心肌病讲PPT课件
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心肌病护理PPT课件
运动监测：运动过 程中注意监测心率、 血压等指标，如有 不适，及时停止运 动并寻求医生帮助
心理护理
01
保持乐观心态，避免焦 虑和抑郁
02
学会自我调节，保持情 绪稳定
03
增强心理承受能力，提 高应对压力的能力
04
建立良好的人际关系， 寻求社会支持
05
保持健康的生活方式，培 养兴趣爱好，转移注意力
3
瓣膜置换术：用 于治疗瓣膜性心
脏病
心室辅助装置 （VAD）：用于
治疗心力衰竭
心脏再同步化治 疗（CRT）：用 于治疗心律失常
心脏移植术：用 于治疗终末期心
脏病
射频消融术：用 于治疗心律失常
康复治疗
E
定期复查：监测病情，及时调整治疗方案
D
药物疗法：遵医嘱，按时服药
C
饮食疗法：合理膳食，营养均衡
B
心理疗法：缓解压力，保持心情愉悦
适量运动
01
04
运动注意事项：运动前 热身，运动后拉伸，避 免运动损伤
03
运动时间：每次运动时 间控制在30-60分钟， 每周至少进行3-5次
02
运动强度：根据自身情 况，选择适当的运动强 度，避免过度运动
运动方式：选择适合自 己的运动方式，如散步、 慢跑、游泳等
定期体检
1 定期进行身体检查，了解身体状况 2 及时发现并治疗高血压、高血脂、糖尿病等疾病 3 保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适当运动等 4 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 5 定期监测心电图，了解心脏功能变化
02
心肌病分为原发性心肌病 和继发性心肌病
04
继发性心肌病包括高血压性 心肌病、糖尿病性心肌病、 酒精性心肌病等
心肌病讲义ppt课件
心肌炎：以心肌炎症为主的心肌疾病。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
心肌病的定义 definition of cardiomyopathy
心肌疾病：是指除心脏瓣膜病、冠心病、高血压心 脏病、先天性心血管病和甲状 腺功能亢进性心脏 病等以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。
病因和发病机制
病毒/免疫性心肌病
病毒持续感染 抗体介导心肌免疫损伤 免疫细胞和细胞因子的作用
家族/遗传性扩张型心肌病
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
病因和发病机制
病毒性心肌炎的转化
动物模型显示病毒感染可发展成为扩心病
l这是一个巨大、扩 张的左心室，整个 心脏又大又软。 是 扩张型心肌病的典 型特征。
l很多病例无明显病 因（因此被称为 “扩张型心肌 病”），其它的病 例则可能与长期酗 酒有关。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
柯萨奇B组病毒（Coxsackie B ＣＶＢ） 脑心肌炎病毒（EMCV）
临床前瞻性随访提示急性VMC可转化为 扩心病
国外学者400例随访提示约12％VMC转化为DCM
国内学者报道比例为37％，总的比率为15%。
实验室血清学检查的证据
DCM患者血清CVB特异性抗体IgM抗体阳性率增高。 病毒蛋白参与DCM的发生
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
心肌病的定义 definition of cardiomyopathy
心肌疾病：是指除心脏瓣膜病、冠心病、高血压心 脏病、先天性心血管病和甲状 腺功能亢进性心脏 病等以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。
病因和发病机制
病毒/免疫性心肌病
病毒持续感染 抗体介导心肌免疫损伤 免疫细胞和细胞因子的作用
家族/遗传性扩张型心肌病
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
病因和发病机制
病毒性心肌炎的转化
动物模型显示病毒感染可发展成为扩心病
l这是一个巨大、扩 张的左心室，整个 心脏又大又软。 是 扩张型心肌病的典 型特征。
