泄泻 PPT课件

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病因病机
小结：
☻病机关键：脾虚湿盛。外因以湿为主，内因以脾虚为关键。 然脾虚则内湿由生，湿盛则脾阳被遏，故两者之间以脾为主要矛 盾。脾虚与湿之间也往往互为影响。
☻病变脏腑：病位在脾、胃、小肠、大肠，并与肝肾有关。但 重点在脾，大小肠的功能都是在脾的主宰下进行的；内伤诸因， 只有影响到脾的运化，才可能致泻。故张景岳有“泄泻之本，无 不由于脾胃”之说。
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Hale Waihona Puke 概述☻清·王清任倡言久泻而百方不效者总因瘀血过多。
范围：
西医学急性肠炎、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠结核、 溃疡性结肠炎缓解期，以及胃、肝、胆、胰等多种消化系疾病引 起的泄泻，均可参考本篇辨治。
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二、病因病机
感受外邪 寒湿 水 湿热 脾 清 反 合 并 情志所伤 肝郁乘脾 虚 浊 为 污 入 泄 思虑伤脾 湿 不 湿 而 大 泻 饮食不节 食积 盛 分 谷 下 肠 湿浊（寒、热） 反 劳倦体虚 脾虚 为 肾虚 滞
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概述
历史沿革：
《内经》 ☻根据不同性状的粪便和泄泻程度，提出骛泄、飧泄、濡泄、 洞泄、注下等名称。 ☻全面阐述各种泄泻的病因病机，明确指出风、寒、热、湿以 及饮食、起居、情志等因素均与泄泻的发生密切相关，发病脏腑 与脾、胃、大小肠有关。 如《素问·阴阳应象大论篇》：“清气在下，则生飧泄，…… 湿胜则濡泄”；
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四、辨证论治
1、辨证思路 ☻根据病程、起病形式、诱发因素、伴随症状分清虚实。 ☻实证分清湿（寒、热）、食、气。 ☻虚证辨别脾与肾（气虚、阳虚）。
问诊要点：大便次数和性状、腹痛、伴随症状、发病
与病程。
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辨证论治
2、辨证要点 ☻辨久暴缓急 ☻辨泻下之物 ☻辨腹痛情况 3、辅助检查 大便常规、大便培养；血常规、血清电解质；B超、 BE、肠镜；必要时甲状腺功能。
泄 泻
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一、概述
定义：
大便稀薄，甚如水样，或完谷不化，并多有排便次数增多。 泄与泻含义有别：泄者，漏泄之意，是指大便溏薄，时作时 止，病势较缓；泻者，倾泻之意，是指大便直下，如水倾注，病 势较急。临床一般统称为泄泻。
病名：
《内经》称为“泄”，汉唐多与痢疾同归于“下利”之中， 宋代以后渐以“泄泻”统称。
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概述
☻陈言《三因极一病证方论》从三因学说的角度，较全面地分 析了泄泻的病因病机，进一步明确指出，除外邪致泄外，情志失 调、饮食生冷、劳逸所伤皆是泄泻的病源。 金元时期： ☻张子和《儒门事亲》认为各种泄泻，皆离不开湿。
☻朱丹溪提出痰积为泻之说，又提出“故凡泄泻之药，多用淡 渗之剂利之。”（《平治荟萃》）
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辨证论治
脾胃虚弱
主症：大便时溏时泻，迁延反复，稍进油腻食物则大便次数 明显增加＋脾气虚证。 治法：健脾渗湿，益气止泻。 方药：参苓白术散加减。 肾虚不固 主症：五更泄＋肾阳虚证。 治法：温补脾肾，固涩止泻。 方药：四神丸加减。
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概述
病证分类：
历代对本病多有阐发，故有多种不同的病证名称和分类方法， 归纳起来，大致有三类 ☻以发病脏腑分类与定名：胃泄、脾泄、大肠泄、肾泄等。 ☻以泄泻的症状分类与定名：如泻下完谷不化谓“飧泄”；溏 垢污浊谓“溏泄”；澄澈清冷谓“鹜泄”；所下多水谓“濡泄”； 久泻不禁谓“滑泄”。 ☻以发病的病因分类与定名：食泄、暑泄、酒泄、气泄、疫泄 等。
