关于住院病人常规检查的规定

住院患者须知

住院患者须知住院患者须知尊敬的患者：欢迎您来我院检查治疗，在您入院之际向您做一简要介绍，并请您协助我们做好以下各项工作：一、请遵守医院各项规定，听从医护人员的指导，与医护人员配合进行治疗和护理，安心休养。

您进入病房后，护士会为您安排床位，介绍病房环境，您的责任护士、主管医生会做自我介绍，与您进行交流。

二、即办理住院手续后，您将开始得到一系列的治疗及护理。

为了保证您的安全，请您不要随意外出或外宿，以免延误治疗及影响医护人员对您的病情观察。

如有特殊情况需要外出，请您与主治医生说明，根据病情得到许可后，由您本人写书面请假条，经主治医生签名、盖章后有效。

您在住院期间外出,可能会出现不可预见的因素，如发生病情突变会得不到医生及时有效的救治。

如果您是基本医疗保险范围内的患者，您将需要自己负担某些在外出期间不予报销的费用；您要承担在外出期间发生的损失或伤害，免除医院的一切责任；擅自外出者，按自动出院处理，在院外发生任何意外，责任自负。

医保患者请假外出期间，所有费用，则均由您自行负担。

三、住院患者可携带少量必需的生活卫生用品，其他物品不得带入病房。

严禁带入危险物品。

钱财及贵重物品请随身携带，丢失、被盗自行承担。

四、入院后根据病情，您需要分别做一些常规检查，如：晨起血液检查、心电图、胸片、超声心动、B超等。

以上检查需有工作人员引导您进行。

五、探视时间：请按医院规定时间和要求探视。

探视时间为每天下午3～6点。

每次不超过2人，以保持病房安静，避免影响病人休息。

陪住需经主管医师、护士长根据病情决定。

每位病人只能有一位家属陪伴。

重症监护另有规定。

六、陪住制度：1、根据病情，遵照医嘱开陪住证，只允许一名家属陪住，陪住证要妥善保管，不得借给他人，丢失不补。

2、家属不得在病房内洗衣、洗澡、不得躺在病人床上。

3、陪住用具白天不得随意摆放，由病房统一组织存放。

4、本医院内设有生活助理员办公室，您如需请生活助理员，请与生活助理员办公室联系。

医院住院各项管理制度

一、入院管理1. 严格执行卫生行政部门制定的入、出院标准和ICD病种目录管理规定，杜绝无指征住院、放宽入院指征住院。

2. 开具住院票时告知参保人员住院期间不得擅自离院的规定。

3. 护士在办理入院手续时再次告知参保人员及家属，住院患者不得擅自离院居家；护士按护理级别要求加强巡视，发现患者不在病房当即联系患者及时返院，必要时通知院总值班。

4. 医保办每月不定期组织住院参保人员在院情况专项检查，对不服从医院管理的患者，发放医疗保险住院病人督导警示单，由医保办统一取消先看病、后付费待遇。

二、住院管理1. 科室禁止出现挂床住院情形，如医嘱无外出检查治疗项目、参保人员无住院所需洗漱用品及其他生活用品、病历中无出院医嘱、有住院病历但无检查检验结果、住院期间参保人员擅自离院等。

