无创脑水肿动态监护共28页文档
无创技术监测脑出血所致脑水肿的临床研究
无 创 技 术 监测 脑 出血所 致 脑 水 肿 的临 床研 究
么宪伟 李滟 岚
【 要 】 目的 摘 导 性 意 见 。 方法 本研 究 在探 讨 ｆ Ｐ各 波 潜伏 期 与 颅 内压 增 高 的 关 系 ， 价 其 在 神 经 内科 疾 病 中 ＶＥ 评 对５ ９例 临床 诊 断的 脑 出血 高颅 压 患 者 用 药（ 露 醇 ） 、 （ 隔 １ 甘 前 后 每 Ｏ分 钟 ） 测 一 次 各
患 者 颅 内压 值 ， 于 病 情 判 断 、 导 治 疗 、 救 生 命 以及 预 后 对 指 抢 都 是 非 常 重 要 的 。传 统 颅 内压 多 是 通 过 腰 椎 穿 刺 或 开 颅 等 有 创 方 式 测 量 ， 在 众 多 弊 端 。 如 果 以无 创 方 式 监 测 颅 内 压 将 存
除标准 ： 以上 病 例 中均 无 视 神 经 疾 病 、 重 白 内障 、 明 、 重 严 失 严 酸 中毒 和 眼 底 出 血 。 １ ２ 方 法 ｆ Ｅ ． ｖ Ｐ采 用 ＮＩ ～ ２ ０型 无 创 颅 内 压 监 测 仪 （ Ｐ ０ 重 庆 海 威 康 医 疗 仪 器 有 限 公 司 ） 按 说 明 书 操 作 。 光 源 为 黄 色 ， Ｌ Ｄ光 ， Ｅ 闪光 刺 激 频 率 １０Ｈｚ 闪 光 脉 冲 宽 度 ２ ， ． ， 闪光 次 数 ｍｓ ７ ｏ次 。被 测 者 平 卧 ， 眼 闭合 记 录 电 极 分 别 置 Ｏ 、 参 双 ０ ， 考 电极 置 于 Ｆ 。分 别 测 量 ｆ Ｐ 的 Ｐ 、 １ Ｐ 、 、 ３ Ｎ３ ｚ ＶＥ １ Ｎ 、 ２ Ｎ２ Ｐ 、
本规范规定了 脑出血患者 无创脑水肿监护仪
本规范规定了脑出血患者无创脑水肿监护仪操作技术规范一、适用范围1、适应证所有因诊疗需要进行无创脑水肿监护的慕上脑出血患者（小脑及脑干出血尚在研究当中）2、禁忌证无绝对禁忌症3、相对禁忌证躁动且不接受镇痛镇静治疗的患者二、准备阶段主机、附件：无创脑水肿动态监护仪（型号BORN - BE – III/ III A及BORN - BE – Ⅳ/ⅣA，重庆博恩富克医疗设备有限公司）备注：建议配备可移动不间断电源USP，适配型号可咨询售后耗材：一次性使用脑检测电极药品：75% 酒精需要完善的检查：CT或头颅MRI人员安排：受过培训的专人操作。
三、操作规范粘贴电极片4个电极片左右两两对称，后方电极片中心（纽扣）对齐外耳道上方耳廓最高点，电极片下缘与外眼角延长线重合（如右图红线所示），前方电极片紧贴后方电极片并排，“米”字法粘贴。
左：④前：黑色右：①前：棕色③后：白色②后：绿色开始监护开机，选择“监护”，新增病例或监护已有病例，输入病人相关信息，开始监护。
注意事项：1、电极片专机专用，其他心电电极无法取代2、电极片单次使用不宜超过4小时，需及时更换电极片3、电极片一次性使用，不能重复使用4、开封后电极存放时间有限，为15 ~ 30天，杜绝使用过期电极5、粘贴部位须剃光毛发，并进行酒精脱脂6、粘贴手法为米字法，电极须粘贴到位，每次贴电极片的位置要相同四、监护流程（急性期：1-3天，亚急性期：4-7天，慢性期：8-14天，康复期：14天-6个月）五、监护指导（急性期：1-3天，开颅/血肿穿刺术，亚急性期：4-7天，慢性期：8-14天，康复期：14天-6个月）1、急性期：脑出血患者不同时期的关注重点不同，脑出血急性期是否出血量大以及是否再出血是重点。
因此，建议急性期进行持续性监护。
血肿扩大/再出血是脑出血患者预后不良的独立危险因素，及时发现、减缓血肿扩大能显著改善预后。
因此，使用脑水肿监护仪能早期发现血肿扩大/再出血，将对遏制患者的病情恶化具有重要价值。
无创脑水肿动态监护仪在开颅术后患者中的应用研究
（ 阳 市 人 民 医 院神 经 外 科 ， 川 绵 阳 ６ １０ ； 州 医 学 院附 属 医 院 神 经 外 科 ） 绵 四 ２ ００ 泸 摘 要 目的 ： 用 Ｂ 应 ＯＲＮ— Ｅ无 创 脑 水 肿 动 态 监 护 仪 对 颅 内 占 位病 变 行 开 颅 手 术 后 病 员 进 行 连 续 监 测 ， 察 其 脑 水 肿 变 Ｂ 观
关键 词 无 创 脑 水 肿 动 态 监 护 仪 ； 颅 术 ； 水 肿 开 脑
中 图分 类 号 Ｒ ４ ． ７２ ７
文献标识码 Ａ
文章 编 号 １ ０ — ６ ９ ２ １ ） — ２ ５ ０ ０ ０ ２ ６ （ ０ ３ ０ ６ — ４ １
ＡＮ ＡＰ Ｌ ＥＤ ＲＥ Ｅ ＲＣＨ Ｐ Ｉ Ｓ Ａ ＯＮ ＮＯＮ— ＮＶ Ⅳ Ｅ ＡＮ ＤＹ Ｉ ＡＳ Ｄ ＮＡＭＩ ＯＮＩ ＯＲ ＣＭ Ｔ ０Ｆ
