注射用昂丹司琼- 术后版PPT
昂丹司琼复合舒芬太尼术后静脉自控镇痛的临床观察
昂丹司琼复合舒芬太尼术后静脉自控镇痛的临床观察彭燕玲;郭尔萍【摘要】目的:观察昂丹司琼复合舒芬太尼术后静脉自控镇痛的临床效果.方法:选择全麻术后患者100例,随机分为A组和B组.使用咪唑安定0.04mg/kg、芬太尼2～4μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚1~2 mg/kg、诱导插管,丙泊酚、雷米芬太尼、维库溴铵维持麻醉.术后给予PCIA.镇痛方法:A组为芬太尼1.0mg+昂丹司琼8mg加生理盐水至100ml;B组为舒芬太尼100μg+昂丹司琼8mg加生理盐水至100ml;背景剂量2ml/h,单位PCIA量1ml/次,锁定时间20min.结果:两组的血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率均平稳,B组明显优于A组.结论:B组PCIA恶心呕吐发生率明显低于A组,两组的血氧巴饱和度均未低于95%,B组PCIA有利于患者术后恢复,是一种较理想的静脉镇痛方法.笔者认为:术后持续静脉给予昂丹司琼,可大大减少手术48h恶心呕吐的发生率.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2012(025)004【总页数】2页(P433-434)【关键词】昂司丹琼;舒芬太尼;芬太尼;自控镇痛【作者】彭燕玲;郭尔萍【作者单位】湖北省潜江中心医院麻醉科,433100;湖北省潜江中心医院麻醉科,433100【正文语种】中文【中图分类】R614术后急性疼痛是机体一种复杂的生理反应，其对患者的病理生理影响是多方面的，对术后患者康复多有不利，因此越来越多的人认识到术后镇痛的重要性。
PCIA是现代疼痛治疗的较好方法，也是术后疼痛治疗的重要手段［1］。
为了达到镇痛好，不良反应少且效价高的目的，本文对比观察了昂丹司琼复合舒芬太尼、芬太尼用于PCIA的临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择全麻术后患者100例，年龄20～70岁，ASAⅠ～Ⅱ级。
术前无心肺及神经系统疾患，无长期服用镇痛药和镇静药病史。
随机分为芬太尼组（A 组）和舒芬太尼组（B组），每组50例。
昂丹司琼.ppt
杨洁 2015-01-09
止吐药包括四大类药物
噻嗪类：更多用于精神治疗而较少用于止吐领域。 抗组胺：主要用于晕动的止吐和过敏疾病的治疗。 多巴胺（DA）或5-羟色胺受体拮抗剂（5-HT3） 其他
止吐药的分类
分类 代表药物
抗组胺药类
抗胆碱能类药 多巴胺抗体拮抗剂 5-HK3受体拮抗剂 噻嗪类止吐药 NK1受体拮抗剂
不良反应
主要不良反应为便秘，其次为头痛头晕、腹痛腹泻， 可耐受，一般无需特殊处理； 有很高的选择性，锥体外反应极少，一般可自行缓解， 严重者对症处理。
注意事项
神衰病人无需调整剂量、用药次数和给药途径； 肝脏功能中度或严重衰竭病人，本品在体内消除能力 显著下降，因此用药剂量每天不得超过8mg； 不宜用于氧氯普胺（胃复安）、多潘立 酮（吗丁啉） 昂丹司琼、托烷司琼、格拉司琼 氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静 阿瑞吡坦
适应症
化疗和放疗引起的恶心呕吐。 预防和治疗术后的恶心呕吐
用法用量
给药剂量视呕吐严重程度而定，成人剂量一般每天8mg； 对于高度催吐的化疗药引起的呕吐：化疗前30分钟，化疗 后4小时、8小时各静注8mg,停止化疗后改为口服； 对于催吐程度不太强的化疗药物引起的呕吐：化疗前30分 钟静注8mg,停止化疗后改为口服； 抑制和预防麻醉手术后恶心呕吐，于麻醉诱导前静注8mg； 加用地塞米松增强疗效。
手术后恶心呕吐ppt课件
麻醉时间30－90min,ponv发生率17％ 麻醉持续150－200min，ponv发生率46％
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
恶心呕吐是机体对外来毒性物质 侵入的一种保护性机制
各种刺激 触发 延髓呕吐中枢 引起 呕吐反射
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治疗 1mg iv 足矣
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多拉司琼的应用
目前最新且价格低廉的5-HT3受体拮抗药 在理论上，单次给药的效果优于其它药物，但目前尚无足 够得的证据