2. 住院医师认真书写病历并负责修改实习医师书写的病历，修改后签名予以负责，住院病历应于24小时内完成。

3. 主治医师应督促检查住院医师的上述工作，同时检查住院医师和进修医师的病历交签字。

4. 主治医师每周自查本区每名医师的运行病历，并应有检查记录，医务科不定期抽查运行病例。

5. 科主任对住院病例和门诊病历质量进行检查，对本科病历把关。

6. 医务科责任检查全院出院病历，进行质量评分。

7. 医务科每年进行一次全院病历评比，优质病历进行不同级别的奖励。

三、留观管理1. 凡符合入院条件病区暂无床者、其他需要留观者，应由经诊医师开具留观医嘱，核酸检测阴性，办理收住手续后，送入急诊观察室或监护室。

2. 医生应向值班护士交待病情、观察项目、观察要求、注意事项，按规范下达医嘱，完成病历书写。

护士应随时巡视，密切观察病情，做好治疗、护理工作，发现病情变化及时报告医生，及时、准确完成护理记录。

3. 留观患者根据病情需要由值班医生或护士长商定陪伴人员，人数不超过2人。

非陪伴人员不得在观察室内逗留。

4. 留观病人应遵守本院各项有关规章制度，探视人员和陪伴人员不得在观察室内喧哗和吸烟。

病历书写质量管理规定

病历书写质量管理制度一、病历书写及质量管理暂行规定为贯彻落实卫生部医院管理评价指南的通知要求,建立健全病历全程质量监控、评价和反馈制度,提高病历质量;我院对病历质量管理将实行临床治疗组负责制,现就病历质量管理作如下规定：一基本要求临床医师在执业的不同阶段,需要根据其职责范围,完成一定数量的病历书写并达到规定的质量要求;1、病历质量要求：各级医师在各自职责范围内的病历,年总病历质量甲级率＞95%;2、病历管理职责范围：1住院医师：负责入院记录、首次病程记录、病程记录、首页等病历资料的书写及质量,以及对实习生病历书写的检查、指导;2主治医师：除把握全面病历质量外,重点负责医疗制度落实包括病例讨论、会诊及抗生素合理使用等;3主任副主任医师：除把握全面病历质量外,重点负责疾病诊断正确性、治疗合理性、医疗知情同意等;二管理基本流程1、自我登记：住院医师在各自治疗组内,对自己书写和负责的出院病历,根据医院病历书写登记本进行完整登记;其他各级医师可以参照住院医师的方式进行登记;2、自我评估：主治医师在各自治疗组内,用医院住院病历检查评分表对治疗组内住院医师登记的出院病历进行评分并记录;3、住院医师及主治医师每季度将病历书写登记本、评分表交医务科核实备案;4、医务科每季度对上述病历及其它归档病历进行抽查评估,并记录在案;5、各级医师在晋升申报时,医院组织病历考核评估小组对其提交的聘任期内登记病历资料按要求进行评估;三处罚细则：凡被查病历属乙级或丙级病历,都将被纳入医疗服务质量管理考核,同时根据各级医师职责与转正、定级、晋升、聘任及个人奖金挂钩：1、新分配住院医师：在其职责范围内一年出现三份乙级病历,或一年内出现一份丙级病历者,延缓1年转正、定级；同时扣发当月奖金;每出现一份乙级病历扣100元、一份丙级病历扣300元;2、住院医师晋升主治医师前及主治医师晋升副高医师前：其职责范围内一年出现三份乙级病历或出现一份丙级病历者,延缓一年晋升和聘任；同时扣发当月奖金;每发现一份乙级病历扣100元、一份丙级病历扣300元;３、副主任医师晋升主任医师前：一年内出现乙级及丙级病历占其职责范围内的病历数5％或以上的,延缓一年晋升和聘任；同时扣发当月奖金;每出现一份乙级病历扣50元、一份丙级病历扣150元;４、主任医师：出现乙级病历或丙级病历者,扣发当月奖金,每发现一份乙级病历扣50元、一份丙级病历扣150元;５、进修医师：在其书写的病历中,一年内出现三份乙级病历者,不发结业证;若查到丙级病历者,则取消其进修资格,改为参观学习;二、各项病历记录完成时限、书写责任人经治医师1、首次病程记录在8小时内完成;2、主治医师首次查房记录48小时内完成;3、抢救记录在抢救结束后6小时内据实补己;4,术后首次病程记录在术后即刻书写完成;5、死亡讨论记录于患者死亡后一周内完成;6、入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录于24小时内完成;7、手术记录由术者于术后24小时内完成;三、病程记录、上级医师查房间隔时间l、对危重患者应当根据病情变化随时书写病程记录,每天至少一次,记录时间应当具体到分钟；2、对病重患者,至少2天记录一次；3、对病情稳定的患者,至少3天记录一次；4、对病情稳定的慢性病患者,至少5天记录一次；5、新病人入院48小时,术前、术后至少记录一次上级医师查房记录；6、主治医师日常查房间隔时间视病情和治疗情况而定；7、高级职称医师以上医师的查房记录每周至少一次;四、甲级病历十五个单项否决1、主诉表达严重错误；诊断严重不规范或诊断描述错误2、入院记录的主要症状、时间、体检与首次病程记录有严重不一致3、首程：诊断不明或疑似疾病无鉴别诊断分析4、电子病历书写出现乱码或拷贝错误,造成内容失真5、首页空白医师填写部分6、传染病漏报7、缺入院记录包含转入记录8、学生书写的入院记录缺上级医师修改签名9、缺出院录、死亡记录、手术记录、讨论记录已讨论之一10、患者死亡后缺死亡当日病程记录或临终抢救记录11、危重患者缺高级职称医师查房记录或缺请示上级、汇报记录;12、缺各种知情同意书包括知情同意书患者方未签名、以及缺告知书、授权书13、如在重要部位涂改,如：诊断、各种知情同意书、手术记录、麻醉记录、抢救记录14、缺整页病历记录造成病历资料不完整15、病历中出现其他病人的各种记录单或辅助检查报告单五、病案管理制度1、病案室负责集中管理全院的住院病案资料;2、病员出院后,由经管医师详细填写“病历首页”各栏,病案室一周内收回,填写分类卡片,进行整理、核对、装订,并根据首页上的诊断、手术名称,写上相应的ICD-10编码按顺序号存档;3、本院医师因科研或撰写论文需要,每次借阅时间一个月为限,必要时可办理续借手续,续借期为2周;再借时,须归还后方可;4、实习、进修医师因考核或参考需要,需由带教老师签字,经医务科批准后可借少量病历,独立撰写论文的不得借阅我院病历资料;5、再次入院病人,需调阅老病历时,必须由经管医师凭借条注明老住院号和新住院病历首页到病案室办理借阅手续,病员出院时,新老病历一并归还病案室;6、复印病历的,医务科依据医疗机构病历管理规定严格把关,经医务科审核同意并盖章后方可复印;复印工作由病案室负责执行;7、住院病案不得外借;如有特殊需要司法机关、合法鉴定组织案情鉴定需要等确需提供病历原件的,须经医务科主任同意;8、使用病案时,由病案管理人员负责提供和归档;9、保持病案整洁有序,做好防火、防潮、防丢失工作;10、严守病案资料保密制度;11、住院病案原则上要永久保存;六、病历质量控制制度1、病案室每日收回的病案进行检查整理、装订、核对、编码、录入、统计、上架;对存在问题的病历进行登记,上报医务科,通知科室到病案室或医务科修改;审修好的病历定时定期送回病案室;2、医务科要定期或不定期进行病历或报告单质量查房,每次查若干个科室,针对平时病历书写中存在的问题和薄弱环节,采取随机抽查病历报告单形式,指出存在问题的病历报告单,指导科室人员病历报告书写,以提高病历质量;3、各科室质控小组要切实做好病历质控工作,定期检查;其内容包括临床病历书写、护理病历书写、医技报告书写等;4、每个季度抽查一次归档病历,由“临床病历质量检查小组”、“护理病历质量检查小组”、“医技质量检查小组”进行病历内涵质量检查;5、凡查到丙级归档病历,与该组的医师包括高、中、初医师职称晋升挂钩,延缓一年晋升;6、由于病历书写不真实造成医疗纠纷或影响医院声誉,按情节给予相应的纪律处分;7、将定期、不定期的病历质量检查分数纳入医疗服务质量考核,与科室奖金挂钩;七、科室二级出院病历质控制度1、每个治疗组每月自查三月份出院病历,并将自查得分予以登记：2、各科住院总医师对出院病历质控进行总结包括病历书写中主要存在问题及整改措施；3、医务科对各科自查病历进行不定期的抽查核对；4、对抽查核对发现的问题如未自查、自查得分不真实、自查住院号对不上,纳入医疗服务质量考核；5、医务科对各科未自查病历同时进行抽查评分,并科室自查评分比较,如评分相差率超出3％比例,要在院周会上通报批评；6、每月5号前,住院总医师将本月的自查评分表及登记本,送医务科检查备案;八、术前必备医疗文书制度1、急诊手术必备医疗文书：1首次病程记录;2血常规、出凝血、血糖、电解质等检查单;3急诊手术疾病诊断和鉴别诊断的其它检查单如B超、拍片、CT、MRI等报告单或穿刺检验报告单;4术前小结、手术同意书包括主刀签名和患方签名;5其他所须的各种知情同意谈话单;2、择期手术必备医疗文书：1入院记录;2首次病程记录;3术前上级医师查房记录;4手术医嘱;5血常规、血型、尿常规、出凝血、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、胸片、传染病四项HBsAG、抗HCV、爱滋病抗体、梅毒RPR试验、60岁以上患者心脏彩超、肺功能等检查单;6择期手术疾病诊断和鉴别诊断的其它检查单如B超、拍片、CT、MRI、胃镜、气管镜等报告单;7术前小结、手术同意书包括主刀签名和患方签名;8其他所须的各种知情同意谈话单;九、住院病人常规辅助检查制度1、凡是住院病人必须常规检查血常规、尿常规、大便常规、血型、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、胸片产科除外、传染病四项HBsAg、抗HCV、爱滋病抗体、梅毒RPR试验;2、外科手术患者加查出凝血、60岁以上患者加查心脏彩超、肺功能等;3、如病人入院常规辅助检查项目有异常的,在出院前必须有复查和处理;。