（ Ｔ ｈ ａｉｎｓ ｉ ｕ ｒｔｎｏｉ ｒｎｏｏ ，ｉ ｃ ｎ ｇ ｉｅ ａ ｄ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｒａｍｅ ｔｏ ｅｅ ｒｌｅ ｅ ，ｂ ｔ ３） ｏ ｔ ｅ ｐ ｔ ｔ ｎ ｓ ｐａｅ ｔｒａ ｃａ ｉｔｍｙ ｔ ａ ｕｄ ｎ ｖ ｌａｅ ｔｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｃ ｒ ｂ ａ ｄ ｍａ ｕ ｅ ｌ
化 的规 律 ， 讨 其 在 开 颅 术 后 脑 水 肿 连 续 监 测 中 的 临 床 意 义 ， 达 到 指 导 临 床 治 疗 的 目 的 。 方 法 ： 用 Ｂ 探 以 采 ＯＲＮ— Ｅ无 创 脑 水 肿 Ｂ 动 态 监 护 仪 ， 过 观 察 双 侧 大 脑 半 球 脑 电 阻 抗 （ｅ ｂａｅ ｃｒａ ｉ ｅａ ｃ， Ｅ） 动 系 数 的 变 化 ， 定 ３ 例 幕 上 占位 病 变 患 者 通 ｃｒ ｒｌ ｌ ｔｃｌｍｐ ｄｎｅＣ Ｉ ｅ ｅ ｉ 扰 测 Ｏ 术前 １ ｄ及 术 后 １ １ ｄ每 天 脑水 肿 的 变化 情 况 。１ 例 无颅 脑 疾 病 者为 对 照 组 ， 样测 定 双 侧 大 脑 半 球 脑 电阻 抗 扰 动 系数 。结 果 ： ～０ ０ 同 ３ ０例患 者术 后 第 ２ ９ ～ ｄ手 术 侧 的 脑 电 阻 抗扰 动 系 数均 不 同程 度 地 高 于 健 侧 ， ３ ７ 以 － ｄ为 明 显 ， 值 大 于 ０３ 对 比 差 异 有 统 计 学 意 差 ．， 义 （ ＜ ．１ 。 前 １ Ｐ ０ ）术 ０ ｄ和 术 后 第 １ 、 后 第 １ ｄ两侧 相 差 不 明显 ， 一病 例 同 一天 的差 值 均 小 于 ０３ 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ． ）健 康 ｄ术 ０ 每 ．， Ｐ ００ 。 ５ 对照 组双 侧 脑 电阻 抗 扰 动 系 数 值 非 常 接 近 ， 值 小 于 ０３ 对 比 差 异 则 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ．５） 论 ：１ 无创 脑 水 肿 动 态 监 护 仪 差 －， Ｐ０ ０ 。结 （） 可 反 映脑 水 肿 动 态 变 化 。（ ） 瘤 病 人 术 前 １天 的两 侧 脑 电阻 抗 扰 动 系数 值 相 差 不 明 显 ， 要 表 现 在 术 后 。（ ） 于幕 上开 颅 术 ２肿 主 ３对 后 的病 人 ， 指 导 和 评 价 脑 水 肿 的 治 疗 ， 有 时 候 需 结 合 Ｃ 等 影 像 学 资 料 。 可 但 Ｔ
无创脑水肿动态监测应用于重型颅脑损伤患者术后的临床价值分析
无创脑水肿动态监测应用于重型颅脑损伤患者术后的临床价值分析目的探讨无创脑水肿动态监测应用于重型颅脑损伤患者术后的临床价值；方法选取2015年1～12月我院收治的重型颅脑损伤患者38例，使用无创脑水肿动态监测综合扰动系数及颅内压；结果不同时间点同侧CIE扰动系数存在明显区别，差异有统计学意义（P＜0.05）；结论无创脑水肿动态监测应用于重型颅脑损伤患者术后扰动系数的变化，能够评估患者的脑水肿演变进程，为临床治疗提供指导。
标签：无创脑水肿动态监测；重型颅脑损伤；患者；扰动系数；脑水肿[文献标识码]B脑水肿可以说是脑组织内部水分增多异常的一种病理状态，是颅内占位病变、颅脑损伤、中毒以及脑代谢障碍等疾病的病理现象，会直接影响到患者脑组织血供以及神经细胞环境，影响到患者的病情进展与预后质量。
有效及时地采取有效的措施监测、控制脑水肿以及颅内压，从而有效控制脑水肿以及颅内压，有效改善患者的预后。
国内外相关研究显示，脑水肿是引发颅内高压的常见因素，容易导致脑疝而使得患者死亡。
临床上无创以及有创的颅内压检测技术无法直观反映脑水肿的变化。
少数患者在治疗过程当中因为缺乏合理的颅内压监测技术，无法准确判断患者的病情，从而影响到患者的治疗工作。
近年来临床上无创脑水肿监测在重型脑损伤患者术后监测当中得到广泛的，该技术可以动态监测脑水肿改变，为患者治疗提供可靠依据。
我院在重型颅脑损伤患者术后监测当中应用无创脑水肿动态监测技术，取得理想的效果，现总结如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2015年1～12月我院收治的重型颅脑损伤患者38例，男22例，女16例，年龄18～51岁，平均（27.1±1.2）岁。
损伤原因方面，车祸伤患者29例，打击伤患者4例，坠落伤患者5例。
手术治疗患者23例，保守治疗患者15例。
患者发病时间0.6～10.0h.平均（4.1±1.2）h。
根据患者使用的不同治疗方法分成对照组以及研究组。
BORN-BE无创脑水肿动态监护仪.
