AMI合并心源性休克的诊断及治疗
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– 大面积心梗 – 小面积心梗但既往心功能不全 – 梗死延展
• 机械并发症
– 急性二尖瓣关闭不全 – 游离壁破裂 – 室间隔穿孔
• 急性失代偿性心衰 • 流出道梗阻 • 心包填塞 • 心脏骤停后顿抑 • SIRS时的心肌抑制 • 心脏挫伤
左心泵衰竭是AMI合并CS最常见的原因
孤立性右室心梗 3.4%
AMI合并心源性休克的诊断及治疗
Cardiogenic Shock
由于心脏泵血功能严重受损，不能维持最低限度心 输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血不足，引 起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列缺血、缺氧、 代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程，是心 泵衰竭的最严重的表现形式
病因
• 急性心肌梗死
➢ 糖尿病 ➢ 曾有心梗史 ➢ PCI延误时间长 ➢ 前降支完全闭塞 ➢ 二尖瓣返流 ➢ 多支血管病变
病生理机制
临床表现与诊断标准
低血压
• 血压正常者 SBP<80mmHg
• 高血压者 SBP<90 mmHg
• SBP降低幅 度≥60mmHg
• 至少30分钟
低灌注
• 四肢湿冷 • 呼吸浅促 • 少尿(≤30
Forrester JS et al 1976; 295:1404-13 Hollenberg Ann Int Med 1999; 131:47-99
心源性休克死亡率在介入时代有所下降
AM
C
SHOCK Trial AMC
Euro Heart Survey
IABPSHOCK
2
pre-Thrombolysis
Thrombolysis
wk.baidu.com
Primary PCI ↑ IABP↑
Goldberg et al. NEJM 1999; Hochman et al. NEJM 1999; Sjauw, Henriques et al. NHJ 2012 Zeymer et al. Eurointervention 2011; Thiele NEJM 2012
ml/h) • 神志淡漠 • 低氧血症 • 代酸
血流动力学 异常
• CI＜2.2 L/min/m2 • PCWP＞15 cmH2O • CVP＞12 cmH2O • SVR> 1400 dyn.s.cm-5
排除其他原因 所致血压下降
• 心律失常 • 容量不足 • 剧烈疼痛 • 心肌抑制药 • 过敏 • 感染 • 出血性休克
• 293,633例STEMI患者 • 775家美国中心 • 心源性休克25311例，
8.6% • 发生率7-10%，且每年
变化不大 • CAMI 2013年统计：心
源性休克发生率 4.2%
Babaev et al JAMA 2005 294：448
预后很差：30天死亡率高
USIK 1995, USIC 2000, FAST-MI France National Registry 2005 Aissaoui et al. Eur Heart J 2012; 33:2535–2543
2. Acute Cardiac Assist Report, Health Research International – August 2015 3. Jeger, et al. Ann Intern Med. 2008
AMI合并心源性休克血运重建比例及住院死亡率
NRMI注册数据
Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2017 Jun 8;1(1):26-36.
20.2% 1 – Year Mortality: 22.7%
4157 Patients In-hospital Mortality:
1.7% 1 – Year Mortality: 5.5%
Cardiac Arrest
(–)
心源性休克死亡预测因素
➢ 高龄 ➢ 女性 ➢ LVEF＜35% ➢ 慢性肾功能不全 ➢ 初始、最终TIMI血流1级 ➢ 收缩压低
心源性休克的死亡率
• 中国急性心肌梗死注册研究（CAMI）2013 年统计：心源性休克患者住院死亡率36.4% （227/623）
是否存在心脏骤停与预后相关
Cardiac Arrest
(+)
Cardiogenic Shock (+)
184 Patients In-hospital Mortality:
心脏破裂 1.7%
其他 7.5%
室间隔穿孔 4.6%
急性二尖瓣返流 8.3%
泵衰竭
74.5%
Adapted From Sanborn T. et al, JACC. 2000
3% 5%
心源性休克是急
25%
性心肌梗死直接
PCI后早期死亡的
最主要原因
1% 2%1% 22%8%3%
10%
12%
39%
2% 39%
47.3% 1 – Year Mortality:
51.6%
259 Patients In-hospital Mortality:
25.1% 1 – Year Mortality:
33.6%
Cardiogenic Shock (–)
317 Patients In-hospital Mortality:
3%
3%
22%
宋雷、杨跃进等，中华心血管病杂志，2012年，40（7），554-58
心源性休克 机械并发症 介入操作并发症 药物相关并发症 其它合并症
心源性休克 心脏破裂 室间隔穿孔 乳头肌断裂 无再流 支架血栓 冠脉穿孔 穿刺并发症 过敏性休克 脑出血 严重感染 脑梗死
心源性休克的发生率-NRMI注册研究
死亡率下降趋势不明显
US AMI/CGS cases per year1,2
74355
78954 78500 79823
89923 86692
82626 80585
N = 23,696
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
1. Sandhu A, McCoy l, Negi S, et al. Use of Mechanical Circulatory Support in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention; Insights from the National Cardiovascular Data Registry. Circulation, 2015;132:1243-1251
