行为治疗个案

个案工作——智障儿童自闭症治疗报告日期：2011-11-11 来源：广东社工网作者：:baobao此篇内容为个人实习期间个案工作服务报告，考虑到保密性原则，部分内容未能全部显示，借此与大家分享.个案工作——智障儿童自闭症治疗报告摘要：本案例报告中的案主是一个中度智力障碍少年，并且有比较明显的自闭症倾向。

因工作人员实习期间实习内容安排，在督导的安排和指导下接案并开展对本案主的个案服务。

在对案主进行诊断过程中，工作员通过不同方式收集和整理资料，运用一系列个案工作的专业方法和技巧，对案主情况进行了详细完整的评估，对案主的行为、心理进行分析，并最终确定治疗方案。

通过分析，案主的问题在于认知上产生了偏差，进行了错误的行为归因，这是导致案主自卑的主要原因。

为了帮助案主纠正认知偏差，树立正确的认知观念，这里工作员采用的是心理社会治疗法、人本治疗法、现实治疗法三者结合的方式，运用心理社会治疗法中的人在情境中理论和其强调的个案工作原则，消除或者减弱案主自我防御机制，同时从人本治疗法中关于人的假设出发，对案主主动性和偏差行为进行了现实性分析，帮助案主主动发挥自身潜在能力，从而达到提高主动性和矫正偏差行为的目的。

正文：一、基本资料案主姓名：小X（化名）性别：男年龄：23 执行社工：包存成二、接案1：接案来源：工作者在服务机构中通过对比评估后跟进接案原因：工作者在评估实习单位和服务对象整体情况时，发现案主有严重的偏差行为，在通过与长期对其服务的工作人员交谈后得知，案主在中度智力障碍的基础上有比较明显的自闭症倾向，偏差行为可能与环境和自身疾病的影响有关。

案主易情绪化，缺乏主动性和能动性。

沟通方面，案主有基本沟通能力，但无法正常表达自身需求，综合来看，案主或因智力障碍和自闭症倾向导致不能正常表达其需求，最终引起主动性和能动性的缺乏。

在征得机构同意后，工作人员与责任督导一起，将此潜在案主作为本次实习过程中个案任务的对象，通过开展个案服务，对案主进行深层次的了解，从而改善案主偏差行为，提高其主动性和能动性。

2：个案背景案主的生理情况：根据现有资料显示，案主在出生10多天时曾高烧41度，案主智力障碍与此有重要关系。

后来通过脑部检查发现有癫痫征兆，但一直没有出现过癫痫症状。

案主在医学上智障程度为中度，症状主要表现为智力水平较正常水平略低，反应比较慢；残疾类型是智力残疾，程度较轻。

案主的生活自理能力较好，但是手脚不够灵活，能够自我照顾，在饮食上没有特别的禁忌，但因牙不好，硬一点的菜都咬不动，同时吃饭时间较长（吃的很慢），会穿衣服（分不清前后）、会穿鞋子（不会穿袜子）、会上厕所大小便，会自己洗澡但喜欢玩水和玩冲凉液、洗头水等。