微创或肿瘤摘除术后病人扰动系数监护曲线示意 图1
术后水肿达到高峰
左侧手术 右侧
术后病侧扰动系数偏低
水肿减轻，病人逐渐康复
微创或肿瘤摘除术后病人扰动系数监护曲线示意 图2
术后病侧扰动系数偏低
扰动系数持续偏低或 病侧明显低于对侧
左侧手术后再出血 右侧
体外循环病人监护
体外循环病人监护
脑出血病人监护
张光群，因左脑出血于 2003年8月29日进重医附 一院进行治疗。于出血后 16小时开始进行脑水肿无 创监测。在病程第16～19 小时之间，一直是左侧数 值低于右侧（血肿侧低） ，两侧差值在0.05～0.56 之间；第20小时出现数值 倒转，即血肿侧数值大于 对侧，即水肿开始占优势 （此时复查头部CT亦符合 ）。两侧差值逐渐增大， 在病程第3天达到高峰， 差值最大为1.08；病程第 4天差值逐渐缩小，绝对 值降低；第5天两者水平 基本相当，病人病情好转
脑阻抗与颅内压关系
对于典型的ICP增高，一般在CSF(Cerebrospinal fluid)代偿末期，开 始脑血流代偿(对于急性的ICP增高则二者同时进行)，此阶段内可近似认为 CSF空间容积不变，病变组织体积的增加仅由脑血流来代偿。由于代偿掉的 血液主要分布在脑组织中，且其量较小，因此可认为在脑血流代偿期内脑阻 抗变化不大。
。
脑水肿病人使用甘露醇监护示意图
如图六个小时的监护图所示,本次脱水药物的疗效显著
脑水肿病人使用甘露醇监护曲线图
患者刘学 纯从静脉 滴注甘露 醇开始监 护，时间 共六个小 时,扰动 系数两个 小时不降 反升,CT 片表明, 病人脑水 肿加重.
术后再出血病人监护
杨文钦，因右侧基 底节区脑出血于是 2003年10月19日进 入华西医科大学附 属一院进行治疗。 因出血量较大，用 药治疗无明显好转， 于2003年10月21日 15:00～16:00行脑 血肿微创穿刺术， 穿刺前患侧扰动系 数高于对侧，穿刺 后患侧扰动系数持 续下降且明显低于 对侧，第二天CT显 示血肿扩大，患侧 扰动系数变化与CT 结果相符。
最新无创脑水肿动态监护
有效监护高危脑水肿，及时预警颅内压失代偿
扰动系数值远高与正常值，颅内压接近临界值时提 示预警
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监测脑水肿动态变化，判断患者病情转归与预后
在病程第3天达到高峰，差值最大为1.08 出血侧扰动系数高于对侧，水肿占优势
血肿侧扰动系数低于对侧
患者张XX，男性，61岁，2003年8月29日突发右侧肢体活动障碍10小时入院。 数据分析：该患者系左脑出血患者。在病程第16～19小时之间，一直是左侧数值低于右侧 （血肿侧低）；第20小时出现数值倒转，即血肿侧数值大于对侧，即水肿开始占优势。此 后扰动系数绝对值逐渐增大，在病程第3天达到高峰，差值最大为1.08，变异系数大于0.06 ，设备预警提示。
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临床应用范围
有效监护高危脑水肿，及时预警颅内压 失代偿。 监护脑水肿动态变化，判断患者病情转 归与预后。 颅脑手术后监护。 反映脱水治疗效果，提示合理使用脱水 药物。 早期监测脑梗塞。
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扰动系数变化临界点
扰动系数随着水肿增加而增高，当达到高峰 期后时，扰动系数维持在高点基本稳定，此
点及为扰动系数的临界点。
脑水肿 颅内压增高
死亡
脑疝
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无创脑水肿监测的技术背景
原理： 生物电磁场原理 异物扰动原理
技术： 阻抗测复值技术（EIT）
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生物电磁场与异物的关系
视正常的脑部结构为一种稳定状态，而颅内水肿 或血肿从结构上来说是一种异形物体，它的出现是对 脑结构的稳定状态的扰动，那么颅脑表面注入的低频 电流形成的电流场就会发生改变，引起电流场的重新 分布，而电流场的改变就会引起边界电位的改变，我 们就可以测量边界上的电位改变值，通过现代技术， 直观读取，从而客观反映颅内水肿、血肿变化情况。
无创脑水肿动态监护在脑出血性疾病治疗上的应用
无创脑水肿动态监护在脑出血性疾病治疗上的应用黄振林;甄云;陈麒声;胡少杰;李玉虎;李伟莲【摘要】目的观察脑出血疾病患者脑水肿变化情况,探讨无创脑水肿动态监护对脑出血患者治疗的应用.方法选取我院2008年5月～2010年5月90例脑出血患者(均在发病24h内入院)作为研究对象,分为内科保守治疗组(n=42例)及微创血肿清除组(n=48例),所有病例于入院后1、3、5、7d运用无创脑水肿动态监护仪检测综合扰动系数.结果发病第1d(即入院第1d)两组患侧综合扰动系数均低于健侧.随着病程的进展,内科保守治疗组患侧扰动系数升高并超过健侧,于第3d时达高峰,持续7d以上;微创血肿清除组出现3d时患侧综合扰动系数高于健侧,5d两侧接近,7d 时患侧与健侧基本正常;病程第3、5、7d时患侧与同组健侧相比有明显差异,差异有显著性意义(P<0.05).结论综合扰动系数随病程进展呈现动态变化,反映了脑水肿的形成过程;微创血肿清除术能有效地清除血肿,从而明显改善脑出血后脑水肿的形成.无创脑水肿动态监护可灵敏、客观地评估脑出血后脑水肿的动态演变过程,对脑出血患者病情的及时判断,有效治疗具有临床价值.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2011(022)005【总页数】2页(P271-272)【关键词】脑出血;无创脑水肿动态监护仪;扰动系数;微创血肿清除术【作者】黄振林;甄云;陈麒声;胡少杰;李玉虎;李伟莲【作者单位】深圳市宝安区西乡人民医院神经外科,广东深圳,518102;深圳市宝安区西乡人民医院神经外科,广东深圳,518102;深圳市宝安区西乡人民医院神经外科,广东深圳,518102;深圳市宝安区西乡人民医院神经外科,广东深圳,518102;深圳市宝安区西乡人民医院神经外科,广东深圳,518102;深圳市宝安区西乡人民医院神经外科,广东深圳,518102【正文语种】中文【中图分类】R743.34;R651.11脑出血具有病死率和致残率高等特点，严重危害人类的健康。
