第三篇藏象学说肺
藏象学说(心肺脑髓)
心与肺的关系心主行血，肺主气而司呼吸。
所以心与肺的关系，实际上是气和血相互依存、相互作用的关系。
心主血和肺主气相互关联。
肺主气，有促进心行血的作用。
肺气正常是血液正常循行的必要条件，反之，正常的血液循环，是维持肺呼吸功能正常的基础，故有“呼出心与肺”之说。
联结心之搏动和肺之呼吸两者之间的中心环节，主要是积于胸中的“宗气”。
由于宗气具有贯心脉而行气血，定息道而司呼吸的生理功能，从而强调了血液循环与呼吸运动之间在生理上相互联系，在病理上相互影响。
奇恒之府——女子胞女子胞，又称胞宫、子宫、子脏、胞脏、子处、血脏，位于小腹正中部，是女性的内生殖器官，有主持月经和孕育胎儿的作用。
（一）女子胞的解剖形态女子胞，位于小腹部，在膀胱之后，直肠之前，下口（即胞门又称子门）与阴道相连，呈倒置的梨形。
（二）女子胞的生理功能1.主持月经：月经，又称月信、月事、月水。
月经是女子生殖细胞发育成熟后周期性子宫出血的生理现象。
健康的女子，到了14岁，生殖器官发育成熟，子宫发生周期性变化，约1月左右周期性排血一次。
月经开始来潮，直到49岁为止。
“女子胞中之血，每月换一次，除旧生新”（《血证论·男女异同论》）。
在月经周期还要排卵一次。
月经的产生，是脏腑气血作用于胞宫的结果。
胞宫的功能正常与否直接影响月经的来潮，所以胞宫有主持月经的作用。
2.孕育胎儿：胞宫是女性孕产的器官。
女子在发育成熟后，月经应时来潮，便有受孕生殖的能力。
此时，两性交媾，两精相合，就构成了胎孕。
“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名日子宫”（《类经·脏象类》）。
受孕之后，月经停止来潮，脏腑经络气血皆下注于冲任，到达胞宫以养胎。
胎儿在胞宫内生长发育，约达10个月左右，就从胞宫娩出，呱呱坠地，一个新的生命便诞生了。
故曰：“女子之胞，一名子宫，乃孕子之处”（《中西汇通医经精义·下卷》）。
（三）女子胞与脏腑经络的关系女子胞的生理功能与脏腑、经络、气血有着密切的关系。
第三章 藏象学说(脏腑)
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第二节
一、五脏(Five Viscera)：
脏腑
㈠ 心(The Heart)
有“君主之官”、“五脏六腑之大主” 之称
⒈ 主血脉(Controlling Blood Circulation)：
指心有推动血液在脉管中运行以营养全身的功能。 包括主血与主脉
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临床意义：
生理： 心气旺盛 血液充盈 脉道通利 病理： 心气不足 →面色苍白无华，脉搏细弱无力 血液亏虚 →血运正常： 脉搏均匀、和缓有力， 面色红润光泽
（一）以阴阳学说为指导的五脏中心论 1、阴阳划分，表里络属 阴 脏 心 肝 脾 肺 肾 里
阳
腑
小 肠
胆
胃
大 肠
膀 胱
表
6
2、五行归属 例： 木—肝系（肝、胆、目、筋、爪、怒） 火—心系（心、小肠、舌、脉、面、喜）
7
（二）以“象”来考证“脏”的功能活动 “有诸内必形诸外”，故可“司外揣内”。
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临床意义：
生理：
肺气充足→皮肤致密、毫毛光泽、不易感冒
肺气通利→鼻道通畅、嗅觉灵敏 病理： 肺气不足：皮毛枯槁，易感冒、多汗 肺气不利：鼻塞流涕，嗅觉异常
肺热：鼻翼煽动
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5、在志为忧，在液为涕：
(Grief discharge is originated from the lung)
(Nasal discharged is originated from the lung)
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⒋ 在志为思，在液为涎
(Over-thinking discharge is originated from the spleen)
(Saliva discharged is originated from the spleen)
上篇+第三章藏象学说
功能，都必须依赖肺气的宣发作用。
（三）脾
位置：脾位于中焦，在左膈之下，形如镰刀。 主要生理功能：主运化、主升、主统血。
1.脾的主要生理功能
（1）脾主运化 是指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微， 并将精微物质吸收转输至全身的生理功能。 包括运化水谷和运化水液两个方面。
→经络通利，脏腑组织器官功能活动正常有序
病理:
疏泄不及 肝 失 疏 泄 疏泄太过
肝气郁结：闷闷不乐、悲忧欲哭、 胸胁、两乳或少腹胀痛不适或剌痛 或为瘀血、癥积、肿块，或经行不畅 经迟、痛经、经闭，或为水湿痰饮
肝气上逆：头目胀痛、面红目赤、 急躁易怒等。
血随气逆：吐血、咯血，甚则突然 昏倒，不省人事。
②在体合肌肉，主四肢：肌肉、四肢都需要脾所运 化的水谷精微来营养滋润，才能使肌肉发达，丰满 健壮，四肢轻劲有力。
③开窍于口，其华在唇：饮食、口味与脾运化功能 有关；口唇色泽可以反映脾气功能的盛衰，并与气 血充足有关。
④在液为涎：涎由脾气化生并转输布散。
（四）肝
位置：位于膈下，腹腔之右上方，右胁之内。 主要生理功能：肝主疏泄，肝主藏血。
脏腑、形体、官窍 精、气、血、津液、神
脏腑：内脏的总称 五脏：化生和贮藏精气，
心、肝、脾、肺、肾 六腑：受盛和传化水谷糟粕，
小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦 奇恒之腑：形态似腑，功能似脏，
胆、脉、脑、髓、骨、女子胞
藏象学说的主要内容包括两方面：
一是研究各脏腑组织器官的生理功能、 病理变化及其相互关系；
运化水谷
对饮食物的消化吸收并转输其水谷精微的作用
饮食物→胃（受纳和腐熟）→小肠（泌别清浊）
4藏象心肺
(4)肺朝百脉，主治节：
脾气健运则水液布散通利，无水湿之患。 病理表现： 水液代谢障碍，发生湿滞、痰饮、水肿、 腹满等病症
“诸湿肿满，皆属于脾”。 “脾为生痰之源”
（2）脾气主升
升清：指脾气将水谷精微上输心肺，通过 心肺的作用化生气血，营养全身。 升举：指脾气的升发具有固摄内脏，防止 脏器下垂的作用。
“脾宜升为健”
(3) 脾主统血
中医如何判断心主血脉的功能是否正常呢?
