高血钙危象
高钙血症诊治指南
高钙血症诊治指南一、概述高钙血症（hypercａlｃemia)是内分泌临床较常见的急症之一，轻者无症状,仅常规筛查中发现血钙水平升高，重者可危及生命。
高钙血症最常见的原因为原发性甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢）和恶性肿瘤,占总致病因素的９0％以上。
按血钙升高水平可将高钙血症分为轻度、中度和重度3类，轻度高钙血症为血总钙值2.7５~＜3mmol／Ｌ（1１～<12mg/dl);中度为３~３.5mmol/Ｌ（１２~1４mg／dl);重度时>3.5mmol/L(>14mg/dｌ)，同时可导致一系列严重的临床征象。
当血钙水平≥3．７5ｍmol/L(≥15mg／dl)时称为高钙危象(也有认为高于14mg／ｄl或１6ｍｇ／dｌ者）,系内科急症,需紧急抢救。
二、病因导致高钙血症的原因很多,可归纳如下：原发性甲旁亢散发性甲旁亢：腺瘤，增生，腺癌家族性:多发性内分泌腺瘤(MEN）I型和MＥNIIa型恶性肿瘤局部溶骨性高钙血症(LOH)恶性肿瘤体液性高钙血症(HＨM)异位甲状旁腺激素分泌内分泌疾病甲状腺功能亢进症嗜铬细胞瘤肾上腺皮质功能减退症肢端肥大症血管活性肠肽瘤(VIP瘤)肉芽肿疾病结节病组织胞浆菌病球孢子菌病结核Weｇener肉芽肿放线菌病念珠菌病嗜酸细胞肉芽肿硅植入,石蜡注射药物诱导维生素D中毒维生素A中毒噻嗪类利尿药碳酸锂雌激素和抗雌激素制剂雄激素和三苯氧胺(乳腺癌治疗药)茶碱生长激素铝中毒（慢性肾功能衰竭时)其他制动(尤其在生长期儿童或Pageｔ病患者)急性和慢性肾功能衰竭家族性低尿钙高钙血症乳碱综合征全胃肠外营养婴儿特发性高钙血症慢性活动性肝病三、临床表现高钙血症的临床表现与血钙升高的速度、程度及患者对高血钙的耐受能力有关。
血钙水平在2．７5~3mmol/L时,大多数患者可无症状或症状较轻；当血钙中等程度升高时,多数患者有相应症状,某些老年患者甚至出现高钙危象时的临床表现，而有些慢性中度高血钙患者可无明显不适，个体差异较大；患者血钙大于3．5~４mmoｌ／L时，几乎都出现高钙危象。
高钙危象的诊断与治疗
其他辅助药物选择及作用机制
01
双膦酸盐类药物
如帕米膦酸二钠等，可与钙结合 形成不溶性复合物，降低血钙水 平，同时抑制骨吸收。
02
钙受体拮抗剂
如西那卡塞等，可抑制甲状旁腺 激素的分泌和作用，从而降低血 钙水平。
03
血液透析或腹膜透 析
对于严重高钙血症患者，可考虑 进行血液透析或腹膜透析治疗， 迅速降低血钙水平。
肾功能检查
可能出现尿素氮、肌酐升高等肾 功能异常表现。
电解质检查
血钾、血镁等电解质水平可能发 生变化。
影像学检查
X线检查
可发现骨质疏松、骨折、尿路结石等 。
超声检查
CT或MRI检查
更精确地定位病变位置、范围和性质 。
可发现甲状旁腺增生或肿瘤等病变。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影像学 检查，血钙水平显著升高并排除其他 原因所致的高钙血症即可诊断高钙危 象。
针对患者的具体情况，制定综合治疗方案，并结合个体化治疗原则，有
助于提高治疗效果和预后。
03
关注患者心理需求与社会支持
高钙危象患者往往面临较大的心理压力和社会负担，关注患者的心理需
求，提供必要的心理干预和社会支持，有助于改善患者的生活质量和预
后效果。
THANKS
感谢您的观看
关键知识点总结回顾
高钙危象的定义和 发病机制
高钙危象是指血清钙浓度异常 升高，导致机体出现一系列严 重临床症状的综合征。其发病 机制主要与甲状旁腺功能亢进 、恶性肿瘤、维生素D中毒等 因素有关。
临床表现与诊断依 据
高钙危象的临床表现包括消化 系统、泌尿系统、神经系统等 多系统症状。诊断主要依据血 清钙浓度的检测以及相关病史 和体查。
临床危象及抢救措施汇总
临床危象及抢救措施汇总临床危象，即疾病的危急征象，见于临床各科。
危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。
1 内分泌代谢系统1。
1 垂体危象:本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调,是危及生命的危急重症之一。
诊断要点：垂体功能减退症患者，遇感染、外伤、手术等应激状态，出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖）、精神症状（精神失常、意识模糊、谵妄）、昏迷。
抢救措施:多由低血糖和/或低钠血症引起，强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱,迅速补充相关缺乏的激素，同时积极控制诱发因素,处理并发症。
1。