• 机械并发症
– 急性二尖瓣关闭不全 – 游离壁破裂 – 室间隔穿孔
• 急性失代偿性心衰 • 流出道梗阻 • 心包填塞 • 心脏骤停后顿抑 • SIRS时的心肌抑制 • 心脏挫伤
左心泵衰竭是AMI合并CS最常见的原因
孤立性右室心梗 3.4%
AMI合并心源性休克的诊断及治疗
Cardiogenic Shock
由于心脏泵血功能严重受损，不能维持最低限度心 输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血不足，引 起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列缺血、缺氧、 代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程，是心 泵衰竭的最严重的表现形式
病因
• 急性心肌梗死
➢ 糖尿病 ➢ 曾有心梗史 ➢ PCI延误时间长 ➢ 前降支完全闭塞 ➢ 二尖瓣返流 ➢ 多支血管病变
病生理机制
临床表现与诊断标准
低血压
• 血压正常者 SBP<80mmHg
• 高血压者 SBP<90 mmHg
• SBP降低幅 度≥60mmHg
• 至少30分钟
低灌注
• 四肢湿冷 • 呼吸浅促 • 少尿(≤30
Forrester JS et al 1976; 295:1404-13 Hollenberg Ann Int Med 1999; 131:47-99
心源性休克死亡率在介入时代有所下降
AM
C
SHOCK Trial AMC
Euro Heart Survey
IABPSHOCK
2
pre-Thrombolysis
Thrombolysis
wk.baidu.com
Primary PCI ↑ IABP↑
Goldberg et al. NEJM 1999; Hochman et al. NEJM 1999; Sjauw, Henriques et al. NHJ 2012 Zeymer et al. Eurointervention 2011; Thiele NEJM 2012
ml/h) • 神志淡漠 • 低氧血症 • 代酸
血流动力学 异常
• CI＜2.2 L/min/m2 • PCWP＞15 cmH2O • CVP＞12 cmH2O • SVR> 1400 dyn.s.cm-5
排除其他原因 所致血压下降
• 心律失常 • 容量不足 • 剧烈疼痛 • 心肌抑制药 • 过敏 • 感染 • 出血性休克
• 293,633例STEMI患者 • 775家美国中心 • 心源性休克25311例，
8.6% • 发生率7-10%，且每年
变化不大 • CAMI 2013年统计：心
源性休克发生率 4.2%
Babaev et al JAMA 2005 294：448
预后很差：30天死亡率高
USIK 1995, USIC 2000, FAST-MI France National Registry 2005 Aissaoui et al. Eur Heart J 2012; 33:2535–2543
2. Acute Cardiac Assist Report, Health Research International – August 2015 3. Jeger, et al. Ann Intern Med. 2008
AMI合并心源性休克血运重建比例及住院死亡率
NRMI注册数据
Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2017 Jun 8;1(1):26-36.
20.2% 1 – Year Mortality: 22.7%
4157 Patients In-hospital Mortality:
1.7% 1 – Year Mortality: 5.5%
Cardiac Arrest
(–)
心源性休克死亡预测因素
➢ 高龄 ➢ 女性 ➢ LVEF＜35% ➢ 慢性肾功能不全 ➢ 初始、最终TIMI血流1级 ➢ 收缩压低
心源性休克的死亡率
• 中国急性心肌梗死注册研究（CAMI）2013 年统计：心源性休克患者住院死亡率36.4% （227/623）
是否存在心脏骤停与预后相关
Cardiac Arrest
(+)
Cardiogenic Shock (+)
184 Patients In-hospital Mortality:
心脏破裂 1.7%
其他 7.5%
室间隔穿孔 4.6%
急性二尖瓣返流 8.3%
泵衰竭
74.5%
Adapted From Sanborn T. et al, JACC. 2000
3% 5%
心源性休克是急
25%
性心肌梗死直接
PCI后早期死亡的
最主要原因
1% 2%1% 22%8%3%
10%
12%
39%
2% 39%
47.3% 1 – Year Mortality:
51.6%
259 Patients In-hospital Mortality:
25.1% 1 – Year Mortality:
33.6%
Cardiogenic Shock (–)
317 Patients In-hospital Mortality:
3%
3%
22%
宋雷、杨跃进等，中华心血管病杂志，2012年，40（7），554-58
心源性休克 机械并发症 介入操作并发症 药物相关并发症 其它合并症
心源性休克 心脏破裂 室间隔穿孔 乳头肌断裂 无再流 支架血栓 冠脉穿孔 穿刺并发症 过敏性休克 脑出血 严重感染 脑梗死
心源性休克的发生率-NRMI注册研究
死亡率下降趋势不明显
US AMI/CGS cases per year1,2
74355
78954 78500 79823
89923 86692
82626 80585
N = 23,696
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
1. Sandhu A, McCoy l, Negi S, et al. Use of Mechanical Circulatory Support in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention; Insights from the National Cardiovascular Data Registry. Circulation, 2015;132:1243-1251