• 脉象——节律均匀，和缓有力，一息4～5至。
• 面色——面色红润光泽。
• 舌——舌体红活荣润，其色淡红。 • 胸部感觉——胸部舒适，感觉正常。
• 神志活动——血脉充盈，则神志清晰、精神振奋， 心情愉快，喜乐有常，思维敏捷，记忆力强。
心主血脉异常的病理表现
面色 舌色 淡白无华（气血不足） 青紫晦暗或灰黑（血液瘀滞）
第三章 藏象学说
The Theory of Zangxiang
藏象：是人体内脏腑的生理功能及病理变 化反映于外的征象。
藏象学说是研究人体脏腑的形态结构、物 质基础、生理功能、病理变化以及相互关系 的理论。
藏象学说认为,人体以五脏为中心，配合六腑， 以精气血津液为物质基础，通过经络的联系，构成 了五个完整的系统。
主呼吸之气
（2）主宣发肃降－－肺气运动的特征
肺主宣发，是指肺气具有向上、向外、升 宣、发散的生理功能。 主要体现在： 一是排出体内的浊气。 二是将津液和水谷精微布散周身。 三是宣发卫气于肌表。
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【题解】“肺主气”是肺的主要生理功能之一，包括主呼吸之气和主一身之气两个方 面的内容。肺主呼吸之气，是指肺是主持呼吸运动的主要器官，是体内外气体交换 的场所，因而主气体交换（第②个备选答案）是主呼吸之气具体措施；主一身之气 的功能又是通过调节宗气的生成第③个备选答案）和影响全身气机升降出入第④个 备选答案）来完成的。
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通调水道： 通，疏通，调，调节，水
道，即水液运行和排泄的道路。
通调水道即肺通过宣发和肃降对体内水液输布、运
第 二
行和排泄起疏通和调节作用。
节
通过肺的宣发，将水液布散于皮毛和周身，发
五
挥滋养作用。
脏
通过肺的宣发，还可将卫气布散于皮毛。在卫
肺
气作用下，布散于皮毛的水液可以化为汗液，排
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（四）肺的生理特性
1. 肺为五脏华盖，与外界直接相通
易于感受外邪，尤其风寒，温热之邪，易于侵犯于
第
肺，引起肺卫失宣和肺窍不利等病变，初期多见恶寒、
二 节
发热、咳嗽、气喘、鼻塞、流涕等症状，故称“肺多表
证”。
五 脏
肺
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2. 肺为娇脏，不耐寒热
出于体外
肺的宣发，呼出浊气，带走部分水液。
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通过肺的肃降，将上焦的水液向下布散，部分水液经肾
的气化下输膀胱，生成尿液排出体外。
肺的肃降，推导大肠传导，随粪便带走部分水分 。
第
“肺为水之上源” “肺主行水”
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（四）肺与形、窍、志、液、时的关系
❖在体合皮，其华在毛 ❖在窍为鼻 ❖在志为忧（悲） ❖在液为涕 ❖与秋气相通应
肺合皮毛
㈠肺在体合皮，其华在毛
含义：肺与皮毛有密切关系，皮毛的功能由肺所主，皮毛又能“宣肺 气”。
生理意义 肺气宣发，输精于皮毛——皮肤致密、毫毛光泽、抵抗力强。 皮毛汗孔宣肺气——汗孔开合有度，有助于肺的呼吸通利。
含义：肺通过治理调节气机而协助心对全身起着治理调节作用。 （或指肺辅助心脏治理和调节全 身气血津液及各脏腑经络 生理功能的作用）
内容： 治理调节呼吸运动 治理调节全身气机 治理调节血液运行 治理调节水液代谢
《素问·灵兰秘典论》“肺者相傅之官,治节出 焉”
肺主治节，是对肺的主要生理功能的高度概括。
①是肺司呼吸，通过有节律的一呼一吸 运动，维持机体内外正常的气体交换； ②是通过呼吸运动，调节气的升降出入， 保持全身气机调畅； ③是通过肺朝百脉和气的升降出入运动， 辅佐心脏促进血行； ④是通过肺的宣发与肃降，治理和调节 机体水液的输布与排泄。
肺失清肃
影响疏通水道
㈢肺朝百脉、主治节
肺朝百脉
主要表现：呼吸调匀，心跳正常
含义：指全身血液通过百脉汇聚于肺，经肺之呼吸,进行体内外 清浊的交换,然后将富含清气的血液通过百脉输送全身。
内容： ①肺气 宣发 富含清气的血液通过百脉输送全身 肃降 全身血液通过百脉汇聚于肺 ②主管血的清浊交换 ③生成宗气,而助心行血