合理治疗制度

合理治疗制度第一篇：合理治疗制度合理检查合理用材合理用药合理治疗制度为规范医务人员的诊疗行为和用药行为，减轻患者不必要的经济负担，以科学诊治为原则，以合理为核心，以规范行为为目的，以降低费用为目标，重点针对诊治过程中对医疗费用影响较大的检查、用药、耗材及治疗措施制定本制度。

1.某些单纯或典型的疾病，检查项目要适可而止，能不做的检查不做，如最常见的普通感冒，如临床症状典型，胸部摄片检查并非必须。

2.对疑难复杂患者的申请检查应有针对性、阶梯性，可检查可不检查的，尽量不检查或少检查，以减少卫生资源浪费，降低病人不合理检查费用。

如病人确需进行CT、彩超等价格昂贵的大型仪器检查，应与上级医生商定，经科主任批准，并取得患者或家属同意后方可实施。

3.在诊疗过程中，给病人的检查应尽量避免不必要的重复检查，费用较低的检查能明确诊断的，不得再进行同一性质的其他检查项目。

4.应酌情有条件地实行“三级以上医院大型医疗设备检查结果共享制度”，尽量为患者节省检查费用。

5.医生在手术和诊疗过程中要有计划地使用一次性医疗用品及低中值耗材，收取价格适中，以减少浪费，降低耗材费用，凡包括在手术费以内的消耗材料，不另行收费。

6.在检查、诊断和手术过程中的特殊材料和高值耗材，应掌握适应症，保证质量，不可滥用，且预先要将使用的必要性和材料的价格向患者和或家属交代清楚，征得其同意并签字后报医务科审批方可使用。

7.各级各类医务人员在诊疗过程中对各类药物的使用应坚持“合理用药”的评价指标：安全、有效、简便、及时、经济。

对临床用药应进行动态监控。

8.各科室应控制药品收入占业务收入的比例（简称药占比），控制抗菌药物收入占药品总收入的比例。

9.医生应尽量做到早期诊断、正确诊断、正确选用、合理使用，提高药物使用效益，减少浪费，节约资源。

同一类或同一性质的药品应严格控制重复使用。

10.医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中，针对具体病人选用适宜的药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效预防、诊断和治疗疾病的目的，同时保护人体不受或少受与用药有关的损害。

入院常规检查有哪些

入院常规检查有哪些
一、入院常规检查有哪些二、入院会检查艾滋病吗三、入院去做检查的注意事项
入院常规检查有哪些1、入院常规检查有哪些
1.1、血常规
血常规,这个是入院的基本检查,通过血常规,我们可以判断一个人是否有炎症,血凝功能是否完善,是否贫血,这些检查都为接下来的诊断和治疗提供一个入手点,比如血凝功能与肝脏有关,炎症与病毒侵袭有关,贫血一般也会与肾脏有关。

1.2、体温
体温,血压,脉搏,心脏听诊,体温反应了大多数病情演变的过程,是很好的病情指标,血压也是很重要的医学参数,而脉搏和心脏听诊能初步判断人体最重要的器官心脏的功能情况,所以这些也是必须完成的。

1.3、尿液检查
尿液检查,大便检查,通过这些检查可以简单的知道你的肠道泌尿道的情况,对于很多病情的进一步治疗和诊断有着重要的意义。

1.4、肝肾功能,血糖血脂,体重,通过这些检查可以进一步判断消化器官和排泄器官的情况,是重要的检查,而血糖血脂对“三高”病人有积极的意义,体重一般可以在出院前后测量一次,可以了解患者的病情恢复状况。