2 甲状腺危象简称甲亢危象或称甲状腺风暴，是甲亢病情的急性极度加重,常危及患者生命诊断要点：Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者，突然出现高热（〉39 ℃）、大汗淋漓、心动过速( 〉160次/min）、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。
抢救措施:快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂），迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析），降低周围组织对甲状腺素的反应（β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶）,保护重要脏器，防治功能衰竭（予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠）1。
3 甲状腺功能减退危象简称甲减危象，又称粘液性水肿性昏迷,是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态,威胁患者生命。
诊断要点：甲减患者，突然出现精神异常（定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷）、绝对低体温( 〈30～35 ℃），甲状腺激素水平明显减低.抢救措施:迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素，保暖、抗感染。
1。
4 甲状旁腺危象包括甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。
①高血钙危象：诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷;血清钙〉3。
75 mmol /L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高.抢救措施:力争在24～48 h内将血钙降至0。
恶性肿瘤伴高钙血症
恶性肿瘤伴高钙血症
高钙血症的定义
血钙的正常值2.25-2.74mmol/L, >3.7 mmol/L可能引起高钙血症危象；因各种原因(80－95％为恶性肿瘤)导致导致血浆游离钙水平>2.7mmol/L所导致的一系列临床症状，包括胃肠道机能减退、神经肌肉应急性降低、心动过缓、T波增宽以及肾功能损害等等。
伴肿瘤的高钙血症 – 治疗方案
3.若血磷＜1mmol/L(3mg/dl)者，可选用磷酸盐：250mg磷，1次/6h，口服；若高钙危象，则予1500mg磷，1次/12h，静滴，直至血磷达2mmol/L(6mg/dl)。应监测血磷，注意异位钙化和肝、肾、骨髓毒性。 4.其他疗法：糖皮质激素对某些溶骨性恶性肿瘤所致的高钙血症有效，特别是血液系统的恶性肿瘤。高钙血症并发急、慢性肾衰者应予以透析治疗，降钙素与糖皮质激素合用亦可试用。吲哚美辛（前列腺素合成抑制剂）仅适于某些假性甲状旁腺功能亢进症者。
伴肿瘤的高钙血症 – 治疗方案
2.抑制骨质再吸收 (1)二磷酸盐：阿仑膦酸钠 (福善美)，10mg/d，口服，以抑制骨质吸收。帕米膦酸二钠，60mg溶于1000ml生理盐水中缓慢静脉滴注。 (2)降钙素:降钙素(合成鲑鱼降钙素，密钙息)：5～10U/kg/d，加入500ml生理盐水中，缓慢静脉滴注(6h以上)；降钙素(合成鳗降钙素，益钙宁)，40U，肌注，2次/d，可根据血钙变化适当调整。 (3)普卡霉素：毒性较大，有为二磷酸盐取代之势。
伴肿瘤的高钙血症 – 注意
任何癌症病人若具多尿，意识改变，或消化道症状应评量有无高钙血症。 伴肿瘤的高钙血症易诱发洋地黄中毒，应警惕。 伴肿瘤的高钙血症有干扰抗利尿激素的作用，因此可以导致多尿和烦渴。明显的高钙血症可伴有肾功能可逆性的减退。如果高钙血症持续存在，肾功能将发生永久性的损害，特别是当血磷也升高时，高钙血症可导致肾钙化和间质性肾炎，肾结石也可发生。
高钙血症诊治
激素 PTH
肠钙吸收 溶骨作用 成骨作用
↑
↑↑
↓
CT
↓
↓
↑
1,25(OH)2-D3
↑↑
↑
↑
肾排钙 ↓ ↑ ↓
肾排磷 ↑ ↑ ↓
血钙 ↑ ↓ ↑
血磷 ↓ ↓ ↑
2. 高钙血症概述
全身2%的钙在血液中循环，其中： 离子钙 — 50%，受pH影响，发挥生理效应； 结合钙 — 45%，其中白蛋白结合者占80%，与球蛋白结合者占20%。
当血钙大于或等于2.75mmol/L称为高钙血症，分为： 轻度为<3.0mmol/L，中度为3.0-3.5mmol/L，重度为>3.5mmol/L。血清钙>3.5mmol/L伴 一系列严重的临床征象，为高钙危象。
2. 高钙血症发病机制
发病机制
产生增多：PTH ⬆、1,25(OH)2D3 ⬆ 骨溶解：骨转移瘤，淋巴瘤 小肠吸收增加：如乳碱综合征
尿钙>6.24mmol/ 24h 尿钙/肌酐>0.02
尿钙<2.5mmol/ 24h 尿钙/肌酐<0.01
甲状旁腺功能亢进症 尿钙：1.9～5.6 mmol/ 24h