病理意义 肺气不足，宣发无力——皮毛憔悴、卫外不固、多汗易感。 外邪侵袭，影响及肺——腠理闭而无汗、伴呼吸急促、咳喘。
㈡肺在窍为鼻
开窍为鼻
含义：鼻为呼吸之气出入的通道，与肺直接相连，故
第三章 藏象学说——肺
第三章藏象学说——肺肺位于胸腔，居横膈之上，肺分为左、右肺，左肺有二叶，右肺有三叶，肺经肺系（指气管、支气管）与喉、鼻相连，故称喉为肺之门户，鼻为肺之外窍，在人体脏腑中位置最高，故称肺为华盖。
因肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇脏”。
肺为魄之处，气之主，在五行属金。
手太阴肺经与手阳明大肠经相互络属于肺与大肠，故肺与大肠相为表里。
1、肺的主要生理功能（1）肺主气、司呼吸：肺主气的功能，包括主一身之气和呼吸之气两方面。
肺主一身之气，是指肺有主持、调节全身之气的作用。
一方面体现在宗气的生成，宗气是由肺吸入的自然界清气与脾胃运化的水谷精气相结合而成，宗气在肺中生成，积存于胸中，呼则上走息道出喉咙以促进肺的呼吸，吸则入而能贯注心脉以助心推动血液运行。
因此呼吸功能健全与否，直接影响宗气的生成。
也影响全身之气的生成；另一方面体现在对全身气机的调节，肺有节律的呼吸运动，调节着全身之气的升降出入运动。
呼吸是指机体与外界环境进行气体交换的过程。
肺主呼吸之气，是指肺是体内外气体交换的场所。
通过肺的呼吸，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，实现了体内外气体的交换。
通过肺不断的呼浊吸清，吐故纳新，从而保证了人体新陈代谢的正常运行。
肺司呼吸，指肺为人体主司呼吸运动的器官，具有呼吸功能，肺主要是通过其呼吸功能发挥主气的作用。
肺司呼吸的功能，有赖于肺的宣降运动。
呼即宣发，吸即肃降。
宣降正常，散纳有度，则呼吸调匀有序；而且只有保持肺与呼吸道的清肃，才能体气道通畅，呼吸自如。
若不能保持清肃，则可影响肺司呼吸的功能，导致呼吸不畅，出现咳嗽、气喘等症状。
若肺司呼吸功能丧失，清气不能吸入，浊气不能排除，体内外之气不能进行交换，生命也随之而告终。
（2）主宣发和肃降：宣发，是指肺气向上升宣和向外周布散的作用。
肃降，是指肺气有向内向下清肃通降和使呼吸道保持洁净的作用。
肺主宣发的生理作用，主要有三个方面：一是通过肺的气化作用，将体内的浊气排出体外；二是由于肺气的向上向外周的扩散运动，将脾转输至肺的水谷精微布散于全身，外达于皮毛，以滋润和濡养脏脏器官、四肢百骸、肌腠皮毛；三是宣发卫气于皮肤肌腠。
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③临床意义：
呼吸有力
肺司呼吸正常 宗气旺盛 声音宏亮
脏腑功能 正 常 呼吸无力 肺司呼吸失常 宗气亏虚 语声低微 少气懒言
④肺主一身之气与肺主呼吸之气的 关系： 二者皆隶属于肺的呼吸功能，而 肺主一身之气的作用主要取决于肺 的呼吸功能，反之，肺主一身之气 的作用又能促进肺的呼吸运动。
2．肺主宣发肃降：
肺朝百脉：指全身血液都通过 经脉而聚会于肺，通过肺的呼吸， 进行气体交换，然后输布全身。
《素问 . 经脉别论》曰：“食气入胃， 浊气（精华浓厚）归心，淫（输布） 精于 脉，脉气 （脉管流动血） 流经 （经脉） ， 经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮 毛。”
肺主皮，其华在毛
①皮毛的结构与功能： 结构：皮肤与毫毛的合称，包括汗孔 在内。 护卫肌体 防御外邪 功能 调节体温 辅助呼吸 参与津液代谢
开阖排泄汗液调节体温
生理：皮肤启闭助肺气宣发助肺呼吸
病理：皮病及肺。邪袭肌表则肺气失
宣。
（２）肺开窍于鼻
① 鼻的功能：鼻为肺系最外端，肺通过 鼻与自然界相贯通。其功能有：
气体出入的通道 司嗅觉，辨香臭
《医学入门》：“鼻乃清气出入之道”。
《医宗金鑒》：“鼻者，司嗅之窍也”。
②肺与鼻的联系：鼻的通气，行呼吸， 司嗅觉及发声音的功能依赖肺的宣发 功能。 生理：
临床表现：咳嗽、咳痰清稀，恶寒微发热，鼻塞，流清 涕，无汗，头身痛，舌苔薄白，脉浮紧。 辨证分析要点： （1）具有风寒袭表、肺气失宣见证； （2）兼有风寒表证见症。
审证要点：以咳嗽、咳痰清稀及风寒表证表现为要点。