2、入院流程
2.1、参保人员持医疗保险证到定点医院门诊检查。

2.2、符合入院条件办理住院手续。

医院住院查房制度

查房制度1、首次查房制度病危者入院当日、病重者入院者后次日、一般病人入院后48小时内（节假日、双休日可由二线）上级医师必须查房。

2、常规查房间隔时间要求病危者每天（脱离危险后可隔日）、病重者间隔不超过2天、一般病人间隔不超过5天必须有上级医师查房。

3、住院医师查房住院医师（含进修医师）每日查房至少两次，重点查看危重、疑难、新入院及手术后的病人。

查房时除了了解病人病情外，还应关心病人的饮食及思想精神状况，多做心理治疗。

检查当日医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，检查各种报告单的回报结果，分析检验结果，指导进修、实习医生粘贴好报告单并按规定加以标记，并根据报告结果进行相应的处理。

执行上级医师的医嘱指示，书写当日病程记录，对危重病人应随时观察病情变化，及时记录并处理，必要时请上级医师检查病人，在上级医师查房时应主动汇报病人病情、医嘱、各种辅助检查结果，并提出诊疗意见。

4、住院总医师查房（此条暂不执行）夜晚及节假日负责全院病危、病重病人的查房。

指导值班住院医师处理病人的诊疗，代行主治医师的一切职责，指导接收新病人入院，参加并指导对危重、病危病人的抢救工作，必要时与三线医师联系，请示协助并指导。

次日向科交班会汇报前一天的危重病人及新入院病人的病情及存在问题，接受指示并交班执行。

5、主治医师查房主治医师查房每日至少一次。

要求对所管病员进行系统查房，尤其对新入院、危重、疑难、术后及治疗效果不好的病人进行重点检查和讨论，对诊断不清或治疗上棘手、不顺利的病人，及时提请主任查房协助解决；查房时要有教学意识，并向下级医师介绍诊疗新进展；检查医嘱执行情况及治疗效果；检查住院医师对所管病人的情况是否了解，决定转科、出院及转院等问题；检查下级医师的病案书写。

定期组织全科查房。

6、主任（副主任）医师查房主任或副主任查房每周至少一次，重点解决疑难病例；审查并协助解决新入院病人及危重病人的诊断和治疗计划；决定重大手术及特殊治疗；决定请院外会诊；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医生、护士对医疗、护理的意见。

诊疗规范及程序

诊疗规范及程序1、主管医师在患者入院后应及时查看病历、了解病史、完成体格检查、开医嘱，并在8小时内完成首次病程记录。

同时，应向上级医师汇报病情并请示诊治意见，明确告知患者自己的姓名。

2、按要求及时完成住院病历，病历记录应清楚、整洁、无涂改。

如需更改，应划线、签字并注明改写内容。

病历内容应准确、属实、完整，诊断、手术应按照统一的疾病和手术分类名称填写。

3、公费医疗、合作医疗等医保性质患者，如需特殊检查、治疗及应用贵重药品者，必须事先经上级医师同意后，按医保要求与家属谈话签字并审批表审批后执行。

4、认真及时书写病程记录，必须明确体现三级医师查房，并详细、准确记录。

5、术前各项检查应尽快完善，术前由术者或主管上级医师向病员或家属详细介绍手术及其并发症，并完成手术签字。

还应按医院要求完成委托书、有创检查、某些特殊检查及输血同意单。

6、较大手术者（急诊手术除外）需提交科内进行术前讨论，并请上级医师审核，要求所有手术写“术前小结”。

7、对全科查房及术前讨论，各级医师应做好准备，如：病历、术前讨论记录单、各种检查报告、影像学检查片子、所需检查器材等，并告知患者等待检查。

8、术后主管医师应向主班护士交代手术经过，并尽快完成术后记录的书写，上级医师向家属交待病情。

9、术后患者应合理用药，严格按各科室规定或各专业组规定使用，合理规范使用抗生素；操作及一次性用品准确、严格记账，做到不多记、不漏账。

10、患者出院，主管医师应在48小时内完成病历首页的填写及诊断证明，出院带药必须严格按要求开具处方（因报销需要部分资料在患者出院时应立即完成）。

11、全体医师应按时上下班，不得迟到或早退，有病、有事须向科主任请假。

每日上午8:00按时参加早交班，各级医师各尽其责，遵守岗位责任制，完成查房、手术等医疗工作。

12、值班医师坚守岗位，若因会诊、出诊等需离开病房应告知科主任及当班护士；负责会诊患者的会诊工作，完成急诊病历记录。

13、各级医师应认真出好门诊（急诊），执行“首诊负责制”，对于非本科患者亦应该做好会诊、转诊工作，急诊患者应亲自护送到相应科室，不能推诿患者，做到认真负责。

合理检查、合理治疗、合理用药管理措施

泸县中医医院关于合理检查、合理治疗、合理用药控制措施为了加强医院的规范化管理，促进医疗卫生事业的健康发展，切实解决老百姓看病贵、看病难的问题，根据《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《合理用药制度》以及相关卫生法律法规的有关规定，并结合医院实际，特制定我院合理检查、合理治疗、合理用药的规定及其监控措施。

