周期性瘫痪

周期性瘫痪

周期性瘫痪

periodic paralysis

一组与钾离子代谢有关的疾病。临床特点为反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪或力弱，持续数小时至数周不等，发作间期一切正常。部分病例有家族史。如伴发甲状腺功能亢进、肾病或其他代谢性疾病则为继发性周期性瘫痪。根据发作时血清钾水平的高低可分为以下3种类型：①低钾型周期性瘫痪。属常染色体显性遗传，但中国以散发多见。发病诱因多为过度劳累、饱餐、寒冷等。多在夜间发病，呈四肢弛缓性瘫痪，很少侵犯呼吸肌。发作时血钾水平低于正常，心电图出现U波。瘫痪持续数小时至数天，治疗可补充钾盐。②高钾型周期性瘫痪。属常染色体显性遗传，中国少见。③正常钾型周期性瘫痪。又称钠反应性正常血钾型周期性瘫痪，罕见。

【周期性瘫痪的分证论治】

1．湿邪蕴积

(1)治法：芳香化湿，舒筋活络。

(2)方剂：不换金正气散(《太平惠民和剂局方》)加减。

(3)组成：苍术10g，厚朴10g，陈皮15g，薏苡仁30g，汉防己10g，半夏10g，木瓜15g，稀莶草15g，丝瓜络10g。

(4)备选方：①鸡鸣散(《类编朱氏集验方》)加减：适用于寒湿郁结，两足受之而见足胫肿重无力、行动不便者。陈皮12g，木瓜15g，槟榔10g，生薏苡仁15g，秦艽12g，萆薜10g。②羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)：适用于偏于风湿而见身痛无力、恶寒头重者。羌活8g，独活10g，防风15g，川芎6g，制首乌6g。

(5)加减：痰湿甚，证见胸脘痞闷，肢体麻木肿胀，咯痰等，可加白芥子10g、茯苓1 0g、白术10g、砂仁6g、胆南星10g等；兼外感风邪，汗出恶风，加防风10g、络石藤15g、羌活9g；呕吐恶心者加竹茹10g、姜半夏12g；尿少或无尿加车前子10g、猪苓l Og、肉桂3g。

(6)临证事宜：本型多见于青年体力劳动者。湿之与水异名同类，人身之中，主水在肾，制水在脾，调水在肺，故治疗上应密切联系脏腑辨证而治；他如三焦、膀胱亦与水湿相关，治时应注意畅三焦之机，化膀胱之气，使水湿有其去路。此外，湿性黏腻，易阻气机，故祛湿剂中，常配伍理气药，以求“气化则湿亦化”。

2．脾气虚弱

(1)治法：健脾益气，濡养筋脉。

(2)方剂：参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)加减。

(3)组成：党参15g，白术12g，茯苓12g，生薏苡仁18g，砂仁5g，黄芪12g，谷麦芽12g，陈皮12g，萆薜10g。

(4)备选方：①六君子汤(《外科正宗》)：适用于脾胃虚弱兼痰湿，证见食少便溏、痰多稀白、短气痞满者。党参15g，白术12g，茯苓12g，半夏10g，生姜5g，甘草3g。

②补中益气丸(《脾胃论》)：每次6g，每日2次，适用于脾胃气虚之肢体倦怠无力，少气懒言，食少无味，头晕虚汗，舌淡苔白，脉虚无力者。

(5)加减：脾气虚甚无力明显，可加人参10g，黄芪增量至30g；伴血虚，头晕怔忡、面色无华者，可加当归lOg、熟地黄10g、枸杞子lOg，或用八珍汤加减。

(6)临证事宜：脾虚者易夹食积不运，故本型常因过饱而发，临床当结合运化导其食滞，酌佐谷麦芽、神曲等品。脾虚还常夹有湿热内蕴，在补脾益气之时，当结合渗湿清热。脾为后天之本，脾虚则五脏失濡；而五脏之伤，久亦损脾，故本型与其他各型相互参见，其他各型治疗中均应顾及脾胃之本，即“治痿独取阳明”之意。

3．肾阳不振

(1)治法：温补肾阳。

(2)方剂：右归饮(《景岳全书》)化裁。

(3)组成：附子10g(先煎)，肉桂5g，山萸肉10g，山药12g，熟地黄10g，枸杞子1 0g，杜仲12g。

(4)备选方：①肾气丸(《金匮要略》)：每次6g，每日3次，适用于肾阳不足而腰酸脚软，小便不利者。②附子理中丸(《阎氏小儿方论》)：每次5g，每日3次，适于脾肾阳虚之肢冷无力、昏睡脉微者。