风寒犯肺证与风寒表证的临床表现 很相近似，但辨证要点各有侧重。 风寒犯肺证以咳嗽为主症，兼见风寒 表证，且表证一般较轻；为表里同病 风寒表证，以恶寒发热为主症，咳嗽 为或有症，即使出现亦很轻微，这是 两者的主要区别。是单一的表证。
中医学基础成教亚健康 第三章 藏象(脏象)
肾
肾 藏 五 脏 六 腑 之 精
后天之精是维持人体生命活动，促进机体生长发育 的基本物质
先天之精和后天之精的关系
先天之精
物质基础 充养培育
后天之精
肾精 “先天生后天，后天养先天” 肾中精气的生理作用 肾所藏之精，又称为肾中精气，具有促进机体 的生长、发育和生殖，参与血液生成和提高机体抗 病能力的生理作用。
三、脾
（一）生理功能
1．脾主运化 指脾具有将水谷化为精微，并将精微物质 吸收转输至全身各脏腑组织的作用。 主要依赖脾气的气化和升清以及脾阳的温煦作用。 包括运化水谷和运化水液两个方面。
（1）运化水谷
指脾对饮食物的消化吸收和对水谷精微的转输作用。 包括“化”和“运”两个过程。 “化”
脾阳的温煦 饮食物 脾气的气化 水谷精微
“运”
全身
心肺
水谷 受纳 胃 腐熟 小肠 受盛化物 水谷精微 糟粕 脾 升清 “散精”
气血
全身
脾胃为“后天之本”，“气血生化之源”。
人体出生之后生长、发育和维持生命 活动所必须的营养物质的主要来源。 饮食物
消化吸收 转输
水谷精微
“后天之本”
生成气血的主要物质基础
脾胃
“气血生化之源”
脾的运化功能正常，称为“脾气健运”。
纳——受纳、固摄
肾具有摄纳肺所吸入的清气而调节呼吸的作用 清气 （肺） 下归 防止呼吸表浅 肾 （摄纳）
肾封藏作用在呼吸运动中的体现 肾不纳气 呼多吸少，呼吸表浅，动则气喘
（二）肾与“体华窍志液时”的关系
1.肾在体合骨 2.肾其华在发 3.肾开窍于耳及二阴 4.肾在志为恐 5.肾在液为唾 6.肾与冬季通应
藏象--肺
藏象--肺四、肺。
【肺，居于膈上，属上焦，左右各一，上连气道，通口鼻。
肺者，相傅之官，治节出焉。
肺在五行中属金行，与秋季相应。
肺在志为魄，在体为皮，其华在毛，在窍为鼻，在液为涕。
肺在五脏位置最高，有“华盖”之称。
肺脏娇嫩又有“娇脏”之称。
肺的生理功能主要有主气司呼吸，主宣降，通调水道，朝百脉主治节，肺与大肠互为表里之脏】建议根据五行来推演记忆。
1、生理功能。
肺的生理功能有四个，分别是主气司呼吸，主宣降，朝百脉主治节，通调水道。
现已学了肝心脾脏的功能了，在学肺脏的功能时，可以把肺脏的功能与其他的脏腑功能联合起来对比理解记忆。
比如肺主呼气，肾有纳气。
（1）【肺主气，司呼吸】。
即肺有主管一身之气和主司呼吸的功能。
肺主管一身之气，是说人体所以的气都是由肺来主管的。
《素问·五脏生成篇》述：诸气者，皆属于肺。
《素问·六节藏象论》述：肺者，气之本。
肺主管一身之气主要是指气的生成和调节两方面。
气的生成，是说肺参与人体气的生成，主要是宗气的生成。
宗气是由自然界的清气和水谷精微之气结合而成。
对于气的调节，指肺的呼吸运动，能促进气的升降出入运动，吸则气升入，呼则气降出，太极拳的起式和收式过程中就要运用呼吸调整阴阳。
肺主司呼吸。
肺作为气体交换的场所，主要的功能就是呼吸功能。
自然界清气，通过肺吸入体内，同时肺把浊气再呼出体外，完成气体交换。
说完了概念，再看看实际例子。
肺主气司呼吸，假如一个人的肺处于患病的状态，那么这个人主一身之气，那么这个人的主气司呼吸的功能必然减弱甚至消失。
主气包括气的生成和调节。
肺脏发病则气生成不足，会出现气短、自汗、乏力等症状；不能有效调节气的升降出入则气机不畅，会出现胸闷、胸部憋闷刺痛、胸部胀满等症状。
同时主司呼吸功能也受影响，会出现呼吸困难、呼吸频率或快或慢等症状。
再具体些，患有哮喘的病人，会有喘息急促、胸闷、咳嗽甚至端坐呼吸、言语受限等症状；患有肺痨（肺结核）的病人，会有咳嗽、胸痛、呼吸困难乏力、盗汗等症状；患有肺痈（肺脓肿）的病人，会有咳嗽、咳脓痰、气短、全身乏力等症状。
第三章-藏象PPT课件
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心藏神的临床例证
芬兰一项由8 000人参加的流行病学调查予以证实，调 查发现，心血管病与抑郁的发生有关,特别是严重的心 血管疾病。不同疾病并发抑郁情绪的比例亦不相同： 心肌梗死为45.0%、冠心病为40.0%、高血压为20.0%。 其中冠心病患者的情绪障碍主要表现为抑郁和焦虑。 国外另有文献报道：冠心病抑郁发生率为45.0%，轻度 抑郁为30.0%，重度抑郁为15%～30%。
