液：碘酒（药杯）酒精（小碗）。 个人准备：手术人员备护目镜。
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术前准备（本医院）：
坏死性疾病。
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必须强调的是，人工全膝关节置换术并
不是一种十全十美的手术方式，虽然大
效，有其他
手术适应证的病例应尽可能避免行人工
全膝关节置换术。虽然老年人并发症较
多，但对高龄老年患者的严重膝关节骨
性关节炎，TKA是比较理想的治疗方案
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手术体位：
平卧位
麻醉方式：
腰麻
消毒范围：
大腿上中断处至脚尖
手术具体步骤：
切皮前：协助铺巾、套腿套、护皮、驱血、电刀、 吸引器、连接器械台。
三方核对
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打开关节囊 三方核对后、递皮刀、皮捏、纱布垫。
准备拉钩、鼠齿钳、弯盘 膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。
彻底切除增生的 骨赘,髌骨下脂肪 垫、半月板及交 叉韧带时。放弯 盘接切下组织。
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手术适应证
人工全膝关节置换术主要用于严重的关 节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍， 经过保守治疗无效或效果不显著的病例。 包括：
①膝关节各种炎症性关节炎， ②少数创伤性关节炎； ③股骨高位截骨术失败后的骨性关节炎； ④少数老年人的髌股关节炎； ⑤静息的感染性关节炎(包括结核)； ⑥少数原发性或继发性骨软骨
器械台2（最好确保2大）止血带 一次性物品： 必备：手套 、4#7#线各一、 护皮膜≥ 2张至少剪开
一张 20ml、5ml注射器 皮针圆针各一盒 备用：弹力绷带、棉垫 等需要时由巡回打台上。 消毒液：碘酒（药杯）酒精（小碗）。 个人准备：手术人员备护目镜。
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术前准备（本医院）：
坏死性疾病。
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必须强调的是，人工全膝关节置换术并
不是一种十全十美的手术方式，虽然大
效，有其他
手术适应证的病例应尽可能避免行人工
全膝关节置换术。虽然老年人并发症较
多，但对高龄老年患者的严重膝关节骨
性关节炎，TKA是比较理想的治疗方案
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手术体位：
平卧位
麻醉方式：
腰麻
消毒范围：
大腿上中断处至脚尖
肘关节骨折PPT课件
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图文混排使用技巧
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肘关节骨折
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1
目
录
壹 解剖 贰 肘关节手术
叁 护理 肆 并发症
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2
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3
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肘关节三联征
❖ 肘关节恐怖三联征：1996年Hotchkiss将肘关节后脱位同时 伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为“肘关节恐怖三联征 (terrible triad of the elbow)”。2002年Ring等和Pugh等对这一 损伤类型做了详细报导，探讨了其治疗方法和预后效果。 肘关节三联征多发生于年轻人，是肘部严重的高能量创伤， 由施加于上肢伸展位的纵轴方向压缩和剪切暴力引起，属 于复杂肘关节骨折脱位的一种，高处坠落和车祸是常见原 因。
人工髋关节置换护理查房ppt.ppt
3
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适应症
1. 髋关节骨性关节炎、关节 疼痛及活动受限严重影响生活 及工作者。
2.类风湿性关节炎、髋关节 强直、病变稳定者。
3 .股骨头无菌性坏死、股骨 头4严重变形、塌陷并完整继ppt 发髋关
病史介绍
患者： 刘学坦，男性，74岁 主诉：“右髋部疼痛伴行走障碍2年 余，加重10个月”
5
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个单位输入。伤口无渗出，负压引流管引流出
200ml血性液体。于抗生素应用预防感染，协助
患者翻身拍背，鼓励咳嗽咳痰，加强双下肢辅助
按摩及各关节主被动功能训练，防止褥疮、下肢
静1脉3 血栓等并发症。
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手术后病程记录
2017-03-18 术后第2天伤口无渗出，引流 出120ml血性液体，末梢循环佳，今日于停 抗生素，复查髋关节正位片，判断假体位置。 于拔除尿管，小便自解。指导患者股四头肌 等长收缩练习，保持肌肉张力，膝关节屈伸 练习于被动到主动过度。患者辅助直腿抬高 练习，增加静脉回流，防止股四头肌萎缩。 治疗上继续消肿止痛，促进消化吸收等对症 治疗。
护理评价:患者术后能安静睡眠，了解疼痛原因。
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有皮肤完整性受损的危险
护理目标：皮肤完整无破损 护理措施： 1、评估全身皮肤情况，宣教皮肤护理的知识及防 压疮要点。 2、保持床单位整洁及皮肤清洁。 3、加强翻身拍背，适当按摩骨突处。 4、进食高蛋白、高维生素、高热量食物。 5、每日温水擦浴、禁用刺激性洗洁用品。
8
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术前检查
心电图:1.窦性心律 2.提示左房负荷 增大3.ST-T段改变
心脏超声：左房扩大
CT：右侧髋臼及两侧股骨头内缺血 性坏死表现，且合并右侧髋关节骨性
人工全膝关节置换术的护理查房课件
临床表现
人工全膝关节置换术的护理查房
骨性关节炎的定义
骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨的变性、破坏 及骨质增生为特征的慢性关节病。
人工全膝关节置换术的护理查房
临床表现
• 疾病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史 • 疼痛：活动时疼痛加重，其特点是起初为阵发性，后为持续性，
人工全膝关节置换术的护理查房
定义
膝关节置换：将已经损坏的膝关节的致痛部分用设 计好的人工关节组件取代，就称之为膝关节置换， 此关节的代用品称之为假体。
人工全膝关节置换术的护理查房
人工膝关节假体的发展
1.早期探索阶段(1860-1950.法国） 2.形成阶段（1950-1970） 3.现代发展阶段（1970至今）
人工全膝关节置换术的护理查房
护理目标、措施及结果
2.病人卧床期间，协助其进行洗漱、进食、大小便及个人卫生等日 常活动。
3.保持肢体功能位置，协助病人更换体位。
4、根据病情逐渐增加运动量。恢复后遵医嘱指导患者扶助行器做 站立锻炼。或患肢在不负重的情况下，扶助行器下地活动.