麻醉药的残留作用 疼痛 术后镇痛 移动 恢复期胃肠功能紊乱 缺氧和低血压
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
PONV的防治
药物防治
一种理想的预防PONV药物应 效果确切 不良反应少 价格低廉
由于有心律不齐的危险，导致病人心跳停止 死亡
死因可能与QT间期延长有关
共9例： 7例 2.5mg
4例死亡，3例心跳停止后复苏
2例 1mg
昂丹司琼＼胃复安联合应用对剖宫产术后恶心＼呕吐的预防作用
昂丹司琼＼胃复安联合应用对剖宫产术后恶心＼呕吐的预防作用剖宫产术后,产妇恶心、呕吐(PONV)的发生率比较高。
术后镇痛在剖宫产术后应用也越来越广泛,术后镇痛使用的麻醉性镇痛药是引起恶心、呕吐(PONV)的一种重要因素。
昂丹司琼是有高度选择性的5-羟色胺(5-HT)受体拮抗药,临床已广泛适用于癌症的放、化疗以及治疗PONV。
胃复安可以作用于延髓催吐化受区中多巴胺受体,具有强大的中枢性镇吐作用,同时松弛幽门括约肌,促进胃排空。
也经常用于术后恶心、呕吐(PONV)的治疗。
本观察就两种不同药理作用的药物单独和联合用药对剖腹产术后恶心、呕吐的预防作用做一对比分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选择剖腹产手术患者75例,年龄20~35岁,ASAⅠ级,体质量60~80 kg,身高150~168 cm,患者随机分成三组,L组:昂丹司琼8 mg;E组:胃复安10 mg;F组:昂丹司琼4 mg,胃复安5 mg。
1.2 方法患者术前常规禁食8~12 h,入室后监测NIBP、ECG、SpO2,记录基础BP、HR。
开放上肢静脉通道,输入乳酸钠林格液500 ml后左侧卧位行L 3~4蛛网膜下腔穿刺,成功后匀速注入0.5%布比卡因1.5 ml然后硬膜外腔置入导管,平卧后取左侧15°~20°手术体位,面罩持续给氧,BP低于基础值25%,静脉注射麻黄碱5~10 mg,HR<50次/min,给予阿托品0.2 mg。
术后镇痛泵采用静脉自控镇痛(PCIA),镇痛液配方为芬太尼0.8 mg、曲马多500 mg分别加入三组剂量药物,总容量为100 ml,PCIA背景剂量为2 ml/h。
术后48 h PONV的评级标准为:0级,无恶心、呕吐;1级,只有恶心或干呕;2级,呕吐1次;3级,呕吐大于1次。
1.3 统计学方法数据均采用SPSS 11.0软件进行统计分析,计量数据以均数±标准差(x±s)表示,比较采用重复测量数据方差分析,计数资料用χ2检验。
昂丹司琼、托烷司琼防治术后PICA 恶心呕吐
昂丹司琼、托烷司琼防治术后PICA 恶心呕吐的临床观察江西省人民医院麻醉科（330006）王凤芝目的：观察昂丹司琼（Ondansetron）、托烷司琼（Tropisetron）防治PICA术后恶心呕吐（Postoperative nausea and vomiting）的效果。
方法：选择择期手术病人62例，ASAⅠ-Ⅱ级，男28例，女34例，年龄26-77岁，体重50-72kg。
随机分成两组，Ａ组昂丹司琼组，Ｂ组托烷司琼组，每组３１例。
手术种类包括胸外，普外，泌外，矫外，妇产科等。
术前统一用药：入室后长托宁0.5mg静注。
麻醉方法分两种：全身麻醉38例，硬膜外麻醉24例。
全麻诱导相似：咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼 5ug/kg、异丙酚１mg/kg、阿曲库铵0.8mg/kg。
硬膜外麻醉相同用药，预注量2%利多卡因５ml，维持剂量1%罗哌卡因10-15ml。
PICA泵配方：芬太尼0.8mg、高乌甲素32mg加盐水至100ml，每小时2ml，锁定时间15分钟。
全麻拔管后Ａ组静注昂丹司琼８mg，Ｂ组静注托烷司琼５mg，然后接PICA泵；硬膜外麻醉术毕Ａ组静注昂丹司琼８mg，Ｂ组静注托烷司琼５mg，然后接PICA泵。
观察术后24小时防治PONV的效果。
PONV分级：0级无恶心或呕吐．１级有恶心无呕吐，２级有恶心，呕吐＜5次/24h，３级持续呕吐＞5次/24h。
结果：两组间病人性别、年龄、体重、手术方式无差异，Ｐ＞0.05。
PONV分级：Ａ组0级29例(93.54%)，１级2例(6.45%)；Ｂ组0级30例(96.77%)，１级１例(3.22%)，两组１级病人均为妇产科手术患者，未用其它止吐药。
结论：昂丹司琼、托烷司琼是5-HT3受体阻滞剂，用于防治PONV已得到FDA和SDA的认可。
本组观察昂丹司琼、托烷司琼防治PONV的效果相近，且用药安全性高。