家族性低尿钙性高钙血症
降低
非甲状旁腺疾病
血RT、ESR、 血清ALP 骨源性因素 溶骨性疾病/转移性骨肿瘤 非骨源性因素 VD升高-结节病/VD中毒 T4升高-甲亢 血皮质醇升高 噻嗪类利尿剂/Va中毒
5. 高钙血症危象
一、高钙血症危象的定义 血清钙>3.5mmol/L伴一系列严重的临床征象，为高钙危象，可发生急性心衰和呼吸衰竭，病死 率较高。当钙>3.75mmol/L时，即使无症状或症状不明显，也应按高钙危象处理。 二、高钙血症危象的临床表现 高钙血症临床表现出现与否及轻重程度，与血钙升高的速度、程度及患者对血钙的耐受能力有关 。高钙血症危象主要见于恶行肿瘤和老年患者，常见诱因为肾衰、少尿、感染、服用维生素D等 。发病急剧，患者食欲极差，顽固性恶心、呕吐、便秘、腹泻或腹痛、烦渴、多尿、脱水、氮质 血症、虚弱无力、易激惹、嗜睡，最后高热、木僵、抽搐和昏迷。 三、高钙血症危象的预防 急诊手术前，血钙应控制在3.5mmol/L以内，术中应做好突发高血钙危象的抢救准备工作，包括 各种降血钙药物，进行血钙、磷和心电图监测。 对于高钙危象得以控制的患者，如有手术治疗适应症而无禁忌症，应尽快手术治疗，祛除病因。
内分泌科高血钙危象护理常规
高血钙危象护理常规
制订（修订）者：护理部审批者：护理质量与安全管理委员会
定义：高血钙危象是血钙高于或者等于3.75mmol/L时，表现为极度衰竭、厌食、恶心、呕吐、脱水、嗜睡、昏迷等症状。
并发症：呼吸、循环、肾功能衰竭等。
护理要点：
1、绝对卧床休息，保持环境安静，备好急救用药，吸氧。
2、限制钙和维生素D的摄入，如豆腐、奶酪、海产品、蛋黄、肉类等，鼓励病人饮水。
3、监测生命体征和神志变化，注意呕吐、发热、肌无力等症状，遵医嘱及时采血和检测血钙、血肌酐、尿素氨、尿钙等，监测心、肾功能。
4、静脉滴注大量生理盐水，输液泵24小时均匀输入，并观察药物反应、记录尿量；遵医嘱给予糖皮质激素，减少骨吸收和增加骨形成；给予降钙素皮下或肌肉注射降低血钙；补足血容量后给予速尿，以促使钙排出，禁用噻嗪类利尿剂，必要时遵医嘱给予血液透析或腹膜透析。
5、保持呼吸道通畅。
做好基础护理，注意口腔、皮肤的清洁，。
各种临床危像汇总
临床危象,即疾病的危急征象,见于临床各科。
危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。
1内分泌代谢系统1. 1垂体危象:本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调,是危及生命的危急重症之一。
诊断要点:垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态,出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖) 、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄) 、昏迷。
抢救措施:多由低血糖和/或低钠血症引起,强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱,迅速补充相关缺乏的激素,同时积极控制诱发因素,处理并发症。
1.2甲状腺危象简称甲亢危象或称甲状腺风暴,是甲亢病情的急性极度加重,常危及患者生命诊断要点:Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者,突然出现高热( > 39 ℃) 、大汗淋漓、心动过速( > 160次/min) 、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。
抢救措施:快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂) ,迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析) ,降低周围组织对甲状腺素的反应(β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶) ,保护重要脏器,防治功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠)1.3甲状腺功能减退危象简称甲减危象,又称粘液性水肿性昏迷,是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态,威胁患者生命。
诊断要点:甲减患者,突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低体温( < 30～35 ℃) ,甲状腺激素水平明显减低。
抢救措施:迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素,保暖、抗感染。