O:躯体移动障碍减轻，但仍活动不便
人工全膝关节置换术的护理查房
护理目标及护理措施
P3:躯体移动障碍 -与疼痛、手术创伤大及患肢制动有关
护理目标： 1.病人卧床期间生活需要得满足。 2.病情恢复后在帮助下或逐渐增加活动。
I:1.评估躯体障碍的程度，以制定护理计划。术后第1天做“足背运动”，即背伸 趾曲锻炼，旋转踝关节运动。术后2天护士的协助下，床上做屈伸膝关节自 主运动.
人工全膝关节置换术的护理查房
护理目标、措施及结果
P4:发热 与术后吸收热有关 护理目标： 1.患者出现发热能够得到及时处理。 2.患者不出现感染性发热。 I：⑴对病人发热热型认真进行观察，对术后吸收热不需要特殊处理，可向病
人工关节置换术术后护理PPT课件
➢ 一、人工髋关节置换术的概述及关节的组成
1、据了解，目前在骨科领域里，发病率呈上升趋势和最 为明显的是各类关节炎。如骨性关节炎、类风湿关节炎、 强直性脊柱炎等，这些疾病给许多患者带来生活上的不 便和肉体上的痛苦，严重的患者还因此而丧失了正常生 活的能力，影响了生活质量。
2、人工关节置换术概述：采用金属、非金属高分子化合 物为材料，用工程学的方法模拟人体髋、膝、肘、踝、 肩关节，用以替代严重受损关节的一种功能重建手术。
范围屈髋25°、膝40°，以后逐步增加，活动时间一般限定在30分 钟以内。
3、术后4~5天，病床摇伸至60°，髋、膝关节的屈伸练习由起
初的被动向主动加辅助到完全主动练习过度，患腿行直腿抬高练习，
增加静脉回流，防止股四头肌萎缩。
4、术后5~7天，大多数病人伤口疼痛感基本消失，可使病床摇
升至90。进行坐位练习，坐位时间不宜过长，否则容易使髋关节疲劳，
牢记哦：要认真听取 病人的主诉，但也不能随
便给镇痛剂。
4、引流管的护理
严格灭菌，保持引流管通畅是防止置换处关节感染的重要
因素之一，术后可采用负压引流瓶或（袋），为防止引流 管滑脱和曲折，用别针将引流管固定在床单上，一般术后 8分钟引流物量多，易堵塞管腔，要经常挤捏皮管，保持 有效的引流通畅，注意观察引流液的色、质、量并记录。
（2）、手术中期。在医务人员的指导下开展必要的功能锻炼，促进 关节的功能恢复。关节置换的目的就是促进关节的功能，应积极进行 功能锻炼，锻炼中应循序渐进。主张以减少活动来缓解症状的方法是 不可取的。在活动期间出现的任何情况必须及时与手术医生联系，得 到他们的帮助。
（3）、手术晚期。a、病人应保持与手术医师的联系，定期复查，每 年要拍X线片观察关节的状况，以便早期发现问题；b、防止外伤，避 免过度劳动，防止关节松动或周围骨断裂；c、增强体质，防止感冒， 预防人工关节晚期感染；d.、促进关节活动，改善骨骼质量，如病人 手术后不能进行正常的生活，就失去了手术的意义；e、确定为人工 关节假体松动时，应及时进行手术返修，否则会使骨质丢失，影响返 修手术的效果。
人工股骨头置换护理查房ppt.ppt
确保手术效果。 2019-3-22
2
主要内容
1、知识介绍
2、病史介绍
3、护理诊断
4、护理措施
5、功能锻炼
6、健康教育
2019-3-22
3
定义
人工股骨头置换术就是利用手术的方法，
用人工的股骨头代替坏死失去功能的股骨头。
主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折，股骨
头坏死，其他治疗方法无效者。股骨头置换优
15-30 º中立位，髋关节屈伸＜ 90°。 3、指导正确翻身、下地行走及便盆、助行器、拐杖的
使用。 4、遵循3不原则。
护理评价：3.22 患者出院，住院期间无髋关节脱位。
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功能锻炼
第1阶段(术后1-2天)：主要以肌肉的静力收 缩运动和远端关节的运动为主，目的是促进 下肢血液循环，对预防血栓形成非常重要。
护理评价：3.22 患者住院期间皮肤完整无破损。
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P4营养失调、与低于机体需要量：与机体耗能增 加，术后胃肠道反应，腹胀不能进食有关
护理目标：患者围手术期无明显消瘦，各项指标 无明显异常无明显电解质紊乱的发生
护理措施： 1、应告知患者及家属营养对机体的重要性，指导
患者选择高蛋白、高热量、高维生素食物。 2、遵医嘱于静脉补充营养。
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16
护理诊断