无氟哌利多的镇静、嗜睡及椎体外系症状，是临床值得推荐的良好止吐药。
麻醉辅助用药之托烷司琼ppt课件
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麻醉辅助用药
-------昂丹司琼
用法用量
给药剂量视呕吐严重程度而定，成人剂量一般 每天8mg。 对于高度催吐的化疗药引起的呕吐：化疗前 30分钟，化疗后4小时、8小时各静注8mg， 停止化疗后改为口服。 抑制和预防麻醉手术后恶心呕吐，于麻醉诱导 前静注8mg。 加用地塞米松增强疗效。
PONV影响因素
1.病人因素 （1）女性 （2）非吸烟 （3）有PONV史 （4）晕动病史者 （5）青年发病率高于成年和老年人，3岁以 下发病率较低，术前有焦虑或胃瘫者发生率高
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PONV影响因素
2.）硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、阿片类 药物、曲马多增加PONV发生率。 （3）全麻较区域阻滞麻醉发生率高。区域阻 滞PONV主要发生在伴有低血压或缺氧的病人。 （4）丙泊酚维持麻醉减低PONV发生率。 （5）术中给高浓度氧、容量充足有助于减低 PONV发生率。
注意事项
高血压未控制的患者，用药后可能引起血压进 一步升高，故高血压患者应慎用，其用量不宜 超过10mg/d。 肝肾功能障碍者使用本品半衰期延长，但这种 变化在每天5mg，连续用药6天的治疗中不会 发生药物蓄积，因此不必调整用药剂量。
预防术后镇痛恶心呕吐
托烷司琼加入静脉止痛泵中静脉输入，对于预 防术后镇痛恶心呕吐的效果较为满意。 建议给药方式：术毕托烷司琼3mg静脉注射， 另外3mg托烷司琼加入静脉止痛泵中（总量 100ml，速度2ml/h）。
*参考文献：徐丽新等.托烷司琼不同时间给药预防全身麻醉腹腔镜手术 术后恶心、呕吐的效果观察[J].吉林医学.
咪达唑仑联合昂丹司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐
咪达唑仑联合昂丹司琼预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐目的：观察咪达唑仑联合昂丹司琼预防腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）的效果。
方法：遵照纳入标准，选择笔者所在医院择期行腹腔镜胆囊切除术患者160例，年龄25～50岁，ASAⅠ～Ⅱ级，均行全凭静脉麻醉诱导插管，机控呼吸。
采用随机分组的方法分为四组：对照组生理盐水组（S组）、咪达唑仑组（M 组）、昂丹司琼组（O组）、咪达唑仑+昂丹司琼组（MO组）。
四组均于手术结束前10 min静脉注入3 ml生理盐水；M组于诱导时静脉注入咪达唑仑0.04 mg/kg；O组于手术结束前10 min静脉滴注昂丹司琼8 mg/100 ml；MO组于诱导时静脉注入咪达唑仑0.04 mg/kg、手术结束前10 min静脉滴注昂丹司琼8 mg/100 ml。
术中四组均以静脉复合吸入麻醉维持：异氟醚吸入，丙泊酚静脉泵注，芬太尼、维库溴铵根据麻醉深度按需追加。
观察患者术后0～24 h恶心呕吐情况。
结果：与S组相比，M组、O组、MO组术后恶心呕吐发生率减少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：咪达唑仑能有效预防术后恶心呕吐，咪达唑仑联合昂丹司琼能使术后恶心呕吐显著减少。
标签：咪达唑仑；预防；术后恶心呕吐术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）受多种因素的影响，如患者因素、年龄、性别多见女性、外科进程、麻醉因素，包括手术持续时间、技术及术后管理等，发生率也高[1]。
据国内外统计，术后恶心呕吐（PONV）在住院手术患者中的发生率约20%～37%，大手术达35%～50%，高危发生率高达70%～80%，PONV主要发生在手术后24～48 h，甚至更长。
持续的恶心呕吐可能导致脱水，电解质失衡，反复严重的恶心呕吐可能导致患者出血、切口裂开，切口疝、气道梗阻、吸入性肺炎和潜在的再手术等伤害，影响患者进食及恢复，延长住院时间，增加患者费用及负担。
昂丹司琼在剖宫产术后镇痛中的应用
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乳腺癌术后化疗后病人的护理查房PPT课件
完善护理记录