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口舌生疮
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2、藏 神
神
广义：人体整个生命活动及其外在表现 狭义：人的精神意识思维活动
心藏神 — 是指心有统帅全身的生理活动和主司精神
、意识、思维、情志等心理活动的功能。
“心者，君主之官，神明出焉”。 “心者，生之本，神之变也”。
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心主宰精神意识 思维活动
A.心接受外界刺激，从而作出反应 “任物者谓之心”
B.心是情志活动的发生之处和主宰者 “五志唯心所使也”
C.心神统驭魂魄意志 “心为五脏六腑之大主，而总统魂魄， 兼该意志”
心藏神功 能正常
精神饱满、神志清晰、 思维敏捷、反应灵敏
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心主宰精神 意识思维活 动异常
心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、 甚至狂躁谵语
反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜 睡、意识朦胧甚至昏迷
患者全身浮肿，四肢尤甚，脘腹胀满，纳呆，倦怠无力， 时感恶寒，大便稀溏，舌质淡、苔厚腻，脉缓弱。曾服中 西治药疗，症情时轻时重。小便常规：蛋白长期微量或阴 性。综合脉证，诊为水满，乃由湿邪困脾所致。遂投五皮 饮合五苓散加减治之。
二诊：三剂药后，浮肿即消，但药停则肿起，细询病史， 已有两年之久，结合患者脘腹胀满，全身浮肿，四肢肿甚 等症状，本例当辨为牌阳虚，气不化水，水湿泛滥于肌肤 之阴水证。
藏象学说(心、肺)
清虚之脏。
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（二）肺
特性：肺为华盖——
①肺在五脏六腑中居位最高，覆盖于心，故称
“华盖”。
②居高位，能行水，— “水之上源”。 ③宣发卫气，保护内脏—“五脏六腑之盖”。 ④位居最高，开窍于鼻，温邪上受，首先犯肺； 主表属卫，易合外邪—诸邪易侵之脏。
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1、心的主要生理功能
传统认识：“所以任物者谓之心，心有所 忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变 谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物 谓之智。”
—《灵枢·本神》
临床验证
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1、心的主要生理功能
心主神志正常的生理表现
主宰精神活动——则神志清晰， 思维敏捷， 反应灵敏 主宰生理活动——主明则下安， 全身各脏腑 功能统一协调
人体组织器官五行属性
五行
木 火 土 金
五脏
肝 心 脾 肺
五腑
胆 小肠 胃 大肠
五官
目 舌 口 鼻
五体
筋 脉 肉 皮
五志
怒 喜 思 悲
五液
泪 汗 涎 涕
水
肾
膀胱
耳
骨
恐
唾
窍:孔窍，头面之窍有七，即眼二、鼻孔二、耳二、口 舌合一，合称七窍；再加上前阴和后阴，又合称九窍
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（二）从“象”来考察“脏”的功能活动
狭义之神：指人的精神意志思维活动。
心为五脏六腑之大主的含义： “心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。” 行血生血，营养一身 . 包括 —《灵枢 邪客》 主藏神，主宰调节一身
肺阴阳藏象论之三——肺体气阳论（上）
肺阴阳藏象论之三——肺体气阳论（上）在《肺阴阳藏象论》最初的两篇中，以试述藏象学说、气化理论的一些基本思想方法作为铺垫，以试述古人较为完备的厥阴风木藏象全貌作为肺脏象立论参照和新论蓝图。
《肺阴阳藏象论》的主体是肺体气阳论、肺寒饮病论、肺阴厥阴论、肺风痹病论和肺痿病论，“盛阳之阴”（语在《素问·脉解第四十九》，“之”在这里是“至”的意思），阳明之象渐去，厥阴之象毕现，肺脏象全景之图卷如此徐徐展开。