知识缺乏 术前缺乏对手术及高血压病相 关知识的了解，术后缺乏术后相关注意事 项及功能锻炼方法的相关知识 疼痛 术前与骨性关节炎有关，术后与手 术创伤有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床及 体位受限有关 营养失调：低于机体需要量 与机体耗能 增加，术后胃肠道反应，腹胀不能进食有 关
2、屈髋屈膝运动：仰卧位，陪护人员一手托在 患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情 况下进行屈髋、屈膝运动，但屈髋角度 不应过 大，应＜ 45°。每天30次左右。髋关节伸直练 习、髋关节外展练习、抬臀练习。
人工膝关节置换术护理查房PPT
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人工膝关节置换术护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
认识人工膝关节置换术
认识膝关节
认识人工膝关节置换术
为何换人工关节 1）消除膝关节疾病所引起的酸痛。 2）矫正膝关节变型。 3）增加膝关节活动度。 4）改善及促进膝关节功能。
健康教育
（2）用双拐迈步行走
将身体的重量放在双 手，而不 是腋下
先迈出手术的腿同时 向前移动拐杖
再迈出健腿到双拐前
健康教育
（3）上下楼梯
上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶 下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下 台阶，最后将健肢迈下台阶
功能锻炼
1、功能锻炼指导
2）压腿练习:术后第2天患者可坐起练习按压膝关节。 将腿伸直放在床上,用软垫垫于足跟处,并将双手放在 膝盖上方,轻轻下压,使腿尽量伸直,每次都要维持5min 左右,到患者不能忍受的疼痛程度为止,这是锻炼伸直 的最好方法。
功能锻炼
1、功能锻炼指导
3）直腿抬高的方法，高度不应高于30cm，每5个或 10个一组，每天3～5组。方法是先用力使脚背向上勾， 再用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持几秒钟后 将腿放下，并完全放松。
健康教育
1、告知病人当出现以下症状时，去医院检查：
（1）膝关节疼痛增加； （2）小腿或大腿的疼痛或肿胀； （3）切口部位异常的发红、热或流脓； （4）呼吸困难或胸疼； （5）发热超过38℃。
健康教育
身体其他部位感染、大小手术前（包括牙科治 疗）均应告诉医师曾经接受了关节置换术，以便 应用抗生素预防感染。
护理诊断
人工膝关节置换术护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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认识膝关节
认识人工膝关节置换术
为何换人工关节 1）消除膝关节疾病所引起的酸痛。 2）矫正膝关节变型。 3）增加膝关节活动度。 4）改善及促进膝关节功能。
健康教育
（2）用双拐迈步行走
将身体的重量放在双 手，而不 是腋下
先迈出手术的腿同时 向前移动拐杖
再迈出健腿到双拐前
健康教育
（3）上下楼梯
上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶 下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下 台阶，最后将健肢迈下台阶
功能锻炼
1、功能锻炼指导
2）压腿练习:术后第2天患者可坐起练习按压膝关节。 将腿伸直放在床上,用软垫垫于足跟处,并将双手放在 膝盖上方,轻轻下压,使腿尽量伸直,每次都要维持5min 左右,到患者不能忍受的疼痛程度为止,这是锻炼伸直 的最好方法。
功能锻炼
1、功能锻炼指导
3）直腿抬高的方法，高度不应高于30cm，每5个或 10个一组，每天3～5组。方法是先用力使脚背向上勾， 再用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持几秒钟后 将腿放下，并完全放松。
健康教育
1、告知病人当出现以下症状时，去医院检查：
（1）膝关节疼痛增加； （2）小腿或大腿的疼痛或肿胀； （3）切口部位异常的发红、热或流脓； （4）呼吸困难或胸疼； （5）发热超过38℃。
健康教育