完善护理记录，包括查 房记录、护理措施记录 、治疗效果评估记录等
。
04
常见并发症及护理措 施
2024/1/24
15
恶心呕吐的应对措施
01
保持环境清洁和安静， 减少异味刺激。
2024/1/24
02
鼓励患者少量多餐，避 免油腻、辛辣等刺激性 食物。
03
04
遵医嘱给予止吐药物， 如昂丹司琼、地塞米松 等。
17
静脉炎的预防和治疗
选择合适的静脉通路，避免在关节、 神经等部位穿刺。
输入刺激性药物时，应减慢输液速度 ，并给予局部热敷或冷敷。
2024/1/24
严格执行无菌操作，定期更换输液器 和针头。
若发生静脉炎，应立即停止输液，抬 高患肢并制动，局部外敷药物如硫酸 镁等。
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05
心理护理策略与实践
2024/1/24
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了解患者心理需求，提供个性化支持
评估患者心理状态
通过专业心理评估工具，了解患 者的焦虑、抑郁等心理状态。
个性化心理支持
根据患者的心理需求，提供个性化 的心理支持和辅导，如认知行为疗 法、放松训练等。
2024/1/24
倾听与理解
耐心倾听患者的感受和想法，给予 理解和支持，帮助患者缓解情绪压 力。
2024/1/24
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06
营养与饮食指导建议
2024/1/24
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合理膳食结构，保证营养均衡摄入
2024/1/24
增加蛋白质摄入
01
建议病人多食用鱼、禽、蛋、瘦肉等优质蛋白质食物，促进伤
口愈合和免疫力提升。
多吃蔬菜和水果
02
提供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，有助于维持身体正常
药物不良反应学习课件PPT课件
继发性非淋巴细胞性白血病的出现与顺铂化疗使用有关。 血管性病变，如脑缺血、冠状动脉缺血、外周血管障碍类 似Raynaud综合征等副作用少见，但可能与顺铂使用有关。
盐酸昂丹司琼氯化钠注射液
【适应症】
盐酸昂丹司琼氯化钠注 射液用于由细胞毒性药物化 疗和放射治疗引起的恶心呕 吐，也适用于预防和治疗手 术后的恶心呕吐。
盐酸左氧氟沙星注射液
【适应症】
本品适用于敏感细菌所引起的下列重度感染: 呼吸系统感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细 支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎(扁桃体周脓肿) ； 泌尿系统感染:肾盂肾炎、复杂性尿路感染等； 生殖系统感染:急性前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件 炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑)； 皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮 下脓肿、肛周脓肿等； 肠道感染:细菌性痢疾、感染性肠炎、沙门菌属肠炎、伤寒及副伤 寒； 败血症、粒细胞减少及免疫功能低下患者的各种感染； 其他感染:乳腺炎、外伤、烧伤及手术后伤口感染、腹腔感染(必要 时合用甲硝唑)、胆囊炎、胆管炎、骨与关节感染以及五官科感染 等。
注射用亚叶酸钙
【不良反应】
很少见，偶见皮疹，寻 麻疹或引起哮喘急性发作等 。ຫໍສະໝຸດ 甲硝唑氯化钠注射液【适应症】
主要用于厌氧菌感染的治疗。
【不良反应】
15%-30%病例出现不良反应，以消化道反应 最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹 部绞痛，一般不影响治疗；神经系统症状有头痛、 眩晕，偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发 性神经炎等，大剂量可致抽搐。少数病例发生荨麻 疹、潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味 及白细胞减少等，均属可逆性，停药后自行恢复。
昂丹司琼
. 治疗所致呕吐
用药剂量和途径应视化疗及放疗所致的恶心呕吐严重程度而定
() 成人
