动态血压简介及临床意义.

（二）血压昼夜节律
1. 夜间血压下降率： 白昼血压均值－夜间血压均值/白昼血压均值 2. 血压波动曲线图： 24h测试的每个血压测量值所形成的曲线波动性 正常 :
非杓型： 超杓型： 反杓型：

曲线呈长柄勺状即“双峰单谷” 夜间血压下降率 10～20% 夜间血压下降率 0～10% 夜间血压下降率 ＞20% 夜间血压下降率 ＜0
国内余振球等研究发现中国人清晨高血压时段 在6:00～8:00AM
发病机制: (1) 机体内生理节奏变化 (2) 交感神经系统兴奋性增高 (3) 外周血管收缩 (4) 血小板凝聚→碎裂产生一系列活 性物质：血栓素A2,去甲肾上腺素NE, 5- 羟色胺增高→外周血管阻力增高 (5) 清醒后站立体位,频繁活动
Kazuomi 等研究清晨血压波动与脑卒中事件之间的 相关性,对519例老年高血压病患者随访41个月,ABPM及 脑MRI扫描,清晨高血压者 脑血栓形成发生率 57.0% VS 33.0% 脑出血形成发生率 19.0% VS 7.3%

控制高血压患者清晨血压的聚升,可减少患者的心血管 事件的发生
4. 诊断夜间高血压:

2.血压负荷： 收缩压和舒张压读数分别超过某个 阈值水平的次数占总测量次数的百分比
阈值定义： 白昼 收缩压/舒张压≥140mmHg/90mmHg 夜间 收缩压/舒张压≥120mmHg/80mmHg 意义： （1）正常人血压负荷应<10% （2）预测高血压患者靶器官的损害

3. 脉压 24h脉压、白昼脉压、 夜间脉压平均值 Verdecchia等研究发现:脉压是主要的 独立预测心脏事件因素，24h平均脉压 每增加10mmHg，发生冠心病的危险性就 会增加35%； 杨震坤等研究发现，脉压每增加5mmHg， 冠心病患病的危险性增加18%
清晨血压升高→冠脉紧张度增高→血管收 缩→冠脉血流量减少→心血管事件的发生

清晨高血压主要与下列心血管事件有关:
Framingham 研究 38 年，随机选择当地 5209 例人群 为监测对象 , 对其中发生在医院外猝死的病例进行研 究，结果是:70%的SCD发生在清晨7:00～9:00 6:00～12:00AM 余时段 UA和非Q波心梗发病率明显高于其
需ABPM诊断 (血压的波动性,偶测血压的 偶然性,门诊时间的局限性以致漏诊)
Ohkubo 在美国心脏病学杂志（ J AM Coll Cardiol， 2005,46：508-517）报道一组 1278 社区人群，结合偶 测诊所血压和动态血压把研究者分为正常血压，白大 衣高血压，隐性高血压和持续性高血压，随访 10 年。 结果发现与正常血压组比较， MH 组病人发生心血管死 亡和卒中相对危险是 2.13 ，持续性高血压组为 2.26， 而白大衣高血压组与正常血压组之间无差异

1.诊断白大衣性高血压 (WCH): 诊室血压≧140/90mmHg, ABPM白天血压＜135/85mmHg
机制: 可能与患者产生的应激反应和 警觉反应有关
意义: 随访患者的血压水平 不需降压药治疗
2. 诊断隐性高血压(MH):
诊室血压＜140/90mmHg， ABPM白天血压≥135/85mmHg
Байду номын сангаас
治疗:生活方式行为干预 药物干预
3.清晨高血压:
清晨高血压的时段划分: 国外学者分为三种情况: (1) 清醒前(约60mmin)就有血压升高,清醒后渐高 至9:00～10:00AM 达高峰， (2) 清醒时才有血压升高,醒后2h仍有缓慢上升 (3) 清醒后血压升高(醒后60～90min) 清醒前1h～醒后3h的清晨高血压与心血管事件发 生高峰时间相吻合
(1) 夜间血压增高的患者其心血管事件的发 生率增高 Ohkubo 等对 1542 名居民随访 4.1 ～ 9.2 年 , 发现 夜间血压下降率与心血管事件的发生率呈线性 负相关,当夜间血压增高 5%,不良心血管事件的 发生率增高到20%.
下列人员暂不宜做ABPM： 1. 需要保持安静和休息的患者：
2. 有血液系统疾病、严重皮肤疾病、血管疾 病、传染病急性期和发热病人等 3. 严重心律不齐，如房颤、频发室早等
三、方法

让受检者佩带一个动态血压记录器，回到日常 生活环境中去自由行动，袖带会自动按设置的 时间间隔充、放气进行血压测定并存储， 24h 期间多达数十次到上百次的血压测量数据在电 脑中回放并打印分析结果 按照我国专家建议： 白昼为清晨6时～晚10时 白昼测量间隔为20或30 min 夜间为晚10时～次日清晨6时 夜间测量间隔为60 min

优点：
不受操作者主观因素的影响 不受环境噪声的干扰 给出精确的动脉平均压
二、适用范围
诊断： （1）排除白大衣性高血压 （2）确诊临界高血压及隐性高血压 （3）继发性高血压的诊断思路 （4）低血压和发作性高血压

评估高血压严重程度及预后 指导降压治疗及评估治疗效果 测定降压谷/峰比（T/P），平滑指数（SI）以 评估降压药的降压效果，持续时间
动态血压
ambulatory blood pressure monitoring
（ABPM）
ABPM:

能真实地反映各时间点的血压状况,揭示高血 压患者血压波动特点及昼夜变化规律. 用于诊断高血压,预测高血压靶器官损害程度, 评价降压药的疗效,指导合理降压治疗.

一、原理

用袖带阻断动脉血流，在放气过程中检测袖带 内气体的振荡波，此振荡波起源于血管壁的搏 动(即压力示波振荡 )，理论计算和实验均证明 该振荡波与动脉收缩压、舒张压及平均动脉压 有一定的函数关系。

四、监测指标
(一) 血压水平 1. 平均血压

（1） 诊断：2005年美国心脏协会（AHA）推 荐的ABP正常值： 时间 最适 正常 异常 白天 130/80 135/85 140/90 夜间 115/65 120/70 125/75 24h 125/75 130/80 135/85 （2） 预后：与靶器官损害程度呈正相关的 量变关系
（三）血压变异性(BPV)
一定时间内血压波动的程度 24h血压变异> 白天血压变异>夜间血压变异； 收缩压变异>舒张压变异

(四）清晨血压
清晨血压聚升速率，即清晨6时至8时的血 压上升幅度/时间
清晨高血压已被认为是心血管事件重要预测因子
五、 ABPM在高血压诊断中的应用