身体其他部位感染、大小手术前（包括牙科治 疗）均应告诉医师曾经接受了关节置换术，以便 应用抗生素预防感染。
护理诊断
肘关节置换PPT参考课件
4~6周之内避免有拮抗功能锻炼
12
13
14
日益发展的关节外科 ——
•微创手术 •导航技术
15
人工肘关节置换术
1
肱骨假体
尺骨假体 桡骨假体
锁钉
桡骨假体垫圈
2
肘关节置换适应症
• 类风湿性关节炎 • 创伤性关节炎 • 骨关节炎 • 其它治疗方法无效的
肘关节严重疼痛 功能障碍 关节严重不稳定 • 肘关节的动力装置良好 • 局部皮肤条件良好 • 血管神经无严重损伤
3
并发症
• 无菌松动 • 深部感染 • 尺神经损伤 • 肱三头肌无力 • 表皮延迟愈合
4
手术操作
• 全麻 上气囊止血带 • 侧卧位 患侧上肢置于特制的外展架上
5
手术操作
切口 肘后正中纵形切口
向外侧稍有弧度
6
手术操作
各步截骨
7
手术操作
连接肱骨和尺骨试模 检查力线和张力8来自手术操作假体安装
9
手术操作
将肱骨和尺骨假体复位
10
包扎伤口 将上肢置于半屈曲位
11
术后护理
• 术后第一天即可下地活动 • 48小时内拔伤口引流管 • 8~10天主动和被动功能锻炼 • 肱三头肌完全断开的病人
12
13
14
日益发展的关节外科 ——
•微创手术 •导航技术
15
人工肘关节置换术
1
肱骨假体
尺骨假体 桡骨假体
锁钉
桡骨假体垫圈
2
肘关节置换适应症
• 类风湿性关节炎 • 创伤性关节炎 • 骨关节炎 • 其它治疗方法无效的
肘关节严重疼痛 功能障碍 关节严重不稳定 • 肘关节的动力装置良好 • 局部皮肤条件良好 • 血管神经无严重损伤
3
并发症
• 无菌松动 • 深部感染 • 尺神经损伤 • 肱三头肌无力 • 表皮延迟愈合
4
手术操作
• 全麻 上气囊止血带 • 侧卧位 患侧上肢置于特制的外展架上
5
手术操作
切口 肘后正中纵形切口
向外侧稍有弧度
6
手术操作
各步截骨
7
手术操作
连接肱骨和尺骨试模 检查力线和张力8来自手术操作假体安装
9
手术操作
将肱骨和尺骨假体复位
10
包扎伤口 将上肢置于半屈曲位
11
术后护理
• 术后第一天即可下地活动 • 48小时内拔伤口引流管 • 8~10天主动和被动功能锻炼 • 肱三头肌完全断开的病人
肘关节置换护理查房百度
辅助检查
X光片示：双肘关节骨性融合，关节 间隙消失。
专科检查
双肩关节轻度肿胀，关节周围压痛， 双肩关节 活动受限，以外展、上举为著，双肘关节屈曲畸 形，左侧屈曲约90°，右侧屈曲95°，双肘关节 不能屈伸、内旋、外旋活动，双腕关节屈曲畸形 背伸、屈曲明显受限，双手掌指关节、指间关节 屈曲畸形，活动明显受限，双上肢末梢血运及感 觉未见明显异常。
护理诊断
5、有皮肤完整性受损的危险： ①与术中应用止血带有关 ②与术后伤口疼痛不更换体位有关
护理诊断
6、潜在并发症： ①尺神经的损伤 ②关节脱位
03 护理措施
护理措施
P1.疼痛 I （1）指导患者深呼吸，听音乐分散其注意力，减轻疼痛
（2）护理治疗过程中动作要轻柔，保持病房的安静 （3）正确评估疼痛的程度，正确填写疼痛评估表，给予相应的护理， 治疗 （4）遵医嘱给予镇痛药（曲马多缓释片，塞来昔布胶囊），并观察镇痛 的效果
O 无并发症发生
护理评价
通过以上治疗护理，所有护理问题都得以解决， 需护士术后协助患者继续进行肘关节的康复训
练。
术前术后
术前术后
术前术后
术前术后
功能锻炼
1、术后7 d内: 术后当天,尺神经损伤是人工肘关节置换 常见的并发症,术后第一时间应观察尺神经功能,肘关节 用三角巾悬吊于胸前,患肢做重复简单掌指关节活动， 10min/次,3次/d.术后1~3d,指导患者进行肘关节活动度 的训练.肘关节轻微活动<30°,做被动患肘伸展、屈曲, 同时做主动握拳、松拳活动,10min/次,3次/d。
03 治疗过程
治疗过程
患者入院后，积极完善术前相关检查，拟于2019-12-21日在全麻下行 “双肘关节置换术”，但由于患者麻醉后无法插入气管插管，考虑 患者为困难气道，反复插管会导致气管水肿，手术暂停。于201912-24日再次手术，在全麻下行“双肘关节置换术”术后安返病房， 切口无渗血，负压引流管在位通畅，留置导尿在位通畅。抬高双上 肢，末梢血运正常。予心电监护，鼻导管低流量吸氧，血压 110/61mmHg.于12-25日遵医嘱输入“红细胞悬液400毫升”，过程顺 利，无输血反应。
人工髋关节置换护理查房PPT课件
量：右下肢较左下肢约缩短2cm(髂前上棘至内踝尖)
辅助检查：于外院X显示：右股骨头形状改变，有高密度影。间隙消失，髋臼周