1.4甲状旁腺危象包括甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。
①高血钙危象:诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷;血清钙> 3. 75 mmol /L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。
临床常见的几个危象
临床常见的几个危象临床危象，即疾病的危急征象，见于临床各科。
危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。
一、内分泌代谢系统1.1 垂体危象本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的危急重症之一。
诊断要点：垂体功能减退症患者，遇感染、外伤、手术等应激状态，出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖) 、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄) 、昏迷。
抢救措施：多由低血糖和/或低钠血症引起，强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱，迅速补充相关缺乏的激素，同时积极控制诱发因素，处理并发症。
1.2 甲状腺危象简称甲亢危象或称甲状腺风暴，是甲亢病情的急性极度加重，常危及患者生命诊断要点：Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者,突然出现高热( > 39℃)、大汗淋漓、心动过速(>160次/min)、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。
抢救措施：快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂)，迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析)，降低周围组织对甲状腺素的反应(β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶)，保护重要脏器，防治功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠)。
1.3 甲状腺功能减退危象简称甲减危象，又称粘液性水肿性昏迷，是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态，威胁患者生命。
诊断要点：甲减患者突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低体温(<30～35℃)，甲状腺激素水平明显减低。
抢救措施：迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素，保暖、抗感染。
1.4 甲状旁腺危象包括甲状旁腺亢进(甲旁亢)所致的高血钙危象和甲旁减所致的低血钙危象。
①高血钙危象：诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、心律失常、定向力障碍、精神错乱、昏迷；血清钙> 3.75 mmol/L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。
血钙高症状有哪些？这些表现最常见
血钙高症状有哪些？这些表现最常见人的血液里面的钙含量需要维持在正常范围内，该范围通常是2.1-2.6mmol/L，如果钙含量超过2.6mmol/L的话，就可以判断为血钙偏高了，这会对身体的多个系统造成影响，比如会影响人的肾脏，会影响人的心肌，还会直接危害到神经肌肉组织等等。
★第一、高血钙的症状有哪些不同疾病所致的高钙血症有各自原发病的临床表现，高钙血症的征象决定于血钙增高的程度和速度，主要有：1、消化系食欲不振、恶心、呕吐为最常见，伴有体重减轻，便秘、腹胀、腹痛。
高钙血症时胃酸和胃蛋白酶分泌均增加。
2、泌尿系高钙血症时，肾浓缩能力降低同时有溶质性利尿，病人有多尿、烦渴、多饮。
长期高尿钙可致肾钙盐沉着而发生肾结石，钙化性肾功能不全，进而发展为尿毒症。
脱水是常见的，由于摄入不足、严重呕吐和多尿等困素所致。
3、神经系可损害神经传导，轻者情绪低沉。
记忆力减退，注意力不能集中，失眠和表情淡漠等。
重者有嗜睡、恍惚、幻觉、妄想、低张力、低反射、深腱反射消失、僵呆，甚至昏迷。
昏迷病人都应急测血钙，排除高钙危象的可能。
4、心血管系高钙血症可增强心脏收缩，影响心脏传导，有心动过速或心动徐缓，心律紊乱，传导阻滞，心电图示Q-T间期缩短，T波增宽，血压轻度增高，易发生洋地黄中毒。
5、钙沉着于组织器官眼的钙沉着多见于前房、球结膜和角膜，为白色的微细结晶沉着，急速发生时球结膜充血、角膜混浊。