肺体气阳论（上）1.肺体为气论1.1肺体为气理论《素问·调经论篇第六十二》论道：“肺脏气，肝藏血。
”据“肝藏血”，叶天士提出肝体阴之论，认为肝以阴血为体；那么比附圣贤，据“肺脏气”，本文提出肺体阳之论，认为肺以气阳为体。
肺体之性，在于气阳，其象法天。
《素问·阴阳应象大论第五》讲：“天气通于肺。
”而《灵枢·九针论第七十八》更是讲：“一者，天也。
天者，阳也。
五藏之应天者肺，肺者，五藏六府之盖也，皮者，肺之合也，人之阳也。
”古人用取象比类之思想方法，以天之清气、清阳的意象阐述肺的藏象。
1.2从肺体为气论治肺体为气论之用，一方面，当是肺病从气论治。
如《灵枢·本神第八》讲：“肺脏气，气舍魄。
肺气虚，则鼻塞不利，少气；实则喘喝，胸盈仰息。
”凡喘息则辨为气实，少气辨为气虚，以此为纲领。
另一方面，则是肺病从气论治的对面——气病从肺论治，即今日中医基础理论“肺主气”、“肺主一身之气”的说法，承自古人“诸气者皆属于肺”（《素问·五藏生成第十》）、“肺者，气之本”（《素问·六节藏象论第九》）之论。
在中医经典中有许多相关论述，从八纲而论：“虚实何如”？“气虚者，肺虚也”（《素问·通评虚实论第二十八》）；从病机而论：“愿闻病机何如？”“诸气膹郁，皆属于肺”（《素问·至真要大论第七十四》）；从诊法而论：“谷入少而气多者，邪在胃及与肺也。
”（《素问·刺志论第五十三》）1.3肺体为气论方药与伤气损肺之诫肺体为气，于是当有补肺以气药之法。
3五脏藏象、肺
3五脏藏象、肺第三章脏象⼆、肺肺与⼤肠⽪⽑⿐等构成肺系统。
主⽓司呼吸助⼼⾏⾎通调⽔道位最⾼，为五脏之。
形态“虚如蜂窠”故称为清虚之脏。
与秋相应。
（⼆）肺的⽣理功能1．肺主⽓：（1）主呼吸之⽓：肺通过呼浊吸清，吐故纳新，促进⽓的⽣成，调节着⽓的升降出⼊运动，从⽽保证了⼈体新陈代谢的正常进⾏。
肺为⽓之主，肾为⽓之肺主呼，肾主纳，⼀呼⼀纳，⼀出⼀⼊，才能完成呼吸运动。
（2）主⼀⾝之⽓：肺有主持、调节全⾝各脏腑之⽓的作⽤：⽓的⽣成⽅⾯：肺参与⼀⾝之⽓的⽣成，特别是宗⽓的⽣成。
清⽓和⽔⾕精⽓在肺内结合，积聚于上⽓海（膻中），便宗⽓。
宗⽓促进肺的呼吸运动贯通⼼脉，以⾏⾎⽓⽽布散全⾝，以温养各脏腑组织和维持它们的正常功能活动。
⽓机调节⽅⾯：肺主⼀⾝之⽓的功能正常，则各脏腑之⽓旺盛。
反之，会影响宗⽓的⽣成和全⾝之⽓的升降出⼊运动，表现为少⽓不⾜以息、声低⽓怯、肢倦乏⼒等⽓虚之候。
肺朝百脉：全⾝的⾎液，都要通过经脉⽽流经于肺，通过肺的呼吸进⾏⽓体交换，然后再输布全⾝。
“⾷⽓⼊胃，浊⽓归⼼，淫精于脉，脉⽓流经，经⽓归于肺，肺朝百脉，输精于⽪⽑”。
肺朝百脉的⽣理作⽤为助⼼⾏⾎。
肺主⼀⾝之⽓，贯通百脉，调节全⾝的⽓机，故能协助⼼脏主持⾎液循⾏。
若肺⽓虚衰，不能助⼼⾏⾎，就会影响⼼主⾎脉的⽣理功能，⽽出现⾎⾏障碍，如胸闷⼼悸、唇⾆青紫等症状。
2．肺主⾏⽔：⼈体内的⽔液代谢，是由肺、脾、肾以及⼩肠、⼤肠、膀胱等脏腑共同完成的。
“肺为⽔之上源，肺⽓⾏⽔⾏”。
肺主⾏⽔的⽣理功能，是通过肺⽓的宣发和肃降来实现的肺⽓宣发，⼀是使⽔液迅速向上向外输布，布散到全⾝，外达⽪⽑，“若雾露之溉”以充养、润泽、护卫各个组织器官。
⼆是使经肺代谢后的废⽔，通过呼吸、⽪肤蒸发⽽排出体外。
肺⽓肃降，使体内代谢后的⽔液不断地下⾏到肾，经肾和膀胱的⽓化作⽤，⽣成尿液⽽排出体外，保持⼩便的通利。
这就是肺在调节⽔液代谢中的作⽤，也就是肺的通调⽔道的⽣理功能。
藏象学说：肺ppt
肺位于人体的上焦，肺的宣发肃降功能对 水液代谢有重要的调节作用，故中医有 “肺为水之上源”、“肺主行水”之说。
▪ 《素问.经脉别论》：“饮入 于胃，游溢精气，上输与脾 ，脾气散精，上归于肺，通 调水道，下输膀胱，水精四 布，五经并行。”
肺通调水道功能失常，则见尿少，颜面和 周身水肿等症。
▪ “肺者脏之长也”：水之上源；宣发卫 气而卫外护内。
▪ “五脏六腑之盖” ▪ 病理：外界邪气侵犯人体，常首先犯肺。
2.肺为娇脏
1）肺叶娇嫩，不耐寒热，易受邪侵； 2）肺与外界相通 ，外邪易袭肺； 3）它脏病变，常累及于肺。
总之，无论外感，内伤，还是他脏病变，多 易侵袭或累及于肺而为病，故为“娇脏”。
肺主气司呼吸 功能异常
呼吸不畅，呼吸异常，咳 嗽气喘，气虚、甚至呼吸 停止生命告终。
（2）肺主一身之气