围软骨硬化。 初步诊断：1.右髋骨性关节炎 2.右侧股骨头坏死
第7页/共36页
术前检查
心电图:1.窦性心律 2.提示左房负荷增大 3.ST-T段改变 心脏超声：左房扩大 CT：右侧髋臼及两侧股骨头内缺血性坏死表 现，且合并右侧髋关节骨性关节炎表现。 病理诊断：右侧股骨头坏死。
护理目标：皮肤完整无破损 护理措施： 1、评估全身皮肤情况，宣教皮肤护理的知识及防压疮要点。 2、保持床单位整洁及皮肤清洁。 3、加强翻身拍背，适当按摩骨突处。 4、进食高蛋白、高维生素、高热量食物。 5、每日温水擦浴、禁用刺激性洗洁用品。
护理评价：患者住院期间皮肤完整。
第19页/共36页
营养失调：低于机体需要量
护理目标：生命体征正常，患者能够正常睡眠 护理措施: 1.分析疼痛的原因，并向患者解释。 2.评估疼痛评分及疼痛性质、伴随症状。 3.提供安静舒适的环境、指导放松疗法、分散注意 力以减轻疼痛的方法。 4.遵医嘱于止痛药。
护理评价:患者术后能安静睡眠，了解疼痛原因。
第18页/共36页
有皮肤完整性受损的危险
休息后可缓解，曾前往当地县医院救治，摄X线片示：右股 骨头形状改变，有高密度影。近2月来，患者觉症状加重， 口服药物效果欠佳。遂来我院进一步治疗，门诊根据其查 体及辅检拟‘1.右髋骨性关节炎 2.右侧股骨头坏死’收住。 病程中无发热、咳嗽、头晕、恶心、呕吐，饮食睡眠可，2 便正常，近期体重无明显减轻。
第25页/共36页
功能锻炼
3、臀肌收缩运动：患者仰卧位伸直腿，上肢舒适的放在身体两旁， 收缩臀部肌肉，保持10秒，再放松，每天60次左右。 4、髌骨推移运动:仰卧位，陪护人员轻轻推动髌骨上、下、左、右活 动，每天30次左右。 第二阶段功能训练（术后3-5天）：主要加强患者肌肉的等张收缩和 关节运动。 1、直腿抬高运动：仰卧位。下肢伸直抬高，要求足跟离床20厘米， 在空中停顿2-3秒，以后停顿时间逐步增加，每天90次左右。
辅助检查：于外院X显示：右股骨头形状改变，有高密度影。间隙消失，髋臼周
围软骨硬化。 初步诊断：1.右髋骨性关节炎 2.右侧股骨头坏死
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术前检查
心电图:1.窦性心律 2.提示左房负荷增大 3.ST-T段改变 心脏超声：左房扩大 CT：右侧髋臼及两侧股骨头内缺血性坏死表 现，且合并右侧髋关节骨性关节炎表现。 病理诊断：右侧股骨头坏死。
护理目标：皮肤完整无破损 护理措施： 1、评估全身皮肤情况，宣教皮肤护理的知识及防压疮要点。 2、保持床单位整洁及皮肤清洁。 3、加强翻身拍背，适当按摩骨突处。 4、进食高蛋白、高维生素、高热量食物。 5、每日温水擦浴、禁用刺激性洗洁用品。
护理评价：患者住院期间皮肤完整。
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营养失调：低于机体需要量
护理目标：生命体征正常，患者能够正常睡眠 护理措施: 1.分析疼痛的原因，并向患者解释。 2.评估疼痛评分及疼痛性质、伴随症状。 3.提供安静舒适的环境、指导放松疗法、分散注意 力以减轻疼痛的方法。 4.遵医嘱于止痛药。
护理评价:患者术后能安静睡眠，了解疼痛原因。
第18页/共36页
有皮肤完整性受损的危险
休息后可缓解，曾前往当地县医院救治，摄X线片示：右股 骨头形状改变，有高密度影。近2月来，患者觉症状加重， 口服药物效果欠佳。遂来我院进一步治疗，门诊根据其查 体及辅检拟‘1.右髋骨性关节炎 2.右侧股骨头坏死’收住。 病程中无发热、咳嗽、头晕、恶心、呕吐，饮食睡眠可，2 便正常，近期体重无明显减轻。
第25页/共36页
功能锻炼
3、臀肌收缩运动：患者仰卧位伸直腿，上肢舒适的放在身体两旁， 收缩臀部肌肉，保持10秒，再放松，每天60次左右。 4、髌骨推移运动:仰卧位，陪护人员轻轻推动髌骨上、下、左、右活 动，每天30次左右。 第二阶段功能训练（术后3-5天）：主要加强患者肌肉的等张收缩和 关节运动。 1、直腿抬高运动：仰卧位。下肢伸直抬高，要求足跟离床20厘米， 在空中停顿2-3秒，以后停顿时间逐步增加，每天90次左右。
人工髋关节置换术的护理查房 ppt课件
护理计划
术前护理问题 P1：知识缺乏 与文化程度和从未有过类似手术知识有关 术后护理问题 P2：舒适的改变 与术后体位有关 P3：疼痛 与术中牵拉、术后切口及被迫体位有关。 P4: 生活自理能力下降 与手术创伤有关 P5：有深静脉血栓形成、关节脱位的可能 P6：潜在并发症 有休克发生可能 与出血或血容量减少有关。 P7：有皮肤完整性受损的危险