钙也可沉着于肾、血管、肺、心肌、关节和皮肤软组织等。
总之，当血钙高于或等于3.75mmol/L时，多数病人病情迅速恶化，十分凶险。
★第二、高血钙定义介绍高血钙症是指血清离子钙浓度的异常升高。
由于通常所测定的是总钙，而不是离子钙，因此必须注意影响离子钙的因素。
血清白蛋白浓度是临床上最重要的因素，因为白蛋白是血循环中主要的钙结合蛋白。
在血清白蛋白严重降低的情况下（如在恶性肿瘤患者），正常的血清总钙浓度实际上代表着异常增高的离子钙浓度。
酸碱度也影响血清钙与蛋白质的结合，碱中毒可使离子钙浓度降低，酸中毒可使之升高。
高血钙症的诊断与治疗
高血钙症的诊断与治疗高血钙症是一种临床上常见的内分泌紊乱性疾病，其特征为体内钙离子的水平超过正常范围。
该病症通常由多种原因引起，包括增加骨骼释放、肠道吸收增加和肾脏排泄减少等因素。
本文将重点讨论高血钙症的诊断和治疗方法。
一、高血钙症的诊断1. 临床表现高血钙症可导致多种不适和临床表现，例如精神状态改变、消化系统问题、泌尿系统问题以及骨骼问题等。
患者可以出现乏力、头晕、恶心、呕吐、便秘、腹胀和尿量减少等非特异性的症状。
2. 实验室检查在初步怀疑存在高血钙症的患者中，进行实验室检查以验证诊断是必要的。
最常用的检测方法是测量血浆中总钙和游离钙水平。
同时还需检查尿液中的电解质浓度，了解肾脏的排泄功能。
此外，还需要检测血清碱性磷酸酶、甲状旁腺激素和25-羟基维生素D等指标。
3. 影像学检查在一些情况下，需要进行影像学检查以确定高血钙症的原因。
X光、超声波、核医学显像以及计算机断层扫描（CT）等影像学技术可用于评估患者的内脏器官、骨骼和产生高血钙症的异常灶。
二、高血钙症的治疗1. 基础治疗对于无症状或轻度高血钙症的患者，采取保守治疗策略通常足够。
其中包括限制摄入含钙食物和维持良好水分摄入。
此外，在药物治疗方面，使用利尿剂可增加尿液中钙离子的排出量，例如氢氯噻嗪类药物。
2. 确定原发病因治疗在明确高血钙具体原因后，根据不同原因选用相应的治疗措施。
如病因为甲状旁腺功能亢进，可考虑手术切除异常组织或应用药物抑制甲状旁腺功能。
如果高血钙是由于肿瘤引起，例如原发性甲状旁腺功能亢进或恶性肿瘤转移导致的骨溶解等情况，则需追求相关治疗策略。
3. 药物治疗对于需要降低钙离子水平的患者，可能需要使用某些药物来帮助调节体内钙离子浓度，主要有以下几种药物：（1）钙激动剂：可通过增强肠道吸收和骨骼释放来提高钙离子浓度。
（2）双膦酸盐类药物：可抑制骨髓中成细胞系列分化到成骨细胞、抑制骨溶解作用从而降低血清钙浓度。
（3）促甲状旁腺素类似物：模拟体内自然产生的甲状旁腺激素，提高尿液中钙排泄。
恶性肿瘤导致高血钙危象1例
恶性肿瘤导致高血钙危象1例
脱红芳;王春城;张万星;彭彦辉
【期刊名称】《河北医科大学学报》
【年(卷),期】2013(034)012
【摘要】患者，女性，77岁。
主因间断胸闷、胸痛30年，加重3d人我院心脏内科治疗，入院后查血压180／100mmHg，心电图I度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-5，T波低平或浅倒。
血常规检查白细胞明显升高35．3×10^9／L，中性粒细胞0．892、血红蛋白117g／L。
给予降压、扩血管、抗凝、抗感染等治疗。
人院第2天患者出现嗜睡。
腹部查体：腹膨隆，下腹软无压痛，右上腹压痛，剑突下可触及增大肝脏，质地较硬。
【总页数】2页(P1497,1500)
【作者】脱红芳;王春城;张万星;彭彦辉
【作者单位】河北省人民医院肝胆微创外科,河北,石家庄,050051;河北省人民医院肝胆微创外科,河北,石家庄,050051;河北省人民医院肝胆微创外科,河北,石家
庄,050051;河北省人民医院肝胆微创外科,河北,石家庄,050051
【正文语种】中文
【中图分类】R739.9
【相关文献】
1.急性高血钙危象6例临床分析 [J], 秦华东;石臣磊;石铁锋
2.1例高龄淋巴瘤致高血钙危象病人的护理 [J], 王晓媛;姚静;蒋瑞辉
3.临床容易忽视的高血钙危象三例报告并文献复习 [J], 王越越;朱海燕;班雨;宋扬;孟庆义
4.血液净化抢救甲状旁腺功能亢进致高血钙危象1例 [J], 刘胜阳;刘云霞
5.原发性甲状旁腺功能亢进症致高血钙危象诊断及治疗分析 [J], 田丹丹;王丽娜;蒋升
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
高血钙危象
眼的钙沉着多见于前房、球结膜和角膜，为白色的微细结晶沉着，急速发生时球结膜充血、角膜混浊。钙也 可沉着于肾、血管、肺、心肌、关节和皮肤软组织等。总之当血钙高于或等于3.75mmol/L时，多数病人病情迅速 恶化，十分凶险，如不及时抢救，常死于肾功能衰竭或循环衰竭。
治疗