是指肺有主司一身之气的生成和运行的作用。 即肺通过呼吸而参与气的生成和调节气机
《素问·五脏生成篇》曰： “诸气者，皆属于肺。”
主要体现在：气的生成和气机的调节。
气的生成
肺参与全身之气的生成，特别是宗气的生成。 清气+水谷精气=宗气——后天根本之气（p117）。 ▪ 肺的呼吸功能健全与否会影响宗气的生成，进而影响全 身之气的生成。 ▪ 宗气生成后，赖肺气宣发输布，布散全身推动人体生 命活动。
肺气不足：呼吸无力，气短，动则气喘。 肺气壅塞：呼吸急促，胸闷咳喘，声高息粗 ，张口抬肩。
2. 主一身之气功能失常
宗气生成不足：肺气不足、心血瘀阻。 全身性气虚：疲倦乏力，少气懒言，自汗， 呼吸无力。
2.主宣降
1）肺主宣发：宣发指肺气向上升宣和向外
临床中成药应用：藏象理论——肺
1. 吸入自然界清气 2. 将津液向下布散，代谢后成
为尿液 3. 清除呼吸道异物
病理：若肺失宣降，则可出现咳嗽，气喘等多种病证。
肺主通调水道 通：疏通；调：调节水道，水液在人体中运行 和排泄的道路 。肺失通调，聚液为痰。
肺失宣降
失于宣散 失于肃降
无汗，皮肤水肿 小便不利，水肿
治肺以利水“提壶揭盖”法
主呼吸之气 体内“肺为气之主”
气的生成（宗气） 清气+水谷之精气
对全身气机的调节 宣降
肺朝百脉：即全身血液都朝会于肺。肺朝百脉的生 理意义在于：全身血液通过肺脉流注于肺，通过肺的 呼吸功能，进行气体交换，然后再输布全身。肺主一 身之气，调节全身之气机，而血液的正常运行，亦赖 于肺的敷布和调节，故有血非气不运之说。
临床中成药应用 藏象理论——肺
肺的主体功能 肺的联属功能 “肺” 相关的中医药文化 如何辨别患者“肺”功能失调
☞ 问题1
中医认为：肺主气、司呼吸；肺朝百脉； 肺主治节≈肺循环？
肺主气司呼吸
肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不 断地呼浊吸清，吐故纳新，实现机体与外界环境之间的气 体交换，以维持人体的生命活动
☞ 问题3
一个现象：精神集中，认真听课的同志不 会感冒，如果听着酣然入睡，则很可能会感冒。
中医怎么解释？
肺开窍于鼻：外邪从口鼻入里，首先犯肺，肺失宣肃， 则致鼻塞、流涕、音哑等。 肺合皮毛：皮毛为一身之表，是抵御外邪侵袭的屏障。 外邪伤人，常先从皮毛而入 ，侵犯肺卫，肺卫失调， 则易感冒。 醒则卫气出，寐则卫气入（睛明穴）。 想想玉屏风颗粒的功效、主治与这个理论有关吗？
肺主治节：治理调节，具体指的是肺辅助心（君主 之官）治理调节全身气、血、津液及脏腑生理功能的 作用。肺为相傅之官。
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病理变化 胸闷、咳喘、吐痰、呼吸急促表浅。 小便不利、痰饮水肿。 大便困难，甚或闭结不通。
（2）肺主宣肃的生理作用
肺主宣发
A
排出浊气
B
输布精微和津液C来自宣发卫气肺主肃降 吸入清气 输布精微和津液 清肃异物
宣发与肃降是肺气升降出入运动的具体表现 形式——相反相成的矛盾运动。在生理上相 互依存，相互制约。
肺主治节，是对肺的生理功能的高度概括。 《素问·灵兰秘典论》 “肺者，相傅之官，治节出焉。”
6.肺主藏魄
魄是与身俱来、本能性的、较低级的神经 精神活动。
魄司痛痒、啼哭、吮吸，非条件反射和四 肢运动，以及耳听、目视等。
（二）生理特性
肺为华盖 肺为娇脏 肺以降为顺 肺喜润恶燥
1.肺为华盖
肺在体合皮，其华在毛；在窍为鼻；在志为 悲（忧）；在液为涕；在时应秋。
肺属手太阴，与手阳明大肠经相为表里。
（一）肺的主要生理功能
1. 主气，司呼吸
气，是构成人体和维持人体生命活动的基本物 质。
肺主气，指肺有主持、调节各脏腑经络之气的 功能。
包括：
主呼吸之气
肺主气
对全身气机的调节
主一身之气
气的生成（宗气）
肺主行水的机理示意图
┌将津液上输头面诸窍，
│外达全身皮毛肌腠 ──────┐
┌─┐┌ 肺气宣发──┤
汗
│肺││
└宣发卫气于皮毛肌腠，
│
│主├┤
控制腠理开阖
──────┘
│行││
调节汗的排泄
│水││
└─┘│
┌将津液下输其它脏腑
└ 肺气肃降──┤将脏腑代谢后产生的
└浊液下输于肾而化尿──────尿
具体而言
（1）主呼吸之气
是指肺是气体交换的场所。 通过肺气的呼吸，呼出体内的浊气，吸入自然界 的清气。肺不断地呼浊吸清，吐故纳新，实现机 体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生 命活动。