①对于高度催吐的化疗药引起的呕吐化疗前分钟化疗后小时小时各静脉注射恩丹西酮注射液mg停止化疗以后每～小时口服恩丹西酮片mg连用天
②对催吐程度不太强的化疗药引起的呕吐化疗前分钟静脉注射恩丹西酮注射液mg以后每～小时口服恩丹西酮片mg连用天
() 老年患者给药剂量途径及时间间隔参照成人用法
您的每天用量是多少？效果如何？
【禁忌】
对盐酸昂丹司琼注射液过敏者胃肠梗阻者禁用
【不良反应】
可有头痛腹部不适便秘口干皮疹偶见支气管哮喘或过敏反应短暂性无症状转氨酶增加上述反应轻微无须特殊处理偶见运动失调癫痫发作胸痛心律不齐低血压及心动过缓等罕见报告
() 老年患者岁以上患者的用药疗效及对药物的耐受性与普通成年患者一样无须调整剂量用药次数或用药途径
. 术后的恶心和呕吐
() 成人对于预防手术后的恶心和呕吐应在诱导麻醉的同时肌肉注射或缓慢静脉注射盐酸昂丹司琼注射液mg对于已出现的术后恶心呕吐可肌肉注射或缓慢静脉注射一剂mg
() 儿童为了预防接受全身麻醉手术的儿童患者出现术后恶心和呕吐应在诱导麻醉前期间或之后用盐酸昂丹司琼注射液以.mg/kg的剂量或最大剂量mg缓慢静脉注射对于儿童患者已出现的术后恶心呕吐可用盐酸昂丹司琼注射液.mg/kg或最大mg的剂量缓慢静脉注射
③对于放射治疗引起的呕吐首剂须于放疗前～小时口服片剂mg以后每小时口服mg疗程视放疗的疗程而定
④对于预防手术后的恶心呕吐在麻醉时同时静输注mg
⑤对于高剂量顺铂可于化疗前静脉加注mg地塞米松磷酸钠可加强枢复宁对高度催吐化疗引致呕吐的疗效
不同用药方式对昂丹司琼术后恶心呕吐的疗效 ppt课件
ppt课件
3
资料与方法
若患者术前30天内曾服用可能导致恶心、呕 吐的药物如化疗药物，术前24 h内曾应用止 吐药物，以及在术前24 h内曾有恶心、呕吐 发生者，则予以排除。所有研究对象均调查 其疾病及药物治疗史，包括既往PONV史、晕 车史、饮酒史以及末次月经情况等，以排除 其他可能导致PONV的因素，增强研究结果的 客观性。
ppt课件 6
观察项目
在手术结束后记录不同时间段内(0～1 h、 1～3 h、3～6 h、6～12 h、12～24 h)恶心、 呕吐发生次数。完整观察时限为清醒后至术 毕72 h。并于术后72 h时调查患者对于止吐 治疗的满意程度。
ppt课件
7
术后不同时间段恶心发生情况
术后 组别 0-1h 1-3h 3-6h 6-12h 12-24h
ppt课件 15
结果
试验组皮肤血管损伤发生率：明显低 于对照组3.41%VS13.75%， 差异有统 计学意义(P<0.05)。
ppt课件
16
结果
VAS评分：与对照组比较，试验组 VAS评分总体较低，0~1分居多，占 78.41%，与对照组（61.88%）比较， 差异有统计学意(P<0.05)；对照组 1~2分（83.75%），显著高于实验组 （56.25%），差异有统计学意义 (P<0.05)。
ppt课件 5
镇痛方法
四组在手术结束前30分钟经上肢静脉使用 PCA泵，容量100 ml，泵中给予芬太尼0.02 mg／kg，以生理盐水稀释到100ml，泵速为 2ml／h。其中A组在镇痛泵中加入昂丹司琼8 mg，同时手术结束时经上肢静脉注射昂丹司 琼4mg；B组在镇痛泵中加入昂丹司琼8mg；C 组于手术结束时经上肢静脉注射昂丹司琼4 mg；D组为未使用昂丹司琼的对照组。
昂丹司琼
专家点评
专家点评
1.昂丹司琼是一种强效的、高度选择性的5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂。化疗药物和缓解治疗可引起小 肠5-羟色胺释放，通过（5-HT3）受体引起迷走传入神经兴奋而导致呕吐反射，昂丹司琼能阻断这个反射发生。 从而阻止化疗和放疗引起的恶心、呕吐症状。疗效优于甲氧氯普氯普胺。具有促进胃动力，加速胃排空的作用， 对止吐有利。
6.虽然昂丹司琼止吐效果得到肯定，但仍有9%～30%的病例单用时不足以完全止吐。
发展历史
发展历史
2022年2月11日，恒瑞医药宣布，公司收到国家药品监督管理局核准签发的昂丹司琼口溶膜和对乙酰氨基酚 甘露醇注射液《药品注册证书》。
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安全信息
海关编码： 危险品运输编码：UN 2811 6.1/PG 3 WGK Germany：3 危险类别码：R25 安全说明：S45 RTECS号：FE 危险品标志：T；Xi
分子结构数据
1、摩尔折射率：86.75 2、摩尔体积（cm3/mol）：230.1 3、等张容（90.2K）：608.7 4、表面张力（dyne/cm）：48.9 5、极化率（10-24cm3）：34.39