一、基本原则1、遵循优质、高效、安全、便捷、经济的服务原则，严禁诱导病人过度医疗。

2、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，做到检查、治疗、用药与疾病相符。

3、接诊医师必须将所开药品及所做检查治疗情况，如实填写在门诊病历或住院医嘱上。

4、遵循医疗消费透明化原则。

在诊疗过程中，涉及到的检查治疗与用药，主管医师必须向病人详细讲明，特别是自费诊疗项目，要征得病人同意，并履行相关的签字手续，从而避免医疗纠纷的发生。

5、不按医疗原则办事，导致病人拒付医疗费用以及发生医疗纠纷、官司，由主管医师承担，科室领导负管理责任。

二、合理检查规定1、严格掌握各种检查的指征，遵循先常规后特殊的检查原则，能用常规检查达到目的，尽量不用特殊检查。

2、住院病人检查三大常规，手术病人五大常规加心电图、胸透等，其他各项检查均应有针对性地进行，不应列为常规检查。

3、遵循医疗资源共享原则。

医生要尽可能利用院外检查结果，避免不必要的重复检查，以减轻病人的经济负担。

4、确实需要做特殊检查时，应严格审批程序。

下级医生开出的检查单，须由副主任医师及其以上人员或科主任签字认可。

特检结果实行指标控制，并与目标考核挂钩。

三、合理治疗规定1、严格执行各种医疗制度，治疗方案的确定应遵循科学、经济、合理的原则，确保医疗安全。

2、特殊治疗方案的制定，必须在广泛讨论的基础上，由副主任医师及其以上人员或科主任确认。

3、因病情需要安置人工器官或使用昂贵医用材料，须由科室主任提出申请，报医务科、分管院长审批。

四、合理用药规定1、使用药品严格遵循安全、有效、价廉的原则。

住院病人医疗“五合理”的管理制度

住院病人医疗“五合理”的管理制度为保证医院医疗质量，严格执行上海市医疗保险制度中有关诊疗项目、服务设施、用药管理的各项规定。

特制定上海宏康医院住院病人医疗“五合理”的管理制度。

包括：合理住院；合理用药；合理化验、检查；合理治疗；合理收费。

医务人员在临床诊疗过程中必须坚决执行“五合理”的管理制度。

如下情况均被视为违反住院病人医疗“五合理”的管理制度的不合理行为，提醒医务人员在实际诊疗操作过程中规避。

不合理住院1、空住院：病人实际没有住院，但医院却编造住院病史等相关资料并据此结算收费。

2、无指征住院：将无疾病者应当在门诊检查，治疗的病人收治住3、滞留住院：病人经住院治疗后病情稳定、转好、痊愈可以出院却被继续留住院；或肿瘤病人两次放、化疗期间病情稳定却被继续留住院。

4、分解住院：将应当一次结算的住院人为地分成多次结算，以增加出院人次，降低住院次均费用。

（1）将转科（包括急诊观察室转病房）的病人作再入院，从而形成两次出院结算。

（2）将住院时间长、费用高的病人在住院过程中多次办理出入院手续：并据此结算费用。

不合理用药1、超范围用药：违犯《上海市城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》的有关规定，将《医保药品目录》外的药品纳入医保结算。

2、犯使用有特别限定的药品：违反《医保药品目录》的有关规定，滥用有科别、适应症（或病种）、住院或急诊抢救等使用范围限制的药品。

3、依据用药：开具一些与本次住院期间诊断、治疗、检查结果无关的药品。

4、住院期间开外配处方或在门诊购药，将一些可报销药品开具外配处方或在门诊自费购药，以减少医保总额和降低次均费用、药品比例。

5、出院违规带药：是指违反《关于基本医疗保险处方用药的若干规定》（沪医保[2001]92号）有关规定，出院带药超量、超品种或带与出院诊断无关的药品。

6、采购、使用中标药品以外的药品：违反《上海市医疗机构药品集中招标采购实施办法》（沪府办[2002]46号）的有关规定，采购和使用巳中标药品以外的药品。

合理检查,合理治疗,合理用药管理方案计划措施

泸县中医医院关于合理检查、合理治疗、合理用药控制措施为了加强医院的规范化管理，促进医疗卫生事业的健康发展，切实解决老百姓看病贵、看病难的问题，根据《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《合理用药制度》以及相关卫生法律法规的有关规定，并结合医院实际，特制定我院合理检查、合理治疗、合理用药的规定及其监控措施。

一、基本原则1、遵循优质、高效、安全、便捷、经济的服务原则，严禁诱导病人过度医疗。

2、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，做到检查、治疗、用药与疾病相符。

3、接诊医师必须将所开药品及所做检查治疗情况，如实填写在门诊病历或住院医嘱上。

4、遵循医疗消费透明化原则。

在诊疗过程中，涉及到的检查治疗与用药，主管医师必须向病人详细讲明，特别是自费诊疗项目，要征得病人同意，并履行相关的签字手续，从而避免医疗纠纷的发生。

5、不按医疗原则办事，导致病人拒付医疗费用以及发生医疗纠纷、官司，由主管医师承担，科室领导负管理责任。

二、合理检查规定1、严格掌握各种检查的指征，遵循先常规后特殊的检查原则，能用常规检查达到目的，尽量不用特殊检查。

2、住院病人检查三大常规，手术病人五大常规加心电图、胸透等，其他各项检查均应有针对性地进行，不应列为常规检查。

3、遵循医疗资源共享原则。

医生要尽可能利用院外检查结果，避免不必要的重复检查，以减轻病人的经济负担。

4、确实需要做特殊检查时，应严格审批程序。

下级医生开出的检查单，须由副主任医师及其以上人员或科主任签字认可。

特检结果实行指标控制，并与目标考核挂钩。

三、合理治疗规定1、严格执行各种医疗制度，治疗方案的确定应遵循科学、经济、合理的原则，确保医疗安全。

2、特殊治疗方案的制定，必须在广泛讨论的基础上，由副主任医师及其以上人员或科主任确认。

3、因病情需要安置人工器官或使用昂贵医用材料，须由科室主任提出申请，报医务科、分管院长审批。

四、合理用药规定1、使用药品严格遵循安全、有效、价廉的原则。

2023病历书写管理规定

2023病历书写管理规定2023病历书写管理规定一、住院记录书写要求：1. 入院记录是住院病历的缩影，要求原则上与住院病历要求相同，能反应疾病的全貌，但内容要重点突出，简名扼要。