另外案主不能单独在家，否则会开门离家出走；身体情况良好，没有特别的身体疾病（如癫痫、心脏病、精神病）。

语言能力和理解能力尚可，但是表达能力欠缺。

案主儿童时期的生活环境比较优越，但是其父亲不幸过世之后，对案主的打击比较大，加上案主固有的智力障碍，案主存在比较严重的自闭症倾向。

由于案主的家人没有做好前期的智力教育，案主的智力水平较低，看不懂手表时间，对自身行为的认知能力较低。

案主的社会心理状况：因智力障碍和家庭环境，案主从小到大都是按照父母的安排生活，因而缺乏社会生存能力，社会适应能力较差。

对自身行为缺乏正确的认知，一旦没有父母的支持，案主不能独立表达和做出决定。

因父亲过世等环境原因，案主在自闭症倾向的前提下，对周围事物有恐惧感，有逃避自我意识中危险环境的心理。

案主的情绪化现象严重，在受到表扬和批评时，有比较明显的情绪化表现，如大声地不顾时间、地点地呜叫、捏抓自己的手部等，不能经受环境带来的较大浮动。

但是，案主对待周围环境比较谨慎，很少去破坏环境，这是比较特殊的现象。

当发生偏差行为或者情绪化时，选择将发泄目标转移到自己身上，尽量不去破坏周围环境。

或许这也是其偏差行为产生的重要原因。

案主的家庭情况：案主的家庭关系有些复杂，父亲以前是做生意的，妈妈一直没有工作，08年父亲车祸去世，家庭经济条件开始变坏，周围资源开始减少。

案主从小诊断出小呆症后，父母考虑到多方面原因，放弃了对其进行基础教育，父母对案主疼爱有加。

案主无兄弟姐妹，父亲去世后，案主和妈妈、外婆、外公等同住在外婆家，基本不与父亲方面的亲戚来往，案主家庭有一套房子出租（爸爸去世后自住的房子用于出租），以应付日常的生活开销，案主的学费现由小姨、外公等人帮忙支付。

妈妈、外公、外婆等都很疼爱他，每次回家后都会带他出去逛公园、购物、走亲戚等。

三、资料收集1：查阅案主原始资料，包括机构对其进行的家访记录，工作人格分析，个人整体评估表等，案主申请资料等，掌握案主基本资料，生活环境。

2：与案主建立稳定的联系，保持相互之间的持续沟通，防止诊断过程中断。

认真记下每一次的聊天记录，从案主的言词中分析案主的心理特点，以便更好的了解案主现在的状况。

3：通过与实习机构个案管理员和责任督导及时了解案主现在的情况，以及他们对案主的认识，案主发展情况，从多方面收集资料，保证能够对案主的现状有更全面的认识。

4：通过家访，与案主居住家庭负责人（家庭爸爸）取得单线联系，将案主在机构和家庭中的表现进行对比和环境分析，随时掌握案主发展情况。

四、评估和诊断1：案主的问题与需求：从案主的家庭关系看，案主的家庭为病态家庭，即单亲，然而由于案主的问题涉及到家庭结构的调整，而专业关系的建立尚不足以起到关系调整的作用，因此工作者把案主的问题定位于案主偏差行为的矫正和主动性、能动性的提高。

初步分析，案主偏差行为的产生与其病态家庭有直接联系，从环境上来讲，其父亲怕案主因智力障碍在家庭之外的环境中受到歧视等心理和生理上的伤害，将案主“软禁”在家，导致案主没有受到良好的基础教育，这种过分的爱导致案主与周围环境的适应能力不足，可能是案主自闭症产生的重要原因。

案主对家庭的依赖感很强烈，家庭是案主可以信任和互动的场所，对其他环境的排斥让案主不能自拔，案主在进入新的环境中，个人需求不能得到满足，自我管理能力又低，只能以情绪发泄和偏差行为引起关注，从而引起环境与他的互动。

从这一点上来看，案主是有互动的意识的。

只是没有掌握与环境互动的方式方法，觉得与周围环境的交流中自己的角色应该是被关注的，是单向的。

所以，案主的主要问题在于与环境互动中自身角色的定位和由此产生的情绪发泄的目标的转移（偏差行为的矫正），这就从基本上要求案主要有主动表达需求的意识和能力，另一方面，能够控制自身行为，将自己融入到环境中，产生互动。

在评估阶段，案主的需求主要为被关注，案主总是在偷偷地观察周围环境对自己的关注度，但是自己又不能很好地表达这种关注的需求。

因为案主的表达能力欠佳，这种需求只能由工作者去分析和总结，然后以对质等技巧去获得案主的认同。

2：案主的改变意愿：从主观上来讲，案主的改变意愿较强（通过工作人员观察总结后得到案主的认同）。

在机构中，案主希望能掌握手工制作等技能，能够养自己的母亲，不管案主是否有意识地表达这种想法，案主是有改变的意愿的，这是可以肯定的。

具体来说，案主在建立关系阶段，对工作人员的排斥比较小，对工作人员的身份有很好地认同，案主希望在老师（工作人员）的帮助下完成自己的意愿。

并且案主能够在建立关系阶段按照工作人员的指示或者指令完成一些动作，改变原有习惯，表明了案主强烈的改变意愿。

3：可利用资源：相对于其他环境，案主对展能中心的依赖比较强烈（除家庭之外），所以在本次个案服务中，可利用资源大部分为展能中心的环境资源，例如个案场所，工具等，另外，机构工作人员的无条件的配合也是比较重要的资源。