药理作用
药理作用
昂丹司琼为强效、高度选择性的5-羟色胺受体拮抗药，能有效地抑制或缓解由细胞毒性化疗药物和放疗引起 的恶心呕吐，其疗效优于甲氧氯普氯普胺。对一些强致吐作用的化疗药（如顺铂、环磷酰胺、阿霉素等）引起的 呕吐有迅速而强大的抑制作用，但对晕动病及阿扑吗啡引起的呕吐无效。昂丹司琼确切的作用机制目前尚不完全 清楚。一般认为，化疗和放疗可引起小肠的嗜铬细胞释放五羟色胺（5-HT），并通过5-HT3受体引起迷走传入神 经兴奋从而导致呕吐反射，而昂丹司琼可阻断这一反射的发生。这一作用比传统止吐药物甲氧氯普胺要强100倍。 迷走传入神经的兴奋也可引起位于第四脑室的后支区释放5-HT，这也可以通过中枢机制触发呕吐。故昂丹司琼控 制由细胞毒性化疗药和放射治疗引起的恶心呕吐的作用机制可能是由于拮抗外周和中枢的5-HT3受体所致。昂丹 司琼用于手术后的恶心呕吐的作用机制不详。同时，昂丹司琼在止吐剂量下还能增强胃排空，有助于减轻恶心； 对中枢神经系统还具有抗焦虑和地西泮作用，有利于抑制呕吐中枢的兴奋。
昂丹司琼_精品文档
• 5-HT3受体拮抗药作用于:
1.迷走神经上的5-HT3受体，抑制迷走神经传入纤维 的兴奋，阻断向呕吐中枢的传人冲动，抑制了呕吐。
2.作用于AP和NTS上的5-HT3受体，抑制两者的兴奋
5-HT3拮抗剂的作用机理
5-HT3拮抗剂
化疗药物 刺激 射线
肠嗜 铬细 胞
5-HT3拮抗剂
中枢神经系统催 吐化学感受区 5-HT3受体
新司汀的用法用量
• 对于高度催吐化疗药物所致恶心呕吐： 化疗前30分钟﹑化疗后4小时﹑8小时各静脉注射 8mg，以后口服，每次8mg，每天3次，连用5天。
• 对于催吐程度不太强的化疗药物所致恶心呕吐： 化疗前30分钟静脉注射8mg，以后口服，每次8mg， 每天3次，连用5天。
• 对于放射引起的呕吐： 首剂于放疗前1-2小时口服片剂8mg/次,3次/日； 疗程视放疗的疗程而定
影响呕吐的因素
➢ 化疗药物种类、剂量、给药途径和方法 ➢ 既往化疗史 ➢ 性别： 女性病人呕吐重 ➢ 年龄： 年轻人呕吐重
儿童和老年人呕吐轻 ➢ 饮酒量：常大量饮酒者呕吐轻
止吐药物分类
通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分为： • 多巴胺受体拮抗剂 • 皮质类固醇 • 苯二氮卓类 • 大麻类 • 抗胆碱能药和抗组胺药 • 5-HT3受体拮抗剂 • NK-1(P物质)受体拮抗剂
FDA批准的适应症(2003.7.25): • 中高致吐性化疗药物引起的急性呕吐 • 中致吐性化疗药物引起的迟发性呕吐
英文名
Ondansetron 恩丹西酮
Granisetron 格拉司琼 Tropisetron 托烷司琼 Ramosetron 雷莫司琼 Azasetron 阿扎司琼
Dolasetron 多拉司琼
昂丹司琼不同给药方式对剖宫产术后镇痛恶心、呕吐的预防作用比较
昂丹司琼不同给药方式对剖宫产术后镇痛恶心、呕吐的预防作用比较朱平【摘要】目的：探讨昂丹司琼三种不同给药方式预防剖宫产术后静脉自控泵患者恶心、呕吐的效果。
方法：选择160例择期行剖宫产手术的产妇随机分为A、B、C、D四组，每组40例。
A组患者手术结束后将昂丹司琼16mg加入生理盐水100 ml缓慢输注后接自控镇痛（PCA ）泵；B组患者手术结束后接PCA泵（泵内加入昂丹司琼16mg）；C组患者手术结束后将昂丹司琼8mg加入生理盐水100 ml缓慢输注后接PCA泵（泵内加入昂丹司琼8mg ）；D组患者手术结束后接PCA泵（泵内未加昂丹司琼）。
比较各组患者的麻醉时间、术后疼痛VAS评分和PONV评分。
结果：①各组患者年龄、身高、体重、孕周、麻醉时间等无显著性差异（ P＞0．05）；②各组患者术后1～24h 的VAS评分均无显著性差异（P ＞0．05），四组间术后不同时间VAS评分比较也无显著性差异（P＞0．05）；③各组患者术后1～24h的PONV评分均无显著性差异（P＞0．05），A、B、C 三组术后各时间点PONV评分与D组比较均有极显著性差异（P＜0．01），并且B组或C组术后各时间点PONV评分与A组比较也有显著性差异（P＜0．01）；④ A、B、C三组患者术后24h PONV发生率显著低于D组（P＜0．05或 P＜0．01），并且B或C组PONV发生率与A组比较均具有显著性差异（P＜0．01或 P＜0．05）；⑤ A、B、C三组PONV严重程度与D组比较均具有显著性差异（P＜0．01或 P＜0．05），并且A、B、C三组比较也具有显著性差异（ P＜0．01或 P＜0．05）。