2. 入院记录由住院医师或进修医师书写，应在病人入院后24小时内完成。

3. 对住院病历中与本病无关的资料可适当简化，但与诊断及鉴别诊断有关的阳性及阴性资料必须具备。

二、再次入院病历和再次入院记录的书写要求：1. 因旧病复发而再次住院的病人，由住院医师、实习医师书写再次入院病历，住院医师书写再次入院记录。

2. 因新发疾病而再次入院，不能写再次入院病历和记录，应按住院病历及入院记录的要求几格式书写，将过去的住院诊断列入既往史中。

3. 书写再次入院记录时，应将过去病历摘要以及上次出院后至本次入院前的病情与治疗经过，详细记录于病历中。

对既往史及家族史等可从略，有新情况应加以补充。

4. 再次入院病历和再次入院记录的书写内容及格式同住院病历和入院记录。

三、表格式病历书写要求：1. 表格式病历必须包含有住院病历要求的全部内容。

2. 表格式病历由住院医师以上技术职称的医师填写。

3. 表格式病历入院记录内容同住院病历记录的内容。

四、康复住院病历书写要求：康复住院病历是为有功能障碍，需要全面康复的住院者而设计的具有专科特点的病历，原则上与住院病历相同，但康复住院病历书写应突出以下特点和要求： 1. 以病人为中心，重视疾病所引起的功能障碍，在病历上应反映出功能障碍的性质和程度，患者对功能障碍的适应情况，确定需解决的问题，明确康复目标，拟订康复计划。

2. 侧重功能评估，要对运动、感觉、言语、心理和日常生活等方面的功能作出详细的评估，重视残存的功能，估计康复的潜力，拟定功能康复的重点。

3. 康复住院病历可分为综合性康复病历和分科性康复病历。

4. 综合性康复病历由康复医师书写，内容有主诉、病史、体格检查、化验检查、特殊检查、综合功能评估、病历小结、诊断、诊疗计划等。

关于实施“三合理”_保障医疗安全_促进医院业务工作正常开展的有关规定

彭州太平场医院关于实施“三合理”和“七吻合”，保障医疗安全，促进医院业务工作正常开展的管理制度医院各科室：为了进一步保障医疗安全，促进医疗业务正常开展，现结合“《医院管理评价指南（试行）》”的要求，对实施“三合理”提出如下具体规定，望遵照执行。

一、明确“三合理”的内涵1、合理检查：①根据病人病情及诊疗规范要求，必须要做的常规检查；②对疾病诊断有确诊意义、鉴别诊断意义以及对临床治疗或疗效判断有指导意义的医技检查；③输血前、手术及有创治疗前的传染病检查等；④尽量减少院外检查，以保证医疗安全，减少医疗纠纷的发生，对院前的院外检查应由大科主任根据病情分析判定是否可信，否则，视为可疑检查，应在我院重新检查确认。

2、合理用药：①根据患者病情需要以诊疗原则为标准，必须应用的抗菌治疗药物、营养支持治疗药物、检查用药以及其他治疗用药，包括治疗并发症、伴发病的药物。

②临床用药（包括急诊科、门诊留观）原则上不允许院外购药，如确因故药品短缺，应及时通知药剂管理人员，按规定及时采购，保证临床用药；③护理人员必须拒绝使用院外私购药品，否则所致一切不良后果由使用人员承担。

3、合理治疗：包括药物治疗、物理治疗、手术治疗、康复治疗以及心理治疗等治疗手段，护理级别、饮食控制等也应包含在“合理治疗”中，医师必须根据病人病情制定综合的治疗措施，以期达到患者完全康复的目的。

二、实施“三合理”的要求1、必须建立完整、准确、真实、及时的病历资料，包括门、急诊病历以及门诊日志、住院病人登记。

2、坚决执行“首诊负责制度”、“三级医师查房制度”、“分级护理制度”、“会诊制度”、“处方制度”、“病历书写与管理制度”、“转院制度”、“临床药事管理制度”、“危重病人抢救制度”、“手术分级管理制度”、“术前讨论制度”、“疑难病例讨论制度”、“交接班制度”、“查对制度”、“临床用血审核制度”等十六个核心制度。

3、合理检查、合理用药、合理治疗（包括护理级别、特殊项目护理等）都必须建立医嘱（拟定诊疗计划）、给病人告知，同时尊重病人的知情选择、由医师或护士按诊疗规范实施，做好医疗及护理记录，按实施项目及收费标准收费，应将“三级医师（护士）质量控制”融汇其中，实施过程中上级医师必须主动查房、下级医师（护士）应主动报告。

手术前医学检验规定及制度

手术前医学检验、检查及相关规定（2015）一、住院手术病人的医学检验提前一天进行；紧急和特殊情况的门诊手术病人可于当天检验，各项检查及临床检验由门诊医师、手术医师一次性的开具，门诊医师开具检查及临床检验须同时告知手术医师防止重复开具；二、手术病人检验项目：一级手术病人（单纯性包皮环切、上环、取环、人流术、药流等）：血型、心电图、血常规、凝血四项、血糖、梅毒、艾滋、B超等相关检查检验等。