无创脑水肿动态监护仪监护主要病种及其扰动系数变化规律
脑肿瘤
1．术前肿瘤周围伴有明显水肿者，扰动系数偏高，且患侧扰动系数明显高于对侧。
2．术后扰动系数一般表现为低→高→低的特点，于术后第3、4天扰动系数最高。术后患者反应较重者，术后第3天前后的扰动系数一般高于术前；术后患者反应较轻者，其扰动系数一般低于术前。
3．如在水肿高峰期，即术后第3天前后扰动系数明显降低，或患侧扰动系数由高于对侧变为明显低于对侧，则发生术后脑内出血的可能性较大。
BORN-BE无创脑水肿动态监护仪监护主要病种及其扰动系数变化规律
主要病种
扰动系数变化
的规律及说明
重点监护内容
注意事项
典型病例
脑梗塞
1．发病后扰动系数逐渐升高，于3-5天达到高峰，在治疗中扰动系数于7-10天逐渐降低。
2．病灶侧扰动系数在发病第1天即可高于对侧，其差值于3-5天最大，以后逐渐减小。
3．腔隙性脑梗塞、梗塞部位在脑干及梗塞灶体积在15ml以下者左右差值不明显。
2．见实例分析病例1、病例9
脑出血
1．脑出血早期，扰动系数偏低，出血侧扰动系数低于对侧，且起病24小时内的血肿侧扰动系数变化与血肿体积和血肿周围水肿体积的比值呈负相关，血肿体积相对于水肿体积越大，则扰动系数越小，反之则越大。
2．随着血肿周围`脑水肿的发生和发展，扰动系数逐渐增高，且出血侧扰动系数高于对侧，出血侧扰动系数值及与对侧扰动系数的差值亦在3-5天达到高峰，在治疗中扰动系数及左右差值于7-10天逐渐降低。
无创脑水肿动态监护PPT课件
脑外伤 肿瘤 梗塞 出血
脑水肿
颅内压增高
死亡
脑疝
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无创脑水肿监测的技术背景
原理： 生物电磁场原理 异物扰动原理 技术： 阻抗测复值技术（EIT）
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生物电磁场与异物的关系
视正常的脑部结构为一种稳定状态，而颅内水肿或血 肿从结构上来说是一种异形物体，它的出现是对脑结构的 稳定状态的扰动，那么颅脑表面注入的低频电流形成的电 流场就会发生改变，引起电流场的重新分布，而电流场的 改变就会引起边界电位的改变，我们就可以测量边界上的 电位改变值，通过现代技术，直观读取，从而客观反映颅 内水肿、血肿变化情况。
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4.渗透压性脑水肿
实验及经过临床均发现此类脑水肿与急性水中 毒，抗利尿激素分泌不足综合征，血浆低Na+ 低渗透压有密切关系。发生机理是细胞外液的 渗透压急性下降，为维持渗透压的平衡水分向 脑细胞内转移。 这类水肿主要因细胞外液的低渗压所致，血液 透析引起的渗透压失调也可导致此类脑水肿。
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脑水肿是脑部疾病的主要转归
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异物扰动原理的示意图
包含水肿区域的颅内 颅内出现水肿后电场 场域剖分示意图 畸变模拟示意图
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研究结论
大量基础实验与临床验证最终表明： 扰动系数与水肿程度成正相关；与血肿 程度成负相关。
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确立临床参数
90%正常人扰动系数在7-8之间。
扰动系数大于10，提示存在高危脑水肿；扰动系
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脑水肿的分类
根据病理形态及发病机理分为四类 1.血管源性脑水肿
2.细胞毒性脑水肿
3.间质性脑水肿 4.渗压性脑水肿
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1.血管源性脑水肿
继发于血脑屏障的破坏，因脑血管通透性增加 所致。 CT脑扫描表明此类脑水肿有如下特点：①水肿 区密度值低；②水肿有着主要位于白质；③可 有占位效应并伴脑室及脑中线结构的移位；④ 水肿常呈指状伸向正常大脑灰质；⑤增强后再 扫描水肿更清晰。 此类水肿常见于脑肿瘤（尤其通过是脑转移瘤， 恶性胶质瘤），脑脓肿，脑血管意外，脑外伤 等病，在脑受压症状培养方面，脑水肿所起作 用比原来的占位病变更大
无创脑水肿动态监护在脑出血性疾病治疗中的应用研究
•神经与精神疾病•中国当代医药2021年4月第28卷第10期无创脑水肿动态监护在脑出血性疾病治疗屮的应用研究饶伟曹文锋江西省人民医院神经内科，江西南昌330006［摘要］目的探讨无创脑水肿动态监护在脑出血性疾病治疗中的应用。
方法选取江西省人民医院2019年1月耀2020年1月收治的50例脑出血性疾病患者作为研究对象，按照随机抽签分组原则方法分为观察组(25例)与对照组(25例)。