结论：剖宫产手术结束将昂丹司琼8mg加入生理盐水100 ml静滴之后接PCA泵（泵内加昂丹司琼8mg）可对剖宫产术后静脉自控泵患者的恶心、呕吐具有较好的预防作用。
【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】4页(P73-75,106)【关键词】手术后恶心呕吐/预防和控制;昂丹司琼/治疗应用;给药系统;剖宫产;对比研究【作者】朱平【作者单位】江苏省泰州市人民医院麻醉科泰州225300【正文语种】中文【中图分类】R614近年来应用阿片类药物患者术后自控镇痛(Patient-controlled analgesia，PCA)技术已有效控制了术后疼痛问题，术后恶心呕吐(Postoperative nausea and vomiting，PONV)是手术后最为常见的麻醉并发症[1]，并且成为目前术后管理中急需解决的问题。
昂丹司琼对全麻下妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的临床预防
昂丹司琼对全麻下妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的临床预防目的：探讨昂丹司琼用于妇科腹腔镜手术患者全麻手术后恶心呕吐（PONV）的预防效果。
方法：选取2011年10月-2012年10月笔者所在科室全麻插管行妇科腹腔镜手术ASAⅠ级或Ⅱ级的300例患者，随机分为治疗组、对照组。
治疗组在手术结束拔管时各静脉注射昂丹司琼8 mg，对照组术后拔管前不使用镇吐药。
观察两组患者术后拔管时至术后24 h发生恶心呕吐的情况。
结果：治疗组发生恶心呕吐程度较对照组明显低。
结论：昂丹司琼对全麻下妇科腹腔镜手术术后呕吐起到较满意的预防作用。
标签：昂丹司琼；术后恶心呕吐（PONV）；麻醉；妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是指各种原因所致的神经及膈肌刺激产生膈肌收缩使得胃内容物从口腔迅速喷出的一种保护性反射，是术后最常见的问题之一。
恶心呕吐是常见的术后并发症，可使患者的术后恢复期满意度下降。
妇产科手术、腹腔镜检治是术后恶心呕吐发生率较高的手术。
妇科腹腔镜手术在临床上应用日趋广泛，尤其是妇科急症，对麻醉提出了更新、更高的要求，腹腔镜手术近年来多采用气管内插管全麻作为首选的麻醉方法，而氣管插管及拔管均可刺激咽喉部引起恶心呕吐，麻醉时使用芬太尼、阿芬太尼、吗啡等阿片类药物具有较强的致吐活性，腹腔镜手术气腹过程以及术中腹部脏器牵拉也有可能导致呕吐，预防PONV尤为重要，预防PONV尤为重要。
昂丹司琼为一种高度选择性的5-羟色胺受体拮抗剂，有强镇吐作用。
本文研究昂丹司琼预防全麻下妇科腹腔镜手术PONV发生，效果较满意。
1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所在科室近期收治300例全麻下妇科腹腔镜手术患者，年龄21～58岁，无手术禁忌证，手术包括宫外孕130例、子宫肌瘤55例、卵巢囊肿85例、盆腔炎30例。
其中80例为急诊、餐后患者。
患者手术前均无消化系统、神经系统病史，术前24 h未使用任何抗呕吐药物，所有患者均无药物过敏史，术前无恶心呕吐现象。
注射用盐酸昂丹司琼
注射用盐酸昂丹司琼
【适应症】用于预防放射治疗和细胞毒性药物化疗引起的恶心；亦用于预防手术后的恶心呕吐。
【用法和用量】临用前，加0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液适量使溶液。
1.对于高度催吐的化疗药物引起的呕吐：化疗前15分钟、化疗后4小时、8小时各静脉注射昂丹司琼8mg，停止化疗后每8-12小时口服昂丹司琼片8mg，连用5日。
2.对催吐程度不太强的化疗药引起的呕吐：化疗前15分钟注射静脉注射昂丹司琼8mg，以后每8-12小时口服昂丹司琼片8mg，连用5日。
3.对于预防手术后的恶心呕吐：在麻醉时同时静脉输注4mg。
对于手术后恶心呕吐的病人：缓慢静脉输注4mg。
【不良反应】可发生头痛、腹部不适、便秘、口干、皮疹，偶见支气管哮喘或过敏反应，短暂性无症状的转氨酶增加。
上述反应轻微，无须特殊处理。
盐酸帕洛诺司琼注射液PPT课件
延迟性CINV
DEX＋阿瑞吡坦*** 阿瑞吡坦*** DEX DEX＋阿瑞吡坦***
±劳拉西泮±H2阻断剂或PPI
MASCC (2013)
中度
高度 NCCN (2014.v2) ASCO (2011)
中度
高度 中度
5-HT3RA**＋DEX±NK1RA