l很多病例无明显病 因（因此被称为 “扩张型心肌 病”），其它的病 例则可能与长期酗 酒有关。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
柯萨奇B组病毒（Coxsackie B ＣＶＢ） 脑心肌炎病毒（EMCV）
临床前瞻性随访提示急性VMC可转化为 扩心病
国外学者400例随访提示约12％VMC转化为DCM
国内学者报道比例为37％，总的比率为15%。
实验室血清学检查的证据
DCM患者血清CVB特异性抗体IgM抗体阳性率增高。 病毒蛋白参与DCM的发生
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
《心肌病讲》课件
VS
干细胞治疗
干细胞治疗是一种利用干细胞移植来修复 受损组织的治疗方法。对于心肌病，一些 研究已经证明干细胞移植可以改善心脏功 能、减少心肌坏死和纤维化。
新型非药物治疗方法
生活方式干预
除了药物治疗和手术治疗外，生活方式干预也是心肌病治疗的重要手段。包括改善饮食 习惯、增加运动量、戒烟限酒等措施，有助于降低心肌病的发生风险和改善患者预后。
病因与病理机制
病因
心肌病的病因较为复杂，可能与遗传、环境、免疫等多种因 素有关。
病理机制
心肌细胞凋亡、坏死、纤维化等导致心肌结构和功能异常。
临床表现与诊断
临床表现
心悸、胸闷、呼吸困难、乏力等，严 重者可出现心力衰竭、心律失常等症 状。
诊断
通过心电图、超声心动图、心脏磁共 振成像等检查手段进行诊断，确诊需 依赖病理组织学检查。
《心肌病讲》ppt课件
目录
CONTENTS
• 心肌病概述 • 心肌病的药物治疗 • 心肌病的非药物治疗 • 心肌病的预防与康复 • 心肌病的最新研究进展
01 心肌病概述
CHAPTER
定义与分类
定义
心肌病是指以心肌肥厚、扩张、 收缩和舒张功能受损为主要特征 的一组心肌疾病。
分类
原发性心肌病、继发性心肌病、 遗传性心肌病等。
详细描述
根据心肌病的类型和严重程度，外科手术可能包括心肌切除术、冠状动脉搭桥术等。手术的目的是改善心脏的结 构和功能，减轻症状，提高生活质量。
04 心肌病的预防与康复
CHAPTER
预防措施
01
02
03
04
控制危险因素
高血压、高血脂、糖尿病等都 是心肌病的风险因素，应积极
心肌病标准版解读PPT演示课件【27页】
.上海交通大学医学院
临床表现
• 症状：
治疗
• 主要为心力衰竭的治疗 减轻心脏负荷 保存和改善心脏储备功能 预防和处理各种并发症 • 常用药物： 利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂、洋地 黄 • 预后不良，生存率低
内容
1 扩张型心肌病
2 肥厚型心肌病
3 限制型心肌病
概述
• 肥厚型心肌病是以左心室心肌非对称性或对 称性肥厚，心腔缩小，左心室血液充盈受阻， 左心室舒张期顺应性下降为基本特性的原发 性心肌病 • 肥厚心肌突出于左室流出道，致左室流出道 梗阻 • 左室充盈受阻，致左房扩大和肺淤血 • 常染色体显性遗传病
原发性心肌病
概述
• 心肌疾病是指除心脏瓣膜病、冠心病、高血压心 脏病、肺心病和先心病和甲状腺功能亢进性心脏 病等以外的，以心肌病变及功能障碍为主要表现 的一组疾病。
• 心肌病包括原发性和特异性 特异性心肌病：继发于全身性疾病的心肌病
变，如：糖尿病性心肌病、酒精性心肌病
原发性心肌病：目前病因不明了，以心肌病变 为主的疾病。分扩张型、肥厚型、限制型、右室 发育不良型。
临床表现
• 症状： 劳力性呼吸困难 突然站立和运动后晕厥 心绞痛 猝死 晚期呈充血性心力衰竭表现
临床表现
• 体征： 左室流出道梗阻：
胸骨左缘3 ～5肋间收中晚期喷射样杂音伴震 颤
杂音增强：心脏前后负荷↓ 、心肌收缩性↑ 杂音减弱：心脏前后负荷↑ 、心肌收缩性↓ 二尖瓣关闭不全： 心尖部收缩期杂音
辅助检查
• 心电图： 左室肥厚，STT改变 长期存在深倒 T波 病理性Q波
.上海交通大学医学院
诊断
• 肥厚型心肌病家族史 • 劳力性呼吸困难、非典型心绞痛 • 胸骨左缘3～5肋间收缩期杂音 • 超声心动图具确诊价值： 室间隔呈非对称性肥厚 舒张期室间隔与左室后壁厚度比大于1.3～1.5： 1 室间隔厚度大于20mm
临床表现
• 症状：
治疗
• 主要为心力衰竭的治疗 减轻心脏负荷 保存和改善心脏储备功能 预防和处理各种并发症 • 常用药物： 利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂、洋地 黄 • 预后不良，生存率低