观察组采用微创血肿清除方法，对照组采用内科保守治疗方法。
比较两组的综合扰动系数、神经功能缺损(NIHSS)评分。
结果随着病程的进展，对照组的患侧扰动系数升高并超过健侧，于第3天时达高峰。
观察 组第3天时的患侧指标低于同组健侧，第5天时的患侧指标高于同组健侧，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组第3、5天的患侧综合扰动系数与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；经过治疗后，观察组第3、5、8天的NIHSS 评分低于对照组(P<0.05)遥结论无创脑水肿动态监护在脑出血性疾病治疗中具有重要意义，综合扰动系数随着患者病程进展产生动态性变化，可以对患者脑内灶周围组织水肿动态变化进行反映，能够及时反馈患者情况，提高患者治疗效果，改善患者的预后，值得研究和推广遥［关键词］脑出血性疾病；治疗；无创脑水肿动态监护；应用效果［中图分类号］R743.3［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2021)4(a)-0100-03Application study of noninvasive dynamic monitoring of brain edema in the treatment of cerebral hemorrhage diseasesRAO Wei CAO Wen-fengDeparLmenL of Neurology,Jiangxi Provincial People's HospiLal,Jiangxi Province,Nanchang330006,China[Abstract]Objective To explore Lhe application of noninvasive dynamic moniLoring of brain edema in Lhe LreaLmenL of cerebral hemorrhage disease.Methods A LoLal of50paLienLs wiLh inLracerebral hemorrhage disease in Jiangxi Provincial People's HospiLal from January2019Lo January2020were selecLed as Lhe research objecLs,and Lhey were divided inLo Lhe observaLion group(25cases)and Lhe conLrol group(25cases)according Lo Lhe principle of random drawing and grouping meLhods.The observaLion group was LreaLed wiLh minimally invasive hemaLoma removal,and Lhe conLrol group was LreaLed wiLh conservaLive medical LreaLmenL.The comprehensive disLurbance coefficienL and NaLional InsLiLuLe of HealLh sLroke scale(NIHSS)score of Lhe Lwo groups were compared.Results WiLh Lhe progress of Lhe disease course, Lhe disLurbance coefficienL of Lhe affecLed side in Lhe conLrol group increased and exceeded LhaL of Lhe healLhy side,and reached Lhe peak aL Lhe Lhird day.The indexes of Lhe affecLed side in Lhe observaLion group were lower Lhan Lhose in Lhe same group aL Lhe Lhird day,and Lhe indexes of Lhe affecLed side were higher Lhan Lhose in Lhe same group aL Lhe fifLh day,Lhe differences were sLaLisLically significanL(P<0.05).The comprehensive disLurbance coefficienL of Lhe affecL-ed side in Lhe observaLion group on Lhe Lhird and fifLh days were significanLly differenL from LhaL in Lhe conLrol group (P<0.05).AfLer LreaLmenL,Lhe NIHSS scores of Lhe observaLion group on Lhe3rd,5Lh and8Lh days were lower Lhan Lhose of Lhe conLrol group(P<0.05).Conclusion Noninvasive dynamic moniLoring of brain edema is of greaL significance in Lhe LreaLmenL of cerebral hemorrhage diseases.The comprehensive