±劳拉西泮±H2阻断剂或PPI
*表示与单用顺铂组相比P<0.05,***表示与单用顺铂组相比P<0.001
20
References :Camilo Rojas,Ying Li ,et al. The Antiemetic 5-HT3 Receptor Antagonist Palonosetron Inhibits Substance P-Mediated Responses In Vitro and In Vivo. JPET 335:362–368, 2010
21
欧丽优势3
针对HEC欧丽预防CINV效果优于第1代司琼
80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% acute phase(day1) delayed phase(dany2-5) overall phase(day1-5) palo+dex(n=705) and/gra+dex(n=706)
通用中文名 （商品名）
昂丹司琼 ( 枢复宁) 格拉司琼 (凯特瑞) 托烷司琼 (呕必停) 阿扎司琼 (苏罗同) 雷莫司琼 (奈西雅) 多拉司琼
研发与上市公 司
葛兰素史克 罗氏 诺华 日本吉富制药 日本山之内 法国sanofiaventis公司
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优势3：用前省心、用时放心、用后安心
国家乙类医保目录品种 新型农村合作医疗基本药物目录品种
使用方法
成人
– 预防：诱导麻醉时4mg或麻醉前1h 6mg
– 治疗：4mg
儿童
– 预防：诱导麻醉前中后用0.1mg/kg，最大4mg
– 治疗：0.1mg/kg，最大4mg
适应症最广的5-HT3受体拮抗剂
昂丹司琼是唯一能用于术后和放疗的5HT3RA，其他的司琼仅能用于化疗引起的恶 心呕吐，并且是唯一能用于儿童术后的5HT3RA 2-16岁人群，只有奥一麦可以“名正言顺”使 用
循证医学证据更丰富，疗效安全性更保障
Pubmed收录相关文献数 数据截止2011年10月
优势1：独特专利技术，剂型唯一
2. 防治术后恶心呕吐专家意见（2007年），中华医学会麻醉学分会 3. ASCO guideline for antiemetics in oncology: update 2012. 4. NCCN Clinical practice guidelines in oncology; V.1.2012: antiemesis. 5. ONS/PEP. CINV, Recommended for Practice. ONS, 2005. 6. MASCC/ESMO Antiemetic Guideline 2011. 7. NCCN中国版止吐指南
• FAanreasntahkesKiaozloegmyi.-2je0Kl0.lb1J1e,or01rgd2:2,a3en–t1,ae0lt.3Ba3Ml. SCupport Care Cancer。2007,15:
临床研究证明，其它5-HT3RAs安全性未明显改善
1、权翔，叶铁虎，朱波. 昂丹司琼、托烷司琼和格拉司琼预防全身麻醉术后恶心呕吐的 随机双盲研究. 中国医学科学院学报. 2007；29（1）：107-110
与其它5-HT3受体拮抗剂（注射液)比较，运输、 贮藏更方便，稳定性更高，质量更保障 无需高温灭菌，药物无需经历高温考验
优势2：疗效安全性久经考验，指南长期推 荐
PONV
指南/专家共识
ASPAN6 中国专家共识7
预防和治疗术后恶心呕吐
√
√
CINV、RINV
国际指南权威推荐，止吐首选 化疗类型/指南
ASCO1 NCCN2 ONS3 MASCC4 NCCN中国版5
高度致吐性化疗（HEC） √
பைடு நூலகம்
√
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√
1. AM中SaP度nAaNg致e’m吐SeEn性vtido化efnP疗cOeN-（BVa/MsPeEDdCNC）Vlin，ic2√a0l0P6ractice√Guideline√for the Pre√vention and/or √
注射用昂丹司琼 预防和治疗术后恶心呕吐的经典
选择
2009年 国家乙类医保目录
2003年 新型农村合作医疗
基本药物目录
1997年 进入NCCN指南 作为CINV的预防方案
1994年
中国首个5-HT3受体拮抗剂 昂丹司琼上市
2
独特专利技术，剂型唯一
疗效安全性久经考验，指南长期 推荐
Meta分析证明：其他5-HT3RAs疗效不优于昂丹司琼