内容
1 扩张型心肌病
2 肥厚型心肌病
3 限制型心肌病
概述
• 肥厚型心肌病是以左心室心肌非对称性或对 称性肥厚，心腔缩小，左心室血液充盈受阻， 左心室舒张期顺应性下降为基本特性的原发 性心肌病 • 肥厚心肌突出于左室流出道，致左室流出道 梗阻 • 左室充盈受阻，致左房扩大和肺淤血 • 常染色体显性遗传病
原发性心肌病
概述
• 心肌疾病是指除心脏瓣膜病、冠心病、高血压心 脏病、肺心病和先心病和甲状腺功能亢进性心脏 病等以外的，以心肌病变及功能障碍为主要表现 的一组疾病。
• 心肌病包括原发性和特异性 特异性心肌病：继发于全身性疾病的心肌病
变，如：糖尿病性心肌病、酒精性心肌病
原发性心肌病：目前病因不明了，以心肌病变 为主的疾病。分扩张型、肥厚型、限制型、右室 发育不良型。
临床表现
• 症状： 劳力性呼吸困难 突然站立和运动后晕厥 心绞痛 猝死 晚期呈充血性心力衰竭表现
临床表现
• 体征： 左室流出道梗阻：
胸骨左缘3 ～5肋间收中晚期喷射样杂音伴震 颤
杂音增强：心脏前后负荷↓ 、心肌收缩性↑ 杂音减弱：心脏前后负荷↑ 、心肌收缩性↓ 二尖瓣关闭不全： 心尖部收缩期杂音
辅助检查
• 心电图： 左室肥厚，STT改变 长期存在深倒 T波 病理性Q波
.上海交通大学医学院
诊断
• 肥厚型心肌病家族史 • 劳力性呼吸困难、非典型心绞痛 • 胸骨左缘3～5肋间收缩期杂音 • 超声心动图具确诊价值： 室间隔呈非对称性肥厚 舒张期室间隔与左室后壁厚度比大于1.3～1.5： 1 室间隔厚度大于20mm
心肌炎心肌病PPT课件
免疫性心肌炎
巨细胞性心肌炎
症状轻微，预后良好，部分患者可自愈。
与自身免疫性疾病相关，治疗需针对原发病。
起病急骤，病情凶险，死亡率高，需紧急救治。
罕见，预后差，确诊后需积极治疗。
03
CHAPTER
心肌病详解
定义
扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。
心脏康复
通过运动训练、心理调适等手段，提高患者心肺功能和生活质量。适用于慢性心肌炎和心肌病患者。
心脏移植
对于终末期心肌病患者，心脏移植是一种有效的治疗手段。但受限于供体来源和手术风险等因素，实际应用较少。
06
CHAPTER
生活调养与康复指导建议
建立稳定的生物钟，保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
鉴别诊断方法
05
CHAPTER
治疗方法与预防措施建议
根据患者病情、年龄、性别等因素，选择具有针对性、疗效确切的药物。同时，注意药物的副作用和禁忌症。
在使用药物治疗时，需严格遵守医嘱，按时按量服药。如出现药物不良反应，应及时就医调整治疗方案。
注意事项
药物选择原则
手术治疗
对于部分严重心肌病患者，如心肌肥厚、心脏瓣膜病等，可考虑手术治疗，如心肌切除术、心脏瓣膜置换术等。
04
CHAPTER
心肌炎与心肌病关系探讨
关联性
心肌炎和心肌病都与心肌结构和功能异常有关，可能存在相似的症状、体征和辅助检查表现。
差异性
心肌炎主要是由感染、自身免疫等因素引起的心肌炎症，而心肌病则是一组以心肌结构和功能异常为主要特征的心脏疾病，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。
巨细胞性心肌炎
症状轻微，预后良好，部分患者可自愈。
与自身免疫性疾病相关，治疗需针对原发病。
起病急骤，病情凶险，死亡率高，需紧急救治。
罕见，预后差，确诊后需积极治疗。
03
CHAPTER
心肌病详解
定义
扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。
心脏康复
通过运动训练、心理调适等手段，提高患者心肺功能和生活质量。适用于慢性心肌炎和心肌病患者。
心脏移植
对于终末期心肌病患者，心脏移植是一种有效的治疗手段。但受限于供体来源和手术风险等因素，实际应用较少。
06
CHAPTER
生活调养与康复指导建议
建立稳定的生物钟，保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
鉴别诊断方法
05
CHAPTER
治疗方法与预防措施建议
根据患者病情、年龄、性别等因素，选择具有针对性、疗效确切的药物。同时，注意药物的副作用和禁忌症。