一般治疗为限制钙的摄入，补充足量水分，纠正电解质与酸碱平衡失调，治疗肾功能衰竭等。通常采用0.9% 生理盐水静脉点滴，它可补充血容量纠正脱水，又能抑制肾小管再吸收钙，随着尿钠排出增加，尿钙的排出亦增 加。针对病因治疗原发性疾病，恶性肿瘤引起的严重高钙血症可静脉或口服磷制剂；原发性甲状旁腺功能亢进症 主要采用手术治疗；维生素D过量者停用之，必要时加服激素；结节病、多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等也可用 激素治疗。
病因和发病机理
甲旁亢危象 说明
病因和发生 机理
约90%的高钙血症是由于恶性肿瘤和甲状旁腺功能亢进症所引起的（表59-1）。恶性肿瘤：约10%～20%的肿 瘤病人有高钙血症。异源性PTH综合征又称假性甲状旁腺功能亢进症：支气管肺癌、胰腺癌、肾癌和卵巢癌等分 泌甲状旁腺素（PTH）或PTH样的多肽物质而致高钙血症。已证实肺、前列腺和肾癌等分泌过多的前列腺素E而使 骨吸收增加。恶性肿瘤未伴骨转移者，如肾癌、胰腺癌、头颈部肿瘤、食管鳞状上皮癌、肺癌和子宫颈癌等能分 泌溶骨因子，促使骨吸收，致血钙增高。恶性肿瘤伴溶骨性转移，多见于乳腺癌、肾癌、肺癌和前列腺癌等，溶 骨性转移，大量骨质破坏，其释放出的钙超过肾和肠清除钙的能力。多发性骨髓瘤、白血病和淋巴瘤等分泌破骨 细胞刺激因子（osteoclast activating factor），促使骨溶解，引起血钙增高。甲状旁腺机能亢进症由于甲 状旁腺肿瘤（约80%为腺瘤，3%为腺癌）和增生分泌过多的甲状旁腺素，促进破骨细胞活性增加，动员骨钙释放 入血，近端肾小管对钙的回吸收增加，并间接促进肠钙吸收而形成高钙血症。也见于多发性内分泌腺瘤（MENI型 和Ⅱ型）的。原发性甲旁亢病人中约1.6%～6.8%血钙升达3.75mmol/L（15mg/dl）或以上，称甲旁亢危象。
血液净化抢救甲状旁腺功能亢进致高血钙危象1例
者很快死亡。 该病例特点： 临床症状不典型； ① ②病情进展迅
速 ， 并肺部 感染 、 合 呼吸 衰竭 、 力衰 竭 、 心 肾功能 衰竭 。 由于 临 床症 状 无 特异 性 ， 易被 误 诊 为神 经科 疾 病［ 贻 误抢 救 时 机 。 ３ １ ． 因此 临床 上对 高钙 血症 伴低 磷血 症 、 高尿 钙症 和 血清 碱性磷
个 案报道
２９ ２第６第 期 ０年 月 １ ４ ０ 卷
血液 净化抢救 甲状旁腺功能 亢进 致高血钙 危象 １ 例
刘 胜 阳 ． 云 霞 刘
（ 宁省辽 阳市 中心医 院 ， 辽 辽宁 辽 阳 １ １０ ） １００
【 要】 发 性甲 状旁 腺功 — 进致 高血 钙 危象 ， 摘 原 ￣Ｌ ＩＪ ｕ 临床症 状缺 乏特 异性 ， 极易误 诊 ， 至危 及 生命 。通过 血液 透析 可 甚 以有效 纠正 高钙 血症 ， 为下 一步 治疗 赢得 时 间 。 【 关键 词】高钙血 症 ； 甲状 旁腺功 能 亢进 ； 液透析 血
Ｗ Ｂ ２ ３ １ ９ ＲＢＣ３ ２ ｘ１ ’ Ｌ， ｌ ／ Ｋ＋ ． Ｃ１ ． ｘ ０ ／ Ｌ， ． ５ ０ ２ Ｈｂ １ ｇ Ｌ， ３ ０ ｍｍｏ／ Ｎａ ／ ｌＬ， １ ０ ｍｍｏ／ Ｃ — ２ ５ ｌ Ｌ． １ １ ７ ｍｍｏ／ Ｃｒ４ ０ ｔｍｏ／ Ｃ ４ ８ ｌ Ｌ， ５ ｘ ｌＬ， ａ ＋ ． ３ ｍｍｏ ／ ｌＬ。
经 甲状 旁腺 激 素（ Ｔ 及 甲状 旁 腺 Ｃ Ｐ Ｈ） Ｔ检查 ， 诊断 为 “ 甲状 右 旁 腺癌 ” 。转入 肿瘤 外科 拟 手术 治疗 ， 转科 当 日， 但 患者 出现 高热 、 昏迷 、 少 、 吸 困 难症 状 ， 泌 尿 内科 会诊 。查 体 ： 尿 呼 请
Ｔ ９Ｃ， １６ｍ ｎ Ｒ ６ｒ ｎ Ｂ １０８ Ｈｇ 患 者 深 昏 迷 ， ３ ｏ Ｐ ３ ／ ｉ ， ３ ／ ｉ ， Ｐ ２ ／０ ｍｍ 。 ａ 双
PHPT高血钙危象7例手术治疗体会分析
PHPT 高血钙危象7例手术治疗体会分析Ξ颜奇志,黄 坚(湖南师范大学附属岳阳医院,湖南省岳阳市二人民医院,湖南岳阳 414000)[摘要] 目的:探讨原发性甲状旁腺功能亢进症高血钙危象急诊手术的疗效和意义。
方法:7例患者均行甲状旁腺腺瘤摘除术。
结果:术后患者血清游离钙和血PT H 在24h 内均降至正常。
结论:原发性甲状旁腺功能亢进并高血钙在诊断明确、快速术前准备下尽早手术,术后能快速降低血清游离钙,降低高钙血症的危险。
[关键词] 甲状旁腺功能亢进;高钙血症;急诊手术[中图分类号] R582+.1 [文献标识码] A [文章编号] 16732016x (2007)022******* 原发性甲状旁腺功能亢进(Primary hy perparathy 2r oidism ,PH PT )所致高血钙危象在临床医疗过程中所见甚少,其原因为现代检测手段能及时地早期筛选PHPT 病例,使患者不至于发展到高血钙危象地步。
本文回顾我院1996年3月～2006年5月共收治7例PHPT 病人,现将治疗体会报告如下:1 资料与方法1.1 临床资料7例PHPT 患者年龄37～52岁,5例女性,2例男性,临床类型为混合型表现及非感染性发热(T >38℃、脉率>120次Πmin 、自汗等危象)。
