外伤住院要求刷卡申报表

1、交通事故、医疗事故或第三方责任事故造成的伤害；

2、吸毒、打架斗殴、违规违法造成

备注： 4、办理地点可就近选择：

鼓楼区：古田路128号劳动大厦一层；

台江区：高桥路69号福州市民服务中心一层（金源大广场对面）；

仓山区：闽江大道238号文体中心大楼一层。福州市基本医疗保险外伤住院刷医保卡申请表

申请须知:

一、根据基本医疗保险政策，医保基金不予支付以下外伤医疗费用：

的伤害；3、工伤造成的伤害。

二、申请人(或代理人)须如实申报外伤原因,如因申报不实造成医保基金流失将追究其法律责任。

3、办理程序：向就诊医院索要外伤申请表或上网下载，填写后由单位或社区盖章后携带门诊病历原件及复印件到福州市医保中心申报。网址：

1、此表一式两份，定点医院、医保中心各一份。

2、代理人需提供身份证原件。