disLurbance coefficienL changes dynamically wiLh Lhe progress of Lhe course of disease,which can reflecL Lhe dynamic changes of edema in Lhe surrounding Lissues of paLienLs wiLh inLracerebral lesionsm,and iL can Limely feedback Lhe paLienL's siLuaLion,improve Lhe LreaLmenL effecL and improve［基金项目］江西省卫生计生委科技计划项目(20195020)［作者简介］饶伟(1981-),男，汉族，江西临川人，硕士，主治 医师,主要研究方向:神经重症、脑血管病、神经介入；曹文锋(1969-),男，江西都昌人，硕士，主任医师,研究方向：脑血管病、神经介入Lhe prognosis of paLienLs,which is worLhy of research and promoLion.[Key words]Cerebral hemorrhage disease;TreaLmenL; Noninvasive brain edema dynamic moniLoring;Applica-Lion effecL100CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.10April 2021中国当代医药2021年4月第28卷第10期•神经与精神疾病窑脑出血为临床常见疾病,具有病情危急、发病迅速等特点,给临床治疗增加了困难。
36例急性脑出血患者无创脑水肿动态监护仪的临床观察
．
；
三
作者单 位 ：２０ ３５ ０温州 医学 院第 一附属 医院脑血 管科 ［ 戴方瑜 （ 现为温 州医学院 ２０ ０５级在职研究生 ） 通讯作 、 者： 韩钊 ］ ３６０ １０ ０浙江省舟 山市人 民医院神经 内科 （ 唐维 国） ２０２ ０ ０５上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
（ 建荣） 刘
用 液 ， 电极 片平 稳地 粘 贴在 皮肤 表面 ， 额 ２个 ， 将 前
后枕 １ ， 个 在床边监测 ， 应用 曲线和直方 图的方式 显示监测信息 ， 所测值 为综 合扰 动系数 。综合扰 动 系数 是 Ｂ Ｒ Ｅ无 创脑水 肿 动态 监 护仪 专 用 的 Ｏ ＮＢ
２ 结 果
患侧与同组健侧对 比有极显著性差异 （ ＜ ．１ ， Ｐ ００） 及第 １７ 、 天患侧与同组健侧对比有显著性差异（ Ｐ ＜０ ０ ） ．５ 。三组 随 着 血肿 的增 大 ， 侧 扰 动 系数 升 患 高 ， 中少量 血肿 组 与 另外 两 组 有 显著 差 异 ， 中 其 而 等量血 肿组 与 大量血 肿组 无 明显 差异 。
பைடு நூலகம்３ 讨论
升 高反 映 了水 肿 的发生 ， 与 临床 脑 出血 患 者 的水 这 Ｍｌｒ １ 为 颅 内压 （ｃ ） ．３时病 死 率 肿 高峰期 一致 。三 组 随着 血 肿 的增 大 ， 侧 扰动 系 ｉｅ 等＿认 ｌ ｊ ｉＰ ＞５３ 患
甚高 。严重 的脑 水 肿 常导 致 ＩＰ增 高 ， ＩＰ增 高 数升 高 ， 中 少 量 血 肿 组 与 另 外 两 组 有 显 著 性 差 Ｃ 而 Ｃ 其 也与血 肿越 大 ， 肿 越 明显 的结 果 一 致 。 同时 水 因影 响脑脊 液循 环 和 脑血 流 量 又加 重 脑 水肿 。ＩＰ 异 ， Ｃ
无创脑水肿仪对重型颅脑损伤的动态监测
无创脑水肿仪对重型颅脑损伤的动态监测目的:探讨重型颅脑损伤脑电阻抗系数的变化规律,研究无创脑水肿仪进行床边动态监测的可行性及可靠性。
方法:采用无创脑电阻抗检测的方法,测定38例伤后或术后一定时间内的综合扰动系数,配合腰穿及硬膜外引流管压力,判断脑水肿及颅内压的高低。
结果:38例患者中,35例能够准确反映脑水肿的情况,3例有误差存在。
结论:无创脑水肿仪是脑水肿的灵敏监测指标,解决了床边、动态监测问题,但操作上影响因素较多,尚需进一步改进。
标签：颅脑损伤;脑水肿;颅内压;电阻抗颅脑损伤后脑水肿时脑组织容量增加,导致颅内高压,后者又导致脑血流下降,脑缺血、低氧,反过来使水肿进一步加重,颅内压更高,造成恶性循环。
严重时引起神经功能丧失,智力受损,甚至死亡。
及时采取措施监测颅内压和控制脑水肿,即可有效改善病情及预后。
因此,准确监测脑水肿的发展情况,通过药物、手术等治疗手段,正确处理脑水肿是重症患者抢救成败的关键。
现将本研究的监测情况报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料2006年3月～2008年9月选择我院重型颅脑损伤患者38例,其中,男23例,女15例;年龄14～52岁,平均28岁。
损伤原因:车祸伤31例,打击伤3例,坠落伤4例。
脑挫裂伤伴硬膜下血肿21例,硬膜下血肿伴硬膜外血肿7例,硬膜外血肿伴脑内血肿5例,弥漫性轴索损伤3例,双侧额颞部硬膜下血肿2例。
合并颅底骨折6例,動眼神经损伤3例。
手术治疗23例(去骨瓣7例),保守治疗15例。
发病时间0.5～11.0 h,平均4.2 h。
GCS评分<8分。
1.2 研究方法1.2.1 采用仪器BORN-BE无创脑水肿动态监护仪(重庆市博恩科技有限公司研制)进行监测。
1.2.2 测定方法。
电极安放:测量电极额部安放在眉正中上方2 cm处,两侧电极放在乳突与枕骨粗隆连线中点。
用75%医用酒精脱脂2次,用油性笔做好十字标记,吹干后将浓氯化钠液涂抹在直径2 cm的电极片导电膏的周围,将电极片中心标记与头皮标记重叠黏合。