在使用药物治疗时，需严格遵守医嘱，按时按量服药。如出现药物不良反应，应及时就医调整治疗方案。
注意事项
药物选择原则
手术治疗
对于部分严重心肌病患者，如心肌肥厚、心脏瓣膜病等，可考虑手术治疗，如心肌切除术、心脏瓣膜置换术等。
04
CHAPTER
心肌炎与心肌病关系探讨
关联性
心肌炎和心肌病都与心肌结构和功能异常有关，可能存在相似的症状、体征和辅助检查表现。
差异性
心肌炎主要是由感染、自身免疫等因素引起的心肌炎症，而心肌病则是一组以心肌结构和功能异常为主要特征的心脏疾病，包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。
心肌病健康教育PPT课件
心肌病健康教 育PPT课件
目录 引言 早期症状及诊断 治疗和管理 生活指导和预防 心理支持和社会帮助 结论
引言
引言
什么是心肌病？ 心肌病的类型有哪些？
引言
心肌病的病因和发病机制是什 么？
早期症状及诊 断
早期症状及诊断
早期症状是什么？ 如何进行心肌病的初步诊断？
早期症状及诊断
什么是遗传性心肌病，如何进 行相关基因检测？
心肌病对患者心理的影响是什么？ 如何提供心理支持和帮助？
心理支持和社会帮助
心肌病患者可以 强调重要的预防和管理措施
结论
提醒患者及家属关注心肌病的 动态和变化
谢谢您的 观赏聆听
治疗和管理
治疗和管理
心肌病的治疗方法有哪些？ 如何管理心肌病的症状和并发症？
治疗和管理
心肌病患者平时需要注意什么 ？
生活指导和预 防
生活指导和预防
心肌病患者生活中需要注意什 么？ 如何预防心肌病的发生？
生活指导和预防
健康饮食和适度运动对心肌病 的影响
心理支持和社 会帮助
心理支持和社会帮助
目录 引言 早期症状及诊断 治疗和管理 生活指导和预防 心理支持和社会帮助 结论
引言
引言
什么是心肌病？ 心肌病的类型有哪些？
引言
心肌病的病因和发病机制是什 么？
早期症状及诊 断
早期症状及诊断
早期症状是什么？ 如何进行心肌病的初步诊断？
早期症状及诊断
什么是遗传性心肌病，如何进 行相关基因检测？
心肌病对患者心理的影响是什么？ 如何提供心理支持和帮助？
心理支持和社会帮助
心肌病患者可以 强调重要的预防和管理措施
结论
提醒患者及家属关注心肌病的 动态和变化
谢谢您的 观赏聆听
治疗和管理
治疗和管理
心肌病的治疗方法有哪些？ 如何管理心肌病的症状和并发症？
治疗和管理
心肌病患者平时需要注意什么 ？
生活指导和预 防
生活指导和预防
心肌病患者生活中需要注意什 么？ 如何预防心肌病的发生？
生活指导和预防
健康饮食和适度运动对心肌病 的影响
心理支持和社 会帮助
心理支持和社会帮助
心肌病ppt课件
可编辑课件PPT
15
4.DCM病 理电镜：
心肌细胞线粒体数目增多，线粒体脊部 分或全部消失，肌浆网状结构扩张和糖 原增多。
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16
5.DCM病 理 生 理
主要是心泵血功能障碍。
心肌间质纤维↑→心肌收缩力↓→心搏量↓→心 排除量↓→心储血量↑→全脏扩大（全心型）。 两侧心室扩张，一般左心扩大为主（左室型） ； 少数右室扩大为主（右室型）→最终发生充血 性心力衰竭。
（二）心电图 1.低电压，少数有病理性Q波、ST段降低、T波倒置。 2.心律失常：室性多见，房颤、房室传导阻滞剂束支
传到阻滞。
注意：多为心肌纤维化所致，需于心肌梗塞相鉴别。
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27
8.DCM实验室检查
（三）、X线检查 心影增大、心胸比例>0.5，肺淤血征。
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28
8.DCM实验室检查
心肌病
Cardiomyopathy
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1
心肌病定义（熟悉）
1.心肌病是心肌结构和功能异常（特异 性心脏病）。 2.除风心病、冠心病、高心病、肺心病 和先心病等所引起的心肌异常。
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2
心肌病分类
按照病因学： 原发性：指病变原发于心肌，而不是由于
其他疾病所致的心脏病（包括不 明原因）
分期
分级 临床表现
LVEDd(mm) LVEF%