术后病例图片
术后病例图片
术后护理病例图片
术后护理病例图片
术后护理病例图片
术后功能练习
简要病史病例分析
患者男，56岁，甘龙夫，因左髋部疼痛5年加重6月余门诊拟左侧 股骨头无菌性坏死收住入院。患者于 5 年前无明显诱因下出现左髋疼痛 呈持续性酸痛伴活动不利，患者一直未就诊，3个月前来本院门诊摄片 示左侧髋关节退行性病变，建议关节置换，患者回家考虑后今天来院治 疗。精神好，胃纳香，二便调畅，舌质红，苔薄白，脉弦，左髋部无红 肿热，左髋前外侧压痛，左下肢较右下肢短缩1.5㎝，既往史有左膝风湿 性关节炎。完善各项检查后于20日在全身麻醉下行全髋关节置换术，术 后监护室复苏后返病房，Ⅰ级护理，禁食6 小时后改普食，精神软，面 色少华，予双鼻架吸氧3升/分，床边心电监护显示律齐，左下肢抬高， 双下肢之间梯形枕固定，切口敷料干燥，疼痛1级，静脉止痛泵畅，负 压引流畅固定妥，引出血性液体 2 小时内达到 270ml ，医嘱予改负压接 引流袋，术后第一天共引出血性液体570ml，足趾活动好无麻木情况， 留置导尿畅，色清，予抗炎止血补液输液治疗，输血 2 单位，指导行足 背伸跖屈与股四头肌舒缩锻炼，今术后第4天，精神好，
手术禁忌症
1、感染 2、神经肌肉疾患 3、髋局部骨质减少 4、不耐受手术者
术前护理
1、做好心理护理
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1、类风湿性关节炎是最常见的手术适应症， 病人常有严重的疼痛和活动受限 2、双肘关节强直 3、创伤性关节炎 4、肘关节置换翻修
10
手术概述（手术入路）
肘关节后内侧入路（肘后弧形切口） 尺骨脊
尺神经 切口15厘米，以尺骨内上髁外侧为中点
11
手术概述（术前准备）
麻醉方式：臂丛神经阻滞麻醉或全麻
12
手术概述（术前准备）
位于囊的桡侧，由肱骨外上髁向下扩展，止于 桡骨环状韧带
尺侧副韧带
位于囊的尺侧，由肱骨内上髁向下呈扇形扩展 ，止于尺骨滑车切迹内侧缘。
桡骨环状韧带
位于桡骨环状关节面的周围，两端附着于尺骨桡切迹的前、后缘 ，与尺骨桡切迹共同构成一个上口大、下口小的骨纤维环来容纳桡骨 头，防止桡骨头脱出。
9
手术概述（手术适应症）
6
手术概述（肘关节解剖）
肘关节（elbow joint）由肱骨 下端和桡骨上端、尺骨构成。
肘关节：包括三个关节，即 肱尺关节、 肱桡关节、 桡尺近侧关节
7
手术概述（肘关节解剖）
血管：肱动脉、桡动脉 尺动脉、头静脉、
肘正中静脉、贵要静脉
神经：尺神经、 桡神经、 正中神经
8
手术概述（肘关节解剖）
韧带 桡侧副韧带
潜在并发症：尺神经的损伤
38
护理诊断的计划与措施
疼痛 护理目标：在麻醉前后及手术过程中，病人无疼痛 护理措施：①对病人的疼痛表示理解；
9、放置截骨板
√
10、截 骨
注意保护髁， 以免骨折
21
手术概述（手术步骤）
11、扩 髓 12、剥离前关节囊，打毛骨皮质
22
手术概述（手术步骤）
13、在喙突基底部开口 14、在鹰嘴尖作骨槽
23
手术概述（手术步骤）
15、尖钻寻找髓腔
16、扩 髓
24
手术概述（手术步骤）
17、髓腔锉柄与鹰嘴平面垂直
病人准备：
手术部位标识清晰 建立静脉通路 侧卧位（健侧腋下垫软垫、健侧上肢伸直于托手板上 、健侧下肢伸直，患侧下肢微弯压在大软枕上） 手术侧上肢上1/3扎气囊止血带 受压部位均用体位垫加以保护
13
手术概述（术前准备）
器械：TKA包、肘关节置换特殊器械
手术工具 手术工具
14
手术概述（术前准备）
敷料：腹包、手术衣 特殊用物准备：驱血带、止血带、电刀、电锯电 钻、骨水泥、加压冲洗枪、假体
33
护理诊断
疼痛：与手术创伤有关 恐惧： ①担心麻醉效果，手术时疼痛
②对手术治疗认识不足，对手术效果有疑虑 ③环境的改变
34
护理诊断
有体温过低的危险 ：
①与穿着少，身体暴露有关 ②与消毒液待干、等待铺单有关 ③与低温液体的输入有关 ④与麻醉药的使用有关 ⑤与环境温度低有关
35
护理诊断
有感染的危险：
28
手术护理
护理评估、 护理诊断、 护理计划、 护理措施、 护理评价、
29
护理评估（病史）
患者刘某某，女，38岁，因全身多处关节肿胀、 疼痛18年，右肘关节疼痛肿胀4年，来我院就诊。
门诊以“类风湿性关节炎” 收入骨一科，入院后 完善各项检查，拟在臂丛麻醉下行右肘人工关节 置换术
30
护理评估（查体）
18、安放试摸 做关节活动试验
25
手术概述（手术步骤） 19、安放假体
放置尺骨侧假体