入院后血游离钙水平、B 超检查及核磁扫描见表1。
表1 7例PH PT 高血钙危象部分检查结果例序血游离钙(mm ol ΠL )血PT H (pmol ΠL )B 超定位(mm )核磁扫描1 2.0611.09右上310×11×12浓缩影2 2.0310.89左下25×22×21浓缩影3 2.0411.13右上26×21×22浓缩影4 1.1910.99左上30×28×24浓缩影5 2.0911.14左上33×29×23浓缩影6 2.0310.87左下26×21×21浓缩影72.0811.15左上32×28×24浓缩影1.2 方法7例PH PT 病人入院后在内科治疗的基础上,均在72h 内手术治疗。
高钙血症治疗方法有哪些
高钙血症治疗方法有哪些*导读：高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高。
引起高钙血症的原因有多种，其中70%是恶性肿瘤引起，其余由肾衰竭、甲状腺功能亢进、原发性甲状旁腺功能亢进、长期的制动、肢端肥大、噻嗪类利尿药引起。
高钙血症的临床表现有头晕头痛、困倦乏力、四肢无力、步态不稳、语言障碍、恶心呕吐、腹痛便秘、尿频尿急、严重脱水等。
高钙血症治疗方法有哪些？下面我们来探讨一下。
……高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高。
引起高钙血症的原因有多种，其中70%是恶性肿瘤引起，其余由肾衰竭、甲状腺功能亢进、原发性甲状旁腺功能亢进、长期的制动、肢端肥大、噻嗪类利尿药引起。
高钙血症的临床表现有头晕头痛、困倦乏力、四肢无力、步态不稳、语言障碍、恶心呕吐、腹痛便秘、尿频尿急、严重脱水等。
高钙血症治疗方法有哪些？下面我们来探讨一下。
*1.轻度高钙血症的治疗轻度高钙血症是指血钙在2.75～3.0mmol/L之间。
高钙血症治疗的目的在于将血钙降低。
对甲状旁腺功能亢进者的处理尚有不同意见，如无威胁生命的高钙血症、骨密度正常者可进行监测，观察血清钙、肾功能、骨密度和尿钙排泄。
当有下列情况者应考虑手术治疗：1.血钙高于2.85mmol/L；2.有威胁生命的高钙血症发作；3.肌酐清除减少到只有同年龄健康人的70%；4.有肾结石；5.24小时尿钙100μmol（400mg）；6.骨密度减低，超过正常人的2SD。
可采用钙受体协同剂R-568。
此药抑制PTH分泌，抑制的程度与剂量相关。
用最大剂量时可使血离子钙降低，但确切的作用还待长期临床试用。
*2.中度高钙血症的治疗中度高钙血症指血钙浓度在3.0～3.4mmol/L之间。
此等患者症状与血钙升高的速率有关。
除治疗引起高钙血症的原发性疾病外，可采取后述治疗措施包括：1.生理盐水与利尿剂应用：按失水情况补给生理盐水，于24小时内补给2000-4000ml。
在补液1000-2000ml后给静注速尿40-80mg，以后根据病情每4-6小时冲服注射一次。
高钙血症的诊断标准
高钙血症的诊断标准
高钙血症是指血液中钙离子浓度过高的一种疾病，通常定义为血钙水平超过2.6mmol/L。
高钙血症的症状包括乏力、骨痛、恶心、呕吐、尿频、便秘等，严重情况下可能会导致肾脏结石、骨质疏松等并发症。
以下是高钙血症的诊断标准：
1. 血钙水平超过
2.6mmol/L，持续时间超过一周。
2. 血钙水平超过2.8mmol/L，即使只持续数小时。
3. 血钙水平持续在2.6-2.8mmol/L之间，且同时存在高血PTH （甲状旁腺激素）水平。
4. 血钙、血磷、血PTH三项指标均超过正常范围。
需要注意的是，高钙血症的诊断需要排除其他可能引起高血钙水平的疾病，如甲状腺功能亢进、多发性骨髓瘤等，因此需要进行全面的身体检查和相关检查，如血蛋白电泳、尿蛋白电泳、X线检查等。
治疗高钙血症的方法包括控制血钙水平、治疗原发病和预防并发症等。
常用的治疗方法包括静脉输液、口服或静脉注射降钙药物、切除甲状旁腺等。
同时，饮食中要控制钙摄入量，避免吸烟、饮酒等不良习惯。
- 1 -。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高血钙危象
血钙浓度高于或等于2.75mmol/L（11.0mg/dl，5.5mEq/L）为高钙血症。
当血钙高于或等于3.75mmol/L（15.0mg/dl，7.5mEq/L）时称为高钙危象（也有认为高于1 4mg/dl或高于16mg/dl者），系内科急症，需紧急抢救。
Fisren等在620张床位的综合性医院于32月内发现有644例病人血钙高于2.7 mmol/L，以后前瞻性研究又在12个月内发现159例高钙血症，在803例中24例病人血钙高于4.0mmol/L（16mg/dl占2.99%）。
一、病因和发病机理
约90%的高钙血症是由于恶性肿瘤和甲状旁腺功能亢进症所引起的（表59-1）。
恶性肿瘤：约10%～20%的肿瘤病人有高钙血症。