早期
I
无心力衰竭期
无心力衰竭表现
20-60
40-60
中期 心力衰竭期
II-III
极度疲劳、劳力 性呼吸困难、心悸
60-70
30-40
晚期
IV
心力衰竭晚期
《心肌病概述》医学课件
心脏功能减弱，不足以满足身 体正常需求。
心律失常
不规则心跳、心悸、胸闷等。
心肌病的诊断
1 临床表现观察
症状分析、体征检查、病史 询问等。
2 心电图检查
记录心电活动，识别心律、 传导异常等。
3 心脏超声检查
观察心脏结构、功能和血流情况。
心肌病的治疗
1
药物治疗
利用药物改善心脏功能，控制症状。
手术治疗
《心肌病概述》医学课件
本课件将介绍心肌病的定义、分类、原因、症状、诊断、治疗等内容，深入 剖析心肌细胞的结构、功能和生命周期，并探讨心肌病的流行病学特点和患 病风险因素。
心肌病的分类
肥厚型心肌病
心肌细胞异常增生导致心肌 壁变厚，影响心脏收缩功能。
扩张型心肌病
心肌松弛、扩张，影响心脏 舒张功能。
限制型心肌病
心肌细胞的功能
• 收缩：心肌细胞通过肌原纤维的收缩实现心脏的收缩功能。 • 传导：心肌细胞能够传导电信号，协调心脏的收缩和舒张。 • 泵血：心肌细胞的收缩泵血到全身，确保生物体的正常供氧和养分。
心肌细胞的生命周期
增殖期 成熟期 退化期
心肌细胞Байду номын сангаас过细胞分裂和增殖增加数量。 心肌细胞停止分裂，但仍能维持正常生命周期。 心肌细胞逐渐衰老、死亡和代谢减缓。
心肌僵硬，心腔受限，影响 心脏充盈功能。
心肌病的原因
1 遗传突变
某些基因突变可导致心肌细 胞结构和功能异常。
2 心肌炎症
感染、自身免疫等因素导致 心脏组织受损。
3 代谢紊乱
糖尿病、高血压等代谢性疾病影响心肌健康。
心肌病的症状
一过性血栓栓塞
因心肌损伤导致血栓形成，引 起心脑等部位供血不足。
心律失常
不规则心跳、心悸、胸闷等。
心肌病的诊断
1 临床表现观察
症状分析、体征检查、病史 询问等。
2 心电图检查
记录心电活动，识别心律、 传导异常等。
3 心脏超声检查
观察心脏结构、功能和血流情况。
心肌病的治疗
1
药物治疗
利用药物改善心脏功能，控制症状。
手术治疗
《心肌病概述》医学课件
本课件将介绍心肌病的定义、分类、原因、症状、诊断、治疗等内容，深入 剖析心肌细胞的结构、功能和生命周期，并探讨心肌病的流行病学特点和患 病风险因素。
心肌病的分类
肥厚型心肌病
心肌细胞异常增生导致心肌 壁变厚，影响心脏收缩功能。
扩张型心肌病
心肌松弛、扩张，影响心脏 舒张功能。
限制型心肌病
心肌细胞的功能
• 收缩：心肌细胞通过肌原纤维的收缩实现心脏的收缩功能。 • 传导：心肌细胞能够传导电信号，协调心脏的收缩和舒张。 • 泵血：心肌细胞的收缩泵血到全身，确保生物体的正常供氧和养分。
心肌细胞的生命周期
增殖期 成熟期 退化期
心肌细胞Байду номын сангаас过细胞分裂和增殖增加数量。 心肌细胞停止分裂，但仍能维持正常生命周期。 心肌细胞逐渐衰老、死亡和代谢减缓。
心肌僵硬，心腔受限，影响 心脏充盈功能。
心肌病的原因
1 遗传突变
某些基因突变可导致心肌细 胞结构和功能异常。
2 心肌炎症
感染、自身免疫等因素导致 心脏组织受损。
3 代谢紊乱
糖尿病、高血压等代谢性疾病影响心肌健康。
心肌病的症状
一过性血栓栓塞
因心肌损伤导致血栓形成，引 起心脑等部位供血不足。
《心肌病》ppt课件
发病原因及机制
发病原因
心肌病的发病原因多样，包括遗传、 感染、代谢异常、药物使用、自身免 疫等。
发病机制
心肌病的发病机制涉及心肌细胞损伤、 心肌代谢异常、心肌纤维化、心脏传导 系统异常等。
临床表现与诊断
临床表现
心肌病患者可能出现心悸、胸闷、呼吸困难、乏力、水肿等症状，严重者可导 致心力衰竭和猝死。
包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶 同工酶（CK-MB）等指标，反映
心肌损伤程度。
心电图
分析心律失常、心肌缺血等异常 情况。
心脏标志物
如B型利钠肽（BNP）、N末端B 型利钠肽原（NT-proBNP）等， 用于评估心功能不全的严重程度 及预后。
其他相关检查
如血常规、尿常规、生化全套等， 全面了解患者身体状况，为诊断
症状
心室扩大、心室收缩功能减退、充血性心力衰竭等。
03
治疗
主要针对心力衰竭进行治疗，包括药物治疗、心脏再同步化治疗等。
肥厚型心肌病
定义