功能正常，则呼吸调畅，气体得以正常交换。
肺主气司呼吸 功能异常
呼吸不畅，呼吸异常，咳 嗽气喘，气虚、甚至呼吸 停止生命告终。
气机的调节
▪ 气机：泛指气的运动变化。升降出入为其 基本形式。肺有节律的一呼一吸运动，带 动着全身气的升降出入运动。
主呼吸之气与主一身之气的关系
呼吸之气均匀调和
相辅相成
人身之气机调畅
一身之气调畅 呼吸节律规整
▪ 肺的呼吸匀调通畅是气生成和气机调畅的根 本条件。
肺主气的病理变化
1. 主呼吸之气功能失常
病理变化
皮毛憔悴枯槁不泽，自汗出或无汗，易感 外邪。
痰饮，水肿。 胸闷咳喘， 呼吸困难。
▪ （2）肺主肃降
▪ 肃降指肺气清肃和向下通降的功能。其气机运动表 现形式为降和入。 生理功能 1）吸入自然界的清气； 2）向下布散水谷精微和津液； 3）肃清呼吸道； 4）将浊液下输膀胱； 5）有利于大肠向下传导糟粕。
治法方面：“提壶揭盖”。
4.肺朝百脉
朝，朝会、聚会之意。 （1）含义：
是指肺与百脉相通，全身的血液通过这些血 脉流注汇聚于肺，通过肺的呼吸，进行体内外 清浊之气的交换后，将富含清气的血液不断输 送至全身的作用。
（2）生理意义： 进行气体交换。 助心行血。
肺朝百脉是肺助心行血的结构基础， 肺主气、司呼吸是其功能基础。
20
宣发与肃降的关系
一升一降
呼吸运动
维持气体交换
一出一入
向上向外
宣发肃降 布散精气
全身各处，无所不至
(气的升降运动)
向下向内
上从皮毛而出为汗
水液代谢
水液恒定状态
下从肾与膀胱而出为尿
3.肺主行水（通调水道）
通，疏通；调，调节。 水道，是水液运行和排泄的道路。 肺主通调水道是指指肺具有推动和调 节全身水液的输布和排泄的作用。 通过肺的宣发肃降实现。
①通过肺气宣发，将水液布散于皮毛和 周身，发挥其滋养作用。
②肺的宣发还可以将卫气布散于皮毛。到 达皮毛的部分水液，在卫气功能调节下， 部分生成汗液，排泄于人体外部。
此外，肺的呼气中也可以带走部分水液。
③通过肺气肃降，将上焦水液向下布散， 以滋润内在脏腑。
其中，代谢后的水液下输到肾和膀胱，经 肾气的气化作用，生成尿液排出体外。
（2）肺主一身之气
是指肺有主司一身之气的生成和运行的作用。 即肺通过呼吸而参与气的生成和调节气机
《素问·五脏生成篇》曰： “诸气者，皆属于肺。”
主要体现在：气的生成和气机的调节。
气的生成
肺参与全身之气的生成，特别是宗气的生成。 清气+水谷精气=宗气——后天根本之气（p117）。 ▪ 肺的呼吸功能健全与否会影响宗气的生成，进而影响全 身之气的生成。 ▪ 宗气生成后，赖肺气宣发输布，布散全身推动人体生 命活动。
此外，肺的肃降，推动大肠传导，通过粪 便也可带走部分水液。
肺位于人体的上焦，肺的宣发肃降功能对 水液代谢有重要的调节作用，故中医有 “肺为水之上源”、“肺主行水”之说。
▪ 《素问.经脉别论》：“饮入 于胃，游溢精气，上输与脾 ，脾气散精，上归于肺，通 调水道，下输膀胱，水精四 布，五经并行。”
肺通调水道功能失常，则见尿少，颜面和 周身水肿等症。
维持血液富含清气。调节全身的气机，故能 辅助心脏主持血液循行。
▪ 肺助心行血的功能异常，可出现心前区憋 闷刺痛等症状。
5．肺主治节
（1）含义：治节，即治理调节之意。 是指肺辅助心脏治理和调节全身气、血、
津液及各脏腑组织生理功能活动的作用。 心为君主，肺为“相辅之官”
34
肺主治节，主要体现在： 治理调节呼吸运动； 治理调节全身气机； 治理调节血夜的运行； 治理调节水液代谢。
肺气不足：呼吸无力，气短，动则气喘。 肺气壅塞：呼吸急促，胸闷咳喘，声高息粗 ，张口抬肩。
2. 主一身之气功能失常
宗气生成不足：肺气不足、心血瘀阻。 全身性气虚：疲倦乏力，少气懒言，自汗， 呼吸无力。
2.主宣降
1）肺主宣发：宣发指肺气向上升宣和向外
布散的功能。其气机运动表现形式为升和出。 生理功能 ①排出浊气，完成气体交换。 ②宣散水谷精微和津液。 ③宣发卫气，温养皮肤、调节腠理开合。
《内经》谓之“相傅之官”
部位形态
位于胸腔，膈膜之上，左右各一，上连气道， 通过口鼻与外界直接相通。 肺居于人体脏腑最高位，并与心同居胸中，覆心 之上以维护之，犹如两叶下垂，形如华盖故称 “肺为华盖”，也确立了相傅之地位。
肺 主气、司呼吸
主宣降
生
主行水
理
功
朝百脉
能
主治节
主藏魄
肺的生理特点：肺为娇脏；肺为华盖；肺 喜润恶燥。