肱骨端放置髓腔塞
26
注射肱骨侧骨水泥
手术概述（手术步骤） 19、安放假体
将肱骨假体打到底
27
装配假体
手术概述（手术步骤）
松止血带，仔细止血并用大量生理盐水冲洗关 节腔，放置引流，逐层缝合切口 包扎：棉垫、弹力绷带加压包扎，将上肢置于 半屈曲位
①与手术人员无菌操作不严有关 ②与大量溶液浸湿无菌敷料有关 ③与留置导尿管有关 ④与机体抵抗力弱有关
36
护理诊断
体液不足的危险：
①与骨水泥成分的单体被组织吸收，周围血管扩张有关 ②与手术创伤大，失血多有关
37
护理诊断
有皮肤完整性受损的危险：
①与皮肤消毒脱碘不彻底有关 ②与手术体位有关 ③与术中应用止血带有关 ④与术中使用高频电刀有关
手术概述（手术步骤）
3、暴露肱骨远端、尺骨近端及桡骨头
尺神经运动支 Sharpeg’s纤维
18
手术概述（手术步骤）
4、切除尺骨尖端，切开内外侧副韧带
外侧 副韧带止点
5、曲肘、外旋前臂使关节分离
三角肌
19
内侧 副韧带止点
尺神经
手术概述（手术步骤）
6、锯去滑车中部 7、开口髓腔 8、打出隧道
20
手术概述（手术步骤）
2
人工肘关节置换术的发展简史
继起，Mckee、Shiers 和 Dee ，对几种人工肘进行修改 ，但这种刚性的铰链结构，易导致松动 70年代初，意识到设计一个满意的人工肘，必须考虑到肘 关节的的生物力学 近年来许多医生发展了半限制型人工肘和表面置换人工肘 ，这些新型假体的问世，大大降低了假体松动的发生率， 开创了人工肘关节置换新的历史
体温：36.2 ℃ 脉搏：90次/分 呼吸：18次/分 血压：100/65 mmHg 中年女性，神志清，营养可，被迫体位
31
护理评估（专科情况）
右肘关节肿胀明显 右肘关节周围明显压痛 右肘关节主动活动度0°-95° 被动活动度0°-100°，被动活动时伴明显疼痛
32
护理评估（辅助检查）
X光片示：右肘关节软组织肿胀，关节间隙 变窄及边缘侵蚀。
人工肘关节置换术
手术室 保定德润医院
LOGO
人工肘关节置换术的发展简史
1927年，有医生用橡皮覆盖金属做成肱骨远端 1937年，Virgen 研制了第一个金属做的近端尺骨 1942年， Boerema 曾尝试设计全肘人工关节，他用不锈 钢加工关节，并用螺钉和钢丝固定，但未能推广 1965年，Barr报告第一例用钴铬钼合金做成肱骨远端，并 用于临床
15
手术概述（手术步骤及配合）
手术野常规消毒：碘酒、酒精消毒 铺单：3块治疗巾铺切口周围，2块大单铺上肢 下方，1块中单铺头侧，大孔单覆盖切口周围 止血带：患肢驱血，止血带充气，压力260mmHg
16
手术概述（手术步骤）
1、切口15厘米，以尺骨内上髁外侧为中点
尺骨脊
尺神经
2、 游离尺神经
17
尺侧曲腕肌 内髁
3
半限制型 Coonrad-Morrey 人工肘假体 是永久性连接装置， 避免了脱位这个并发症， 是一种理想的人工肘假体
2013年9月1日，我院成功实施 人工肘关节置换术两例
4
主要内容
1 手术概述 2 手术护理
5
手术概述
1、肘关节的解剖 2、手术适应症 3、手术入路 4、术前准备 5、手术步骤
10
手术概述（手术入路）
肘关节后内侧入路（肘后弧形切口） 尺骨脊
尺神经 切口15厘米，以尺骨内上髁外侧为中点
11
手术概述（术前准备）
麻醉方式：臂丛神经阻滞麻醉或全麻
12
手术概述（术前准备）
位于囊的桡侧，由肱骨外上髁向下扩展，止于 桡骨环状韧带
尺侧副韧带
位于囊的尺侧，由肱骨内上髁向下呈扇形扩展 ，止于尺骨滑车切迹内侧缘。
桡骨环状韧带
位于桡骨环状关节面的周围，两端附着于尺骨桡切迹的前、后缘 ，与尺骨桡切迹共同构成一个上口大、下口小的骨纤维环来容纳桡骨 头，防止桡骨头脱出。
9
手术概述（手术适应症）
6
手术概述（肘关节解剖）
肘关节（elbow joint）由肱骨 下端和桡骨上端、尺骨构成。
肘关节：包括三个关节，即 肱尺关节、 肱桡关节、 桡尺近侧关节
7
手术概述（肘关节解剖）
血管：肱动脉、桡动脉 尺动脉、头静脉、
肘正中静脉、贵要静脉
神经：尺神经、 桡神经、 正中神经
8
手术概述（肘关节解剖）
韧带 桡侧副韧带
潜在并发症：尺神经的损伤
38
护理诊断的计划与措施
疼痛 护理目标：在麻醉前后及手术过程中，病人无疼痛 护理措施：①对病人的疼痛表示理解；
9、放置截骨板
√
10、截 骨
注意保护髁， 以免骨折
21
手术概述（手术步骤）
11、扩 髓 12、剥离前关节囊，打毛骨皮质
22
手术概述（手术步骤）
13、在喙突基底部开口 14、在鹰嘴尖作骨槽
23
手术概述（手术步骤）