二级手术病人（阴囊阴茎手术、精索静脉高位结扎、宫外孕手术、腹腔镜手术、二度会阴缝合、附件切除术等）：血型、心电图、B超、胸片、血、尿、粪常规、凝血四项、血糖、肝肾功能、两对半、丙肝、梅毒、艾滋及相关检查检验等；三、术前手术医师须核对患者检查、检验报告单结果，无手术禁忌症方可手术，如缺少检查检验项目，由手术医师通知门诊医生补开化验、检查单，待检验科出具检查、检验结果方可手术，检查、检验结果异常不符合手术仍进行手术，术前报告院长审批方可手术；四、空腹血糖控制在10mmol/L，餐后血糖控制在15mmol/L方可进行手术，年龄在65岁的病人手术须院长审批；五、二级以上手术（含二级）及新开展的手术，患者必须经专家会诊，门诊医师填写《手术审批书》报院长审批；二级以上手术（含二级）须住院，妇科病人由妇科手术医生书写住院病历，泌尿科病人由门诊医生书写住院病历手术术后第一天原则上留院观察，以后视患者情况处理；六、尖锐湿疣的病人手术及激光手术必须将切除赘生物送病理检查。

七、门诊医生接诊时须将电话告知患者，医生晚上须对当天手术病人进行电话回访，术后门诊医生须每天查看手术切口，指导护士换药。

八、术后手术医生发放健康教育处方，填写本人联系电话。

九、妇科：1、未孕及育龄妇女不得开展利普刀宫颈手术。

2、宫颈手术原则上不得局麻，若使用局麻接诊医师须向患者说明手术中出现的疼痛等现象。

3、人流、宫颈手术病人术后安排在康复室休息及输液。

十、手术病人检查及病历书写要求1、签订手术同意书达100%，同意书填写项目必须齐全，无内容者填“—”，术前须将门诊病历及手术同意书、手术通知单送至手术室；手术病人术前门诊医生测血压并记录于病历及手术记录单中，门诊病历须详细记录病史、诊断、血压、检查、检验结果及手术名称及手术情况；2、手术病人本人须签署手术同意书，全麻病人、二级以上手术、不具备完全民事行为能力的患者，还需再与患者的近亲属签定手术同意书，但须有患者授权委托书、具备委托与受委托双方身份证及身份证复印件，联系电话。

合理检查、合理治疗、合理用药管理措施

泸县中医医院关于合理检查、合理治疗、合理用药控制措施为了加强医院的规化管理，促进医疗卫生事业的健康发展，切实解决老百姓看病贵、看病难的问题，根据《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《合理用药制度》以及相关卫生法律法规的有关规定，并结合医院实际，特制定我院合理检查、合理治疗、合理用药的规定及其监控措施。

一、基本原则1、遵循优质、高效、安全、便捷、经济的服务原则，严禁诱导病人过度医疗。

2、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，做到检查、治疗、用药与疾病相符。

3、接诊医师必须将所开药品及所做检查治疗情况，如实填写在门诊病历或住院医嘱上。

4、遵循医疗消费透明化原则。

在诊疗过程中，涉及到的检查治疗与用药，主管医师必须向病人详细讲明，特别是自费诊疗项目，要征得病人同意，并履行相关的签字手续，从而避免医疗纠纷的发生。

5、不按医疗原则办事，导致病人拒付医疗费用以及发生医疗纠纷、官司，由主管医师承担，科室领导负管理责任。

二、合理检查规定1、严格掌握各种检查的指征，遵循先常规后特殊的检查原则，能用常规检查达到目的，尽量不用特殊检查。

2、住院病人检查三大常规，手术病人五大常规加心电图、胸透等，其他各项检查均应有针对性地进行，不应列为常规检查。

3、遵循医疗资源共享原则。

医生要尽可能利用院外检查结果，避免不必要的重复检查，以减轻病人的经济负担。

4、确实需要做特殊检查时，应严格审批程序。

下级医生开出的检查单，须由副主任医师及其以上人员或科主任签字认可。

特检结果实行指标控制，并与目标考核挂钩。

三、合理治疗规定1、严格执行各种医疗制度，治疗方案的确定应遵循科学、经济、合理的原则，确保医疗安全。

2、特殊治疗方案的制定，必须在广泛讨论的基础上，由副主任医师及其以上人员或科主任确认。

3、因病情需要安置人工器官或使用昂贵医用材料，须由科室主任提出申请，报医务科、分管院长审批。

四、合理用药规定1、使用药品严格遵循安全、有效、价廉的原则。

临床四合理规定

临床四合理规定为了加强医院的规范化管理，促进医疗卫生事业的健康发展，切实解决老百姓看病贵、看病难的问题，根据《医疗机构药事管理暂行规定》《抗菌药物临床应用指导原则》《合理用药制度》以及相关卫生法律法规，并结合医院实际，特制定我院合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费的规定。