肥厚型心肌病（HCM）是一种遗传性 心肌病，以心室非对称性肥厚为解剖 特点，是青少年运动猝死的最主要原 因之一。
症状
治疗
药物治疗、手术治疗、起搏治疗等。
劳力性呼吸困难、乏力、胸痛、晕厥 等。
《心肌病》ppt课件
目录
• 心肌病概述 • 常见心肌病类型 • 诊断方法与标准 • 治疗原则及措施 • 并发症预防与处理 • 总结与展望
01 心肌病概述
定义与分类
定义
心肌病是指影响心脏肌肉结构和功 能的一组疾病，通常表现为心肌肥 厚、心肌扩张或心肌变性等。
分类
根据病变性质和临床表现，心肌病 可分为遗传性心肌病、获得性心肌 病和混合性心肌病。
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改善神经内分泌功能紊乱、避免药物毒副作用
DCM的非药物治疗
外科治疗 同种原位心脏移植和心室缩容手术
心脏再同步治疗（CRT）即双腔起搏器
(cardiac resynchronization therapy ) ➢ 严重心衰、NYHA功能分级 ➢ Ⅲ～Ⅳ级、左室收缩功能受损、射血分数<35% ➢ QRS间期> 120 ms伴有室内传导异常，提示心
梗
分类：
阻 性
肥
厚
型
非
左
梗
室
阻
有梗阻 流 无梗阻
心脏增大大呈 球状，各房室 都已扩张。摸 上去非常软， 心肌收缩能力 下降。
•显微镜下可见 有心肌纤维肥 大 (hypertrophy）
•同时可见明显 的黑色的细胞 核
•伴有心肌间质 性纤维化
临床表现
起病缓慢
心输出下降：乏力、胸闷、头晕、劳力下降
症状
左心衰竭
肺淤血：不同程度呼吸困难（劳力性呼吸困难 、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等）
心肌重塑 血管扩张剂：减轻心脏前后负荷 β受体阻滞剂：从小剂量开始，逐渐加量,防治心律失
常、心肌重塑，延缓病情进展。
治疗
其他治疗
中药黄芪 改善心肌代谢
栓塞和猝死的防治
预防附壁血栓和栓塞：无血栓形成Aspirin 100mg/d ；附壁血栓形成华法令INR2-3
预防猝死： • 纠正心力衰竭 • 纠正电解质紊乱 • 使用胺碘酮（200mg/d）有效控制心律失常
各种病因明 确的器质 性心脏病
各种特异性心 肌病
诊断
鉴别诊断
冠心病（缺血性心肌病): 易患因素，典型心绞痛或心肌梗死病史; 心电图; 超声心动图检查; 选择性冠状动脉造影; 心肌核素检查。
风湿性心脏病:
超声心动图可显示瓣膜有明显的病理改变。
DCM的鉴别诊断
必须排除其他特发性心肌病和地方性心肌病
心导管检查：左、右心室舒张末期压和肺 毛压增高，心搏量、心脏指数降低
冠脉造影：正常 心内膜心肌活检：心肌细胞肥大、变性、
间质纤维化等
诊断
临床症状：心脏增大
Байду номын сангаас心律失常
心力衰竭
栓塞和猝死等并发症
排
除
X-ray：CTR>0.5 UCG：
全心尤以左心扩大为主 LVEDD>2.7cm/m 心室收缩功能减弱；室壁运 动弥漫减弱；LVEF低于正 常参考值；弥漫性搏动。
室收缩不同步。 ➢ 有效地改善症状、提高生活质量、降低猝死危险
DCM的非药物治疗
少数严重心律失 常的患者ICD 的植入
预后
病程长短不一，预后不良。5年存活率在 40%左右。死亡原因多为严重心力衰竭和心律 失常，不少猝死。
肥厚型心肌病（HCM）
定义和分类
定义：肥厚型心肌（hypertrophic cardiomyopathy ,HCM)是以心肌非对称性肥厚、心 室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺 应性下降为基本特征的心肌病。常为青年猝死的原因。
缺血性心肌病
冠脉造影
酒精性心肌病 代谢性心肌病 内分泌性心肌病
饮酒史 甲亢或甲减病史
糖尿病史
狼疮性心肌病
SLE病史
中毒性心肌病
中毒史
治疗
其原则主要是心力衰竭的治疗和防治心律失常
一般治疗 限制体力活动，低盐饮食 药物治疗
正性肌力药物：洋地黄 ，非洋地黄类（如多巴胺） 利尿剂：间断、小剂量应用(螺内酯) ACEI（或ARB）：可减轻衰竭心脏前后负荷，又能防治
DCM病理
心脏扩大为普遍性，以左心室为甚 附壁血栓多发生在心尖部 心肌纤维增粗、变性、坏死及纤维化 冠状动脉通常是正常的。
病理
大体解剖：心室扩张，室壁变薄，纤维 瘢痕形成，常有附壁血栓。
组织学：非特异性心肌细胞肥大、变性， 尤其程度不同的纤维化。