脑卒中患者脑水肿的无创动态监测的护理
靠 、经济实 用 、快速 简捷 、可连续动态 监测等优 点 。是神经科 临床工 作 中急 需一种经济 实用 、能 法 。作 为一种新 的检 查方法 ，仅初 步证 实，无刨
监测脑水肿是可行 的， 故仍存在很 多需要研究 的地 方 。受干 扰 的因素较 多，特别 是检查 时的护理工 作更应 重视 ，否则会影 响结果 的判读 ，从 而影 响
卜 。
１ 资料与方法 １ １ 一般资料 ． 从我 科 ２ ０ 年 １ 月￣２ ０ 年 ３ ０３ Ｏ ０４ 月住 院患者 中 随机选择 ２ ｆ 患者 。 ｏ￣ Ｊ 观察组：并发 明显脑水肿 的脑
卒 中 患 者 ｌ 例 ，男 ６ ，女 ４ ，年龄 ４ ￣８ 岁 ， Ｏ 例 例 ３ ０
［］ 中华 中西医学杂志，２ ０ ，４（ ） Ｊ． ６ ０ １ ：９ ０ ０
［］ 林桂 芳． ４ 老年人 病理生理 改变与 围麻 醉期处
理 【］ 实用 老年 医学 ，１ ６ ６） １ 收 稿 日期 ：２ ０ ～ ６ Ｏ Ｊ． ９ ，１ ９ Ｏ（ ：２ ４ Ｏ７Ｏ～ ２ ［ ］ 崔琼． 适护 理在 前 列腺 电切术 中的应用 ５ 舒
责任 编辑 ：陈建 慧
脑卒 中患者脑水肿 的无创 动态监测 的护理
蔡 叶艳 １ 李 又佳 ２ 郑冬 香 范凤媚 １
广 州暨南 大学 附属第一医 院神经 内科 肇庆市第 一人 民医院神经 内科 广东广州 ５ ３ １６ ０ ５ ６ ２ ２０ １ 广 东肇庆
摘 要 目的
探 讨脑 卒 中患者脑 水肿无创监 测 的护理 要 点。方 法
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国 医 卫 导 ２ ７ 第１卷 第１期（ ￣Ｉ 际 药 生 报 ０年 ０ ３ ８ ｚ ： ￣ Ｕ － ： － ）
BORN-BE无创脑水肿动态监护仪李显立(新三型)
提示。
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颅脑手术后监护
穿刺后患侧扰动系数无明显改变，提示术后血肿吸收不佳
患者杨XX，男，76岁，2003年10月19日突发左侧肢体无力伴意识障碍2小时入院。CT诊断 ：右侧基底节区 脑出血，右侧脑室明显受压，中线结构稍向左移。 数据分析:患者右侧基底节区脑出血，因出血量较大，用药治疗无明显好转，于2003年10月21日15:00
颅内代偿期拐点，颅压急剧增高
扰动系数拐点，达到峰值后趋于平缓
临床数据表明：
• 大脑代偿期内：扰动系数值仅与水肿程度相关，变化明显；颅内压值
受代偿功能影响，变化不明显。 • 当脑水肿加剧，大脑失代偿前，扰动系数值和颅内压力值的临界点
在时间上一致。
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临床应用及验证
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有效监护高危脑水肿，及时预警颅内压失代偿
扰动系数值远高与正常值，颅内压接近临界值时提示预警
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监测脑水肿动态变化，判断患者病情转归与预后
在病程第3天达到高峰，差值最大为1.08 出血侧扰动系数高于对侧，水肿占优势
血肿侧扰动系数低于对侧
患者张XX，男性，61岁，2003年8月29日突发右侧肢体活动障碍10小时入院。 数据分析：该患者系左脑出血患者。在病程第16～19小时之间，一直是左侧数值低于右侧（血 肿侧低）；第20小时出现数值倒转，即血肿侧数值大于对侧，即水肿开始占优势。此后扰动 系数绝对值逐渐增大，在病程第3天达到高峰，差值最大为1.08，变异系数大于0.06，设备预警
无创联合有创颅内压监测在外伤性脑肿胀治疗中的应用
无创联合有创颅内压监测在外伤性脑肿胀治疗中的应用张佳兴;肖灿;石磊;刘宇;罗嫩苗;赵振宇;李江;陈静【摘要】Objective To investigate the effect of flash visual evoked potential(FVEP)noninvasive in-tracranial pressure (ICP)monitoring combined with simple invasive ICP monitoring in the treatment of acute traumatic brain swelling. Methods A lot of 39 cases suffered acute traumatic brain swelling carried out non-invasive and simple invasive ICP monitoring admitted from January 2010 to December 2014 were analyzed retro-spectively. The GCS scored 3 to 5 in 8 cases,6 to 8 in 17 cases and 9 to 12 in 14 cases. CT scanning showed midline shift <5 mm in 11,5 to 10 mm in 10,>10 mm in 6 and bilateral diffuse cerebral swelling in 12 ca-ses. According to initial ICP,all cases were divided into three types:11 of mild intracranial hypertension type (ICP l5~25 mmHg),13 of mid intracranial hypertension type (ICP 25~35 mmHg)and 15 of severe intracra-nial hypertension type (ICP>35 mmHg). Results The eusemia rate of mild,mid and severe intracranial hypertension patients was 90. 