15、尖钻寻找髓腔
16、扩 髓
24
手术概述（手术步骤）
17、髓腔锉柄与鹰嘴平面垂直
病人准备：
手术部位标识清晰 建立静脉通路 侧卧位（健侧腋下垫软垫、健侧上肢伸直于托手板上 、健侧下肢伸直，患侧下肢微弯压在大软枕上） 手术侧上肢上1/3扎气囊止血带 受压部位均用体位垫加以保护
13
手术概述（术前准备）
器械：TKA包、肘关节置换特殊器械
手术工具 手术工具
14
手术概述（术前准备）
敷料：腹包、手术衣 特殊用物准备：驱血带、止血带、电刀、电锯电 钻、骨水泥、加压冲洗枪、假体
33
护理诊断
疼痛：与手术创伤有关 恐惧： ①担心麻醉效果，手术时疼痛
②对手术治疗认识不足，对手术效果有疑虑 ③环境的改变
34
护理诊断
有体温过低的危险 ：
①与穿着少，身体暴露有关 ②与消毒液待干、等待铺单有关 ③与低温液体的输入有关 ④与麻醉药的使用有关 ⑤与环境温度低有关
35
护理诊断
有感染的危险：
28
手术护理
护理评估、 护理诊断、 护理计划、 护理措施、 护理评价、
29
护理评估（病史）
患者刘某某，女，38岁，因全身多处关节肿胀、 疼痛18年，右肘关节疼痛肿胀4年，来我院就诊。
门诊以“类风湿性关节炎” 收入骨一科，入院后 完善各项检查，拟在臂丛麻醉下行右肘人工关节 置换术
30
护理评估（查体）
18、安放试摸 做关节活动试验
25
手术概述（手术步骤） 19、安放假体
放置尺骨侧假体
肱骨端放置髓腔塞
26
注射肱骨侧骨水泥
手术概述（手术步骤） 19、安放假体
将肱骨假体打到底
27
装配假体
手术概述（手术步骤）
松止血带，仔细止血并用大量生理盐水冲洗关 节腔，放置引流，逐层缝合切口 包扎：棉垫、弹力绷带加压包扎，将上肢置于 半屈曲位
①与手术人员无菌操作不严有关 ②与大量溶液浸湿无菌敷料有关 ③与留置导尿管有关 ④与机体抵抗力弱有关
36
护理诊断
体液不足的危险：
①与骨水泥成分的单体被组织吸收，周围血管扩张有关 ②与手术创伤大，失血多有关
37
护理诊断
有皮肤完整性受损的危险：
①与皮肤消毒脱碘不彻底有关 ②与手术体位有关 ③与术中应用止血带有关 ④与术中使用高频电刀有关
手术概述（手术步骤）
3、暴露肱骨远端、尺骨近端及桡骨头
尺神经运动支 Sharpeg’s纤维
18
手术概述（手术步骤）
4、切除尺骨尖端，切开内外侧副韧带
外侧 副韧带止点
5、曲肘、外旋前臂使关节分离
三角肌
19
内侧 副韧带止点
尺神经
手术概述（手术步骤）
6、锯去滑车中部 7、开口髓腔 8、打出隧道
20
手术概述（手术步骤）
2
人工肘关节置换术的发展简史
继起，Mckee、Shiers 和 Dee ，对几种人工肘进行修改 ，但这种刚性的铰链结构，易导致松动 70年代初，意识到设计一个满意的人工肘，必须考虑到肘 关节的的生物力学 近年来许多医生发展了半限制型人工肘和表面置换人工肘 ，这些新型假体的问世，大大降低了假体松动的发生率， 开创了人工肘关节置换新的历史
体温：36.2 ℃ 脉搏：90次/分 呼吸：18次/分 血压：100/65 mmHg 中年女性，神志清，营养可，被迫体位
31
护理评估（专科情况）
右肘关节肿胀明显 右肘关节周围明显压痛 右肘关节主动活动度0°-95° 被动活动度0°-100°，被动活动时伴明显疼痛
32
护理评估（辅助检查）
X光片示：右肘关节软组织肿胀，关节间隙 变窄及边缘侵蚀。
人工肘关节置换术
手术室 保定德润医院
LOGO
人工肘关节置换术的发展简史
1927年，有医生用橡皮覆盖金属做成肱骨远端 1937年，Virgen 研制了第一个金属做的近端尺骨 1942年， Boerema 曾尝试设计全肘人工关节，他用不锈 钢加工关节，并用螺钉和钢丝固定，但未能推广 1965年，Barr报告第一例用钴铬钼合金做成肱骨远端，并 用于临床
15
手术概述（手术步骤及配合）
手术野常规消毒：碘酒、酒精消毒 铺单：3块治疗巾铺切口周围，2块大单铺上肢 下方，1块中单铺头侧，大孔单覆盖切口周围 止血带：患肢驱血，止血带充气，压力260mmHg
16
手术概述（手术步骤）
1、切口15厘米，以尺骨内上髁外侧为中点
尺骨脊
尺神经
2、 游离尺神经
17
尺侧曲腕肌 内髁
3
半限制型 Coonrad-Morrey 人工肘假体 是永久性连接装置， 避免了脱位这个并发症， 是一种理想的人工肘假体
2013年9月1日，我院成功实施 人工肘关节置换术两例
4
主要内容
1 手术概述 2 手术护理
5
手术概述
1、肘关节的解剖 2、手术适应症 3、手术入路 4、术前准备 5、手术步骤