异源性PTH综合征又称假性甲状旁腺功能亢进症：支气管肺癌、胰腺癌、肾癌和卵巢癌等分泌甲状旁腺素（PTH）或PTH样的多肽物质而致高钙血症。
已证实肺、前列腺和肾癌等分泌过多的前列腺素E 而使骨吸收增加。
恶性肿瘤未伴骨转移者，如肾癌、胰腺癌、头颈部肿瘤、食管鳞状上皮癌、肺癌和子宫颈癌等能分泌溶骨因子，促使骨吸收，致血钙增高。
恶性肿瘤伴溶骨性转移，多见于乳腺癌、肾癌、肺癌和前列腺癌等，溶骨性转移，大量骨质破坏，其释放出的钙超过肾和肠清除钙的能力。
多发性骨髓瘤、白血病和淋巴瘤等分泌破骨细胞刺激因子（osteoclast activating factor），促使骨溶解，引起血钙增高。
甲状旁腺机能亢进症由于甲状旁腺肿瘤（约80%为腺瘤，3%为腺癌）和增生分泌过多的甲状旁腺素，促进破骨细胞活性增加，动员骨钙释放入血，近端肾小管对钙的回吸收增加，并间接促进肠钙吸收而形成高钙血症。
也见于多发性内分泌腺瘤（MENI型和Ⅱ型）的。
原发性甲旁亢病人中约1.6%～6.8%血钙升达3.75mmol/L（15mg/dl）或以上，称甲旁亢危象。
表59-1 高钙血症的病因和发生机理
（1）骨吸收增加恶性肿瘤（异源性PTH综合征、肿瘤未伴骨转移、肿瘤伴骨转移、淋巴系肿瘤、多发性骨髓瘤等）、甲亢、制动
（2）肠钙吸收增加结节病、乳碱综合征
（3）尿钙排出减少噻嗪类利尿剂
（4）骨吸收和肠钙吸收均增加维生素D过量
（5）骨吸收、肠钙吸收均增加、尿钙排出减少甲旁亢
（6）其他肾上腺皮质功能减退危象、特发性婴儿高钙血症、粘液性水肿、肢端肥大症
二、临床表现
不同疾病所致的高钙血症有各自原发病的临床表现，高钙血症的征象决定于血钙增高的程度和速度，主要有①消化系：食欲不振、恶心、呕吐为最常见，伴有体重减轻，便秘、腹胀、腹痛。
高钙血症时胃酸和胃蛋白酶分泌均增加。
②泌尿系：高钙血症时，肾浓缩能力降低同时有溶质性利尿，病人有多尿、烦渴、多饮。
长期高尿钙可致肾钙盐沉着而发生肾结石，钙化性肾功能不全，进而发展为尿毒症。
脱水是常见的，由于摄入不足、严重呕吐和多尿等困素所致。
③神经系：可损害神经传导，轻者情绪
低沉。
记忆力减退，注意力不能集中，失眠和表情淡漠等。
重者有嗜睡、恍惚、幻觉、妄想、低张力、低反射、深腱反射消失、僵呆，甚至昏迷。
Wilkins提出每例原因不明的昏迷病人都应急测血钙，排除高钙危象的可能。
④心血管系：高钙血症可增强心脏收缩，影响心脏传导，有心动过速或心动徐缓，心律紊乱，传导阻滞，心电图示Q -T间期缩短，T波增宽，血压轻度增高，易发生洋地黄中毒。
⑤钙沉着于组织器官：眼的钙沉着多见于前房、球结膜和角膜，为白色的微细结晶沉着，急速发生时球结膜充血、角膜混浊。
钙也可沉着于肾、血管、肺、心肌、关节和皮肤软组织等。
总之当血钙高于或等于3.75mmol/L时，多数病人病情迅速恶化，十分凶险，如不及时抢救，常死于肾功能衰竭或循环衰竭。
三、治疗
一般治疗为限制钙的摄入，补充足量水分，纠正电解质与酸碱平衡失调，治疗肾功能衰竭等。
通常采用0.9%生理盐水静脉点滴，它可补充血容量纠正脱水，又能抑制肾小管再吸收钙，随着尿钠排出增加，尿钙的排出亦增加。
针对病因治疗原发性疾病，恶性肿瘤引起的严重高钙血症可静脉或口服磷制剂；原发性甲状旁腺功能亢进症主要采用手术治疗；维生素D过量者停用之，必要时加服激素；结节病、多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等也可用激素治疗。
高钙血症的治疗原则和措施如下。
（一）预防钙的吸收减少饮食中钙和维生素D的摄入，停用维生素D和钙剂。
如已用大量维生素D者可服强的松。
（二）增加尿钙的排出尿钠和尿钙一起排出，轻者增加口服液体量和含氯化钠的饮食。
重症大量补充NaCI 200ml/h静脉点滴。
速尿20～100mg，每2～6h一次静脉注入（最大量1000mg/d），它可作用于肾小管抑制钠和钙的再吸收。
禁用噻嗪类利尿剂。
谨防液体过量和心力衰竭的发生，应监测血钾和血镁，注意低血钾和低血镁发生，必要时补充钾和镁。
（三）减少骨吸收和增加骨形成皮质激素对维生素D中毒、多发性骨髓瘤、结节病、淋巴瘤、白血病和乳腺癌等恶性肿瘤均有效，强的松每日40～80mg。
光辉霉素（Mithramycin）为25μg／kg一次静脉注入，几小时之内即有抑制骨吸收，降低血钙的作用，可持续有效2～5天，72h后再重复应用。
其毒性作用有血小板减少，肝肾损害。
降钙素（Calcitonin）安全，有中等度的立刻降钙作用，100～200MRC肌注或皮下注射。
每8～12h一次，少数病人有恶心，脸部潮红等反应。
磷可抑制内吸收，并与钙形成不溶性盐类沉着于骨，一般口服磷1～4g/d，重症昏迷者可用50mmol（1. 5g磷酸盐基质）6～8h内静脉输入。
肾功能衰竭和高血磷时禁用。
还可采用乙二胺四乙酸二钠（EDTA-Na2），与钙结合成可溶性络合物而降低血钙浓度，每日静脉注射1～3g，加入5%葡萄糖液中静脉点滴，对肾脏有毒性作用应加注意。
危急状态下，也可作腹膜透析、血透析等应用无钙透析液以降低血钙水平。