巨大、扩张的左 心室，整个心脏大 而软。 是扩张型心 肌病的典型特征。
左心室或双心室腔扩大和收缩功能障碍。 病死率高，年死亡率25％～45％。 猝死发生率30％。 年发病率为13/10万～84/10万人。 男性多于女性（2.5：1）
病因
本病的病因迄今未明，近年来心肌病有增加趋势， 目前已发现本病与下列因素有关：
A. 病毒感染 B. 遗传和基因 C. 细胞免疫 D. 血管活性物质与心肌微血管痉挛 E. 代谢异常、中毒等
心肌病的定义和分类
（WHO/ISFC 1995）
心肌病 伴有心脏功能障碍的心肌病，以病理生理、病因学和 定义和分类 发病学为基础，进行分类。
扩张型心肌病 左心室或双心室扩张，收缩功能障碍
肥厚型心肌病 左心室或双心室肥厚，通常非对称性室间隔肥厚
限制型心肌病 单或双心室舒张功能低下伴舒张容积减少
致心律失常性 右心室心肌病
改变，低电压，R波减低，少数可见病理性Q波
•Atypical LBBB with Q Waves in Leads I and aVL
三、超声心动图 echocardiogram
早期心腔轻度增大 后期：
各心腔均扩大 室壁运动普遍减弱 二、三尖瓣返流
（伴有心包积液）
四、其他检查
心脏放射性核素检查：核素血池扫描见： 舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左 室射血分数降低
晚期右心衰竭体循环瘀血症状：水肿、消化道症状等
可发生脑、心、肾、肢体或肺栓塞、猝死等
体征
心脏扩大
可闻及S3、S4， 常合并各种类型心律失常 颈静脉怒张、浮肿、肝大
充血性心力衰竭的 症状及体征
辅助检查
一、胸部X线检查
• 心影明显增大 • 心胸比>50% • 肺淤血
辅助检查
二、心电图多种表现：房颤、传导阻滞等，可有ST—T
右心室进行性纤维脂肪变
未分类心肌病 无法归入上述类别的心肌病
病因明确或与系统疾病相关的心肌疾病包括：缺
特异性心肌病 血性心肌病、糖尿病性心肌病、酒精性心肌病、围产 期心肌病、淀粉样变心肌病、药物性心肌病和克山病
第一节 心肌病（原发性）
扩张型心肌病
扩张型心肌病 （dilated cardiomyopathy DCM）
心肌疾病
昆明医学院第一附属医院干疗科 杨云红
心肌疾病：
是指除心脏瓣膜病、冠心病、高血压心脏 病、先天性心血管病和甲状 腺功能亢进性心 脏病等以外的以心肌病变为主要表现的一组 疾病
心肌病定义和分类 (1995年WHO / ISFC )
1、心肌病的定义：伴有心功能障碍的心 肌疾病。
2、心肌病的分类：根据病理生理、病因 学和发病因素把心肌病分为以下4个 病态：
DCM的非药物治疗
外科治疗 同种原位心脏移植和心室缩容手术
心脏再同步治疗（CRT）即双腔起搏器
(cardiac resynchronization therapy ) ➢ 严重心衰、NYHA功能分级 ➢ Ⅲ～Ⅳ级、左室收缩功能受损、射血分数<35% ➢ QRS间期> 120 ms伴有室内传导异常，提示心
梗
分类：
阻 性
肥
厚
型
非
左
梗
室
阻
有梗阻 流 无梗阻
心脏增大大呈 球状，各房室 都已扩张。摸 上去非常软， 心肌收缩能力 下降。
•显微镜下可见 有心肌纤维肥 大 (hypertrophy）
•同时可见明显 的黑色的细胞 核
•伴有心肌间质 性纤维化
临床表现
起病缓慢
心输出下降：乏力、胸闷、头晕、劳力下降
症状
左心衰竭
肺淤血：不同程度呼吸困难（劳力性呼吸困难 、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等）
心肌重塑 血管扩张剂：减轻心脏前后负荷 β受体阻滞剂：从小剂量开始，逐渐加量,防治心律失
常、心肌重塑，延缓病情进展。
治疗
其他治疗
中药黄芪 改善心肌代谢
栓塞和猝死的防治
预防附壁血栓和栓塞：无血栓形成Aspirin 100mg/d ；附壁血栓形成华法令INR2-3
预防猝死： • 纠正心力衰竭 • 纠正电解质紊乱 • 使用胺碘酮（200mg/d）有效控制心律失常
各种病因明 确的器质 性心脏病
各种特异性心 肌病
诊断
鉴别诊断
冠心病（缺血性心肌病): 易患因素，典型心绞痛或心肌梗死病史; 心电图; 超声心动图检查; 选择性冠状动脉造影; 心肌核素检查。
风湿性心脏病:
超声心动图可显示瓣膜有明显的病理改变。
DCM的鉴别诊断
必须排除其他特发性心肌病和地方性心肌病
心导管检查：左、右心室舒张末期压和肺 毛压增高，心搏量、心脏指数降低