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辨证论治
湿热内壅 主症：痛泻交作，泻下急迫，大便色黄褐而臭，肛门灼热＋ 湿热证。 治法：清热利湿，升清降浊。 方药：葛根芩连汤加味。
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辨证论治
食滞肠胃 主症：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，并夹有完谷＋食滞证。 治法：消食导滞，通因通用。 方药：枳实导滞丸合保和丸。 肝气犯胃 主症：腹痛而泻，攻窜作痛＋气滞证。 治法：抑肝宁神，健脾扶土。 方药：痛泻要方合四逆散出入。
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概述
☻在治法上，针对腑实热结，逼津下趋而利清水之证，提出三 承气汤“通因通用”泻下止利之法；对于正气虚弱、寒热错杂、 中焦升降失调而致下利者，选用诸泻心汤及乌梅丸等辛开苦降、 温清并用，开拓了泄泻的辨证治疗。 宋代：
☻许叔微《普及本事方》中对连年腹痛泄泻，休作无时者，以 冷痼积滞立论，选用大黄、巴豆、附子等温下为治。
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病因病机
☻病理因素：湿（外湿、内湿）。 ☻病理性质：有虚有实。急性暴泻多因湿邪伤脾，或食滞生湿， 病属实证。慢性久泻多为脾虚生湿，或在脾虚的基础上，肝郁乘 脾，或肾阳虚而不能助脾腐熟水谷所致，病属虚证或虚实夹杂证。 虚实之间往往相互转化。
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三、类证鉴别
1、泄泻与痢疾 大便性状、腹痛伴随症状、里急后重。 2、泄泻与霍乱 呕吐与否、大便性状、病势预后
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概述
☻明·李中梓《医宗必读》提出治泄九法，且精辟地分析了每 种治法的应用范围及其理论根据。 ☻清·林佩琴《类证治裁》详述肾泄。“肾中真阳虚而泄泻者， 每于五更时，或天将明，即洞泄数次。此由丹田不煖，所以尾闾 不固，或先肠鸣，或脐下痛……盖肾为胃关……今肾阳衰，则阴寒甚， 故于五更后，阳气未复，即洞泄难忍。”治疗上用八味丸去丹皮， 加补骨脂、菟丝子、五味子，以山药糊丸。
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辨证论治
4、治疗原则 健脾化湿为总的治则。具体注意： ☻暴用分利，久宜升提 ☻注重邪滞，涩不漫投 ☻久泻多变，燮理寒热 ☻湿盛土虚，善用风药 ☻温燥分利，勿忘脾阴
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辨证论治
5、分型论治 寒湿困脾 主症：泄泻清稀，甚如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，苔白腻， 脉濡缓。可兼风寒证。 治法：芳香化湿，解表散寒。 方药：藿香正气散、胃苓汤。
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概述
明清：
☻明·戴思恭《证治要诀》对多种因素引起泄泻的临床表现作 了恰当描述。 “泻黄腹痛者，湿也；泻白腹痛者，寒也；痛一阵 泻一阵，泻后涩滞者，火也；痛一阵泻一阵，泻后痛减者，食也； 腹中胀痛，泻后不减者，肝气也……”堪作临床辨证的要点。 ☻明·张景岳提出“泄泻之本无不由于脾胃”的论断。在治疗 上指出：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策。”
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概述
“春伤于风，夏生飧泄” ；《素问·至真要大论篇》：“诸呕吐 酸，暴注下迫，皆属于热。”；《素问·太阴阳明论篇》：“饮 食不节，起居不时者阴受之，……阴受之则入五脏， ……入五脏则 chen满闭塞，下为飧泄。” 汉代张仲景：《伤寒论》中论及下利的条目达百余处，载方近 40首，详述了下利的病机及治法规律。 ☻对泄泻概括为实热、虚寒、寒热错杂三大类。