(5)加减：小便不利，肿胀明显者，可加猪茯苓各10g、车前子lOg。

(6)临证事宜：本病常于半夜、清晨或午睡后急性发病，且常因受凉和疲劳而诱发，从发病时间规律和诱因看，与阳气不足关系密切。半夜至清晨为阳气由衰渐盛而未旺盛之时，“阳入阴则寐”，此时阳气人于里，卫外不固，常使外邪乘虚而入。四肢为诸阳之本，故首当其冲。肾阳乃一身之“真阳”、“元阳”，主温煦五脏六腑、四肢百骸，故肾阳虚损可致一身之不足。如损及脾阳则脘腹冷痛时作时止，喜温喜按、下利、呕恶等，当加干姜、川椒等品温补脾阳；心阳亏虚，心失所主则心悸胸闷，面色苍白、冷汗，佐以桂枝、菖蒲、人参等温补心阳。

4．肝肾亏虚

(1)治法：补益肝肾。

(2)方剂：虎潜丸(《丹溪心法》)加减。

(3)组成：熟地黄15g，知母15g，仙灵脾12g，首乌15g，枸杞子15g，黄精15g，杜仲12g，牛膝12g，当归12g，山萸肉12g，黄柏10g，龟甲30g，狗骨30g。

(4)备选方：①六味地黄丸(《小儿药证直诀》)：每次6g，每日2～3次，适用偏于肾阴不足而腰膝酸软、头晕耳鸣、潮热盗汗、脉沉细数者。②大补阴丸(《丹溪心法》)：每次10g，每日2次，适于肝肾阴虚、虚火上炎证见

[预防]

平时应避免过劳、过饱和受寒等诱因。对肾上腺素、胰岛素、激素类药物应慎用或禁用，若发作与月经周期明显有关时，可在月经来潮前2-3天即用氯化钾2g，3次/d，为时一周左右。发作频繁者，应限制食盐摄入量，并可服氯化钾或螺旋内脂以预防发作。

周期性瘫痪的病因

中医病因病机

本病是由于正气亏损、外因诱发致使邪壅于内，阻碍气机，肢体失养而痿软无力。其诱因包括饮食不节、劳累过度、精神紧张、感受寒湿外邪、汗出过多耗气伤津等。其具体的病理过程可概括如下。

湿邪蕴积久处俾湿秽浊之地，或坐卧湿地，或冒雨涉水，或汗出入水，感受风毒、水湿之气，水湿秽浊侵入皮肉筋脉，遏阻气机，致使阳气不能充养筋脉，以致筋脉弛缓不用。湿邪蕴久化热，耗伤气津，而致气津无以濡养筋脉，弛纵不收而致痿。“湿性趋下”，故而本病多发于下部。如《素问·痿论》所云：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。”

脾胃虚弱脾胃为后天之本，气血津液生化之源，主四肢、肌肉。思虑劳倦伤脾，或素体脾弱或久病成虚，则脾胃受纳运化和输布功能失常。一方面，气血津液生化之源不足，无以充养筋脉肢体；另一方面，脾胃本虚，若过食肥甘厚腻，饮食不节，则易致湿热蕴积，壅滞脉络，影响气血运行，从而筋脉失养而弛缓不用。

肾阳不振素体肾阳不足，复又受冷、过劳或惊恐，更损肾气，以致阳气不能温煦筋脉，肢体失养而痿软失用，或肾阳不能温化水湿，湿邪壅阻筋脉而不用。

肝肾亏虚脾虚湿热不化，流注于下，久则亦能损及肝肾，导致肝肾之精气耗损，不能充筋脉，筋失所主而痿。

总之，本病发生与外感六淫或饮食内伤、劳倦过度等诱发有关，脾胃亏虚、肝肾不足是发病内在因素。其病机为湿浊闭阻经脉、阻遏气机，脏腑功能障碍，气血阴津不足，筋脉肌肤失养。发病主要与肝、脾、肾关系密切。

[临床表现]

一、低血钾型周期性瘫痪

任何年龄均可发病，以青壮年（20~40岁）发病居多，男多于女，随年龄增长而发病次数减少。饱餐（尤其是碳水化合物进食过多）、酗酒、剧烈运动、过劳、寒冷或情绪紧张等均可诱发。