冠脉造影：正常 心内膜心肌活检：心肌细胞肥大、变性、
间质纤维化等
诊断
临床症状：心脏增大
Байду номын сангаас心律失常
心力衰竭
栓塞和猝死等并发症
排
除
X-ray：CTR>0.5 UCG：
全心尤以左心扩大为主 LVEDD>2.7cm/m 心室收缩功能减弱；室壁运 动弥漫减弱；LVEF低于正 常参考值；弥漫性搏动。
室收缩不同步。 ➢ 有效地改善症状、提高生活质量、降低猝死危险
DCM的非药物治疗
少数严重心律失 常的患者ICD 的植入
预后
病程长短不一，预后不良。5年存活率在 40%左右。死亡原因多为严重心力衰竭和心律 失常，不少猝死。
肥厚型心肌病（HCM）
定义和分类
定义：肥厚型心肌（hypertrophic cardiomyopathy ,HCM)是以心肌非对称性肥厚、心 室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺 应性下降为基本特征的心肌病。常为青年猝死的原因。
缺血性心肌病
冠脉造影
酒精性心肌病 代谢性心肌病 内分泌性心肌病
饮酒史 甲亢或甲减病史
糖尿病史
狼疮性心肌病
SLE病史
中毒性心肌病
中毒史
治疗
其原则主要是心力衰竭的治疗和防治心律失常
一般治疗 限制体力活动，低盐饮食 药物治疗
正性肌力药物：洋地黄 ，非洋地黄类（如多巴胺） 利尿剂：间断、小剂量应用(螺内酯) ACEI（或ARB）：可减轻衰竭心脏前后负荷，又能防治
DCM病理
心脏扩大为普遍性，以左心室为甚 附壁血栓多发生在心尖部 心肌纤维增粗、变性、坏死及纤维化 冠状动脉通常是正常的。
病理
大体解剖：心室扩张，室壁变薄，纤维 瘢痕形成，常有附壁血栓。
组织学：非特异性心肌细胞肥大、变性， 尤其程度不同的纤维化。
巨大、扩张的左 心室，整个心脏大 而软。 是扩张型心 肌病的典型特征。
左心室或双心室腔扩大和收缩功能障碍。 病死率高，年死亡率25％～45％。 猝死发生率30％。 年发病率为13/10万～84/10万人。 男性多于女性（2.5：1）
病因
本病的病因迄今未明，近年来心肌病有增加趋势， 目前已发现本病与下列因素有关：
A. 病毒感染 B. 遗传和基因 C. 细胞免疫 D. 血管活性物质与心肌微血管痉挛 E. 代谢异常、中毒等
心肌病的定义和分类
（WHO/ISFC 1995）
心肌病 伴有心脏功能障碍的心肌病，以病理生理、病因学和 定义和分类 发病学为基础，进行分类。
扩张型心肌病 左心室或双心室扩张，收缩功能障碍
肥厚型心肌病 左心室或双心室肥厚，通常非对称性室间隔肥厚
限制型心肌病 单或双心室舒张功能低下伴舒张容积减少
致心律失常性 右心室心肌病
改变，低电压，R波减低，少数可见病理性Q波
•Atypical LBBB with Q Waves in Leads I and aVL
三、超声心动图 echocardiogram
早期心腔轻度增大 后期：
各心腔均扩大 室壁运动普遍减弱 二、三尖瓣返流
（伴有心包积液）
四、其他检查
心脏放射性核素检查：核素血池扫描见： 舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左 室射血分数降低
晚期右心衰竭体循环瘀血症状：水肿、消化道症状等
可发生脑、心、肾、肢体或肺栓塞、猝死等
体征
心脏扩大
可闻及S3、S4， 常合并各种类型心律失常 颈静脉怒张、浮肿、肝大
充血性心力衰竭的 症状及体征
辅助检查
一、胸部X线检查
• 心影明显增大 • 心胸比>50% • 肺淤血
辅助检查
二、心电图多种表现：房颤、传导阻滞等，可有ST—T
右心室进行性纤维脂肪变
未分类心肌病 无法归入上述类别的心肌病
病因明确或与系统疾病相关的心肌疾病包括：缺
特异性心肌病 血性心肌病、糖尿病性心肌病、酒精性心肌病、围产 期心肌病、淀粉样变心肌病、药物性心肌病和克山病
第一节 心肌病（原发性）
扩张型心肌病
扩张型心肌病 （dilated cardiomyopathy DCM）
心肌疾病
昆明医学院第一附属医院干疗科 杨云红
心肌疾病：
是指除心脏瓣膜病、冠心病、高血压心脏 病、先天性心血管病和甲状 腺功能亢进性心 脏病等以外的以心肌病变为主要表现的一组 疾病
心肌病定义和分类 (1995年WHO / ISFC )
1、心肌病的定义：伴有心功能障碍的心 肌疾病。
2、心肌病的分类：根据病理生理、病因 学和发病因素把心肌病分为以下4个 病态：