对于案主的改变，可利用资源相对较少，环境资源比较单一，物质资源方面，因为本次服务没有那么强烈的物质要求，因而也显得比较单一。

值得一提的是，案主的家庭生活环境（社区家庭）将作为本次服务的重要资源，在个案服务中起到承接的作用，案主的改变将在这个环境中去体现，所以，家庭是比较重要的潜在资源。

4：案主的优势：（1）案主改变的意愿强烈。

（2）案主比较能接受外界环境的直面影响。

（3）案主信任社工，愿意一起探讨达到目标的路径，并积极采取行动。

（4）案主身体尚健康，能够进行正常的运动和调节活动。

（5）案主对家庭的依赖已经有所转移，对于其他环境的依赖感有所提升。

5：案主的劣势：（1）案主情绪控制能力比较差，对自身行为的认知较低。

（2）案主普通话理解能力偏低。

（3）案主精神受环境影响比较恍惚，不能专注。

五、目标制定和服务计划在遵循个案工作目标制定原则的基础上制定目标计划。

首先，目标应与案主的问题有直接关系；其次，目标是可行的；再次，目标与工作员的能力和技巧相当；再次，避免将自己的价值判断强加给案主，以下为本次个案服务中的目标和计划：1：工作目标(详见附件1)2：工作计划（附件1）六、持续服务与治疗1：理论基础与治疗模式个案理论模式：心理社会治疗法人本治疗法现实治疗法心理社会治疗法认为，个人的心理发展备受其社会环境和生理状态所塑造，有“人在情境中”这个独特的概念，认为人不能被看为一个完全独立自存的个体，研究一个人，一定要同时了解他所身处的环境，即他的家庭、学校、朋辈、工作场所等社会组别因互动所产生的状态。

其次，个人在过去所经历的事物，所持的观念，所学习得到的技巧、知识和态度都会有意无意地影响着个人今时今日的一切。

因此了解早年经历对了个人的现在和将来有很大的帮助。

最后，每个人都有价值和发展潜质，只要遵守个别化、接纳、当事人自决、不批判的态度、表里一致、保密、受控制的情绪反应的工作原则，就能帮助案主健康的发展和充分地使用其潜质。

人本治疗法认为，人有自我实现的需求。

当人们满足了吃饭、穿衣、安全等根本需求后便会有诸如爱情、尊重与自我实现的高级需求。

当实现低层次需求后而高层次的需求无法获得满足时，人们就会产生一些不良的情绪并感到痛苦从而形成心理障碍。

自我实现的趋势是一个引导人们努力认识、实践、自治、自我决定、完善的过程。

治疗并不需要对患者进行指导与控制，只要对患者提供足够的信任与尊重，他们便会有能力去解决自身的心理问题。

现实治疗法认为，人的一生都有自我认同的心理需求，人具有一种成长的力量激发个体努力争取成功的认同，案主的处境是由案主的生理因素，心理因素，以及案主所处的环境造成的。

在个案辅导过程中应关注个案辅导关系，社工应促进案主发现和认同自己优势和劣势。

重视个案过程，认为人的改变不是一蹴而就的，需要一个漫长的过程，所以在个案中社工尤其重视案主在个案过程中积极的行为和思想。

2：治疗的基本过程（附件2：个案工作全程点滴记录）七、结案与评估1：结案（1）目标达成：通过查阅对案主的服务记录，案主情况已经有很大的改观。

改善偏差行为方面，通过心理疏导和目标的转移，案主对其偏差行为有比较正确的认知。