消化道出血常用药物

第一章止血药

1、咖啡色：正铁血红蛋白尿；柏油样：硫化铁

2、输血时血红蛋白不宜大于90g，以免再次诱发出血

3、大量输血应注意补充血浆和钙

4、心得安与消心痛合用可预防出血

5、内镜检查：血红蛋白70g以上，心率低于120次，血压大于90mmhg

血凝酶（立止血）

【成份】由巴西矛头蝮蛇的蛇毒中分离提纯的血凝酶。 1ku

【药动】静脉给药5-10分钟起效，持续24小时，皮下或肌内注射20-30分钟起效，持续48-60小时。

「药理作用」具有类凝血酶样作用及类凝血酶样作用，在钙离子的存在下，能活化凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ，并刺激血小板聚集；其类凝血激酶作用在血小板因子Ⅲ的存在下，可使凝血酶原变成凝血酶，也可使因子Ⅴ活化，并影响因子Ⅹ，因而本品具有凝血和止血双重作用，能缩短出血时间，减少出血量。

【适应症】本品可用于需减少流血或止血的各种医疗情况，也可用来预防出血,如手术前用药,可避免或减少手术部位及手术后出血。

【用法及用量】静脉注射、肌肉注射，也可局部使用。一般出血：成人：每次1.0—2.0KU；紧急出血：立即静脉注射1.0KU，同时肌肉注射1.0KU，视情况每6小时1ku肌注；一日总量不超过8ku。在用药期间，应注意观察病人的出、凝血时间。应防止用药过量，否则疗效会下降。

大、中动脉，大静脉受损的出血，必须首先用外科手术处理；弥漫性血管内凝血（DIC）导致的出血时慎用；血液中缺乏血小板或某些凝血因子时，宜在补充血小板、凝血因子或输注新鲜

血液的基础上应用。

【不良反应】不良反应发生率极低。

【禁忌】虽无关于血栓的报道，为安全起见，有血栓或栓塞病史者禁；对本品中任何成份过敏者禁用。

【临床评价】研究表明，本品仅在血管破损部位止血，在正常血管内无凝血作用，广泛应用于临床止血，安全性好。

凝血酶

【成份】牛或猪血中提取的凝血酶原经激活而得的供口服或局部止血用凝血酶的无菌冻干制品。

【适应症】用于手术中不易结扎的小血管止血、消化道出血及外伤出血等。

【规格】200单位/瓶；500单位/瓶；1000单位/瓶；2000单位/瓶

【用法用量】 1.局部止血:用氯化钠注射液溶解成50～200单位／ml的溶液喷雾或用本品干粉喷洒于创面。2.消化道止血:用生理盐水或温开水（不超过37℃）溶解成10～100单位/ml的溶液，口服或局部灌注，也可根据出血部位及程度增减浓度、次数。

【不良反应】1.偶可致过敏反应，应及时停药。2.本品曾有致低热反应的报道。

【注意事项】1.严禁注射。2.必须直接与创面接触才能止血。

3.应新鲜配制使用

【药物相互作用】1.本品遇酸、碱、重金属发生反应而降效。

2.为提高上消化道出血的止血效果，宜先服一定量制酸剂中和胃酸后口服本品，或同时静脉给予抑酸剂。

冰盐水去甲肾上腺素液

纯净水100ml加8mg去甲肾上腺素液冰至4℃，1-2h口服或胃管注

入30-50ml，老年人慎用

奥曲肽

【药物作用】①可抑制生长激素、促甲状腺激素、胃肠道和胰腺内分泌激素的病理性分泌过多。抑制胰高糖素的分泌和拮抗胰高糖素对内脏血管的扩张作用，而对全身血液动力学影响小。可抑制胃酸-胃蛋白酶和胃泌素的分泌，可改善胃粘膜血液供给。②可选择性地减少门静脉及其侧枝循环血流量和压力；降低食管胃底静脉的压力；

③可抑制胆囊的排空，抑制胆囊收缩素，促胰液素的分泌，减少胰酶的损伤作用；对Oddi括约肌具有松弛作用，有利于胰液的排泄。可抑制胃肠蠕动

用于门脉高压所致的食管及胃底静脉破坏出血；应激性溃疡及消化性溃疡所致出血；预防和治疗急性胰腺炎及其并发症；治疗胰瘘和胃肠道瘘管，以及其他突眼性甲状腺肿、肢端肥大症、特发性假性肠梗阻，垂体腺瘤。

【用法用量】

①食管静脉出血:0.1mg缓慢静注(不少于5分钟)，随后25～50ug/小时静滴至少48-120小时。

②应激性溃疡和消化性溃疡出血:0.1mg/次皮下注射，1次/8小时，重者静脉给药。

③胰腺疾病:0.1～0.2mg/次，皮下注射(或静脉给药)，疗程7～14天。

④瘘管:0.1mg/次，1次/8小时，至瘘管闭合。

【不良反应】①注射部位疼痛。②消化道不良反应；厌食、恶心、腹痛、腹泻及脂肪便等。避免进餐前后应用可减少发生。③长期应用可致胆石症和胃炎。④偶见高血糖、糖耐量异常和肝功能异常。

【注重事项】

①禁用于对本品过敏者以及妊娠和哺乳期妇女。对胰岛素瘤本品有可能加重低血糖的程度，应注重观察。

【药品规格】注射剂: 0.1mg

硝酸甘油

【适应症】用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。与垂体后叶素合用治疗食管胃底静脉曲张出血，可减少其不良反应，同时协同降低门脉压力。很少单用。

【用法用量】片剂：成人一次用0.25～0.5。每分5-10ug可降肺毛细血管楔压，每分40ug以上可扩张静脉和动脉血管

【注意事项】⑴应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。片剂用于舌下含服，不可吞服。⑵小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。舌下含服用药时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒⑶应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。

⑷诱发低血压时可合并反常性心动过缓和心绞痛加重。⑸可使肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛恶化。⑹可发生对血管作用和抗心绞痛作用的耐受性。⑺如果出现视力模糊或口干，应停药。剂量过大可引起剧烈头痛。

【药代动力学】舌下含服立即吸收，生物利用度80%；而口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8%。舌下给药约2～3分钟起效、5分钟达到最大效应，血药浓度峰值为2～3 ng/ml，作用持续10～ 30分钟，半衰期约1～4分钟。

【药理毒理】主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