一、基本原则1．遵循优质、高效、安全、便捷、经济的服务原则，严禁诱导病人过度医疗。

2．严格执行首诊负责制和因病施治的原则，做到检查、治疗、用药与疾病相符。

3．接诊医师必须将所开药品及所做检查治疗情况如实填写在门诊病历或住院医嘱上。

4．遵循医疗消费透明化原则。

在诊疗过程中，涉及到的检查、治疗、用药和收费，主管医师必须向病人详细讲明，特别是自费诊疗项目，要征得病人同意，并履行相关的签字手续，从而避免医疗纠纷的发生。

5、不按医疗原则办事，导致病人拒付医疗费用以及发生医疗纠纷，由主管医师承担，科室领导负管理责任。

二、公道检查规定1．严厉掌握各种检查的指征，遵循先常规后特殊的检查原则，能用常规检查达到目的，尽可能不用特殊检查。

2．住院病人检查三大常规，手术病人五大常规加心电图、胸透等，其他各项检查均应有针对性地进行，不应列为常规检查。

3．遵循医疗资源共享原则。

医生要尽大概利用院外同级病院检查结果，避免不用要的重复检查，以减轻病人的经济负担。

4．确实需要做特殊检查时，应严厉审批程序。

下级医生开出的检查单，须由副主任医师及其以上人员或科主任签字认可。

特检结果实行指标控制，纳入科室目标考核。

三、公道治疗规定1．严格执行各种医疗制度，治疗方案的确定应遵循科学、经济、合理的原则，确保医疗安全。

2．特殊治疗方案的制定，必须在广泛讨论的基础上，由副主任医师及其以上人员或科主任确认。

3．因病情需要安装野生器官或使用昂贵医用材料，须由科室主任提出申请，报相关部门审批。

四、公道用药规定1．使用药品严厉遵循平安、有效、价廉的原则。

能用国产药的不使用进口药，对疗效相似的一律用低价的、国内生产的药品。

医疗质量督导检查标准--住院病房

检查时
模块检查项目衡量要素
医疗质量督导检查标准--住院病房检查方法
住院医师每天至少查房两次。
病程记录的要求：对医嘱告病危的患者至少每天一次；对医嘱告病
重的患者至少2天一次；对病情稳定的患者至少3天记录一次。
主治医师首次查房在患者入院48小时内。内容包括:查房医师姓名
、专业技术职务、补充病史和体征、诊断依据和鉴别诊断的分析，
查看医务部三基和科内培训和考核记录
科室例会单独设立“科室例会记录本”，记录完整，准确
查科室例会记录本
投诉处理
投诉/不满/客户端反馈处理是否及时（24小时进行客户反馈，并按照计划期限进行改进处理），结果是否在科室内分享，是否有改进
总分
100
检查人员
查看实际投诉案例
病房
满分：100分扣分标准未做到扣2分缺1次扣1分
。
会诊医师的资质应为主治以上职称医师（根据医院实际情况）
对危重病人应及时发书面病危/病重通知书。
抢救病人应书写抢救记录，内容包括病情变化、抢救措施、参加抢
救人员姓名及技术职称，抢救时间应具体到分钟，有参与抢救的上抽查3份危重抢救归档
级抢医救师应签由名主。治该以记上录医应师在主抢持救，结重束大后抢6救小应时有内副完高成以。上职称医师参加
病历
。
危重患者患者病情涉及两科或两科以上的，应及时邀请他科会诊或成立临时抢救抢救小组。（根据医院实际情况）
危重症病人应有抢救预案,抢救设备齐全、药品齐全并在有效期内。
现场检查
询问医生抢救设备所在的位置,现场演示简易呼吸器,询问心肺复苏按压频率及呼吸比。
病区应单独设立“疑难病例讨论记录本”。有讨论记录

住院病人医疗“五合理”的管理制度

住院病人医疗“五合理”的管理制度为保证医院医疗质量，严格执行上海市医疗保险制度中有关诊疗项目、服务设施、用药管理的各项规定。

特制定上海宏康医院住院病人医疗“五合理”的管理制度。

包括：合理住院；合理用药；合理化验、检查；合理治疗；合理收费。

医务人员在临床诊疗过程中必须坚决执行“五合理”的管理制度。

如下情况均被视为违反住院病人医疗“五合理”的管理制度的不合理行为，提醒医务人员在实际诊疗操作过程中规避。

不合理住院1、空住院：病人实际没有住院，但医院却编造住院病史等相关资料并据此结算收费。

2、无指征住院：将无疾病者应当在门诊检查，治疗的病人收治住3、滞留住院：病人经住院治疗后病情稳定、转好、痊愈可以出院却被继续留住院；或肿瘤病人两次放、化疗期间病情稳定却被继续留住院。

4、分解住院：将应当一次结算的住院人为地分成多次结算，以增加出院人次，降低住院次均费用。

（1）将转科（包括急诊观察室转病房）的病人作再入院，从而形成两次出院结算。

（2）将住院时间长、费用高的病人在住院过程中多次办理出入院手续：并据此结算费用。

不合理用药1、超范围用药：违犯《上海市城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》的有关规定，将《医保药品目录》外的药品纳入医保结算。

2、犯使用有特别限定的药品：违反《医保药品目录》的有关规定，滥用有科别、适应症（或病种）、住院或急诊抢救等使用范围限制的药品。

3、依据用药：开具一些与本次住院期间诊断、治疗、检查结果无关的药品。

4、住院期间开外配处方或在门诊购药，将一些可报销药品开具外配处方或在门诊自费购药，以减少医保总额和降低次均费用、药品比例。

5、出院违规带药：是指违反《关于基本医疗保险处方用药的若干规定》（沪医保[2001]92号）有关规定，出院带药超量、超品种或带与出院诊断无关的药品。

6、采购、使用中标药品以外的药品：违反《上海市医疗机构药品集中招标采购实施办法》（沪府办[2002]46号）的有关规定，采购和使用巳中标药品以外的药品。

住院病人常规检查的规定

关于住院病人常规检查的规定
为加强医疗质量和医疗安全，杜绝漏诊误诊，避免医疗纠纷的发生，经医院研究决定对入院病人常规检查项目做如下规定，请各科遵照执行。

一、检验常规项目：
1、血常规，
2、尿常规，
3、便常规，
4、肝功能，
5、肾功能，
6、血糖，
7、乙肝、丙
肝，8、HIV、梅毒抗体。

(住院手术病人、输血病人必查，普通住院病人、门诊手术病人第8项酌情检查)
二、其他检查必检项目：1、心电图，2、胸透。

三、外伤病人必检项目：根据病情需要选择CT、B超、X线摄片检查，检查要全面不能遗漏。

四、对检查有阳性结果的要定期复查。

五、输血或做血液透析、胃肠镜的病人，之前要进行乙肝、丙肝、HIV、梅毒抗体检查。

六、门诊病人需要输液的，要追问糖尿病病史，并在门诊病历中记录。

有条件者做血糖检查或尿常规检查。

如果因为医生遗漏常规检查出现医疗纠纷，造成一切后果由当事人承担全部责任。

海林市人民医院
2016年5月5日。