1%(10/11),61.5%(8/13)and 20%(3/15),the unfavourable prognosis rate was 9.1%(1/11),38. 5%(5/13)and 80%(12/15);there was statistic differences between two groups (P<0. 05). Conclusions The initial ICP is correlated to prognosis in the acute traumatic brain swelling pa-tients. The technique of FVEP noninvasive combined with simple invasive ICP monitoring is manipulative and practical,and can be popularized in basic hospital. The ICP monitoring combined with external ventricular drainage can play animportant role in the treatment of acute traumatic brain swelling.%目的探讨闪光视觉诱发电位无创和简易有创颅内压联合监测颅内压(ICP)值对治疗外伤性急性脑肿胀的指导作用以及临床意义.方法 2010年1月~2014年12月我科运用无创颅内压和简易有创颅内压联合监测治疗外伤性急性脑肿胀患者39例.GCS评分3~5分8例,6~8分17例,9~12分14例.CT中线移位<5 mm者11例,5~10 mm者10例,中线移位>10 mm者6例,双侧弥漫性脑肿胀12例.根据患者初始ICP值分为三种类型:①轻度颅高压型(ICPl5~25 mmHg)11例;②中度颅高压型(ICP25~35 mmHg)13例;③重度颅高压型(ICP>35 mmHg)15例.结果本组轻、中、重型患者预后良好率分别为90.1%(10/11)、61.5%(8/13)和20%(3/15),预后不良率分别为9.1%(1/11)、38.5%(5/13)和80%(12/15);组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论外伤性急性脑肿胀患者入院时ICP值与患者预后密切相关;运用无创及有创ICP联合监测患者颅内压简单实用,可在基层医院积极推广应用;同时联合脑室外引流术对治疗外伤性急性脑肿胀有重要的临床指导作用.【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2017(021)005【总页数】3页(P395-397)【关键词】脑水肿;脑损伤;颅内压监测;闪光视觉诱发电位;预后【作者】张佳兴;肖灿;石磊;刘宇;罗嫩苗;赵振宇;李江;陈静【作者单位】解放军163医院(湖南师范大学第二附属医院)神经外科,湖南长沙410003;解放军163医院(湖南师范大学第二附属医院)神经外科,湖南长沙410003;解放军163医院(湖南师范大学第二附属医院)神经外科,湖南长沙410003;解放军163医院(湖南师范大学第二附属医院)神经外科,湖南长沙410003;解放军163医院(湖南师范大学第二附属医院)神经外科,湖南长沙410003;解放军163医院(湖南师范大学第二附属医院)神经外科,湖南长沙410003;解放军163医院(湖南师范大学第二附属医院)神经外科,湖南长沙410003;解放军163医院(湖南师范大学第二附属医院)神经外科,湖南长沙410003【正文语种】中文【中图分类】R651.15外伤性急性脑肿胀是指伤后数小时脑血管急剧扩张，脑血流增加，脑组织广泛肿胀，作为颅脑损伤的严重继发性脑损害，可单独存在或与各种类型颅脑损伤同时并存，其病死率高达80%[1]。
无创脑水肿动态监护仪耗材技术参数
无创脑水肿动态监护仪耗材技术参数
一、名称：一次性使用脑检测电极
二、产品组成：a）背衬；b）电极芯；c）压敏胶；d）导电胶
三、用途：与无创脑水肿动态监护仪配套使用
四、技术参数及要求：
1.使用条件
1.1环境温度范围：23℃±5℃；
1.2相对湿度范围：40%±10%；
1.3大气压力范围：700hPa~1060hPa。
2.储存条件
2.1 环境温度范围：-10℃~40℃；
2.2 相对湿度范围：≤80%；
2.3 大气压力范围：650hPa~1060hPa；
2.4 储存在无腐蚀性气体和通风良好的室内。
3.主要技术指标
3.1基本性能要求
3.2生物相容性要求
4.特殊要求
4.1 一致性要求
同一阴性受试者72h内使用BN-DJ系列一次性脑检测电极反复监测，扰动系数平均误差不超过3%。
4.2 稳定性要求
同一阴性受试者使用BN-DJ系列一次性脑检测电极连续监测6h，参数波动范围平均误差不超过5%。
4.3 其他要求
本电极片工作在无创脑水肿动态监护仪指定频率（100Hz-280kHz）范围内，灵敏度高，接触阻抗小，易于注入电流和提取电压。
五、其他：
1、投标时考虑我院3.4%的配送费。
2、投标单位须能开具增值税发票。