重症肌无力危象的急救

中毒，对维持其神经肌肉兴奋的传递有影
响。
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营养不良可使呼吸肌功能减退，病人 的呼吸肌力、最大自主通气量及肺活量可 分别下降至正常人数值的37% 、41% 及 63% 。可给予肠内营养或完全肠道外营养 (total parenteral nutrition，TPN)，以 保证足够的营养素摄入。
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随时清除上呼吸道内的分泌物，预防肺部
感染的发生，如估计病人需要较长时间的
机械通气，应及早行气管切开术。
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2. 控制肺部感染。肺部感染是诱发肌
无力危象的常见原因，当危象发生后又加 重了肺部感染，形成了一个恶性循环。肺 部感染是肌无力危象死亡的一个主要原因。
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此外，应加强呼吸道管理，机械通气 期间注意湿化气道，及时吸出痰液，呼吸 机管道每周更换2次，并从呼吸机螺纹管内 腔取标本作细菌学检查，以指导抗生素的
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目 录 • 重症肌无力概念
• 重症肌无力治疗方法
• 重症肌无力危象概念
• 重症肌无力危象分类
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• 重症肌无力危象治疗措施
• 重症肌无力危象急救护理
• 重症肌无力预后 • 相关提问
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重症肌无力概念
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重症肌无力(myasthenia gravis，MG)
是一种由于神经-肌肉接头处传递障碍所致 的自身免疫性疾病。
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目前，重症肌无力的治疗方法有 1.抗胆碱酯酶药物 2.肾上腺皮质激素 3.环磷酰胺
4.胸腺切除术
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5.胸腺放疗 6.血浆置换 7.换血疗法
8.γ -球蛋白疗法
首选的治疗方法是胸腺切除、前纵隔脂
肪组织清除术。
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重症肌无力危象概念
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重症肌无力病人在接受胸腺切除术后，
尤其在围手术期，容易并发肌无力危象。 重症肌无力危象是指肌无力症状突然加重， 出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹而 危及生命者，是临床危重难治疾病。
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3.反拗危象：
难以区别危象性质而又不能用停药或 加大药物剂量改善症状者，多在长期较大 剂量治疗后发生。
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重症肌无力危象治疗措施
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肌无力危象：
甲基硫酸新斯的明1-2mg肌注日总量6mg。
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胆碱能危象： 立即停用抗胆碱酯酶药，阿托品0.5-
2mg肌注15-30分钟可重复至毒蕈碱样症状
减轻或消失.对抗烟碱样症状,解磷定400-
应用。
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宜选择有效的广谱抗生素预防肺部感染，
可用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类 和氯霉素，忌用氨基糖甙类、多黏菌素、 四环素族抗生素，因这类药物能减少神经. 肌肉接头部乙酰胆碱的含量，加重病人的 肌无力症状。
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3 .鉴别危象类别是抢救成功的关键
肌无力危象与胆碱能危象的治疗原则不同，
鉴别危象类型对抢救成功与否至关重要。
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护士应准备了护患交流卡片，卡片上
写明了各种常见的不适及需要，如胸闷、 有痰、口渴、疼痛等，病人可以指点卡片 上的内容，以便护患之间进行交流。
长期TPN已证实可导致肠废用，肠黏
膜萎缩，肠通透性升高，细菌异位，长期 使用可影响肝脏功能;而肠内营养有助于维 持肠黏膜细胞结构与功能的完整性，减少 内毒索释放与细菌移位，刺激消化液，有 利于恢复胃肠道功能供给营养物质。
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5.药物物的效果常呈进行性减退， 加大药量后，易出现从一种危象到另一种 危象，护士应有所警惕。应用大剂量的肾 上腺皮质激素不能缓解危象，而会使危象 加重。
切开术。
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因此，肌无力危象病人常有受他人支 配的感觉。因病人不能与他人进行交流， 又常常感到绝望、焦虑、无助。护士应对 病人进行耐心、细致地解释安慰工作，讲
明只要积极配合治疗，是可以恢复的。
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护士做每项操作前，应向病人解释操
作的目的、用途，以取得病人配合。因行 呼吸机辅助呼吸，病人无法说话。
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肌无力危象主要表现为急性呼吸功能 衰竭，急骤发生呼吸肌无力以致不能维持 换气功能即为重症肌无力危象。
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如不及时抢救，可因呼吸肌无力而窒
息或呼吸功能不全死亡。其病死率可达15%
一50%。
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重症肌无力危象分类
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根据诱发危象病因不同。而分为：
1.肌无力危象：
即新斯的明不足危象，常因感染、创
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但胆碱能危象也表现为呼吸肌无力，
因此临床上有时肌无力危象与胆碱能危象 的鉴别十分困难。
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对鉴别有困难的病人，在人工辅助呼
吸保证下采用干涸疗法，即停用抗胆碱酯 酶药物72 h，直至人体内的药物排尽及对 药物的敏感性恢复时再用，从小剂量开始 给药，取得了较好的效果。
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4 .加强营养，维持水与电解质平衡。 病人往往因吞咽功能障碍而有营养不良及 程度不等的脱水、低钠、低钾或代谢性酸
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此外，大量应用肾上腺皮质激素可产 生高血压、高血糖、水钠潴留、皮肤痤疮 等副作用，尤其容易继发感染性疾病。护 士应注意观察副作用的发生情况，及时通
知医生处理。
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6 .心理护理。重症肌无力病人术后发 生肌无力危象的临床特点为进行性呼吸肌 无力，不能维持正常的换气功能，病人需 呼吸机辅助呼吸，且大多数病人需行气管
伤、减量引起。呼吸肌麻痹、咳痰吞咽无
力而危及生命。
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2.胆碱能危象：
即新期的明过量危象。除上述肌无力危
象外尚有乙酰胆碱蓄积过多症状：
①毒蕈碱样中毒：恶心、呕吐、腹泻、 腹痛、瞳孔小、多汗、流涎、气管分泌物 多、心率慢；
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②烟碱样中毒症状：肌肉震颤、痉挛、
紧宿感； ③中枢神经症状：焦虑、失眠、精神 错乱抽搐等。
500mg加入5％葡萄糖或生理盐水中静滴,直
至肌肉松弛。
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重症肌无力危象急救护理
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1.保持呼吸道通畅。肌无力危象的特征
为进行性呼吸困难。因此危象一旦发生，
处理的关键是保证呼吸道的通畅。未做气 管切开术的病人，及时行气管内插管，行 呼吸机辅助通气，保持病人有效的通气量。
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机械通气对抢救肌元力危象成功的至 关重要。因气管切开能减少呼吸道的解剖 死腔，保证病人的有效通气量，并有利于
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重症肌无力在普遍人群中的发病率为 1/2万～1/7.5万，可发生在任何年龄，但 以青年女性和老年男性居多。90%病人均有 眼肌无力症状，表现为上眼睑下垂、复视， 眼睑下垂等。
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随着眼肌受累，环眼肌也显得无力，其
它颅神经也受影响，引起吞咽困难及呼吸 困难等潜在的致死并发症。
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重症肌无力治疗方法